K čemu mohou být standardy

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "K čemu mohou být standardy"

Václav Oldřich Vlček
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Společné aspekty vývoje standardů a ukazatelů zdravotní péče Miloš Suchý Člen pracovní skupiny pro kvalitu MZd., NRC K čemu mohou být standardy Formalizovaná diferenciace nabídky lékaři jsou schopni popsat možné postupy péče ve variantách včetně vyjádření výhod a nevýhod, rizik i nákladů každého z postupů Tato informace vyvolá diferenciovanou poptávku (tržní informace), klient začne zvažovat svůj užitek Tento vztah umožní diferencované dohadování ceny Vico věci se dějí samy od sebe Alokační efektivnost (Pareto) Standard Princip mezního užitku Projekty poslední doby Vývoj národní sady ukazatelů zdravotních služeb 210 zaregistrovaných návrhů ukazatelů 48 ukazatelů vyhodnocených odbornými panely a dalších 50 klinicky specifických ukazatelů výkonnosti Bude vydána ve formě katalogu a na webu MZd. Vývoj národní sady standardů zdravotních služeb (OF, NRC) Fúze dat NOR a PZP (IBA) Sledování dekubitů jako ukazatele OP 1

2 Společný vývoj standardů a ukazatelů proč? Má-li být ukazatel účinně interpretován, musíme znát nějakou normu, vůči níž jej srovnáváme Má-li standard relativně exaktně říci, jak má být péče poskytována, sděluje to prostřednictvím měřitelných kriterií (ukazatelů) Ukazatel říká, jak mnoho je standard naplněn Platí to především pro procesní ukazatele (podíl případů, u kterých byl proveden standardem doporučený výkon) Příklad ukazatele standardu pro mozkový infarkt v Dánsku Oblast hodnocení Ukazatel Typ Doporučená hodnota 30-ti denní mortalita Podíl pacientů zemřelých do 30 dnů od Výsledkový <20% přijetí ze všech přijatých pacientů Vyšetření fyzioterapeutem Vyšetření pracovním lékařem Vyhodnocení nutričního stavu Diagnostika Podíl pacientů vyšetřených fyzioterapeutem ze všech přijatých Podíl pacientů vyšetřených pracovním lékařem ze všech přijatých Podíl pacientů, u kterých byl vyhodnocen nutriční stav Podíl pacientů, u kterých bylo provedeno CT, nebo MRI vyšetření Organizace léčby Podíl pacientů léčených a rehabilitovaných na iktové jednotce Sekundární profylaxe Podíl pacientů léčených s platelet - inhibitory Jiné vymezení 30 dnů Procesní <90% 1 den Procesní <95% 2 dny Sekundární profylaxe Podíl pacientů léčených antikoagulancii Procesní <95% 2 dny Zkoumané zahraniční systémy AHRQ - Agency for Healthcare Research and Quality NQMC - National Quality Measures Clearinghouse SIGN Scottisch Intercollegiate Guidelines Network New Zealand Guidelines Group NICE - The National Institute for Health and Clinical Excellence NHS NHMRC - National Health and Medical Research Council (Commonwealth of Australia) ICSI - Institute for Clinical Systems Improvement (Minnesota) G-I-N The Guidelines International Network (Scottish / international) ESO - European Stroke Organisation 2

3 40% 30% 20% 10% 0% 18,2% 34,3% 30,9% 7,2% 3,9% Společné aspekty vývoje standardů a ukazatelů Standard Klinické vymezení Odborný tým vývoje Evidence & Consensus Bibliografie Ukazatele Požadavky na měření Implementace 5,5% Vyhodnocení Vývojové cykly ukazatelů a standardů Jedna instituce zajišťující vývoj Veřejnost Vydání Ukazatel Návrh, revize registrace Veřejnost Vydání Standard Návrh, revize registrace Konečné vyhodnocení Předběžné Konečné vyhodnocení vyhodnocení Editace, doplnění ukazatelů Sběr, zpracování a testování dat Oponentura Vztah služeb, ukazatelů a standardů Veřejnost Nové ukazatele a standardy Katalog služeb Služba A Služba B Typizace, mapování Národní sada ukazatelů Sada 1 Sada 2 Národní sada Standardů Sada 1 Sada 2 Použití Interní QA Externí QA Služba C Sada 3 Sada 3 Kontrakt Služba D Sada 4 Sada 4 HTA Vyloučené ukazatele a standardy 3

