Závažné krvácení faktor ovlivňující prognosu nemocných s AKS
|
|
- Matyáš Kříž
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Závažné krvácení faktor ovlivňující prognosu nemocných s AKS Marian Branny Plzeň
2 Krvácení u nemocných s akutním koronárním syndromem jak často se vyskytuje? jaké jsou prediktory rizika? jaký je podíl farmakologické léčby? jak můžeme snížit riziko krvácení?
3 AKS = STE / non-ste
4 ACS - epidemiologie a přirozený průběh nemoci Počet hospitalizovaných ACS (ČR 2006) celkem NSTE ACS Infarkt myokardu STEMI Widimsky,IJC,119,2007
5 ACS - epidemiologie a přirozený průběh nemoci Savonito, JAMA, 1999 Volmink, Heart, 1998 In-hospital mortality 1-year mortality
6 Case 1 (NQMI)) : příjem 64 letá žena s klidovou stenokardií, trvání 10 minut, dušností, pocením Hemodynamicky stabilní Léčba prvního kontaktu: UHF, aspirin,, opiát Ústup stenokardie v průběhu 100 minut.
7 Case 1 (NQMI) : Rekur urentní stenokardie Po příjezdu na sál rekurence AP a STE Integrilin,clopidogrel,ústup AP PCI
8 Case 1 (NQMI) : Po Intervenci 2.den bolest v třísle, masivní hematom, pokles TK chirurgická revize, 4x TRF, 3x defibrilace pro PCI se stent entemem na ACD Finální ní EKG: : nedošlo k vyvinutí KT/KF Q kmitu ve svodech II, III, avf. Dimise 42.den
9 Case 2 ( high( risk PCI): : PřijetíP 76-letý muž, stp.nqim DS před 6 měsíci, léčený konzervativně přijatý pro novou AP (III CCS) Léčba: UHF, Aspirin,Plavix TnI +,negativní T (EKG) Indikován k SKG
10 Case 3 (UA): PCI Case 2: Post-Stent Post GPI [Integrilin] 2 hodiny po výkonu hypotenze, tachykardie, pokles Hb,HTK, palpační bolestivost břicha CT krvácení do retroperitonea Chirurgická revize, vysazení GPI IIb/ IIIa, heparinu,asa,plavixu Po 12 hodinách od operace STE II,III,aVF KF, KPCR, převoz na angio sál Uzávěr ACD, arytmická bouře, exitus letalis PCI, stent umístěn do místa léze Pacient dostal Integrilin No reflow za stentem Výsledek za 5 min po Bradykardie, přechodné STE aplikaci léčby
11 Noční můra intervenčního kardiologa Trombus
12 Albert Einstein Život je jako jízda na kole. Když chcete jet vpřed, musíte držet balanc. Ale abyste udrželi balanc, musíte se pohybovat vpřed.
13 Balancování Balancování mezi mezi účinností účinností a léčby rizikem a Balancovánímezi rizikem účinnostía rizikem léčby Riziko ischemických příhod Riziko Riziko krvácení Účinnost antikoagulace Hemostasa Trombosa
14 Anti-Thrombin Rx Heparin Milestones in ACS Management LMWH Bivalirudin [ Fondaparinux ] Anti-Platelet Rx Aspirin Treatment Strategy Conservative GP IIb/IIIa IIIa blockers Clopidogrel Early invasive PRISM-PLUS PLUS REPLACE 2 ICTUS PURSUIT CURE OASIS-5 ISAR-REACT 2 ESSENCE TACTICS TIMI-18 SYNERGY ACUITY PCI ~ 5% stents ~85% stents PCI Ischemic risk Death/MI 8 12% Drug-eluting stents 4-8% Bleeding risk Adapted from and with the courtesy of Steven Manoukian,, MD.
15 Výskyt závažného krvácení ve studiích AKS Typ studie RST RST RST RST Název/autor EPIC (NEJM, 1994) PURSUIT (NEJM, 1998) SYNERGY (JAMA, 2004) ACUITY (NEJM, NEJM,2006) Závažné krvácení 6,6% 10,8% 9,1% 5,7%
16 Výskyt velkého krvácení u AKS GRACE Registr Argentina, Australie, Belgie, Brazílie, Canada, Francie, Itálie, N mecko, NovýZeland, Polsko, Rakousko, Špan lsko,usa, VelkáBritánie % "Velké krvácení" Celkem NSTEMI NAP STEMI 1 0 N=24,045 GRACE Registry Moscucci M, et al. Eur Heart J 2003; 24:
17 40,0 30,0 Vliv krvácivých komplikací Major Bleeding Predicts Mortality in ACS na hospitaliční mortalitu pacientů s ACS - GRACE registry (n=24 045) 24,045 ACS patients in the GRACE registry, in-hospital death Incidence of major bleeding 3,9% Krvácení: 3 x vyšší riziko úmrtí P<0.001 Patients (%) mortality 20,0 18,6 16,1 15,3 22,8 No Bleed Bleed 10,0 5,1 3,0 5,3 7,0 0,0 Overall Unstable NSTEMI STEMI ACS Angina Moscucci M et al. Eur Heart J 2003;24:
18 Krvácení rizikové faktory Věk Pohlaví Chronické ledvinné selhávání Anemie Podání IIb/ IIIa destičkových blokátorů
19 AKS souhrn léčebných možností
20 Aspirin u AKS = základní léčba 53% snížení rizika úmrtí
21 Plavix = základní léčba AKS 21% méně úmrtí / IM 17% méně úmrtí / IM
22 Je dlouhodobá terapie Clopidogrelem správným řešením? 10% 8,80% P=0,07 Singifikantní krvácení (%) 8% 6% 4% 2% P=0,001 3,70% 2,70% 6,70% 3,80% P=0,001 2,60% ASA+Clopidogrel ASA+placebo 0% CURE CREDO CHARISMA N= rok FU Major bleed N= rok FU Major bleed N= ,5r FU Major+moderate bleed
23 UHF/ LMWH vs.placebo randomizované studie (proč je používáme?) 45% méně úmrtí a reinfarktů
24 32% méně úmrtí ve skupině PCI
25 Radiální přístup současný stav znalostí Agostoni P.,metaanalýza, JACC, vol 44, randomizovaných studií, Celkem 3224 pacientů (1668 AR / 1556 AF) Většina 6Fsheat, 1 studie 7F sheat, 1 studie 5/6F sheaty AR: heparin ano u všech AR Duální antiagregační léčba pouze ve 4 studiích, GPI ve 2 studiích Lokální komplikace: pseudoaneurysma, AV fistula, re troperitoneální krvácení, velký hematom, cévní chirurgie, transfúze
