Závažné krvácení faktor ovlivňující prognosu nemocných s AKS

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Závažné krvácení faktor ovlivňující prognosu nemocných s AKS"

Transkript

1 Závažné krvácení faktor ovlivňující prognosu nemocných s AKS Marian Branny Plzeň

2 Krvácení u nemocných s akutním koronárním syndromem jak často se vyskytuje? jaké jsou prediktory rizika? jaký je podíl farmakologické léčby? jak můžeme snížit riziko krvácení?

3 AKS = STE / non-ste

4 ACS - epidemiologie a přirozený průběh nemoci Počet hospitalizovaných ACS (ČR 2006) celkem NSTE ACS Infarkt myokardu STEMI Widimsky,IJC,119,2007

5 ACS - epidemiologie a přirozený průběh nemoci Savonito, JAMA, 1999 Volmink, Heart, 1998 In-hospital mortality 1-year mortality

6 Case 1 (NQMI)) : příjem 64 letá žena s klidovou stenokardií, trvání 10 minut, dušností, pocením Hemodynamicky stabilní Léčba prvního kontaktu: UHF, aspirin,, opiát Ústup stenokardie v průběhu 100 minut.

7 Case 1 (NQMI) : Rekur urentní stenokardie Po příjezdu na sál rekurence AP a STE Integrilin,clopidogrel,ústup AP PCI

8 Case 1 (NQMI) : Po Intervenci 2.den bolest v třísle, masivní hematom, pokles TK chirurgická revize, 4x TRF, 3x defibrilace pro PCI se stent entemem na ACD Finální ní EKG: : nedošlo k vyvinutí KT/KF Q kmitu ve svodech II, III, avf. Dimise 42.den

9 Case 2 ( high( risk PCI): : PřijetíP 76-letý muž, stp.nqim DS před 6 měsíci, léčený konzervativně přijatý pro novou AP (III CCS) Léčba: UHF, Aspirin,Plavix TnI +,negativní T (EKG) Indikován k SKG

10 Case 3 (UA): PCI Case 2: Post-Stent Post GPI [Integrilin] 2 hodiny po výkonu hypotenze, tachykardie, pokles Hb,HTK, palpační bolestivost břicha CT krvácení do retroperitonea Chirurgická revize, vysazení GPI IIb/ IIIa, heparinu,asa,plavixu Po 12 hodinách od operace STE II,III,aVF KF, KPCR, převoz na angio sál Uzávěr ACD, arytmická bouře, exitus letalis PCI, stent umístěn do místa léze Pacient dostal Integrilin No reflow za stentem Výsledek za 5 min po Bradykardie, přechodné STE aplikaci léčby

11 Noční můra intervenčního kardiologa Trombus

12 Albert Einstein Život je jako jízda na kole. Když chcete jet vpřed, musíte držet balanc. Ale abyste udrželi balanc, musíte se pohybovat vpřed.

13 Balancování Balancování mezi mezi účinností účinností a léčby rizikem a Balancovánímezi rizikem účinnostía rizikem léčby Riziko ischemických příhod Riziko Riziko krvácení Účinnost antikoagulace Hemostasa Trombosa

14 Anti-Thrombin Rx Heparin Milestones in ACS Management LMWH Bivalirudin [ Fondaparinux ] Anti-Platelet Rx Aspirin Treatment Strategy Conservative GP IIb/IIIa IIIa blockers Clopidogrel Early invasive PRISM-PLUS PLUS REPLACE 2 ICTUS PURSUIT CURE OASIS-5 ISAR-REACT 2 ESSENCE TACTICS TIMI-18 SYNERGY ACUITY PCI ~ 5% stents ~85% stents PCI Ischemic risk Death/MI 8 12% Drug-eluting stents 4-8% Bleeding risk Adapted from and with the courtesy of Steven Manoukian,, MD.

15 Výskyt závažného krvácení ve studiích AKS Typ studie RST RST RST RST Název/autor EPIC (NEJM, 1994) PURSUIT (NEJM, 1998) SYNERGY (JAMA, 2004) ACUITY (NEJM, NEJM,2006) Závažné krvácení 6,6% 10,8% 9,1% 5,7%

16 Výskyt velkého krvácení u AKS GRACE Registr Argentina, Australie, Belgie, Brazílie, Canada, Francie, Itálie, N mecko, NovýZeland, Polsko, Rakousko, Špan lsko,usa, VelkáBritánie % "Velké krvácení" Celkem NSTEMI NAP STEMI 1 0 N=24,045 GRACE Registry Moscucci M, et al. Eur Heart J 2003; 24:

17 40,0 30,0 Vliv krvácivých komplikací Major Bleeding Predicts Mortality in ACS na hospitaliční mortalitu pacientů s ACS - GRACE registry (n=24 045) 24,045 ACS patients in the GRACE registry, in-hospital death Incidence of major bleeding 3,9% Krvácení: 3 x vyšší riziko úmrtí P<0.001 Patients (%) mortality 20,0 18,6 16,1 15,3 22,8 No Bleed Bleed 10,0 5,1 3,0 5,3 7,0 0,0 Overall Unstable NSTEMI STEMI ACS Angina Moscucci M et al. Eur Heart J 2003;24:

18 Krvácení rizikové faktory Věk Pohlaví Chronické ledvinné selhávání Anemie Podání IIb/ IIIa destičkových blokátorů

19 AKS souhrn léčebných možností

20 Aspirin u AKS = základní léčba 53% snížení rizika úmrtí

21 Plavix = základní léčba AKS 21% méně úmrtí / IM 17% méně úmrtí / IM

22 Je dlouhodobá terapie Clopidogrelem správným řešením? 10% 8,80% P=0,07 Singifikantní krvácení (%) 8% 6% 4% 2% P=0,001 3,70% 2,70% 6,70% 3,80% P=0,001 2,60% ASA+Clopidogrel ASA+placebo 0% CURE CREDO CHARISMA N= rok FU Major bleed N= rok FU Major bleed N= ,5r FU Major+moderate bleed

23 UHF/ LMWH vs.placebo randomizované studie (proč je používáme?) 45% méně úmrtí a reinfarktů

24 32% méně úmrtí ve skupině PCI

25 Radiální přístup současný stav znalostí Agostoni P.,metaanalýza, JACC, vol 44, randomizovaných studií, Celkem 3224 pacientů (1668 AR / 1556 AF) Většina 6Fsheat, 1 studie 7F sheat, 1 studie 5/6F sheaty AR: heparin ano u všech AR Duální antiagregační léčba pouze ve 4 studiích, GPI ve 2 studiích Lokální komplikace: pseudoaneurysma, AV fistula, re troperitoneální krvácení, velký hematom, cévní chirurgie, transfúze

