Patologie infekcí CNS I

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Patologie infekcí CNS I"

Andrea Havlíčková
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Integrovaný blok mikrobiologie, patologie, infekční lékařství Patologie infekcí CNS I (bakteriální etiologie) Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK, Praha

2 Interakce organismu a mikroorganismu - pojmy Bakteriemie (transientní) Sepse/ Septikemie Pyemie Toxemie Viremie

3 Endocarditis bacterialis acuta

4 Hematoencefalická bariera kapilární endotelie mají těsné junkce, chybí fenestrace chudé pinocytotické vezikuly, hojné mitochondrie molekuly jsou transportovány přes endotelie pinocytozou bílé krvinky při zánětu přestupují barieru emperipolezí

5 Záněty v oblasti CNS nespecifické hnisavé nehnisavé ( specifické ) ohraničené neohraničené = granulomatosní

6 Vstup infekce do CNS hematogenní plexus chorioideus vv. emissariae (sepsis, pyemia, viraemia) lokální zdroj přímý (trauma) roztavení kosti podél nervů Plexitis purulenta (sinusitis, otitis) (filla olfactoria)

7 Plexitis purulenta

9 Meningitis purulenta CSF

11 Meningitis purulenta CSF

13 Pyocephalus

14 W-F sy

15 A b s c e s

16 Hydrocephalus

17 TBC postprimaria

18 Tubercula cerebri et cerebelli Pachymeningitis tuberculosa

19 Meningitis basillaris N / 7 2

20 N

21 N 1095/72 Meningitis basillaris

22 Cisterna chiasmatis N 1095/72 granulomy v subarachnoidálním prostoru Cisterna cerebellomedullaris

24 Meningitis tuberculosa medullae spinalis HE oil red

25 Fouch B, Coventry S. A case of fatal disseminated Bartonella henselae infection (cat-scratch disease) with encephalitis. Arch Pathol Lab Med Oct;131(10): cat-scratch disease / nemoc z kočičího škrábnutí Bartonella henselae inf. obvykle benigní přechodné zvětšení uzlin u imunokompetentních dětí kazuistika 6letého dosud zdravého chlapce s neobvyklou diseminací z axil. lymfadenopatie se smrtící encefalitis perivaskul. lymfocyt. infiltráty a mikrogliální uzlíky v mozku

26 Integrovaný blok mikrobiologie, patologie infekční lékařství Patologie infekcí CNS II (virová etiologie) Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK, Praha

27 Interakce organismu a mikroorganismu - pojmy Bakteriemie (transientní) Sepse/ Septikemie Pyemie Toxemie Viremie

28 Vstup infekce do CNS hematogenní (pyemie, sepse, virémie) přímo cestou plexus chorioideus z místního zdroje přímo (trauma) roztavením kosti (sinusitis, otitis) vv. emissariae podél nervů (filla olfactoria)

29 Záněty v oblasti CNS nespecifické hnisavé nehnisavé ohraničené neohraničené specifické (=granulomatosní)

30 Hematoencefalická bariera kapilární endotelie mají těsné junkce, chybí fenestrace chudé pinocytotické vezikuly, hojné mitochondrie molekuly jsou transportovány přes endotelie pinocytozou bílé krvinky při zánětu přestupují barieru emperipolezí

31 Aseptická meningitis - nehnisavý zánět mening vyvolaný: viry - všechny bacteria treponema, borelia, tumory disseminace léky např. ibuprofen Makro: edém Mikro: lymfoplasmocelulární infiltrace Dg.: CSF nehnisavá pleocytóza Prognóza: většinou příznivá, někdy recidivy a intermeningeální fibróza

32 Morfologické znaky nehnisavých encefalitid Makroskopie - většinou necharakteristická, (edém) Mikroskopické celulární infiltrace proliferace mikroglie změny neuronů inkluze změny bílé hmoty vaskulární složka

33 Perivaskulární infiltrát

34 Mikrogliální proliferace a satelitosa

35 Gliální uzlíky

37 Cowdry A

38 Klasifikace nehnisavých encefalitid dle převažujících morfologických projevů POLIO PAN encefalitidy LEUKO V současné době převládá klasifikace ETIOLOGICKÁ

39 Poliotropní encefalitidy Poliomyelitis anterior acuta Lyssa E. herpetica E. cytomegalická E. varicelová Prionózy

40 Panencefalitidy s poliotropním rysem přenos klíšťaty středoevropská klíšťová rožňavská ruská jarně letní přenos moskyty japonská koňská SSPE van Bogaert, HIVRE dif. dg. s leukotropním rysem (virové) (rickettsiové)

41 Leukoencefalitidy akutní parainfekční postvakcinační akutní hemoragická leukoencefalitis Hurstova chronické sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata RS neuromyelitis optica Devic progresivní multifok. encefalopatie PME

42 Poliomyelitis anterior acuta

46 Poliomyelitis anterior acuta

47 Purkyňova buňka Negriho tělísko

49 Rabies - encephalitis Negri bodies NB arrows Glial nodule arrowheads Immunohistochemistry of the rabies virus antigen Elison D.,Love S. et al.: A reference text of CNS pathology. 2nd ed. Mosby, 2004

