Chirurgické zákroky na tenkém střevě u malých zvířat

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Chirurgické zákroky na tenkém střevě u malých zvířat"

Marta Němcová
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Chirurgické zákroky na tenkém střevě u malých zvířat Michal Crha Jana Lorenzová

3 Chirurgie střeva enterotomie enterektomie kolotomie/kolektomie kolopexe enteroplikace Ileus, penetrující poranění dutiny břišní.. Komplikace spojené s unikem střevního obsahu do dutiny břišní po resekcích střeva se u psů pohybují mezi 2 až 16 % (Ulman a kol. 1991, Allen a kol. 1992, Wylie a Hosgood 1994, Weisman a kol. 1999)

. Komplikace spojené s unikem střevního obsahu do dutiny břišní po resekcích

4 Ileus intestinální obstrukce 0,5 1 % všech operačních zákroků Vzrůstající tendence onemocnění (Koike a kol. 1981, Böhmer a kol. 1990, Capak a kol. 2001) mortalita onemocnění 17 % až 41 % v závislosti na příčině obstrukce (Capak a kol. 2001, Junius a kol. 2004)

5 Ileus četnost jednotlivých příčin obstrukce tenkého střeva u 105 pacientů (psů) Příčiny obstrukce tenkého střeva psů 10% 16% 4% 3% 2% 7% 58% Cizí těleso Lineární cizí těleso Intususcepce Mezenterický volvulus Strikrura, srůsty Neoplazie Inkancerace Nejčastěji zjišťovaným cizím tělesem u psů je kámen (Koike a kol. 1981, Böhmer a kol. 1990, Capak a kol. 2001, Hedlund 2002) u koček provázky (Evans a kol. 1994, Fossum 2002, Brown 2003)

Strikrura, srůsty Neoplazie Inkancerace Nejčastěji zjišťovaným cizím tělesem u psů je kámen (Koike a kol.

7 Ileus zastoupení pacientů v jednotlivých věkových kategoriích - psů Četnost střevních obstrukcí v jednotlivých věkových kategoriích počet případů > < věk (roky)

jednotlivých věkových kategoriích počet případů 40 35 30 25

15 Ileus diagnostika Nacionále (predispozice ml.jed, fe LCT) Anamnéza Klinické vyšetření pečlivá palpace d.b. Rtg vyšetření LL, VD projekce USG vyšetření (neoplazii, intususcepce) Gastroenterografie (neúplné obstrukce)

16 Ileus diagnostika Rtg vyšetření Nativní snímky d.b. VD, LL projekci Přímá dg. příčiny obstrukce tenkých střev Radioopaktní CT (kámen, kov) CT opacity měkké tkáně (guma, pecky, plody, textil) Radiolucentní (míček)

17 Ileus diagnostika Rtg vyšetření Nepřímá dg.příčiny obstrukce tenkých střev Dilatace střevních kliček před místem obstrukce Fixace střevních kliček v abnormální poloze (LCT plikace tenkých střev, srůsty) Malé nespojité bublinky plynu (LCT, enteritida) Fenomén různé výšky hladinek tekutiny na horizontálních Rtg projekcíh Efuze + pneumoperitoneum = perforace střeva

střevních kliček v abnormální poloze (LCT plikace tenkých střev, srůsty) Malé nespojité

22 Operovat či neoperavat??

24 Ileus - chirurgické řešení Enterotomie nebo enterektomie?? Standardní klinické kritéria (subjektivní) barva, arteriální pulzace, peristaltika Použití jiných technik (objektivní) i.v. aplikace fluoresceinu 15 mg/kg (hodnocení vitality po ozáření UV zář.) elektromyografie, pulsoxymetrií a další.

25 Ileus - chirurgické řešení předpoklady zdárného zhojení stěny střevní Minimální traumatizace seróz Zachování krvení v místě sutury střevní stěny Kontakt serózy na serózu (Lembert, 1826) Minimalizovat tah na suturu a zabránit kontaminaci seróz střevním obsahem Submukóza (Halsted,1887) musí být zahrnuta do sutury a to bez everze mukózy v místě sutury Použití vhodného šicího materiálu a omentalizace sutury stěny střevní

26 Ileus - chirurgické řešení možnosti provedení střevní anastomózy Ručně šitá technika (aproximační jednovrstevná technika) Staplerová technika (lineární, cirkulární staplery, použití kožních staplerů) Použití biofragmentabilního prstence BAR-biofragmentable anastomotic ring

27 Hojení střeva techniky sutury Aproximační typy sutury Jed.pokrač. steh Jed. uzl.steh Gambee Debra a kol. (JAVMA;1999) použití jed.pokrač.stehu při střevních anastomózách je vhodnou alternativou k jed. uzl. stehu a nezvyšuje výskyt komplikací.

