ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ

Transkript

1 JAN BLÁHA Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy Všeobecná fakultní nemocnice v Praze ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ jan.blaha@vfn.cz APOLINÁŘ porodnice RŮŽOVÝ DŮM kardiochirurgie FAUSTŮV DŮM 2 1

2 3 AKTUALIZACE

3 5 6 3

4 Borgman et al. J Trauma. 2007;63: Griffee et al. Current Opinion in Anaesthesiology 2010,23:

5 J Trauma Acute Care Surg 2014; Volume 77, Number 6 critical administration threshold = 3 TU krve/hod Čím blíže 1:1 během prvních hodin, tím menší mortalita! 5

6 Swanepoel et al. Inflammation (2015) 6

7 Chemical name: FIBRINOGEN GAMMA-CHAIN ( ) RELATED PEPTIDE: GLY-GLN-GLN-HIS-HIS-LEU-GLY-GLY-ALA-LYS-GLN-ALA-GLY-ASP-VAL;H-GLY- GLN-GLN-HIS-HIS-LEU-GLY-GLY-ALA-LYS-GLN-ALA-GLY-ASP-VAL-OH 13 V krvi jsou přítomna vlákna! Plasma obsahuje rozpustné substance fibrin. Kdyby tomu člověk chtěl dát jméno, mohlo by to být nazváno fibrinogenem Antoine-François de Fourcroy Krevní sraženina má korpuskulární a vláknitou složku fibreu. Rudolf Ludwig Karl Virchow 4. století př.n.l

8 8

9 Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD NEDÁVAT! 2017 Haemorrhage following injury is associated with significant morbidity and mortality. The role of fibrinogen concentrate in podávání trauma-induced fibrinogenu coagulopathy has been the object of intense research nemá in the žádný last 10vliv years na mortalitu! and has been systematically analysed in this review. A systematic search of the literature identified six retrospective studies and one prospective one, involving 1,650 trauma patients. There were no randomised trials. Meta-analysis showed that fibrinogen concentrate has no effect on overall mortality (risk ratio: 1.07, 95% confidence interval: ). Although the metaanalytic pooling of the current literature evidence suggests no beneficial effect of fibrinogen concentrate in the setting of severe trauma, the quality of data retrieved was poor and the final results of ongoing randomised trials will help to further elucidate the role of fibrinogen concentrate není žádná in traumatic evidence bleeding pozitivního efektu! 20 9

10 EVIDENCE BASED MEDICINE! Objednáme krevní deriváty, odešleme koagulační vyšetření Já nespím! a budeme čekat!!! 22 10

11 23 11

12 = 35 minut

13 Riskin et al. J Am Coll Surg 2009;209: Gutierrez et al. Int J Obstet Anesth 2012;21(3):

14 rychlost je důležitější než přesnost! 14

15 Objednali jsme krevní deriváty, a čekáme!!!

16 35 minut = 8 minut 33 Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD

17 zařazeno 1650 pacientů

18 37 PATOFYZIOLOGIE! 18

19 40 Consumption Adaptováno z Hess et al. J Trauma. 2008;65:

20 Consumption Adaptováno z Hess et al. J Trauma. 2008;65: Meng ZH et al. J Trauma. 2003;55: Lier et al. J Trauma. 2008;65:

21 Changes in fibrinogen synthesis and breakdown in pigs after haemorrhage, hypothermia, and acidosis. Fries D, and Martini WZ. Br. J. Anaesth. 2010;105:

22 46 22

23 Porta. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75: 954Y960 významná změna na TEG při poklesu fibrinogenu pod g/l významná změna na TEG při poklesu trombinu pod 5% aktivity Nielsen VG et al. Acta Anaesthesiol Scand Feb;49(2):

24 U masivního krvácení je fibrinogen prvním faktorem, který dosáhne kriticky nízké hladiny! Brenni M, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2010;54: Hodnoty 1 g/l mohou být samy přímou příčinou masivního krvácení Danés AF, et al. Vox Sang. 2008;94: přičina je v deficitu fibrinogenu a aktivním fybrinolytickém systému. prokazatelné zlepšení po podání fibrinogenu 51 24

25 52 Swanepoel et al. Inflammation (2015) 25

26 = plasma-free koncept léčby ŽOK Swanepoel et al. Inflammation (2015) Tanaka KA. Journal of Intensive Care :60, DOI: /s

27 27

28 Hb <100 g/l = fibrinogen <150 g/l 59 28

29 60 ± 12.2 ml/kg ± 33.5 ml/kg 29

30 pro zvýšení o 1 g/l je nutná dávka 60 mg/kg Předčasně ukončena pro vysoký počet pacientů ve skupině FFP, kteří vyžadovali rescue therapy a masivní TRF 63 30

31 FBG FFP FFP

32 Prothrombin complex concentrate (PCC) 4F-PCC = koncentrát faktorů II, VII, IX a X (+ protein C a S) Faktor XIII 66 M.A. Karaca et al. / American Journal of Emergency Medicine 32 (2014)

33 WARFARIN DOAC Když FBG je normální, a pacient přesto krvácí 68 u 67% 3-PCC a 25% 4-PCC se rozvinula konsumpční koagulopatie 69 33

34 Fominskiy E et al. J Cardiothorac Vasc Anesth Oct;30(5): Riskin et al. J Am Coll Surg 2009;209:

35 Crit Care Med 2008; 36: ABC Study: Jama 2002; 288:

36 Madjdpour et al. Crit Care Med 2006; 34:S102 S108 J Thorac Cardiovasc Surg 2016;152:

37 77 37

38 J Am Coll Surg 2010;210: The 2009 National Blood Collection and Utilization Survey Report. US Department of Health and Human Services, Abdel-Wahab OI, et al. Transfusion. 2006;46(8): Wilson K et al. Transfusion. 2002;42(9):

39 Schöchl H. Hämostaseologie 2014; 34:

40 s plasmou více MOF koagulační faktory jsou lepší g + 16 g 40

41 Hb želatina želatina krystaloidy TK 95/48 41

42 42

43 43