26 Radiální přístup současný stav znalostí Agostoni metaanalýza, výsledky: AR AF MACE (%) Komplikace lokální (%) 2,1 0,3 2,3 2,8 p value n.s. p 0,0001 Celkový čas (min) 35,0 33,8 n.s. Selhání cévního vstupu (%) 7,2 2,4 P 0,0001 Flouro čas(min) 8,9 7,8 p 0,0001 Hospitalizace (dny) 1,8 2,4 p 0,0001

27 Závěr (1) Výskyt krvácení u AKS je stejně častý jako výskyt ischemických komplikací (reim( reim, revask.) Krvácení u AKS = 3x vyšší riziko úmrtí Stratifikace rizika a prevence krvácení je stejně důležitá jako prevence ischemických komplikací pro snížení úmrtí

28 Závěr (2) Rizikové faktory: věk, pohlaví,chri,anemie, použití GPI IIb/ IIIa receptorů Vyvarovat se předávkování léků Omezit podání transfúzí Preferovat transradiálního cévní přístup

29 Závěr (3) Povolené a doporučené kombinace léků: Anopyrin 400mg(100mg) Plavix 600mg(75mg) Heparin 50-70j/kg Integrilin 180ug/kg bolus (2x) + infúze 2ug/kg/min Nepovolené kombinace léků Trombolytika+GPI+ +GPI+heparin+pPCIpPCI Kombinace LMWH a UHF

30 Děkuji za pozornost

31 Věk prediktor krvácení 20 17,9 18,5 % RBC Transfusion ,5 9,7 10,3 14,1 0 <65 yrs yrs > 75 yrs Non-CABG Overall Alexander KA, JAMA 2005;294:

32 Věk nad 75 let = vyšší mortalita (30 dnů) Celkem 6002 pts, REPLACE pts (13.4%) >75 let. 18,0% 15,0% 16,0% 13,0% 14,0% 30-Day Mortality 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% p< p= No Yes 4,0% 2,0% 0,4% 0,5% 0,0% Major Bleeding Transfusions Voeltz MD, Lincoff AM, Feit F, Manoukian SV. Circulation 2005;112(17):II-613. Abstract.

33 Ženské pohlaví prediktor krvácení N=32,601 pts z CRUSADE registru všichni 1.46 (1.22, 1.73) Ženy 1.72 (1.30, 2.28) Muži 1.27 (0.97, 1.66) Pravděpodobnost krvácení Alexander KP, et. al. Circulation 2006

34 Chronické ledvinné selhání prediktor krvácení (Replace( 2) 30-d úmrtí 1,0 ml/sec N= (0.1%) < 1,0 ml/sec N= (1.6%) p value < d AIM 305 (6.3%) 75 (8.5%) Úmrtí,revask revask,aim 338 (7.0%) 84 (9.5%) hospitalizační izační velké krvácení TIMI velké + malé krvácení 123 (2.5%) 114 (2.4%) 54 (6.1%) 46 (5.2%) < < Chew DP et al. Am J Cardiol 2005;95:

35 Anemie prediktor krvácení 6,010 pts z REPLACE-2. 1,362 pts (22.7%) mělo anémii/krvácivou příhodu v anamnéze. Major Bleeding 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 2.8% 4.9% P= Definice dle protokolu : >30g/Lpokles Hb intracranialní, retroperitoneálníl, 2TU transfuze 1,0% 0,0% Non-Anemic Anemic Voeltz MD, Attubato MJ, Feit F, Lincoff AM, Manoukian SV. J Am Coll Cardiol 2005;45(3)[Suppl A]: A. 31A. Abstract.

36 Závažné krvácení je často zapříčiněno chybným dávkováním UHF/ LMWH/ GPI (CRUSADE) Závažné krvácení % ( )* Rizika 1,5 6x 1.39 ( )* 1.36 ( )* 0 n=2074 n=2063 n=2073 n=714 n=2327 n=3998 n=922 n=237 n=5879 n=1955 n=178 UFH LMWH GP IIb/IIIa Inhibitors poddávkování Vhodná dávka předávkování předávkování Alexander et al. JAMA 2005;294:

37 Vliv chybného dávkování léků na hospitalizační mortalitu pacientů (CRUSADE) In-hospital mortality (%) p=0.04* Rizika 2 6x 5.8 p=0.08* p<0.001* UFH LMWH GPIIb/IIIa inhibitors Recommended dose Mild excess dose Major excess dose *Excess dose vs. no excess dose Alexander et al. JAMA 2005;294:

38 Transfúze u nemocných s AKS 30-Day Survival By Transfusion Group N=24,111 Rao SV, et. al., JAMA 2004;292:

39 Závažné krvácení: TIMI definice Závažné: Nitromozkové Pokles Hb o 50g/l anebo HTK o 15% Nezávažné Pokles Hb o 30g/l anebo HTK o 10%

40 Závažné krvácení: GUSTO Závažné: definice Nitromozkové Krvácení mající vliv na hemodynamicku a vyžadující léčbu Nezávažné: Vyžadující podání transfúze

41 The OASIS 5 Study Operations Committee: S. Yusuf (Chairman), J.P. Bassand, A. Budaj, S. Chrolavicius, K.A.A. Fox, C.B. Granger, S.R. Mehta, C. Joyner, R.J.G. Peters, L. Wallentin Coordinating Center: Population Health Research Institute, McMaster University, Hamilton, Canada

42 OASIS 5: cíle studie Hlavní cíl (efektivita): prokázat, že Fondaparinux je nejméně stejně účinný jako Enoxaparin v léčbě NSTEMI/ UA Hlavní cíl (bezpečnost):určit, zda Fondaparinux má méně nežádoucích krvácivých komplikací než Enoxaparin. Endpointy Primární endpoint (efektivita): první výskyt kompozitního endpointu úmrtí, IM, opakované ischemie do 9. dne Primární endpoint (bezpečnost): závažné krvácení do 9. dne Risk benefit: úmrtí, IM, opakovaná ischemie, krvácení do 9. dne Sekundární endpointy: všechny výše uvedené zvlášt do 180. dne 1. Michelangelo OASIS 5 Steering Committee. Am Heart J 2005;150:1107.e1-.e10 2. OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2006;354: THR06-023

43 Sekundární endpoint: Fondaparinux významně snižuje mortalitu oproti Enoxaparinu 30.den (6 měs) 0.04 Enoxaparin Kumulativní riziko Fondaparinux HR: % CI: p=0.02 Rizika o 14% dny Fondaparinux: 2.9% (n=295) Enoxaparin: 3.5% (n=352)

44 -Associated Reduction in Major Bleeding Primární Appeared / sekundární Early endpoint and was Maintained (bezpečnost): up to Fondaparinux snižuje výskyt závažného krvácení 0.05 Cumulative Kumulativní Hazard riziko Enoxaparin Fondaparinux HR: % CI: p<0.001 o 48% Days Dny THR Fondaparinux: 3.1% (n=313) Enoxaparin: 5.0% (n=494)