4 Přínos nové metody vývoje a osnovy standardu Lexikon standardu Základní informace o standardu Zařazení Zdůvodnění Způsob vývoje a vědecké průkaznosti Popis standardu Zobrazení procesu Odborné a klinické vymezení Kvalifikační a technické požadavky Popis nemoci a procesu péče Výsledky včetně QI Ekonomické aspekty Informace důležité pro pacienty Odkazy na literaturu Registr standardu Vývojový diagram Blok ukazatelů Zjednodušená publikace Ukazatele standardu pro MI Ukazatel Typ Referenční hodnoty QM0204 Nemocniční Výsledkový 12,3% mortalita u MI QMXXXX 30-ti denní mortalita u MI Výsledkový nezjištěno Objemový nepoužívá QV0205 Počet případů MI za rok se QP0206 Průměrná ošetřovací doba u MI Výsledkový 10,2 dne QP0207 Průměrný počet vykázaných bodů u MI Výsledkový bodů QP0208 Průměrná hodnota ZUP u MI Výsledkový Kč QP0209 Průměrná hodnota TISS u MI Výsledkový 45 TISS bodů Procesní 20% požadováno QRXXXX Podíl pacientů léčených na JIP 90% QRXXXX Čas přijetí zahájení léčby Procesní nezjištěno QRXXXX Podíl případů s provedením CT/MRI do 24 hodin od přijetí Procesní nezjištěno QRXXXX Podíl případů s provedením lab. Vyšetření koagulačních parametrů do Procesní nezjištěno 24 hodin od přijetí QRXXXX Podíl případů s provedením rekanalizační léčby do 24 hod. od přijetí Procesní nezjištěno QRXXXX Podíl případů s dokumentovaným zahájením sekundární prevence Procesní nezjištěno QRXXXX Podíl pacientů vyšetřených fyzioterapeutem do 2 dnů od přijetí ze všech přijatých QRXXXX Podíl pacientů, u kterých byl vyhodnocen nutriční stav do 2 dnů od přijetí ze všech přijatých Procesní Procesní nezjištěno nezjištěno Podíl pacientů léčených na JIP v jednotlivých typech ZZ Počet zdravotnických zařízení N=142 N=26 N=67 N=24 N=25 60% Podíl pacientů s TISS ve zdravotnickém zařízení 50% 40% 30% 20% 10% 75% median 25% 0% Celkem Typ zdravotnického zařízení 4

5 Informace důležité pro pacienty Příčiny nemoci a jaké jsou možnosti prevence Jaká pomoc je k dispozici Jak mohou pacienti sami přispět k péči a rekonvalescenci Dostupné typy péče a co přinesou Jak fungují léky a jaké jsou vedlejší efekty Vysvětlení, z jakých důvodů může být léčba měněna (alternativní formy léčby proč a kdy se volí) Národní sada ukazatelů zdravotních služeb Soubor ukazatelů, které prošly úspěšně všemi fázemi vývoje ukazatele, byly příznivě vyhodnoceny odborným panelem a doporučeny k praktickému používání v konkrétních oblastech Vyhodnocovaly odborné panely IM, OT, INT, CH, PG Ukazatele mohou být doporučeny k: Plnění národních programů (bezpečí, koncentrace, standardizace) Internímu a externímu hodnocení kvality (akreditace) Kontraktaci (participace, výsledky) Zveřejňování (odborná i laická veřejnost) Vyhodnocení ukazatele Množina měření Množina kandidátů ukazatelů Množina doporučených ukazatelů Vyhodnocení panelem expertů Důležitost Proveditelnost Vědecká přijatelnost Užitečnost 5

6 Standardizace ukazatele Cílem je minimalizovat riziko zkreslení způsobené známými a v datech dostupnými faktory zkreslení Standardizace teoreticky Přímá standardizace Nepřímá standardizace Standardizace prakticky Stratifikací pracovišť (poskytovatelů) Klinickou stratifikací případů Výpočtem s využitím identifikovatelných faktorů zkreslení (demografických nebo přímo klinických) Způsobem statistické prezentace (intervaly spolehlivosti) Faktory zkreslení a standardizace ukazatele Standardizace výpočtem a intervaly spolehlivosti 6

7 Závěr Na dlouhé cestě ke zvyšování kvality a bezpečí je vhodné využívat některé metodické principy: Společně vyvíjet standardy a ukazatele Více a jinak využívat administrativní datové zdroje Hledat a využívat nové datové zdroje Hledat cesty ke zvýšení přesnosti ukazatelů při zachování jejich relativní jednoduchosti 7

Podobné dokumenty

Standardní katalog NSUZS

Standardní katalog NSUZS Generováno: 09.01.2013 13:26:56 QV0284xD1 Míra centralizace pacientů hospitalizovaných s CMP a ischemickou cévní mozkovou příhodou Ischemická CMP je závažné cévní onemocnění mozku,