26 Radiální přístup současný stav znalostí Agostoni metaanalýza, výsledky: AR AF MACE (%) Komplikace lokální (%) 2,1 0,3 2,3 2,8 p value n.s. p 0,0001 Celkový čas (min) 35,0 33,8 n.s. Selhání cévního vstupu (%) 7,2 2,4 P 0,0001 Flouro čas(min) 8,9 7,8 p 0,0001 Hospitalizace (dny) 1,8 2,4 p 0,0001
27 Závěr (1) Výskyt krvácení u AKS je stejně častý jako výskyt ischemických komplikací (reim( reim, revask.) Krvácení u AKS = 3x vyšší riziko úmrtí Stratifikace rizika a prevence krvácení je stejně důležitá jako prevence ischemických komplikací pro snížení úmrtí
28 Závěr (2) Rizikové faktory: věk, pohlaví,chri,anemie, použití GPI IIb/ IIIa receptorů Vyvarovat se předávkování léků Omezit podání transfúzí Preferovat transradiálního cévní přístup
29 Závěr (3) Povolené a doporučené kombinace léků: Anopyrin 400mg(100mg) Plavix 600mg(75mg) Heparin 50-70j/kg Integrilin 180ug/kg bolus (2x) + infúze 2ug/kg/min Nepovolené kombinace léků Trombolytika+GPI+ +GPI+heparin+pPCIpPCI Kombinace LMWH a UHF
30 Děkuji za pozornost
31 Věk prediktor krvácení 20 17,9 18,5 % RBC Transfusion ,5 9,7 10,3 14,1 0 <65 yrs yrs > 75 yrs Non-CABG Overall Alexander KA, JAMA 2005;294:
32 Věk nad 75 let = vyšší mortalita (30 dnů) Celkem 6002 pts, REPLACE pts (13.4%) >75 let. 18,0% 15,0% 16,0% 13,0% 14,0% 30-Day Mortality 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% p< p= No Yes 4,0% 2,0% 0,4% 0,5% 0,0% Major Bleeding Transfusions Voeltz MD, Lincoff AM, Feit F, Manoukian SV. Circulation 2005;112(17):II-613. Abstract.
33 Ženské pohlaví prediktor krvácení N=32,601 pts z CRUSADE registru všichni 1.46 (1.22, 1.73) Ženy 1.72 (1.30, 2.28) Muži 1.27 (0.97, 1.66) Pravděpodobnost krvácení Alexander KP, et. al. Circulation 2006
34 Chronické ledvinné selhání prediktor krvácení (Replace( 2) 30-d úmrtí 1,0 ml/sec N= (0.1%) < 1,0 ml/sec N= (1.6%) p value < d AIM 305 (6.3%) 75 (8.5%) Úmrtí,revask revask,aim 338 (7.0%) 84 (9.5%) hospitalizační izační velké krvácení TIMI velké + malé krvácení 123 (2.5%) 114 (2.4%) 54 (6.1%) 46 (5.2%) < < Chew DP et al. Am J Cardiol 2005;95:
35 Anemie prediktor krvácení 6,010 pts z REPLACE-2. 1,362 pts (22.7%) mělo anémii/krvácivou příhodu v anamnéze. Major Bleeding 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 2.8% 4.9% P= Definice dle protokolu : >30g/Lpokles Hb intracranialní, retroperitoneálníl, 2TU transfuze 1,0% 0,0% Non-Anemic Anemic Voeltz MD, Attubato MJ, Feit F, Lincoff AM, Manoukian SV. J Am Coll Cardiol 2005;45(3)[Suppl A]: A. 31A. Abstract.
36 Závažné krvácení je často zapříčiněno chybným dávkováním UHF/ LMWH/ GPI (CRUSADE) Závažné krvácení % ( )* Rizika 1,5 6x 1.39 ( )* 1.36 ( )* 0 n=2074 n=2063 n=2073 n=714 n=2327 n=3998 n=922 n=237 n=5879 n=1955 n=178 UFH LMWH GP IIb/IIIa Inhibitors poddávkování Vhodná dávka předávkování předávkování Alexander et al. JAMA 2005;294:
37 Vliv chybného dávkování léků na hospitalizační mortalitu pacientů (CRUSADE) In-hospital mortality (%) p=0.04* Rizika 2 6x 5.8 p=0.08* p<0.001* UFH LMWH GPIIb/IIIa inhibitors Recommended dose Mild excess dose Major excess dose *Excess dose vs. no excess dose Alexander et al. JAMA 2005;294:
38 Transfúze u nemocných s AKS 30-Day Survival By Transfusion Group N=24,111 Rao SV, et. al., JAMA 2004;292:
39 Závažné krvácení: TIMI definice Závažné: Nitromozkové Pokles Hb o 50g/l anebo HTK o 15% Nezávažné Pokles Hb o 30g/l anebo HTK o 10%
40 Závažné krvácení: GUSTO Závažné: definice Nitromozkové Krvácení mající vliv na hemodynamicku a vyžadující léčbu Nezávažné: Vyžadující podání transfúze
41 The OASIS 5 Study Operations Committee: S. Yusuf (Chairman), J.P. Bassand, A. Budaj, S. Chrolavicius, K.A.A. Fox, C.B. Granger, S.R. Mehta, C. Joyner, R.J.G. Peters, L. Wallentin Coordinating Center: Population Health Research Institute, McMaster University, Hamilton, Canada
42 OASIS 5: cíle studie Hlavní cíl (efektivita): prokázat, že Fondaparinux je nejméně stejně účinný jako Enoxaparin v léčbě NSTEMI/ UA Hlavní cíl (bezpečnost):určit, zda Fondaparinux má méně nežádoucích krvácivých komplikací než Enoxaparin. Endpointy Primární endpoint (efektivita): první výskyt kompozitního endpointu úmrtí, IM, opakované ischemie do 9. dne Primární endpoint (bezpečnost): závažné krvácení do 9. dne Risk benefit: úmrtí, IM, opakovaná ischemie, krvácení do 9. dne Sekundární endpointy: všechny výše uvedené zvlášt do 180. dne 1. Michelangelo OASIS 5 Steering Committee. Am Heart J 2005;150:1107.e1-.e10 2. OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2006;354: THR06-023
43 Sekundární endpoint: Fondaparinux významně snižuje mortalitu oproti Enoxaparinu 30.den (6 měs) 0.04 Enoxaparin Kumulativní riziko Fondaparinux HR: % CI: p=0.02 Rizika o 14% dny Fondaparinux: 2.9% (n=295) Enoxaparin: 3.5% (n=352)