45 Vliv závažného krvácení na mortalitu 0.20 Cumulative Hazard Days 5x riziko Major Bleed 9 days No Major Bleed 9 days Adjusted HR (95% CI) at day 30: 5.06 ( ); at day 180: 3.16 ( ) THR Budaj et al. JACC 2006;abstract

46 PCI- komplikace Events Enoxaparin (%) n=3104 Fondaparinux (%) n= 3135 HR (95% CI) Všechny komplikace ( ) Koronární komplikace ( ) Katetrový trombus a žádné koronární komplikace ( ) Všechny katetrové - tromby ( ) 3 1 Includes death, MI or stroke at 48 hours, plus the events listedin the table 2 Abrupt closure, new thrombus with reduced flow, dissection, no reflow 3 p=0.001 THR OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2006;354:

47 OASIS 5: shrnutí Fondaparinux v krátkodobém efektu (9 dnů) je stejně účinný jako Enoxaparin co se týče snížení výskytu kompozitu úmrtí / MI / rekurentní ischemie Fondaparinux je až o 17% účinnější než Enoxaparin v redukci úmrtnosti (6-ti měsíční časový horizont) Fondaparinux je o 48% účinnější než Enoxaparin v redukci závažného krvácení Máme k dispozici zajímavé antitrombotikum účinnější, ale bezpečnější

48 Non-ST ST-segment elevation ACS závěry (3) Pokud máte v ordinaci nemocného, který má/měl před <24 hodinami typickou stenokardii, na ekg má STD nebo hluboké, symetrické negativity T vlny ve více jak 2 svodech Anopyrin tbl 400mg Zavolat RZP Odeslat rovnou do Kardiocentra

49 Primární endpoint: Fondaparinux je stejně účinný jako Enoxaparin 9.den Čas do vzniku příhody:smrt / MI / RI Kumulativní riziko Enoxaparin Fondaparinux HR: % CI: dny THR Fondaparinux: 5.8% (n=579) Enoxaparin: 5.7% (n=573)

50 Randomizovaná, multicentrická, dvojitě slepá studie 20,078 pacientů s UA/NSTEMI Aspirin, Clopidogrel, GPI, PCI dle lokálních zvyklostí Randomizace Fondaparinux 2.5 mg s.c. 1x denně do 8. dne Enoxaparin 1 mg/kg s.c. 2xdenně 2-8 dnů 1. Michelangelo OASIS 5 Steering Committee. Am Heart J 2005;150:1107.e1-.e10 2. OASIS 5 Investigators. N Engl J Med THR06-023

51 Non-ST ST-segment elevation ACS závěry (2) nemocní s vysokým rizikem ( rekurentní / refrakterní AP, HF, arytmie, 2mm STD / hrotnaté, negativní T) katetrizace do 120 minut nemocní s nízkým rizikem ( není rekurence AP, bez ekg změn, negativní Tn,, nejsou arytmie ani HF) katetrizace elektivně nemocní se středním rizikem do 72 hod

52 Non-ST ST-segment elevation ACS závěry (1) NSTE ACS je časté onemocnění, které se pojí s nepříznivou prognosou nemocných v posledních 20 létech klesá počet QIM a stoupá výskyt NQIM nemocniční mortalita QIM je vyšší než NQIM jednoroční mortalita QIM je však nižší než NQIM

53 Riziko ve vztahu k nutnosti revaskularizaci

54 AKS: randomizované studie hodnotící přínos časné invazivní léčby Snížení rizika úmrtí o 20%

55 Antiagregační léčba u AKS Aspirin u všech pts,, mg první dávka, mg po dobu života Clopidogrel ihned 300mg, dále 75mg po dobu 1 roku (vyjma pts s vysokým rizikem krvácení) Je-li KI aspirinu, nahradit Plavixem Nemocný indikovaný k urgentní PCI 600mg Plavixu v jedné dávce Nemocní indikovaní k AKB vysadí Plavix 5 dnů před operací (je-li to možné)

56 Farmakologická léčba AKS a rizika závažného krvácení antiischemické léky riziko krvácení antikoagulanční léky heparin/ / LMWH +++ Fondaparin ++ Bivaluridin + antiagreganční léky IIb/ IIIa blokátory +++ Clopidogrel ++ ASA + revaskularizace

57 47% méně úmrtí ve skupině PCI

58 ACS:časná invazivní vs.konzervativní terapie 2 x méně úmrtí ve skupině PCI ( do 6 hodin)

59 AKS: doporučení pro dlouhodobou léčbu (1) Statiny všem nemocným (nezáleží na hodnotě cholesterolu), cílové hodnoty LDL mají být <2,6mmol/l ACE inhibitory (např. Prestarium)všem em s EF <40% a nemocným s DM, hypertenzí,nebo CHRI ACE inhibitory také všem ostatním nemocným k zamezení opakování ischemické příhody

60 AKS: doporučení pro dlouhodobou léčbu (2) Beta blokátory všem se sníženou funkcí levé komory Sartany všem, kteří netolerují ACEI a/anebo se srdečním selháním či EF <40% Verospiron všem, kteří jsou léčeni ACEI, BB, mají EF 40%,DM a srdeční selhání (KI: CHRI a hyperkalemie)

61 Hippocrates, B.C pro extrémní nemoci, extrémní léčba má být použita Hippocrates

62 ACS 6-ti měsíční mortalita 10% 8% 6% % Mortalita v6 měsících ST-segment depression 8.9% (n=4,263) ST-segment elevation 6.8% (n=3,369) 4% 2% T-wave inversion 3.4% (n=2,723) Days from Randomization Savonitto et al. JAMA. 1999;281:

63 ACS - epidemiologie a přirozený průběh nemoci Savonito, JAMA, 1999

64

65

66

67

68

69

Antitrombotická léčba u rizikových skupin nemocných

Antitrombotická léčba u rizikových skupin nemocných Antitrombotická léčba u rizikových skupin nemocných Marian Branny Kardiocentrum Nemocnice Podlesí Třinec Sjezd ČKS, Brno, 2016 Efekty antitrombotik na klinický výsledek léčby Úmrtí IM Urgentní TVR Ischemické

Více

Antitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.

Antitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9. Antitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce 2013 Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.2013 KLASIFIKACE ACC/AHA AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROMY Bez ST elevace ST elevace

Více

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční

Více

Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek

Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek Koronární jednotka II. interní klinika VFN, Praha AIM z učebnice STEMI přední stěny PCI RIA Doporučení České kardiologické společnosti STEMI Non-STEMI Akutní

Více

Akutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe?

Akutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe? Akutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe? Tomáš Janota Kardio JIP 3. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. LF UK, Praha Akutní koronární syndromy Kardiovaskulární onemocnění

Více

Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.

Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha Fatální koronární trombóza spontánní Koronární trombóza při vysazení

Více

Terapie Akutních Koronárních Syndromů

Terapie Akutních Koronárních Syndromů Terapie Akutních Koronárních Syndromů Zuzana Moťovská III. interní-kardiologická klinika, 3. LF Univerzity Karlovy & FN Král. Vinohrady, Praha Praha, 22.02.2014 Terapie AKS Iniciální léčba Periprocedurální

Více

Funkční diagnostika Z. Hrabovská Kardio-vaskulární oddělení funkční diagnostika FNO

Funkční diagnostika Z. Hrabovská Kardio-vaskulární oddělení funkční diagnostika FNO Triumvirát v léčbě akutního koronárního syndromu Kardiovaskulární oddělení FN Ostrava Zuzana Hrabovská - oddělení funkční diagnostiky Zvolánková E.,Klemsová L.,Pavelková R. - invazivní kardiologie Radka

Více

Akutní koronární syndrom v přednemocniční péči

Akutní koronární syndrom v přednemocniční péči Česká lékařská společnost J.E. Purkyně Společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof Akutní koronární syndrom v přednemocniční péči doporučený postup aktualizace: březen 2004 Při tvorbě tohoto doporučeného

Více

Antitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění

Antitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění Antitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění Autor: Jana Števková, Školitel: MUDr. Jana Petřková, Ph.D. Antitrombotická terapie Antitrombotická terapie je součásti léčby mnohých kardiovaskulárních

Více

PREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ NEMOCI V PSYCHIATRII

PREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ NEMOCI V PSYCHIATRII PREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ MOCI V PSYCHIATRII Malý R 1, Masopust J 2, Konupčíková K 2 1 I. interní klinika Lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jan Vojáček,

Více

Akutní koronární syndrom v PNP. MUDr. Kristýna Junková, ZZS Plzeň

Akutní koronární syndrom v PNP. MUDr. Kristýna Junková, ZZS Plzeň Akutní koronární syndrom v PNP MUDr. Kristýna Junková, ZZS Plzeň Rozdělení akutních koronárních syndromů AKS s STE - STEMI AKS bez STE - NSTEMI a NAP nové guidelines ESC Management of Acute Myocardial

Více

Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů

Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů Akutní koronární syndromy Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené Definice pojmů Akutní koronární syndromy nestabilní angina pectoris (NAP) minimální léze myokardu - mikroinfarkt

Více

Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida

Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida Verze č 2016 2. DIAGNOSA A TERAPIE 2.1 Jak se revmatická horečka diagnostikuje? Žádný konkrétní

Více

HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK

HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) patří v dnešní době k nejčastějším poruchám zdravotního stavu populace, jak v rozvojových, tak i ve vysoce vyspělých zemích. Arteriální

Více

PŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI

PŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI 1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové 2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN Hradec

Více

Antitrombotická léčba a akutní koronární syndromy. Petr Kala Roman Miklík LF MU a FN Brno Sympózium ČAIK, sjezd ČKS,

Antitrombotická léčba a akutní koronární syndromy. Petr Kala Roman Miklík LF MU a FN Brno Sympózium ČAIK, sjezd ČKS, Antitrombotická léčba a akutní koronární syndromy Petr Kala Roman Miklík LF MU a FN Brno Sympózium ČAIK, sjezd ČKS, 15.5.2016 1. STEMI a primární PCI Antitrombotická léčba Přednemocniční Periprocedurální

Více

Indikace a klinický přínos SPECT z pohledu kardiologa

Indikace a klinický přínos SPECT z pohledu kardiologa Indikace a klinický přínos SPECT z pohledu kardiologa D A V I D Z E M Á N E K K A R D I O L O G I C K Á K L I N I K A 2. L F U K A F N M O T O L P R A H A ICHS ICHS (ischemická choroba srdeční) Klinický

Více

Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem. Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK

Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem. Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Typ stentu Důvod revaskularizace

Více

Seznam autorů a spoluautorů

Seznam autorů a spoluautorů Seznam autorů a spoluautorů doc. MUDr. Jiři Ceral, Ph.D. I. interní kardioangiologická klinika FN a LF v Hradci Králové prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a Thomayerovy

Více

www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Behcetova nemoc Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se BN diagnostikuje? Diagnóza se stanovuje hlavně na základě klinických projevů, její potvrzení splněním

Více

Krvácivé komplikace perkutánní koronární intervence

Krvácivé komplikace perkutánní koronární intervence 226 Krvácivé komplikace perkutánní koronární intervence Martin Novák I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny v Brně Perkutánní koronární intervence je jedním z pilířů léčby ischemické choroby

Více

Akutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR

Akutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR Akutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR 2015 62 111 osob hospitalizovaných pro ICHS Ošetřovací doba 6,4 dne Mortalita 4,1% (3122 nemocných) 16 888 osob hospitalizovaných

Více

M. Doleček Oddělení urgentního příjmu KARIM Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity

M. Doleček Oddělení urgentního příjmu KARIM Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity M. Doleček Oddělení urgentního příjmu KARIM Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Názvosloví ILCOR sdružení 8 mezinárodních organizací (ERC,AHA,HSFC ) Základní neodkladná resuscitace

Více

Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP. Karel Mědílek

Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP. Karel Mědílek Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP Karel Mědílek ? paní M.R., 53 let úřednice, 78 kg, 168 cm, 20 let 10 cigaret/den, chol 6,1 mmol/l, LDL 2,6 mmol/l otec zemřel v 71 letech

Více

Antitrombotická léčba u pacientů vyžadujících antikoagulační léčbu. Roman Miklik Interní kardiologická klinika Fakultní nemocnice Brno

Antitrombotická léčba u pacientů vyžadujících antikoagulační léčbu. Roman Miklik Interní kardiologická klinika Fakultní nemocnice Brno Antitrombotická léčba u pacientů vyžadujících antikoagulační léčbu Roman Miklik Interní kardiologická klinika Fakultní nemocnice Brno 1 Co víme o antitrombotické terapii ICHS a Fisi Ischemická choroba

Více

PŘÍLOHA III DODATKY K SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACI

PŘÍLOHA III DODATKY K SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACI PŘÍLOHA III DODATKY K SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACI 41 PŘIPRAVOVANÉ ZMĚNY, KTERÉ BUDOU DOPLNĚNY DO PŘÍSLUŠNÝCH ČÁSTÍ SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU PRO PŘÍPRAVKY OBSAHUJÍCÍ KABERGOLIN 4.2

Více

Akutní koronární syndromy

Akutní koronární syndromy Akutní koronární syndromy O. Hlinomaz I.IKAK FN u sv. Anny v Brně Struktura zemřelých podle příčin 2008 Ženy 8% 4% 5% 4% 24% 55% nemoci oběhové soustavy zhoubné novotvary vnější příčiny nemoci dýchací

Více

Standardy péče o osoby s osteoartrózou

Standardy péče o osoby s osteoartrózou Standardy péče o osoby s osteoartrózou Translation into: Completed by: Email: 1 1 2 3 4 Lidé s projevy OA, by měli mít přístup ke zdravotnickému personálu, který je kompetentní ke stanovení (diferenciální)

Více

Co byste měli vědět o přípravku

Co byste měli vědět o přípravku Co byste měli vědět o přípravku Co byste měli vědět o přípravku RoActemra Nalezení té pravé léčby revmatoidní artritidy (RA) je velmi důležité. S dnešními léky na RA najde mnoho lidí úlevu, kterou potřebují.