50 Panencefalitidy s poliotropním rysem přenos klíšťaty středoevropská klíšťová rožňavská ruská jarně letní přenos moskyty japonská koňská (virové) s leukotropním rysem (+rickettsiové) SSPE van Bogaert, HIVRE

52 Rima BK, Duprex WP.: Morbilliviruses and Human Disease. J Pathol Jan;208(2): CNS complications of measles 1. Acute demyelinating encephalomyelitis ADEM 5-6days after the rash, 1:1000, perivascular demyel. 2. Measles inclusion body encephalomyelitis MIBE 2-6 mths after inf. in immunocompromised. No hyperimmune antibody response. 3. Subacute sclerosing panencephalitis SSPE ~ 8 years after inf.. 1: Hyperimmune response B cell AB in both the serum and the CSF

53 SSPE (van Bogaert) let dívka cachexia flexní kontraktury spastická rigidita funkčně dekortikována

54 SSPE (van Bogaert) 2.

55 oil red SSPE (van Bogaert) 3.

56 Neuropatologie AIDS Přímý HIV efekt Oportunní infekce Nádorové procesy

57 Neuropatologie AIDS Přímý HIV efekt HIV encefalitis leukoencefalopatie vakuolární myelopatie neuropatie myopatie vaskulitidy, AIDS-Dementia komplex, dětský AIDS

58 Atrophia cerebri AIDS-Dementia -Complex Elison D.,Love S. et al.: A reference text of CNS pathology. 2nd ed. Mosby, 2004

59 HIV encephalitis

60 HIV encephalitis

61 HIV - endarteritis productiva Elison D.,Love S. et al.: A reference text of CNS pathology. 2nd ed. Mosby, 2004

62 AIDS. Encephalopathia Wernickei (th. Zidovudinem ) Elison D.,Love S. et al.: A reference text of CNS pathology. 2nd ed. Mosby, 2004

63 Nardacci R, Antinori A, Larocca LM, Arena V, Amendola A, Perfettini JL, Kroemer G, Piacentini M.: Characterization of cell death pathways in human immunodeficiency virus-associated encephalitis. Am J Pathol Sep;167(3): ~10% patients with AIDS suffer from HIV-associated dementia - a neurodegenerative syndrome: cognitive decline, personality change, and motor deficits. HIV-associated encephalitis (HAE) characterized by formation of multinucleated giant cells or syncytia. Apoptotic pathways activated in the brains of HAE - affected patients

64 Neuropatologie AIDS Oportunní infekce parazitární: toxoplazmóza mykózy mykobakteria, spirochety: virové Aspergillus, Candida, Cryptococcus Mycobacterium avium intracellulare Treponema pallidum Cytomegalovirus Herpes simplex Herpes zoster Polyoma PML

67 Cryptococcosis PAS

68 Progressive Multifocal Leucoencephalopathy PME luxol blue

69 Toxoplasmosis cerebri cysta

70 Toxoplasmosis

71 Neuropatologie AIDS Nádory Primární lymfom mozku většinou B typ multicentrické v některých prokázán EB virus Kaposiho sarkom ojediněle meta do CNS

72 Primary cerebral B cell lymphoma

73 Sarcoma Kaposii HHV-8

74 Sarcoma Kaposii

75 Commonest Causes of a Mass Lesion in the Brain of a Patient with HIV toxoplasmosis primary CNS lymphoma fungal infection (esp. Aspergillus, Cryptococcus) tuberculoma PML CMV infection pathology not (directly) related to HIV (e.g. glioma, metastatic cancer) COMBINED LESIONS!!! DIAGNOSIS stereotactic biopsy intraoperative cytology CSF investigation therapeutic trial followed by biopsy Elison D.,Love S. et al.: A reference text of CNS pathology. 2nd ed. Mosby, 2004

76 Leukoencefalitidy akutní parainfekční postvakcinační akutní hemoragická leukoencefalitis Hurstova chronické sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata RS neuromyelitis optica Devic progresivní multifok. encefalopatie PME

77 Sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata MS Def. chronická autoimmuní choroba s demyelinizací

78 Sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata MS Klinické projevy Poruchy zraku čití motoriky Průběh kont. progresivní pilovitý

79 Sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata MS Morfologické projevy myelinické plaky akutní chronické

80 Sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata

81 Sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata

82 Sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata

83 gliosis Sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata

84 Sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata

85 Pons Varoli lux. modř Sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata imobilita/spasticita anesthesie poruchy visu inkontinence kognitivní dysfunkce bolest deprese

86 Sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata MS Patogeneze genetická predisposice viry

87 MS virové vlivy (morbilli, herpes, ) Patogeneze interakce makroorganismu a viru limitovaná produkce Ig (jen 10-20% produkovaných virů je virulentních) virová mutace & imunosuprese (věk, gravidita, stres, jiné choroby)

88 MS virové vlivy (2) Patogeneze infekce endotelií mikroangiitis porucha hematoencefalické bariery sérum a CSF CD4, CD8 (zrcadlový obraz oproti AIDS)

Podobné dokumenty

Patologie infekcí CNS I

Integrovaný blok mikrobiologie, patologie infekční lékařství Patologie infekcí CNS I (virová etiologie) Ústav patologie 1.LF UK, Praha Vstup infekce do CNS hematogenní (pyemie, sepse, virémie) přímo cestou