44 -Associated Reduction in Major Bleeding Primární Appeared / sekundární Early endpoint and was Maintained (bezpečnost): up to Fondaparinux snižuje výskyt závažného krvácení 0.05 Cumulative Kumulativní Hazard riziko Enoxaparin Fondaparinux HR: % CI: p<0.001 o 48% Days Dny THR Fondaparinux: 3.1% (n=313) Enoxaparin: 5.0% (n=494)
45 Vliv závažného krvácení na mortalitu 0.20 Cumulative Hazard Days 5x riziko Major Bleed 9 days No Major Bleed 9 days Adjusted HR (95% CI) at day 30: 5.06 ( ); at day 180: 3.16 ( ) THR Budaj et al. JACC 2006;abstract
46 PCI- komplikace Events Enoxaparin (%) n=3104 Fondaparinux (%) n= 3135 HR (95% CI) Všechny komplikace ( ) Koronární komplikace ( ) Katetrový trombus a žádné koronární komplikace ( ) Všechny katetrové - tromby ( ) 3 1 Includes death, MI or stroke at 48 hours, plus the events listedin the table 2 Abrupt closure, new thrombus with reduced flow, dissection, no reflow 3 p=0.001 THR OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2006;354:
47 OASIS 5: shrnutí Fondaparinux v krátkodobém efektu (9 dnů) je stejně účinný jako Enoxaparin co se týče snížení výskytu kompozitu úmrtí / MI / rekurentní ischemie Fondaparinux je až o 17% účinnější než Enoxaparin v redukci úmrtnosti (6-ti měsíční časový horizont) Fondaparinux je o 48% účinnější než Enoxaparin v redukci závažného krvácení Máme k dispozici zajímavé antitrombotikum účinnější, ale bezpečnější
48 Non-ST ST-segment elevation ACS závěry (3) Pokud máte v ordinaci nemocného, který má/měl před <24 hodinami typickou stenokardii, na ekg má STD nebo hluboké, symetrické negativity T vlny ve více jak 2 svodech Anopyrin tbl 400mg Zavolat RZP Odeslat rovnou do Kardiocentra
49 Primární endpoint: Fondaparinux je stejně účinný jako Enoxaparin 9.den Čas do vzniku příhody:smrt / MI / RI Kumulativní riziko Enoxaparin Fondaparinux HR: % CI: dny THR Fondaparinux: 5.8% (n=579) Enoxaparin: 5.7% (n=573)
50 Randomizovaná, multicentrická, dvojitě slepá studie 20,078 pacientů s UA/NSTEMI Aspirin, Clopidogrel, GPI, PCI dle lokálních zvyklostí Randomizace Fondaparinux 2.5 mg s.c. 1x denně do 8. dne Enoxaparin 1 mg/kg s.c. 2xdenně 2-8 dnů 1. Michelangelo OASIS 5 Steering Committee. Am Heart J 2005;150:1107.e1-.e10 2. OASIS 5 Investigators. N Engl J Med THR06-023
51 Non-ST ST-segment elevation ACS závěry (2) nemocní s vysokým rizikem ( rekurentní / refrakterní AP, HF, arytmie, 2mm STD / hrotnaté, negativní T) katetrizace do 120 minut nemocní s nízkým rizikem ( není rekurence AP, bez ekg změn, negativní Tn,, nejsou arytmie ani HF) katetrizace elektivně nemocní se středním rizikem do 72 hod
52 Non-ST ST-segment elevation ACS závěry (1) NSTE ACS je časté onemocnění, které se pojí s nepříznivou prognosou nemocných v posledních 20 létech klesá počet QIM a stoupá výskyt NQIM nemocniční mortalita QIM je vyšší než NQIM jednoroční mortalita QIM je však nižší než NQIM
53 Riziko ve vztahu k nutnosti revaskularizaci
54 AKS: randomizované studie hodnotící přínos časné invazivní léčby Snížení rizika úmrtí o 20%
55 Antiagregační léčba u AKS Aspirin u všech pts,, mg první dávka, mg po dobu života Clopidogrel ihned 300mg, dále 75mg po dobu 1 roku (vyjma pts s vysokým rizikem krvácení) Je-li KI aspirinu, nahradit Plavixem Nemocný indikovaný k urgentní PCI 600mg Plavixu v jedné dávce Nemocní indikovaní k AKB vysadí Plavix 5 dnů před operací (je-li to možné)
56 Farmakologická léčba AKS a rizika závažného krvácení antiischemické léky riziko krvácení antikoagulanční léky heparin/ / LMWH +++ Fondaparin ++ Bivaluridin + antiagreganční léky IIb/ IIIa blokátory +++ Clopidogrel ++ ASA + revaskularizace
57 47% méně úmrtí ve skupině PCI
58 ACS:časná invazivní vs.konzervativní terapie 2 x méně úmrtí ve skupině PCI ( do 6 hodin)
59 AKS: doporučení pro dlouhodobou léčbu (1) Statiny všem nemocným (nezáleží na hodnotě cholesterolu), cílové hodnoty LDL mají být <2,6mmol/l ACE inhibitory (např. Prestarium)všem em s EF <40% a nemocným s DM, hypertenzí,nebo CHRI ACE inhibitory také všem ostatním nemocným k zamezení opakování ischemické příhody
60 AKS: doporučení pro dlouhodobou léčbu (2) Beta blokátory všem se sníženou funkcí levé komory Sartany všem, kteří netolerují ACEI a/anebo se srdečním selháním či EF <40% Verospiron všem, kteří jsou léčeni ACEI, BB, mají EF 40%,DM a srdeční selhání (KI: CHRI a hyperkalemie)
61 Hippocrates, B.C pro extrémní nemoci, extrémní léčba má být použita Hippocrates
62 ACS 6-ti měsíční mortalita 10% 8% 6% % Mortalita v6 měsících ST-segment depression 8.9% (n=4,263) ST-segment elevation 6.8% (n=3,369) 4% 2% T-wave inversion 3.4% (n=2,723) Days from Randomization Savonitto et al. JAMA. 1999;281:
63 ACS - epidemiologie a přirozený průběh nemoci Savonito, JAMA, 1999
64
65
66
67
68
69
Antitrombotická léčba u rizikových skupin nemocných
Antitrombotická léčba u rizikových skupin nemocných Marian Branny Kardiocentrum Nemocnice Podlesí Třinec Sjezd ČKS, Brno, 2016 Efekty antitrombotik na klinický výsledek léčby Úmrtí IM Urgentní TVR Ischemické
VíceAntitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.
Antitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce 2013 Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.2013 KLASIFIKACE ACC/AHA AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROMY Bez ST elevace ST elevace
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
VíceAkutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek
Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek Koronární jednotka II. interní klinika VFN, Praha AIM z učebnice STEMI přední stěny PCI RIA Doporučení České kardiologické společnosti STEMI Non-STEMI Akutní
VíceAkutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe?
Akutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe? Tomáš Janota Kardio JIP 3. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. LF UK, Praha Akutní koronární syndromy Kardiovaskulární onemocnění
VíceSoučasná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.
Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha Fatální koronární trombóza spontánní Koronární trombóza při vysazení
VíceTerapie Akutních Koronárních Syndromů
Terapie Akutních Koronárních Syndromů Zuzana Moťovská III. interní-kardiologická klinika, 3. LF Univerzity Karlovy & FN Král. Vinohrady, Praha Praha, 22.02.2014 Terapie AKS Iniciální léčba Periprocedurální
VíceFunkční diagnostika Z. Hrabovská Kardio-vaskulární oddělení funkční diagnostika FNO
Triumvirát v léčbě akutního koronárního syndromu Kardiovaskulární oddělení FN Ostrava Zuzana Hrabovská - oddělení funkční diagnostiky Zvolánková E.,Klemsová L.,Pavelková R. - invazivní kardiologie Radka
VíceAkutní koronární syndrom v přednemocniční péči
Česká lékařská společnost J.E. Purkyně Společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof Akutní koronární syndrom v přednemocniční péči doporučený postup aktualizace: březen 2004 Při tvorbě tohoto doporučeného
VíceAntitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění
Antitrombotická terapie u kardiovaskulárních onemocnění Autor: Jana Števková, Školitel: MUDr. Jana Petřková, Ph.D. Antitrombotická terapie Antitrombotická terapie je součásti léčby mnohých kardiovaskulárních
VícePREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ NEMOCI V PSYCHIATRII
PREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ MOCI V PSYCHIATRII Malý R 1, Masopust J 2, Konupčíková K 2 1 I. interní klinika Lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jan Vojáček,
VíceAkutní koronární syndrom v PNP. MUDr. Kristýna Junková, ZZS Plzeň
Akutní koronární syndrom v PNP MUDr. Kristýna Junková, ZZS Plzeň Rozdělení akutních koronárních syndromů AKS s STE - STEMI AKS bez STE - NSTEMI a NAP nové guidelines ESC Management of Acute Myocardial
VíceAkutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů
Akutní koronární syndromy Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené Definice pojmů Akutní koronární syndromy nestabilní angina pectoris (NAP) minimální léze myokardu - mikroinfarkt
VíceRevmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida Verze č 2016 2. DIAGNOSA A TERAPIE 2.1 Jak se revmatická horečka diagnostikuje? Žádný konkrétní
VíceHYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK
HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) patří v dnešní době k nejčastějším poruchám zdravotního stavu populace, jak v rozvojových, tak i ve vysoce vyspělých zemích. Arteriální
VícePŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI
1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové 2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN Hradec
VíceAntitrombotická léčba a akutní koronární syndromy. Petr Kala Roman Miklík LF MU a FN Brno Sympózium ČAIK, sjezd ČKS,
Antitrombotická léčba a akutní koronární syndromy Petr Kala Roman Miklík LF MU a FN Brno Sympózium ČAIK, sjezd ČKS, 15.5.2016 1. STEMI a primární PCI Antitrombotická léčba Přednemocniční Periprocedurální
VíceIndikace a klinický přínos SPECT z pohledu kardiologa
Indikace a klinický přínos SPECT z pohledu kardiologa D A V I D Z E M Á N E K K A R D I O L O G I C K Á K L I N I K A 2. L F U K A F N M O T O L P R A H A ICHS ICHS (ischemická choroba srdeční) Klinický
VíceAntiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem. Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK
Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Typ stentu Důvod revaskularizace
VíceSeznam autorů a spoluautorů
Seznam autorů a spoluautorů doc. MUDr. Jiři Ceral, Ph.D. I. interní kardioangiologická klinika FN a LF v Hradci Králové prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a Thomayerovy
