Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Transkript

1

2

3 AUTORSKÝ KOLEKTIV MVDr. Novotný Robert (Odd. reprodukce KCHPK) MVDr. Vitásek Roman, PhD. (Odd. reprodukce KCHPK) MVDr. Bartošková Alena (Odd. reprodukce KCHPK) MVDr. Jenčová Michaela (Odd. reprodukce KCHPK) MVDr. Čížek Petr (Ústav anatomie, histologie a embryologie) MVDr. Honzák Daniel (Interní odd. KCHPK) MVDr. Stegmann Mario (Interní odd. KCHPK)

4 Anatomie pohlavních orgánů feny

5 Anatomie pánevních exkavací feny 1 Excavatio rectogenitalis 2 Excavatio vesicogenitalis 3 Excavatio pubovesicalis

6

7 NACIONÁLE Druh: pes Pohlaví: fena Plemeno: Německý boxer Věk 10 let 6 měsíců Váha: 30 kg

8 DLOUHODOBÁ ANAMNÉZA Chována v bytě s dalším psem Krmena suchým komerčním krmivem Pravidelná vakcinace a odčervení Pluripara 3 porody poslední SC 6 x otitis v posledních 3 letech lokální terapie

9 PYOMETRA ANAMNÉZA Konec hárání před týdnem Délka hárání 2 měsíce Od konce hárání bělavý výtok Apetit zachován Příjem tekutin v normě Bez polyurie a průjmu Mírná apatie poslední 2 dny

10

11 Sonografické vyšetření

12

13 Diagnóza a terapie Pyometra Chirugická terapie Premedikace butorfanol, midazolam Indukce propofol Vedení anestezie isofluran, N 2 O, O 2 Peroperační hydratace Solutio Hartmanni 500ml iv

14

15

16

17

18

19

20

21 Antibiotická terapie amoxicilin klavulanát 7 dní Propuštění do domácího ošetřování Rekonvalescence bez problémů Odstranění sutury 8 dní po zákroku Zhojení rány per primam Zdravotní stav velmi dobrý

22 Příjem pacienta na interní oddělení KCHPK Zhoršení zdravotního stavu 10 dní po zákroku Apatie, anorexie, zvracení, průjem, odmítání tekutin Pohotovost interního oddělení KCHPK

23 Chování, unavitelnost: apatie Příjem krmiva: anorexie Příjem tekutin: poslední den nepřijímá tekutiny Zvracení: ano, opakovaně, natrávené granule, žluté šťávy Stolice: vodnatý průjem, opakovaně během posledních dvou dnů Močení: močí, dle majitele normální Teplota: 39,9 C Tepová frekvence: 82/min. Dechová frekvence: tachypnoe Respirační aparát: zesílené vezikulární dýchání, tachypnoe Abdomen: bolestivá palpace, zejména hypogastria, susp. rezistence v této oblasti

24

25

26 Sonografické vyšetření zvýšená echogenita v oblasti vaječníků v okolí zpomalená peristaltika tenkého střeva v oblasti děložního krčku masa o velikosti 5 cm, heteroechogení, susp. solidní, bez tekutiny, zasažena je i část stěny tlustého střeva. Diferenciální diagnóza: V místě ovariohysterektomie: kongesce, peritonitis Gastrointestinální trakt: lokální paralytický ileus

27 Terapie Infuzní terapie: Ringerův roztok 1/1 + Glukóza + Duphalyte, ml/kg/den Antibiotická terapie: Augmentin (Amoxicillinum trihydricum, Acidum clavulanicum) v dávce 25 mg/kg ž.hm. 3x denně iv. H2 blokátory: Ranital (Ranitidini hydrochloridum) v dávce 2,5 mg/kg ž.hm. 2x denně sc. Antiemetická terapie: Cerenia (Maropitanti citras monohydricum) v dávce 1 mg/kg ž.hm. 1x denně sc.

28 2. den hospitalizace Klinické vyšetření zlepšení klinického stavu pacienta bez teploty vědomí normální nezvrací močí, kálí formovaný trus přetrvává anorexie.