Více

AKS konzervativně STEMI AKS (včetně trombózy stentu) AKS + CHRI AKS + diabetes mellitus

AKS konzervativně STEMI AKS (včetně trombózy stentu) AKS + CHRI AKS + diabetes mellitus ARO 9.4.2019 Klinická doporučení P2Y12 inhibitorů Klinická indikace Elektivní PCI +++ Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor AKS konzervativně + ++ nonste AKS PCI plánována - Clopidogrel pre-load - Clopidogrel

Více

Databáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí

Databáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí NÁZEV PROJEKTU: Databáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí Projekt do soutěže Bezpečná nemocnice na téma: Co můžeme udělat (děláme) pro zdravotníky, aby mohli poskytovat bezpečnou

Více

Vysokodávková chemoterapie a autologní transplantace krvetvorných buněk

Vysokodávková chemoterapie a autologní transplantace krvetvorných buněk Vysokodávková chemoterapie a autologní transplantace krvetvorných buněk Vladimír Maisnar II. interní klinika OKH FN a LF UK Hradec Králové Seminář pro pacienty s MM Lednice, září 2005 Česká myelomová skupina

Více

Příloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci

Příloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci Příloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)

Více

NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM

NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM MUDr. Hana Skalická, CSc. NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE zásady odhadu perioperačního rizika klinické rizikové faktory závažnost výkonu zohlednění

Více

EKG VYŠETŘENÍ. Ústav patologické fyziologie

EKG VYŠETŘENÍ. Ústav patologické fyziologie EKG VYŠETŘENÍ Ústav patologické fyziologie Převodní systém srdeční SA uzel AV uzel Hisův svazek Tawarova raménka Purkyňova vlákna Monophasic Action Potential (Cardiac Muscle Cell) Monophasic Action Potential

Více

Postexpoziční očkování proti virové hepatitidě B

Postexpoziční očkování proti virové hepatitidě B Postexpoziční očkování proti virové hepatitidě B Rožnovský L., Orságová I. Infekční klinika FNsP Ostrava Hradec Králové, 21. 10. 2006 Parenterální expozice a riziko přenosu infekce Nejdůležitější původci

Více

Delegace naleznou v příloze dokument D043528/02 ANNEX 1.

Delegace naleznou v příloze dokument D043528/02 ANNEX 1. Rada Evropské unie Brusel 8. března 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 PRŮVODNÍ POZNÁMKA Odesílatel: Evropská komise Datum přijetí: 7. března 2016 Příjemce: Generální sekretariát Rady Č. dok. Komise:

Více

ICHS 29.3.2011 ICHS. Rizikové faktory aterosklerózy. Klinické formy ICHS. Nestabilní angina pectoris. Akutní infarkt myokardu

ICHS 29.3.2011 ICHS. Rizikové faktory aterosklerózy. Klinické formy ICHS. Nestabilní angina pectoris. Akutní infarkt myokardu ICHS Nejčastější příčina mortality dospělé populace, více než ½ všech hospitalizovaných na interních odděleních ICHS Ischemie myokardu - klidová, nebo při zvýšených nárocích na dodávku kyslíku, vznikající

Více

1997 A B C A B C =90:6 15:2 5:1 (15:2) = 90:12 = 90:18

1997 A B C A B C =90:6 15:2 5:1 (15:2) = 90:12 = 90:18 KPCR Update 2010 A B C 1997 A B C 2000 2005 5:1 (15:2) 15:2 = 90:6 = 90:18 = 90:12 =90:6 GUIDLINES 2010 KOMPRESE, KOMPRESE, komprese Členění na BLS, ALS a specifické situace ERC 2010 BLS změny oproti ERC

Více

Oxid uhelnatý: základní informace

Oxid uhelnatý: základní informace Oxid uhelnatý: základní informace LIFEPAK 15, jehož uvedení na trh Physio-Control připravuje, bude mimo jiné umožňovat neinvazivní diagnostiku SpCO. Čím může být významná dostupnost rychlé, neinvazivní

Více

Armáda spásy, Dům pro matky s dětmi v Havířově DOMOVNÍ ŘÁD

Armáda spásy, Dům pro matky s dětmi v Havířově DOMOVNÍ ŘÁD Armáda spásy, Dům pro matky s dětmi v Havířově DOMOVNÍ ŘÁD 1. OBSAH A PRŮBĚH POSKYTOVANÉ SLUŽBY a) Tento domovní řád je určen pro Armádu spásy, Dům pro matky s dětmi, Dvořákova 21/235, Havířov. Řád je

Více

Léčba akutního koronárního syndromu. Jiří Vítovec. Přednáška z klinická farmakologie pro IV. ročník LF MU

Léčba akutního koronárního syndromu. Jiří Vítovec. Přednáška z klinická farmakologie pro IV. ročník LF MU Léčba akutního koronárního syndromu Jiří Vítovec Přednáška z klinická farmakologie pro IV. ročník LF MU Akutní koronární syndrom nestabilní AP nonqim QIM (ctni < 0,4 ug/l) (ctni >0,4 ug/l) (ctni > 0,4ug

Více

HAPIEE I (2002-2005) Health, Alcohol, Psychosocial factors in Eastern Europe

HAPIEE I (2002-2005) Health, Alcohol, Psychosocial factors in Eastern Europe HAPIEE I (2002-2005) Health, Alcohol, Psychosocial factors in Eastern Europe Zdraví a životní styl Determinanty kardiovaskulárních onemocnění ve střední a východní Evropě Mezinárodní kohortová studie UCL

Více

DABIGATRAN PREVENCE CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY

DABIGATRAN PREVENCE CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY 1 DABIGATRAN PREVENCE CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY Vítková E., Krajíčková D. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové 2 Atriální fibrilace riziko CMP AF výskyt u 0,5%

Více

Karcinom prsu (zhoubný nádor prsu)

Karcinom prsu (zhoubný nádor prsu) Karcinom prsu (zhoubný nádor prsu) Autor: Lenka Gallusová, Školitel: MUDr. Karel Ćwiertka, Ph.D. Onkologická klinika LF UP a FNOL Výskyt Karcinom prsu je po karcinomech kůže druhým nejčastějším zhoubným

Více

OPTIMALIZACE RIZIK CENÍ V PERIOPERAČNÍM OBDOBÍ

OPTIMALIZACE RIZIK CENÍ V PERIOPERAČNÍM OBDOBÍ OPTIMALIZACE RIZIK TROMBÓZY A KRVÁCEN CENÍ V PERIOPERAČNÍM Klinika anesteziologie a resuscitace 3.LF UK FN Královsk lovské Vinohrady Praha OBDOBÍ MUDr. Eva Kuší šíková NARUŠEN ENÍ ROVNOVÁHY KOAGULAČNÍHO