Vícewww.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Behcetova nemoc Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se BN diagnostikuje? Diagnóza se stanovuje hlavně na základě klinických projevů, její potvrzení splněním
VíceKrvácivé komplikace perkutánní koronární intervence
226 Krvácivé komplikace perkutánní koronární intervence Martin Novák I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny v Brně Perkutánní koronární intervence je jedním z pilířů léčby ischemické choroby
VíceAkutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR
Akutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR 2015 62 111 osob hospitalizovaných pro ICHS Ošetřovací doba 6,4 dne Mortalita 4,1% (3122 nemocných) 16 888 osob hospitalizovaných
VíceM. Doleček Oddělení urgentního příjmu KARIM Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
M. Doleček Oddělení urgentního příjmu KARIM Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Názvosloví ILCOR sdružení 8 mezinárodních organizací (ERC,AHA,HSFC ) Základní neodkladná resuscitace
VíceVyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP. Karel Mědílek
Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP Karel Mědílek ? paní M.R., 53 let úřednice, 78 kg, 168 cm, 20 let 10 cigaret/den, chol 6,1 mmol/l, LDL 2,6 mmol/l otec zemřel v 71 letech
VíceAntitrombotická léčba u pacientů vyžadujících antikoagulační léčbu. Roman Miklik Interní kardiologická klinika Fakultní nemocnice Brno
Antitrombotická léčba u pacientů vyžadujících antikoagulační léčbu Roman Miklik Interní kardiologická klinika Fakultní nemocnice Brno 1 Co víme o antitrombotické terapii ICHS a Fisi Ischemická choroba
VícePŘÍLOHA III DODATKY K SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACI
PŘÍLOHA III DODATKY K SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACI 41 PŘIPRAVOVANÉ ZMĚNY, KTERÉ BUDOU DOPLNĚNY DO PŘÍSLUŠNÝCH ČÁSTÍ SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU PRO PŘÍPRAVKY OBSAHUJÍCÍ KABERGOLIN 4.2
VíceAkutní koronární syndromy
Akutní koronární syndromy O. Hlinomaz I.IKAK FN u sv. Anny v Brně Struktura zemřelých podle příčin 2008 Ženy 8% 4% 5% 4% 24% 55% nemoci oběhové soustavy zhoubné novotvary vnější příčiny nemoci dýchací
VíceStandardy péče o osoby s osteoartrózou
Standardy péče o osoby s osteoartrózou Translation into: Completed by: Email: 1 1 2 3 4 Lidé s projevy OA, by měli mít přístup ke zdravotnickému personálu, který je kompetentní ke stanovení (diferenciální)
VíceCo byste měli vědět o přípravku
Co byste měli vědět o přípravku Co byste měli vědět o přípravku RoActemra Nalezení té pravé léčby revmatoidní artritidy (RA) je velmi důležité. S dnešními léky na RA najde mnoho lidí úlevu, kterou potřebují.
VíceAKS konzervativně STEMI AKS (včetně trombózy stentu) AKS + CHRI AKS + diabetes mellitus
ARO 9.4.2019 Klinická doporučení P2Y12 inhibitorů Klinická indikace Elektivní PCI +++ Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor AKS konzervativně + ++ nonste AKS PCI plánována - Clopidogrel pre-load - Clopidogrel
VíceDatabáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí
NÁZEV PROJEKTU: Databáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí Projekt do soutěže Bezpečná nemocnice na téma: Co můžeme udělat (děláme) pro zdravotníky, aby mohli poskytovat bezpečnou
VíceVysokodávková chemoterapie a autologní transplantace krvetvorných buněk
Vysokodávková chemoterapie a autologní transplantace krvetvorných buněk Vladimír Maisnar II. interní klinika OKH FN a LF UK Hradec Králové Seminář pro pacienty s MM Lednice, září 2005 Česká myelomová skupina
VícePříloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci
Příloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
VíceNEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM
NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM MUDr. Hana Skalická, CSc. NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE zásady odhadu perioperačního rizika klinické rizikové faktory závažnost výkonu zohlednění
VíceEKG VYŠETŘENÍ. Ústav patologické fyziologie
EKG VYŠETŘENÍ Ústav patologické fyziologie Převodní systém srdeční SA uzel AV uzel Hisův svazek Tawarova raménka Purkyňova vlákna Monophasic Action Potential (Cardiac Muscle Cell) Monophasic Action Potential
VícePostexpoziční očkování proti virové hepatitidě B
Postexpoziční očkování proti virové hepatitidě B Rožnovský L., Orságová I. Infekční klinika FNsP Ostrava Hradec Králové, 21. 10. 2006 Parenterální expozice a riziko přenosu infekce Nejdůležitější původci
VíceDelegace naleznou v příloze dokument D043528/02 ANNEX 1.
