Trendy v léčbě alergie. MUDr. Petra Kubová

Transkript

1 Trendy v léčbě alergie MUDr. Petra Kubová

2 Komplexní přístup k léčbě Režimová opatření eliminace alergenů Farmakoterapie Specifická alergenová imunoterapie Balneoterapie, speleoterapie, talasoterapie

3 Režimová opatření - nedílná součást antialergické léčby - obtížnější u alergie na roztoče, pyly, vzdušné plísně - snadnější možnost eliminace alergenu u přecitivělosti na zvířecí srst, peří ptáků, léky, některé složky potravin

4 Pylová alergie

5 Větrat v bytě brzy ráno, v noci přes jinou místnost, přes mokré prostěradlo, speciální sítě do oken, čističky vzduchu Převlékat se po příchodu domů Častěji se sprchovat, mýt si vlasy Vytrvalostní zátěž, velká fyzická námaha ve vrcholech pylové sezony - riziko zhoršení potíží Plánování místa pobytu dovolené Pozor - bylinkové čaje a med, ovoce

6 Roztočová alergie Sledování vlhkosti a teploty v domácím prostředí Optimální teplota st C Relativní vlhkost % Větrání místností Nezastýlat lůžko, lůžkoviny větrat ( není vhodné peří, vlna ) Povlečení, pyžamo měnit co 1-2 týdny Antialergické povlaky na matrace, lůžkoviny

7 Vysavače s vysokým stupněm filtrace ( např. HEPA filtrem tř. 12 a výše ) Čističky vzduchu, ionizátory, zvlhčovače vzduchu ( raději na horkou páru kde se nemnoží tolik bakterie ) Plyšové hračky na 24 hod zamrazit Na dovolené, škole v přírodě, letním táboře - vlastní spací pytel

8

9 Dostatečné větrání Odvlhčovače, vysoušeče Čistit klimatizační zažízení Pozor na tapety! ( plísně pod papírem) Větší riziko v lese po dešti, za mlhavého počasí, hra dětí v listí Starší chalupy, byty, domy

10 Domácí mazlíčci Alergeny sliny,produkty mazových žláz, moč, šupinky kůže Pozor - akvária nevhodně udržovaná plísně - krmiva rybiček, vodní želvy ( dafnie ) Ošetřovat srst a pelíšek, vyčesávat srst Vhodný nečalouněný nábytek, stíratelné podlahy Koupat zvíře 1-2x týdně 5-10 min nedráždivým veterinárním šamponem Kastrace kocourů

11 Hmyzí alergie Pozor na kvetoucí louky, pole s jetelem nebo řepkou!skládky ovoce v období sklizně, odpadkové koše! barevné oděvy zvláště žlutá barva! používání parfémů Nechodit naboso v trávě Pozor při pití sladkých nápojů

12 Farmakoterapie Antihistaminika prevence alergických příznaků, léčba časné alergické reakce I.typu zprostředkované IgE Blokují histaminové H1 receptory, inhibují účinek histaminu na hladkou svalovinu cév, dýchacích cest,trávicího ústrojí a snižují cévní propustnost Užití - sezonní, celoroční alergická rýma, alergický exantém, atopický ekzém,kopřivka, alergie na hmyzí jed, anafylaxe(s adrenalinem a glukokortikoidy)

13 Oční a nosní kapky antihistaminika ( např. Livostin, Allergodil kapky ) - kromony ( Allergocrom kapky ) - kortikosteroidní kapky ( především nosní spreje např. Avamys,Tinkair, Nasonex ) Terapie astma bronchiale- antileukotrieny, beta 2 mimetika, anticholinergika,inhalační kortikosteroidy, theofyliny

14 Léčba anafylaxe adrenalinový autoinjektor Epipen 150 ug jr. - do 25 kg t.hm. Epipen 300 ug Aplikace do zevní střední části stehenního svalu, 10 s podržet, masírovat Volat vždy RZP 155 a hospitalizace!