28 Omentalizace Podpora hojení lymfatiká drenáž, výživa Zabránění průsaku zažitiny

29 Ileus Pooperační péče Monitoring stav hydratace, aplikace ATB, H2 blok. Napájení (12-24h) Krmivo (24-48h)

30 Kazuistika Popis klinických případů Případ 1 Pacient:Kříženec, 1r, pes, 3T zvracení progresivní apatie, hubnutí, 1T léčen v privátu atb, Klin.vyš.: mírně hyperem.sliznice, CRT 2-3s, snížená kožní eleasticita, pulz norm., t.t. 39,2 C., dutina břišní obtížně prohmatná, bolestivost v epigastriu

31 Kazuistika Popis klinických případů Krevní obraz Leukogram Hb 219 g/l Ht 0,62 Er 9,9 T/l Leu 21,8 G/l Tyčky Segmenty Lymphocy Monocy 0 Eosinfily 0

32 Kazuistika Popis klinických případů Biochemie CB 55,8g/l Albunim 24,1 g/l Globulin 31,7 g/l Kreatinin 168,3 umol/l Urea 15,99 mmol/l Cel.bilir. 10,2 umol/l ALP 6,14 ukat/l AST 3,02 ukat/l ALT 1,04ukat/l K 3,87 mmol/l

35 Kazuistika Popis klinických případů Anestezie inhalační premedikace: medetomidin + buprenorfin indukce: propofol vedení: halotan + kyslík Infuzní terapie

36 Kazuistika Popis klinických případů Následující den po operaci Apatie, bolestivost břicha, nezvrací, močí Synulox + Baytril, Primamet, infuzní terapie, Ulcogant, Temgesic 3. den po operaci ústup apatie, čilé chování, medikace viz.výše 4. den po operaci hematol.vyš., propuštěn

37 Kazuistika Popis klinických případů Následující den Čilé chování, bez regurgitace či zvracení Terapie: Synulox inj., Primamet, Ulcogant Podáná voda a následující den kašovité krmivo

38 Kazuistika Popis klinických případů Případ 3 Pacient: Pitbull, pes, 3,5 r, 24 kg, Teky Anamnéza: 10 dní trvající apatie, občasné zvracení, nechutenství, zhoršující se stav Klin.vyš.: hyperemické spojivky, CRT 2-3s tachykardie, subfebrilie, d.b.špatně prohmatná,.

39 Krevní vyšetření Hb 181g/l Ht 0,51 Erytrocyty 6,76 T/l Leukocyty 40,0 G/l Tyčky Segmenty Lymfocyty Monocyty 0 0 Eosinofily 0 0 Basofily 0 0

40 Krevní vyš.-biochemie CB 51,7 g/l glu 4,92 mmol/l Kreatinin 75,3 umol/l Urea 3,94 mmol/l Cel.bilirub. 0,05umol/l ALP 1,19ukat/L ALT 3,14ukat/l AST 4,41ukat/l K 3,68mmol/l

55 Klinický případ ND, pes, 7 měs., AKIM Anamnéza: 10 dní zvracení, apatie, distenze abdomenu Hb 175g/l Ht 0,6 Erytrocyty 6,00 T/l Leukocyty 19,50 G/l Tyčky Segmenty Lymfocyty Monocyty 0 0 Eosinofily 0 0

62 Komplikace operací na GIT Dehiscence Septická peritonitida Syndrom krátkého střeva Adynamický ileus Srůsty, striktury

63 Dodržujte: Kontrolu těsnosti sutury Laváž dutiny břišní v případě její kontaminace Pooperační monitoring pacienta

64 Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Vzdělávání pracovníků VaV MU a VFU Brno v endoskopických vyšetřovacích technikách a endoskopicky asistované miniinvazivní chirurgii s využitím nových materiálů. Projekt OPVK CZ.1.07/2.3.00/ Děkuji za pozornost..

Podobné dokumenty

Septická peritonitida

Septická peritonitida MVDr. Leona Raušerová-Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Predispoziční faktory primární onemocnění chirurgický zákrok celkový stav pacienta 2 Klinické příznaky