Rada Evropské unie Brusel 8. března 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 PRŮVODNÍ POZNÁMKA Odesílatel: Evropská komise Datum přijetí: 7. března 2016 Příjemce: Generální sekretariát Rady Č. dok. Komise:
VíceICHS 29.3.2011 ICHS. Rizikové faktory aterosklerózy. Klinické formy ICHS. Nestabilní angina pectoris. Akutní infarkt myokardu
ICHS Nejčastější příčina mortality dospělé populace, více než ½ všech hospitalizovaných na interních odděleních ICHS Ischemie myokardu - klidová, nebo při zvýšených nárocích na dodávku kyslíku, vznikající
Více1997 A B C A B C =90:6 15:2 5:1 (15:2) = 90:12 = 90:18
KPCR Update 2010 A B C 1997 A B C 2000 2005 5:1 (15:2) 15:2 = 90:6 = 90:18 = 90:12 =90:6 GUIDLINES 2010 KOMPRESE, KOMPRESE, komprese Členění na BLS, ALS a specifické situace ERC 2010 BLS změny oproti ERC
VíceOxid uhelnatý: základní informace
Oxid uhelnatý: základní informace LIFEPAK 15, jehož uvedení na trh Physio-Control připravuje, bude mimo jiné umožňovat neinvazivní diagnostiku SpCO. Čím může být významná dostupnost rychlé, neinvazivní
VíceArmáda spásy, Dům pro matky s dětmi v Havířově DOMOVNÍ ŘÁD
Armáda spásy, Dům pro matky s dětmi v Havířově DOMOVNÍ ŘÁD 1. OBSAH A PRŮBĚH POSKYTOVANÉ SLUŽBY a) Tento domovní řád je určen pro Armádu spásy, Dům pro matky s dětmi, Dvořákova 21/235, Havířov. Řád je
VíceLéčba akutního koronárního syndromu. Jiří Vítovec. Přednáška z klinická farmakologie pro IV. ročník LF MU
Léčba akutního koronárního syndromu Jiří Vítovec Přednáška z klinická farmakologie pro IV. ročník LF MU Akutní koronární syndrom nestabilní AP nonqim QIM (ctni < 0,4 ug/l) (ctni >0,4 ug/l) (ctni > 0,4ug
VíceHAPIEE I (2002-2005) Health, Alcohol, Psychosocial factors in Eastern Europe
HAPIEE I (2002-2005) Health, Alcohol, Psychosocial factors in Eastern Europe Zdraví a životní styl Determinanty kardiovaskulárních onemocnění ve střední a východní Evropě Mezinárodní kohortová studie UCL
VíceDABIGATRAN PREVENCE CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY
1 DABIGATRAN PREVENCE CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY Vítková E., Krajíčková D. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové 2 Atriální fibrilace riziko CMP AF výskyt u 0,5%
VíceKarcinom prsu (zhoubný nádor prsu)
Karcinom prsu (zhoubný nádor prsu) Autor: Lenka Gallusová, Školitel: MUDr. Karel Ćwiertka, Ph.D. Onkologická klinika LF UP a FNOL Výskyt Karcinom prsu je po karcinomech kůže druhým nejčastějším zhoubným
VíceOPTIMALIZACE RIZIK CENÍ V PERIOPERAČNÍM OBDOBÍ
OPTIMALIZACE RIZIK TROMBÓZY A KRVÁCEN CENÍ V PERIOPERAČNÍM Klinika anesteziologie a resuscitace 3.LF UK FN Královsk lovské Vinohrady Praha OBDOBÍ MUDr. Eva Kuší šíková NARUŠEN ENÍ ROVNOVÁHY KOAGULAČNÍHO
VíceInformace o ektopickém těhotenství
Informace o ektopickém těhotenství Účel Účelem tohoto dokumentu je poskytnout podrobné informace o: Účinnosti přípravku Jaydess v prevenci neplánovaného těhotenství Absolutním a relativním riziku ektopického
VíceHorní Slavkov Dodávka a montáž výtahu objektu č. 22 D1.4a. Silnoproudá elektrotechnika
1. PŘIPOJENÍ TECHNOLOGIE VÝTAHU NA ROZVOD ELEKTRICKÉ ENERGIE: Objekt přístavby výtahu v areálu věznice v Horním Slavkově, objekt č. 22 bude na rozvod elektrické energie připojen takto: Ve 4.NP objektu
VíceObstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti
Obstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti Autor: Jakub Vaněk, Školitel: MUDr. Milada Hobzová, Ph.D. Výskyt Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) neboli syndrom zástavy dechu ve spánku je
VíceSTUDIE HELEN. MUDr. K. Žejglicová SZÚ, Ústředí monitoringu
STUDIE HELEN MUDr. K. Žejglicová SZÚ, Ústředí monitoringu STUDIE HELEN Dotazníkové průřezové (prevalenční) šetření zdravotního stavu městské populace ve věku 45 54 let Součást Systému monitorování Cíl:
VíceVojenská nemocnice Olomouc Sušilovo nám. 5, 779 00 Olomouc Tel.: 973 201 111, fax: 585 222 486, e mail: vnol@vnol.cz. Spirometrie
Spirometrie Spirometrie je funkční vyšetření plic, které má důležitou úlohu v diferenciální diagnostice plicních onemocnění. Spirometrie je indikována především u přetrvávajícího kašle, dušnosti nebo u
VíceCHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ
CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ Chirurgické oddělení zajišťuje lůžkovou i ambulantní specializovanou léčebnou diagnostickou péči pro pacienty z Děčínska a přilehlého okolí. Zabývá se všeobecnou břišní chirurgií,
VíceIndividuální konzultace poskytované pacientovi ve veřejné lékárně. PharmDr. Jana Šolínová Lékárna Cvikov
Individuální konzultace poskytované pacientovi ve veřejné lékárně PharmDr. Jana Šolínová Lékárna Cvikov Odborná konzultace v lékárně = Klinicky orientovaná farmaceutická péče hlavní pozornost racionalizace
VíceBlokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová
Blokáda RAAS systému Inhibitory ACE L. Špinarová Bothrops jararaca Křovinář žararaka jedovatý 1. ACEi (1977) captopril 2. ACEi (1982) enalapril 3. ACEi (1988) 24 hod působící KV kontinuum (vliv ACEI: )
VíceAMU1 Monitorování bezpečného života letounu (RYCHLÝ PŘEHLED)
20. Července, 2009 AMU1 Monitorování bezpečného života letounu (RYCHLÝ PŘEHLED) ZLIN AIRCRAFT a.s. Oddělení Výpočtů letadel E-mail: safelife@zlinaircraft.eu AMU1 Monitorování bezpečného života letounu
VíceEkonomika 1. 20. Společnost s ručením omezeným
S třední škola stavební Jihlava Ekonomika 1 20. Společnost s ručením omezeným Digitální učební materiál projektu: SŠS Jihlava šablony registrační číslo projektu:cz.1.09/1.5.00/34.0284 Šablona: III/2 -
VíceCervikální skríning v ČR z pohledu klinického gynekologa
Cervikální skríning v ČR z pohledu klinického gynekologa Lukáš Rob Gyn. por. klinika, FN Motol lukas.rob@lfmotol.cuni.cz Jak je to závažný problém? není zhoubný nádor, n kterému se dád snadněji předcházet
VícePředseda České společnosti pro a trombózu a hemostázu ČLS JEP.
Program kongresu Středa 19. listopadu 17.00 22.00 Registrace (Foyer Lobby, 3. poschodí) Sponzorem registrace je Roche Diagnostics Division Dodavatelem kongresových tašek pro účastníky je Pfizer, zlatý
VícePress kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů?
Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů? 1 Chronické střevní problémy trápí stále více pacientů V posledních letech roste počet těch, kteří se potýkají s chronickými střevními záněty.