Více

Informace o ektopickém těhotenství

Informace o ektopickém těhotenství Informace o ektopickém těhotenství Účel Účelem tohoto dokumentu je poskytnout podrobné informace o: Účinnosti přípravku Jaydess v prevenci neplánovaného těhotenství Absolutním a relativním riziku ektopického

Více

Horní Slavkov Dodávka a montáž výtahu objektu č. 22 D1.4a. Silnoproudá elektrotechnika

Horní Slavkov Dodávka a montáž výtahu objektu č. 22 D1.4a. Silnoproudá elektrotechnika 1. PŘIPOJENÍ TECHNOLOGIE VÝTAHU NA ROZVOD ELEKTRICKÉ ENERGIE: Objekt přístavby výtahu v areálu věznice v Horním Slavkově, objekt č. 22 bude na rozvod elektrické energie připojen takto: Ve 4.NP objektu

Více

Obstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti

Obstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti Obstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti Autor: Jakub Vaněk, Školitel: MUDr. Milada Hobzová, Ph.D. Výskyt Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) neboli syndrom zástavy dechu ve spánku je

Více

STUDIE HELEN. MUDr. K. Žejglicová SZÚ, Ústředí monitoringu

STUDIE HELEN. MUDr. K. Žejglicová SZÚ, Ústředí monitoringu STUDIE HELEN MUDr. K. Žejglicová SZÚ, Ústředí monitoringu STUDIE HELEN Dotazníkové průřezové (prevalenční) šetření zdravotního stavu městské populace ve věku 45 54 let Součást Systému monitorování Cíl:

Více

Vojenská nemocnice Olomouc Sušilovo nám. 5, 779 00 Olomouc Tel.: 973 201 111, fax: 585 222 486, e mail: vnol@vnol.cz. Spirometrie

Vojenská nemocnice Olomouc Sušilovo nám. 5, 779 00 Olomouc Tel.: 973 201 111, fax: 585 222 486, e mail: vnol@vnol.cz. Spirometrie Spirometrie Spirometrie je funkční vyšetření plic, které má důležitou úlohu v diferenciální diagnostice plicních onemocnění. Spirometrie je indikována především u přetrvávajícího kašle, dušnosti nebo u

Více

CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ

CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ Chirurgické oddělení zajišťuje lůžkovou i ambulantní specializovanou léčebnou diagnostickou péči pro pacienty z Děčínska a přilehlého okolí. Zabývá se všeobecnou břišní chirurgií,

Více

Individuální konzultace poskytované pacientovi ve veřejné lékárně. PharmDr. Jana Šolínová Lékárna Cvikov

Individuální konzultace poskytované pacientovi ve veřejné lékárně. PharmDr. Jana Šolínová Lékárna Cvikov Individuální konzultace poskytované pacientovi ve veřejné lékárně PharmDr. Jana Šolínová Lékárna Cvikov Odborná konzultace v lékárně = Klinicky orientovaná farmaceutická péče hlavní pozornost racionalizace

Více

Blokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová

Blokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová Blokáda RAAS systému Inhibitory ACE L. Špinarová Bothrops jararaca Křovinář žararaka jedovatý 1. ACEi (1977) captopril 2. ACEi (1982) enalapril 3. ACEi (1988) 24 hod působící KV kontinuum (vliv ACEI: )

Více

AMU1 Monitorování bezpečného života letounu (RYCHLÝ PŘEHLED)

AMU1 Monitorování bezpečného života letounu (RYCHLÝ PŘEHLED) 20. Července, 2009 AMU1 Monitorování bezpečného života letounu (RYCHLÝ PŘEHLED) ZLIN AIRCRAFT a.s. Oddělení Výpočtů letadel E-mail: safelife@zlinaircraft.eu AMU1 Monitorování bezpečného života letounu

Více

Ekonomika 1. 20. Společnost s ručením omezeným

Ekonomika 1. 20. Společnost s ručením omezeným S třední škola stavební Jihlava Ekonomika 1 20. Společnost s ručením omezeným Digitální učební materiál projektu: SŠS Jihlava šablony registrační číslo projektu:cz.1.09/1.5.00/34.0284 Šablona: III/2 -

Více

Cervikální skríning v ČR z pohledu klinického gynekologa

Cervikální skríning v ČR z pohledu klinického gynekologa Cervikální skríning v ČR z pohledu klinického gynekologa Lukáš Rob Gyn. por. klinika, FN Motol lukas.rob@lfmotol.cuni.cz Jak je to závažný problém? není zhoubný nádor, n kterému se dád snadněji předcházet

Více

Předseda České společnosti pro a trombózu a hemostázu ČLS JEP.

Předseda České společnosti pro a trombózu a hemostázu ČLS JEP. Program kongresu Středa 19. listopadu 17.00 22.00 Registrace (Foyer Lobby, 3. poschodí) Sponzorem registrace je Roche Diagnostics Division Dodavatelem kongresových tašek pro účastníky je Pfizer, zlatý

Více

Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů?

Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů? Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů? 1 Chronické střevní problémy trápí stále více pacientů V posledních letech roste počet těch, kteří se potýkají s chronickými střevními záněty.

Více

LÉKAŘI ČR A KOUŘENÍ SOUČASNOSTI

LÉKAŘI ČR A KOUŘENÍ SOUČASNOSTI LÉKAŘI ČR A KOUŘENÍ VÝVOJ OD ROKU 1999 DO VÝVOJ OD ROKU 1999 DO SOUČASNOSTI ZÁKLADNÍ CHARAKTERISTIKA VÝZKUMU Výsledky reprezentativních sociologických výzkumů lékařů, realizovaných agenturou INRES SONES

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SPERSALLERG Oční kapky, roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SPERSALLERG Oční kapky, roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SPERSALLERG Oční kapky, roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: antazolini hydrochloridum 0,5 mg a tetryzolini hydrochloridum 0,4 mg v 1

Více

Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem na zdravotní péči

Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem na zdravotní péči Svazek 1 Tabelární seznam nemocí KAPITOLA XXI Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami (Z00 Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem

Více

Krvácivé komplikace a jejich řešení. Martin Mates Nemocnice Na Homolce

Krvácivé komplikace a jejich řešení. Martin Mates Nemocnice Na Homolce Krvácivé komplikace a jejich řešení Martin Mates Nemocnice Na Homolce Intenzivní antitrombotické režimy při PCI Snížení trombotických komplikací během výkonu Redukce ischemických komplikací během krátko-

Více

Tab. 1. Výskyt rizikových faktorů TEN ve sledovaném souboru.