29 2. den hospitalizace Vyšetření moči Vyšetření moči: ze spontánní mikce, makroskopicky žlutá moč, zákal +/++, bez výrazného zápachu, po odstředění střední množství sedimentu Hustota 1030 Vyšetření papírkem (Hepta Phan): ph 7, bílkoviny ++, ostatní negativní Sediment: leukocyty - plné pole, ploché epitelie 1-2, střední množství nečistot Diferenciální diagnóza leukocyturie: pahýlová pyometra, absces, vaginitis, cystitis, pyelonefritis. Doporučení: vyšetření moči odebrané cystocentézou

30 3. den hospitalizace Klinický stav totožný Opakované hematologické a biochemické vyšetření krve Sonografické vyšetření

31

32

33 Sonografické vyšetření zvýšená echogenita v oblasti vaječníků V tomto místě zpomalená peristaltika tenkého střeva v oblasti děložního krčku masa o velikosti 5 cm, heteroechogení, nyní tekutá (kavitární) zasažena i část stěny tlustého střeva mírně zvětšené subiliakální mízní uzliny malé množství tekutiny v dutině břišní, cca 5-10 ml rozhodnuto o revizi dutiny břišní

34 Operace - revize dutiny břišní Anestezie jako u předchozí operace Premedikace butorfanol, midazolam Indukce propofol Vedení anestezie isofluran, N 2 O, O 2 Peroperační hydratace Solutio Hartmanni 500ml iv

35

36

37

38

39

40 Výplach exkavací fyziologickým roztokem 1500 ml Aplikace enrofloxacin 3ml Baytril 5% ve 40 ml fyz. roztoku Omentalizace exkavace Poperační péče Pacient po reoperaci předán zpět na interní oddělení. Terapie: Vzhledem k abscedaci v dutině břišní doplnění o Enroxil (Enrofloxacinum) v dávce 5 mg/kg ž.hm. 2x denně sc.

41 den hospitalizace postupné zlepšení klinického stavu bez teplot při palpaci abdomenu mírný dyskomfort v oblasti hypogastria operační rána klidná, suchá, bez secernace příjem krmiva s chutí močí, kálí formovaný trus

42 Vyšetření před propuštěním 9. den

43 Vyšetření před propuštěním 9. den

44 Sonografické vyšetření 5. den po operaci vícečetné kavitární léze mezi krčkem močového měchýře a kolonem zvětšená subiliakální mízní uzlina hyperechogenní oblast v místě ovariektomie v dutině břišní není volná tekutina Diferenciální diagnóza: serom, absces v místě ovariohysterektomie

45 Terapie v domácí péči Antibiotická terapie: Augmentin tbl. (Amoxicillinum trihydricum, Acidum clavulanicum) v dávce 21 mg/kg ž. hm. 2x denně per os. Ciprofloxacin tbl. (Ciprofloxacinum) v dávce 15 mg/kg ž.hm. 2x denně per os. Vzhledem k sonografickému nálezu a možnosti opětovné abscedace - Entizol (Metronidazolum) v dávce 15 mg/kg ž.hm. 2x denně per os. H2 blokátory: Ranital (Ranitidini hydrochloridum) v dávce 2,5 mg/kg ž.hm. 2x denně sc. Kontrola za týden

46 Kontrola 11. den po operaci Klinické vyšetření operační rána klidná, zhojená per primam vyjmuty stehy celkový zdravotní stav dobrý, dle pozorování majitele fena čilá a veselá příjem potravy a vody s chutí v obvyklém množství vylučování zcela v pořádku

47

48 Kontrola 20. den po operaci Klinické vyšetření pacientka 4 dny bez antibiotické terapie majitel neudává žádné obtíže, subjektivně hodnotí zdravotní stav jako velmi dobrý klinické vyšetření nevykazuje žádné odchylky od normy Sonografické vyšetření útvar s drobnými kavitami více organizovaný oproti minulé kontrole rozměry 4 x 3 cm Kontrola za 2-3 týdny

49 Kontrola 39. den po operaci

50 Děkuji za pozornost