VíceLÉKAŘI ČR A KOUŘENÍ SOUČASNOSTI
LÉKAŘI ČR A KOUŘENÍ VÝVOJ OD ROKU 1999 DO VÝVOJ OD ROKU 1999 DO SOUČASNOSTI ZÁKLADNÍ CHARAKTERISTIKA VÝZKUMU Výsledky reprezentativních sociologických výzkumů lékařů, realizovaných agenturou INRES SONES
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SPERSALLERG Oční kapky, roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SPERSALLERG Oční kapky, roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: antazolini hydrochloridum 0,5 mg a tetryzolini hydrochloridum 0,4 mg v 1
VíceFaktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem na zdravotní péči
Svazek 1 Tabelární seznam nemocí KAPITOLA XXI Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami (Z00 Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem
VíceKrvácivé komplikace a jejich řešení. Martin Mates Nemocnice Na Homolce
Krvácivé komplikace a jejich řešení Martin Mates Nemocnice Na Homolce Intenzivní antitrombotické režimy při PCI Snížení trombotických komplikací během výkonu Redukce ischemických komplikací během krátko-
VíceTab. 1. Výskyt rizikových faktorů TEN ve sledovaném souboru.
Úprava algoritmu prevence žilního tromboembolizmu. Úpravu algoritmu prevence žilního tromboembolizmu (TEN) jsme provedli na základě klinických zkušeností a nových dat z literatury. Prospektivně jsme sledovali
VíceSTRATEGIE KARDIOVERZE U FIBRILACE SÍNÍ. Jiří Kettner. Klinika kardiologie, IKEM, Praha
STRATEGIE KARDIOVERZE U FIBRILACE SÍNÍ Jiří Kettner Klinika kardiologie, IKEM, Praha Kardioverze Kardioverzí rozumíme výkon, který směřuje k obnovení normálního srdečního rytmu. Elektrická kardioverze
VíceObyvatelstvo. 1) S pomocí odkazu http://www.census.gov/ipc/www/idb/informationgateway.php porovnejte vybrané státy podle následujících kritérií:
Obyvatelstvo Pohyb obyvatel 1) S pomocí odkazu http://www.census.gov/ipc/www/idb/informationgateway.php porovnejte vybrané státy podle následujících kritérií: Státy: Česká republika, Francie, Rusko, Nigérie
VíceSTRUKTURA PROJEKTU CA PANKREAKTU
Vstupní parametry STRUKTURA PROJEKTU CA PANKREAKTU 1. Vstupní parametry 1. Výška [cm] (reálné číslo) 2. Hmotnost pacienta v době diagnózy [kg] (reálné číslo) 3. BMI v době diagnózy (reálné číslo) 4. Hmotnost
VíceNárodní diabetologický program 2012-2022
Národní diabetologický program -2022 Prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA prezident Diabetické asociace ČR z.s. Vytvoření racionálního systému pro zisk informací o parametrech systému péče o pacienty s
VíceCo to jsou srůsty? Jak vznikají?
Jestli se srůsty týkají i vás můžete zjistit na webu srusty.cz, kde je k dispozici odborníky sestavené samovyšetření. Je třeba tuto problematiku nepodceňovat, protože vedle výše zmíněných obtíží jsou pooperační
VíceNovinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
VícePříloha III. Dodatky k příslušným bodům souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace
Příloha III Dodatky k příslušným bodům souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace 43 Dodatky jsou součástí odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku pro monovalentní vakcíny proti spalničkám Bod
VíceSouhrn. Obr. 1. Země, které se zúčastnily surveillance IMCHV v letech 2010-2011
Surveillance infekcí v místě chirurgického výkonu (IMCHV) v Evropě v letech 2010 2011 Volně přeložil a vybral: MUDr. Jaroslav Jirouš, oddělení epidemiologie FN Plzeň Souhrn Infekce v místě chirurgického
Vícesp.zn. sukls50128/2012 a sp.zn. sukls209283/2014
sp.zn. sukls50128/2012 a sp.zn. sukls209283/2014 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO PACIENTA Agnucaston potahované tablety Agni casti fructus extractum siccum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci
VíceMORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH. Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha
MORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha Proč tato samostatná otázka k atestaci? Hrubé neznalosti faktů (někdy až
VíceDIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba.
DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus je dnes jedním z nejzávažnějších onemocnění hromadného výskytu. Diabetiků v celém světě významně přibývá. Dnes dosahuje výskyt diabetu v České republice kolem 7 %, pravděpodobně
VíceCHIRURGICKÁ LÉČBA ISCHEMICKÉ SRDEČNÍ CHOROBY. MUDr. Jan Hlavička Kardiochirurgická klinika Kardiocentrum FNKV
CHIRURGICKÁ LÉČBA ISCHEMICKÉ SRDEČNÍ CHOROBY MUDr. Jan Hlavička Kardiochirurgická klinika Kardiocentrum FNKV Studie Medikamentózní léčba vs. CABG - 7 randomizovaných studií - Průkaz superiority CABG -
VícePsi: Snížení mortality a klinických příznaků parvovirózy (enterické formy) psů od 1 měsíce věku.