Tab. 1. Výskyt rizikových faktorů TEN ve sledovaném souboru. Úprava algoritmu prevence žilního tromboembolizmu. Úpravu algoritmu prevence žilního tromboembolizmu (TEN) jsme provedli na základě klinických zkušeností a nových dat z literatury. Prospektivně jsme sledovali

Více

STRATEGIE KARDIOVERZE U FIBRILACE SÍNÍ. Jiří Kettner. Klinika kardiologie, IKEM, Praha

STRATEGIE KARDIOVERZE U FIBRILACE SÍNÍ. Jiří Kettner. Klinika kardiologie, IKEM, Praha STRATEGIE KARDIOVERZE U FIBRILACE SÍNÍ Jiří Kettner Klinika kardiologie, IKEM, Praha Kardioverze Kardioverzí rozumíme výkon, který směřuje k obnovení normálního srdečního rytmu. Elektrická kardioverze

Více

Obyvatelstvo. 1) S pomocí odkazu http://www.census.gov/ipc/www/idb/informationgateway.php porovnejte vybrané státy podle následujících kritérií:

Obyvatelstvo. 1) S pomocí odkazu http://www.census.gov/ipc/www/idb/informationgateway.php porovnejte vybrané státy podle následujících kritérií: Obyvatelstvo Pohyb obyvatel 1) S pomocí odkazu http://www.census.gov/ipc/www/idb/informationgateway.php porovnejte vybrané státy podle následujících kritérií: Státy: Česká republika, Francie, Rusko, Nigérie

Více

STRUKTURA PROJEKTU CA PANKREAKTU

STRUKTURA PROJEKTU CA PANKREAKTU Vstupní parametry STRUKTURA PROJEKTU CA PANKREAKTU 1. Vstupní parametry 1. Výška [cm] (reálné číslo) 2. Hmotnost pacienta v době diagnózy [kg] (reálné číslo) 3. BMI v době diagnózy (reálné číslo) 4. Hmotnost

Více

Národní diabetologický program 2012-2022

Národní diabetologický program 2012-2022 Národní diabetologický program -2022 Prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA prezident Diabetické asociace ČR z.s. Vytvoření racionálního systému pro zisk informací o parametrech systému péče o pacienty s

Více

Co to jsou srůsty? Jak vznikají?

Co to jsou srůsty? Jak vznikají? Jestli se srůsty týkají i vás můžete zjistit na webu srusty.cz, kde je k dispozici odborníky sestavené samovyšetření. Je třeba tuto problematiku nepodceňovat, protože vedle výše zmíněných obtíží jsou pooperační

Více

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno

Novinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná

Více

Příloha III. Dodatky k příslušným bodům souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace

Příloha III. Dodatky k příslušným bodům souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Příloha III Dodatky k příslušným bodům souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace 43 Dodatky jsou součástí odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku pro monovalentní vakcíny proti spalničkám Bod

Více

Souhrn. Obr. 1. Země, které se zúčastnily surveillance IMCHV v letech 2010-2011

Souhrn. Obr. 1. Země, které se zúčastnily surveillance IMCHV v letech 2010-2011 Surveillance infekcí v místě chirurgického výkonu (IMCHV) v Evropě v letech 2010 2011 Volně přeložil a vybral: MUDr. Jaroslav Jirouš, oddělení epidemiologie FN Plzeň Souhrn Infekce v místě chirurgického

Více

sp.zn. sukls50128/2012 a sp.zn. sukls209283/2014

sp.zn. sukls50128/2012 a sp.zn. sukls209283/2014 sp.zn. sukls50128/2012 a sp.zn. sukls209283/2014 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO PACIENTA Agnucaston potahované tablety Agni casti fructus extractum siccum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci

Více

MORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH. Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha

MORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH. Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha MORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha Proč tato samostatná otázka k atestaci? Hrubé neznalosti faktů (někdy až

Více

DIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba.

DIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba. DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus je dnes jedním z nejzávažnějších onemocnění hromadného výskytu. Diabetiků v celém světě významně přibývá. Dnes dosahuje výskyt diabetu v České republice kolem 7 %, pravděpodobně

Více

CHIRURGICKÁ LÉČBA ISCHEMICKÉ SRDEČNÍ CHOROBY. MUDr. Jan Hlavička Kardiochirurgická klinika Kardiocentrum FNKV

CHIRURGICKÁ LÉČBA ISCHEMICKÉ SRDEČNÍ CHOROBY. MUDr. Jan Hlavička Kardiochirurgická klinika Kardiocentrum FNKV CHIRURGICKÁ LÉČBA ISCHEMICKÉ SRDEČNÍ CHOROBY MUDr. Jan Hlavička Kardiochirurgická klinika Kardiocentrum FNKV Studie Medikamentózní léčba vs. CABG - 7 randomizovaných studií - Průkaz superiority CABG -

Více

Psi: Snížení mortality a klinických příznaků parvovirózy (enterické formy) psů od 1 měsíce věku.

Psi: Snížení mortality a klinických příznaků parvovirózy (enterické formy) psů od 1 měsíce věku. 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Virbagen Omega 5 MU pro psy a kočky Virbagen Omega 10 MU pro psy a kočky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Lahvička s lyofilizátem : Léčivá látka Balení

Více

Katetrizační vyšetření srdce a navazující léčebné zákroky na srdci a cévním oběhu (Plánované výkony)

Katetrizační vyšetření srdce a navazující léčebné zákroky na srdci a cévním oběhu (Plánované výkony) FAKULTNÍ NEMOCNICE BRNO PRACOVIŠTĚ MEDICÍNY DOSPĚLÉHO VĚKU Jihlavská 20, 625 00 Brno tel.: 532 231 111 Interní kardiologická klinika Přednosta : Prof.MUDr.Jindřich Špinar, CSc. tel.: 532232601, fax: 532232611

Více

Onemocnění mitrální chlopně

Onemocnění mitrální chlopně Onemocnění mitrální chlopně Co je mitrální stenóza? Mitrální stenóza (zúžení dvojcípé chlopně) není ve vyspělých zemích již častou vadou. Nejčastěji se jedná o následek revmatické horečky, resp. s ní spojeného

Více

TEST 1 Kazuistika 1. Prezentace. Objektivní nález. Diferenciální diagnóza EKG

TEST 1 Kazuistika 1. Prezentace. Objektivní nález. Diferenciální diagnóza EKG TEST 1 Kazuistika 1 Prezentace 39-letý muž byl přijat pro klidovou bolest levého ramene, tlak na hrudi s lehkou závislostí na poloze, horší v předklonu. Vyšetřen na ambulanci a následně JIP interního oddělení,

Více

EHLED OSV za rok 2015 vykonávajících pouze hlavní SV

EHLED OSV za rok 2015 vykonávajících pouze hlavní SV Zadání pro programátory ehled o p íjmech a výdajích OSV za rok 2015 N_OSVC lokální aplikace ehled o p íjmech a výdajích OSV za rok 2015 Údaje P ehledu 2015 Dle FU(kont): Oznámil da. p.: M l podat na FU:

Více

Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls18109/2008 a příloha k sp.zn.: sukls88889/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls18109/2008 a příloha k sp.zn.: sukls88889/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls18109/2008 a příloha k sp.zn.: sukls88889/2010 1. Název přípravku Skinoren krém SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. Kvalitativní a kvantitativní složení

Více

Souhrn údajů o přípravku. Typhoidi capsulae Vi polysaccharidum purificatum (stirpe Ty 2)

Souhrn údajů o přípravku. Typhoidi capsulae Vi polysaccharidum purificatum (stirpe Ty 2) Souhrn údajů o přípravku 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Typherix, injekční roztok v předplněné injekční stříkačce Polysacharidová vakcína proti tyfu 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 dávka (0,5 ml) vakcíny

Více

INVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ. Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám. Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.

INVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ. Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám. Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34. INVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0767 Šablona: III/2 2. č. materiálu: VY_ 32_INOVACE_135 Jméno

Více

Přehled změn vybraných kapitol. Pacientský seminář život smnohočetným myelomem 3.6. 2013

Přehled změn vybraných kapitol. Pacientský seminář život smnohočetným myelomem 3.6. 2013 Přehled změn vybraných kapitol Pacientský seminář život smnohočetným myelomem 3.6. 2013 (aneb najdi 10 rozdílů.) změny guidelines2012 Nové léčebné odpovědi Bendamustin Profylaxe infekčních komplikací Profylaxe

Více

Kapitola 6. Důchodci a důchody

Kapitola 6. Důchodci a důchody Kapitola 6. Důchodci a důchody Předmluva ke kapitole: Vývoj počtu osob, které pobírají nějaký typ důchodu není pro Českou republiku nijak příznivý. V ČR pobírá některý z důchodů (kromě sirotčích) 31,0

Více

Lymphastim. Nový lymfodrenážní přístroj pro estetickou praxi

Lymphastim. Nový lymfodrenážní přístroj pro estetickou praxi Lymphastim Nový lymfodrenážní přístroj pro estetickou praxi Lymphastim LYMFODRENÁŽ A JEJÍ CHARAKTER Lymfatické masáže (lymfodrenáže) aktivují tok lymfy v lymfatickém systému, který je významnou součástí

Více

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Sp.zn. sukls95214/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ovixan 1 mg/g krém 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden gram krému obsahuje mometasoni furoas 1 mg. Pomocné látky se známým účinkem:

Více

Perkutánní strukturální intervence u pacientů nad 80 let

Perkutánní strukturální intervence u pacientů nad 80 let Perkutánní strukturální intervence u pacientů nad 80 let Marian Branny Kardiocentrum Nemocnice Podlesí Třinec Sjezd ČKS, Brno, 2016 Strukturální intervence u pacientů 80 let 31,8% nemocných není operováno

Více

DOKUMENTACE PRO ZADÁNÍ STAVBY ZHOTOVITELI C TECHNICKÁ ZPRÁVA. SO-04 ELEKTROINSTALACE Hromosvod a uzemnění Úpravy elektroinstalací na fasádě objektu

DOKUMENTACE PRO ZADÁNÍ STAVBY ZHOTOVITELI C TECHNICKÁ ZPRÁVA. SO-04 ELEKTROINSTALACE Hromosvod a uzemnění Úpravy elektroinstalací na fasádě objektu MŠ DELFÍNEK DOKUMENTACE PRO ZADÁNÍ STAVBY ZHOTOVITELI C TECHNICKÁ ZPRÁVA SO-04 ELEKTROINSTALACE Hromosvod a uzemnění Úpravy elektroinstalací na fasádě objektu Zhotovitel: Investor: Akce: S-Projekt liberec

Více

DOMOVNÍ ŘÁD. Článek l Úvodní ustanovení

DOMOVNÍ ŘÁD. Článek l Úvodní ustanovení DOMOVNÍ ŘÁD Článek l Úvodní ustanovení Domovní řád upravuje podmínky a způsob užívání bytů, nebytových prostorů a společných částí výše uvedeného domu (dále jen dům ) včetně organizačních pravidel. Domovní

Více

Očkování proti pneumokokovým invazivním onemocněním. Jana Vlčková Ústav preventivního lékařství, LF UP Olomouc

Očkování proti pneumokokovým invazivním onemocněním. Jana Vlčková Ústav preventivního lékařství, LF UP Olomouc Očkování proti pneumokokovým invazivním onemocněním Jana Vlčková Ústav preventivního lékařství, LF UP Olomouc Streptococcus pneumoniae Gram-pozitivní diplokok Polysacharidové pouzdro Jeho antigenní složení

Více

BEZPEČNÁ KOMUNITA TŘEBOŇ

BEZPEČNÁ KOMUNITA TŘEBOŇ BEZPEČNÁ KOMUNITA TŘEBOŇ Závěrečná zpráva za rok 2012 Na základě Plánu preventivních aktivit v rámci programu WHO Bezpečná komunita města Třeboň na období 2008 2020 dochází každoročně k vyhodnocování statistiky

Více

Ralph Haberl. EKG do kapsy. Překlad 4. vydání

Ralph Haberl. EKG do kapsy. Překlad 4. vydání Ralph Haberl EKG do kapsy Překlad 4. vydání Ralph Haberl EKG do kapsy Překlad 4. vydání GRADA Publishing Základy EKG Normální EKG Srdeční hypertrofie 1 2 3 EKG do kapsy Raménkové blokády Atrioventrikulární

Více

III/2 Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT

III/2 Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT Název školy Gymnázium, Šternberk, Horní nám. 5 Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0218 Šablona III/2 Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT Označení materiálu VY_32_INOVACE_Hor013 Vypracoval(a),

Více

ZA OBSAHOVOU STRÁNKU ODPOVÍDAJÍ AUTOŘI

ZA OBSAHOVOU STRÁNKU ODPOVÍDAJÍ AUTOŘI XVII. WORKSHOP INTERVENČNÍ KARDIOLOGIE, 6. 7. 4. 007, HRADEC KRÁLOVÉ ZA OBSAHOVOU STRÁNKU ODPOVÍDAJÍ AUTOŘI LEVÝ RADIÁLNÍ PŘÍSTUP U KORONÁRNÍCH INTERVENCÍ VČETNĚ AKUTNÍCH Bernat I., Škvařilová M., Paďour

Více

9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2010: Sladění pracovního a rodinného života

9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2010: Sladění pracovního a rodinného života 9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2010: Sladění pracovního a rodinného života Ad hoc modul 2010 bude šetřen na 1. vlně (resp. podle čtvrtletí zařazení sčítacího obvodu) v domácnosti ve všech čtvrtletích

Více

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 9 1 2 U k á z k a k n i h

Více

Pacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů

Pacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů Pacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v

Více