15 Specifická alergenová imunoterapie který Jediný kauzální prostředek, zasahuje do základních mechanismů alergie

16 Princip SIT (specifické alergenové imunoterapie) Aplikace příčinného alergenového extraktu do organismu ve stoupajících dávkách První terapeutické pokusy s SIT provedl před 100 lety ( 1911 ) Leonard Noon, v r John Freeman V ČR Josef Liška, Vladimír Hlaváček (1937) V r William Philipps Dunbar pylové pastilky a mast pro lokální podání

17 Zapojení mnoha buněk imunitního systému: antigen prezentující buňky (makrofágy,dendritické bb.,langerhansovy bb. ústní sliznice ) T regulační lymfocyty Snížení aktivity Th2 ly snížení koncentrace prozánětlivých cytokinů IL-10, TGF-beta Stimulace Th1 lymfocytů a IL 12, IL- 18, IFN gamma

18 Výsledkem je navození tvorby tzv. blokujících protilátek IgG4, s časovým odstupem i pokles specifických IgE proti danému alergenu proti navozování další sensibilizace Preventivní účinek Délka léčby 3-5 let

19 Formy SIT - jsou si rovnocenné injekční ( depotní alergeny ) - podkožní aplikace (Phostal, Alutard, předsezonní Pollinex ) Sublingvální ( kapky Staloral, tbl pyly trav Oralair )

20 Indikace k SIT Potvrzení přecitlivělosti zprostředkované IgE na daný alergen kožními prick testy a/nebo spec. IgE a pozitivita alergologického vyšetření by měla být relevantní s klinickými příznaky (kontakt s alergenem spustí příznaky) Děti od 5 let (vyjímečně od 3-4 let ) Alergická rýma a konjunktivitida ( hl.pyly, roztoče, ev. plísně, či kočka ) Alergické astma ( pod kontrolou ) Anafylaxe na hmyzí bodnutí

21 Kontraindikace Klinicky závažná nealergická onemocnění ( revmatická onemocnění, autoimunity, onkologická onemocnění,psychiatrická onemocnění, léčba betablokátory ) Alergické onemocnění, pro které je vakcína vybrána, se nachází ve stavu aktivity (nezahajujeme v pyl.sezoně, při nedostatečně kontrolovaném astmatu )

22 Poznání sekvencí aminokyselin až na molekulární úroveň vedlo k vývoji rekombinantních alergenů založených na poznání sekvencí DNA a definici peptidů s epitopy příčina specifické alergické reakce

23 Balneoterapie Přírodní léčivé zdroje (minerální vody) Příznivé klimatické podmínky Edukace - správná inhalační technika,zdravý životní styl, pitný režim, prevence obezity Sportovní aktivita - zvýšit fyzickou výkonnost a zdatnost Dechová rehabilitace, nácvik správného držení těla Inhalace minerálních vod

24 Děti s nespecifickými záněty DC - lázeňská léčebna Bludov, Janské Lázně, Jeseník, Lázně Kynžvart, Luhačovice,Velké Losiny Kožní onemocnění - Lázeňská léčebna Darkov, Jeseník, Lázně Kynžvart, Teplice nad Bečvou, Lázně Dolní Lipová Speleoterapie děti s astmatem - Ostrov u Macochy,Zlaté Hory, Mladeč- Vojtěchov

25 Talasoterapie Dostatečně dlouhý pobyt spolu s preventivní farmakoterapií vede často ke zmírnění až vymizení příznaků zváště u alergické rýmy a astma bronchiale U atopického ekzému až několikaměsíční remise, jedná se o variantu fototerapie pomocí přírodního slunění, příznivý vliv přímořského podnebí, působení soli na kůži, dýchání aerosolů z mořské vody

26 Klimatická léčba na horách Dlouhodobý pobyt ve vysokohorském prostředí Alp vede u dětí s atopickým astmatem ke snížení sensibilizace na roztoče, zmírnění astmatických příznaků a zlepšení plicní funkce! po návratu do domácího prostředí, kde není zavedeno protiroztočové,resp. protialergické opatření nebo kuřácká domácnost se klinický stav opět zhorší!

27 Děkuji za pozornost