1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Virbagen Omega 5 MU pro psy a kočky Virbagen Omega 10 MU pro psy a kočky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Lahvička s lyofilizátem : Léčivá látka Balení
VíceKatetrizační vyšetření srdce a navazující léčebné zákroky na srdci a cévním oběhu (Plánované výkony)
FAKULTNÍ NEMOCNICE BRNO PRACOVIŠTĚ MEDICÍNY DOSPĚLÉHO VĚKU Jihlavská 20, 625 00 Brno tel.: 532 231 111 Interní kardiologická klinika Přednosta : Prof.MUDr.Jindřich Špinar, CSc. tel.: 532232601, fax: 532232611
VíceOnemocnění mitrální chlopně
Onemocnění mitrální chlopně Co je mitrální stenóza? Mitrální stenóza (zúžení dvojcípé chlopně) není ve vyspělých zemích již častou vadou. Nejčastěji se jedná o následek revmatické horečky, resp. s ní spojeného
VíceTEST 1 Kazuistika 1. Prezentace. Objektivní nález. Diferenciální diagnóza EKG
TEST 1 Kazuistika 1 Prezentace 39-letý muž byl přijat pro klidovou bolest levého ramene, tlak na hrudi s lehkou závislostí na poloze, horší v předklonu. Vyšetřen na ambulanci a následně JIP interního oddělení,
VíceEHLED OSV za rok 2015 vykonávajících pouze hlavní SV
Zadání pro programátory ehled o p íjmech a výdajích OSV za rok 2015 N_OSVC lokální aplikace ehled o p íjmech a výdajích OSV za rok 2015 Údaje P ehledu 2015 Dle FU(kont): Oznámil da. p.: M l podat na FU:
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls18109/2008 a příloha k sp.zn.: sukls88889/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls18109/2008 a příloha k sp.zn.: sukls88889/2010 1. Název přípravku Skinoren krém SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. Kvalitativní a kvantitativní složení
VíceSouhrn údajů o přípravku. Typhoidi capsulae Vi polysaccharidum purificatum (stirpe Ty 2)
Souhrn údajů o přípravku 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Typherix, injekční roztok v předplněné injekční stříkačce Polysacharidová vakcína proti tyfu 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 dávka (0,5 ml) vakcíny
VíceINVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ. Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám. Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.
INVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0767 Šablona: III/2 2. č. materiálu: VY_ 32_INOVACE_135 Jméno
VícePřehled změn vybraných kapitol. Pacientský seminář život smnohočetným myelomem 3.6. 2013
Přehled změn vybraných kapitol Pacientský seminář život smnohočetným myelomem 3.6. 2013 (aneb najdi 10 rozdílů.) změny guidelines2012 Nové léčebné odpovědi Bendamustin Profylaxe infekčních komplikací Profylaxe
VíceKapitola 6. Důchodci a důchody
Kapitola 6. Důchodci a důchody Předmluva ke kapitole: Vývoj počtu osob, které pobírají nějaký typ důchodu není pro Českou republiku nijak příznivý. V ČR pobírá některý z důchodů (kromě sirotčích) 31,0
VíceLymphastim. Nový lymfodrenážní přístroj pro estetickou praxi
Lymphastim Nový lymfodrenážní přístroj pro estetickou praxi Lymphastim LYMFODRENÁŽ A JEJÍ CHARAKTER Lymfatické masáže (lymfodrenáže) aktivují tok lymfy v lymfatickém systému, který je významnou součástí
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Sp.zn. sukls95214/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ovixan 1 mg/g krém 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden gram krému obsahuje mometasoni furoas 1 mg. Pomocné látky se známým účinkem:
VícePerkutánní strukturální intervence u pacientů nad 80 let
Perkutánní strukturální intervence u pacientů nad 80 let Marian Branny Kardiocentrum Nemocnice Podlesí Třinec Sjezd ČKS, Brno, 2016 Strukturální intervence u pacientů 80 let 31,8% nemocných není operováno
VíceDOKUMENTACE PRO ZADÁNÍ STAVBY ZHOTOVITELI C TECHNICKÁ ZPRÁVA. SO-04 ELEKTROINSTALACE Hromosvod a uzemnění Úpravy elektroinstalací na fasádě objektu
MŠ DELFÍNEK DOKUMENTACE PRO ZADÁNÍ STAVBY ZHOTOVITELI C TECHNICKÁ ZPRÁVA SO-04 ELEKTROINSTALACE Hromosvod a uzemnění Úpravy elektroinstalací na fasádě objektu Zhotovitel: Investor: Akce: S-Projekt liberec
VíceDOMOVNÍ ŘÁD. Článek l Úvodní ustanovení
DOMOVNÍ ŘÁD Článek l Úvodní ustanovení Domovní řád upravuje podmínky a způsob užívání bytů, nebytových prostorů a společných částí výše uvedeného domu (dále jen dům ) včetně organizačních pravidel. Domovní
VíceOčkování proti pneumokokovým invazivním onemocněním. Jana Vlčková Ústav preventivního lékařství, LF UP Olomouc
Očkování proti pneumokokovým invazivním onemocněním Jana Vlčková Ústav preventivního lékařství, LF UP Olomouc Streptococcus pneumoniae Gram-pozitivní diplokok Polysacharidové pouzdro Jeho antigenní složení
VíceBEZPEČNÁ KOMUNITA TŘEBOŇ
BEZPEČNÁ KOMUNITA TŘEBOŇ Závěrečná zpráva za rok 2012 Na základě Plánu preventivních aktivit v rámci programu WHO Bezpečná komunita města Třeboň na období 2008 2020 dochází každoročně k vyhodnocování statistiky
VíceRalph Haberl. EKG do kapsy. Překlad 4. vydání
Ralph Haberl EKG do kapsy Překlad 4. vydání Ralph Haberl EKG do kapsy Překlad 4. vydání GRADA Publishing Základy EKG Normální EKG Srdeční hypertrofie 1 2 3 EKG do kapsy Raménkové blokády Atrioventrikulární
VíceIII/2 Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT
Název školy Gymnázium, Šternberk, Horní nám. 5 Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0218 Šablona III/2 Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT Označení materiálu VY_32_INOVACE_Hor013 Vypracoval(a),
VíceZA OBSAHOVOU STRÁNKU ODPOVÍDAJÍ AUTOŘI
XVII. WORKSHOP INTERVENČNÍ KARDIOLOGIE, 6. 7. 4. 007, HRADEC KRÁLOVÉ ZA OBSAHOVOU STRÁNKU ODPOVÍDAJÍ AUTOŘI LEVÝ RADIÁLNÍ PŘÍSTUP U KORONÁRNÍCH INTERVENCÍ VČETNĚ AKUTNÍCH Bernat I., Škvařilová M., Paďour
Více9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2010: Sladění pracovního a rodinného života
9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2010: Sladění pracovního a rodinného života Ad hoc modul 2010 bude šetřen na 1. vlně (resp. podle čtvrtletí zařazení sčítacího obvodu) v domácnosti ve všech čtvrtletích
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 9 1 2 U k á z k a k n i h
VícePacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů
Pacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v
Více