IMPLEMENTACE TELEMEDICÍNY DO KLINICKÉ PRAXE

Transkript

1 IMPLEMENTACE TELEMEDICÍNY DO KLINICKÉ PRAXE Ing. Lukáš Roubík NTMC, Lékařská fakulta UPOL I. Interní klinika kardiologická, FN Olomouc ehealth Day IKEM, Praha

2 Agenda Krátce o Národním telemedicínském centru Současné postavení telemedicíny v ČR a EU Pilotní ověřování telemedicíny v klinické praxi Cíle Metody Výsledky Závěry Nové řešení NTMC pro telemonitoring Výhled telemedicíny do budoucnosti 2

3 Národní telemedicínské centrum oficiální vznik 4 / 2012 pod Lékařskou fakultou UPOL a I. Interní klinikou kardiologickou, FN Olomouc zavádění a používání telemedicínských aplikací v klinické praxi v kardiologii již od 5/2005, počátek příprav centra v roce 2010, vznik NTMC podpořen finančními prostředky EU v rámci OPVK 5 národních a mezinárodních projektů 10 pracovníků organizačního týmu 18 lékařů a technických pracovníků centra přes 750 patientů v 5 klinických oblastech 3

4 Současné postavení Telemedicíny v EU demografické problémy celé EU Stárnoucí populace Nárůst chronických onemocnění Náklady na zdravotnictví se zvyšují Snižují se lidské zdroje, práceschopné obyvatelstvo Zdravotní péče o chronické pacienty / rok v EU: (kardiovaskulární nemoci, plicní onem. a DM > 350 miliard) Evropská komise podpora projektů v oblasti telemedicíny, asistivních technologií, centralizace péče, např.: 4

5 Quality of Life Telemedicína 21. století v EU v západních zemích EU standardem pro zvládání a management chronických onemocnění a stárnoucí populace desítky studií v EU prokázaly klinické přínosy, trendem zkoumání real-life effectiveness Tele-homecare & mobile care Independent, Healthy Living Chronic Disease Management Prevention Doctor s Office Residential Care Assisted Living Skilled Nursing Facility Acute Care Specialty Clinic Community Hospital ICU ,000 10,000 5

6 Úvod do pilotních studií NTMC V zemích západní a severní Evropy telemedicína běžně hrazena (např. Německo), první zemí Norsko 1996 V ČR telemedicína zatím nehrazena zdravotními pojišťovnami, dosud jiné zdroje financování (projekty,..) nedostatek reálných zkušeností s použitím telemedicíny v klinické praxi chybějící mechanismy úhrad, změny legislativy apod. v NTMC mnoho zkušeností s telemonitoringem ICDs zaměření na další KVO dg. s vyšší prevalencí 6

7 Cíle pilotních studií objektivně zhodnotit efektivitu telemedicínských aplikací a porovnat je se standardní péčí na pilotních populacích pacientů identifikovat klinické oblasti s největším potenciálem pro další rozvoj těchto telemedicínských řešení výběr klinických oblastí pilotní studie: dálkový monitoring poruch srdečního rytmu (EKG) resistentní hypertenze (HT) chronické srdeční selhání (CHF) diabetes mellitus (DM) antikoagulační léčba (AKG) 7

8 Metody design prospektivní nerandomizované observační studie principy Model for Assessment of Telemedicine, MAST: klinická efektivita clinical trials registers Institut Biostatistiky a Analýz Masarykovy Univerzity v Brně nákladová efektivita a organizační aspekty cost benefit analysis standardized group interviews with medical staff akceptace pacienty a kvalita života (QoL) reasons for non-participation patient acceptability questionnaire Short Form 36 (SF-36) 8

9 Metody délka pilotních studií: 1/2013 7/2014 minimální doba dálkového monitorování: 9 měsíců kontrolní skupina: referenční populace pacientů na standardní zdravotní péči ve FN Olomouc intervenční skupina: ECG: N=20, mean age 52.3 HT: N=27, mean age 62.9 CHF: N=22, mean age 67.5 DM: N=20, mean age 63.2 AKG: N=30, mean age 65 9

10 Intervenční skupina Patient s home ehealth center or hospital TELEMONITORING DEVICES GATEWAY SERVER PATIENT CARDIOLOGIST AT HOSPITAL OR LOCAL HEALTH DISTRICT 5 ehealth CENTRE S OPERATOR OTHER INVOLVED HEALTHCARE PROFESSIONALS DATA TRANSMISSION DATA ACCESS PHONE CONTACT OPTIONAL CONTACT bezdrátový přenos dat, důkladná edukace pacientů 10

11 Klinické výstupy pilotních studií největší klinický přínos skupina telemonitoringu antikoagulační léčby, 12 měsíců, 22 patientů, 52 měření v laboratoři + Coaguchek, korelační koeficient hodnot žádná embolie, žádné krvácení, pouze 1 nebezpečná hodnota INR 11

12 Klinické výstupy pilotních studií další výborné klinické výsledky: srdeční selhání (CHF) 40% pokles re-hospitalizací ve srovnání se standardní péčí diabetes mellitus (DM) 30% nárůst úspěšnosti kompenzace glykovaného hemoglobinu do uspokojivých hodnot < 53 mmol/mol žádné signifikantní rozdíly: výsledky léčby dosažené s využitím telemedicíny v registrech EKG a HT ve srovnání se standardní péčí 12

13 Ekonomické aspekty léčby nejvýznamnější výsledky - registr CHF telemedicínské technologie s průměrnými náklady 1,080 / rok / pacient ve FNOL ušetřily průměrně 5,500 / rok / pacient registr AKG signifikantní úspory nepřímých nákladů ušlý zisk pacientů, výdaje na dopravu, dovolená atd. kvůli laboratorním testům každých 14 dní při standardní léčbě úspory přímých nákladů break point 12 měsíců (cena přístroje Coaguchek je kompenzována úspory nákladů na laboratoř až po cca 12 měsících používání) žádné významné rozdíly: registry DM, EKG a HT 13

14 Organizační aspekty největší časové úspory a nejvyšší spokojenost (lékařů) s používáním telemedicíny v klinické praxi byla pozorována v registrech CHF, AKG, DM and ECG registr HT stejná úroveň spokojenosti jako se standardní zdravotní péčí všechny registry: velká potřeba poskytování kvalitní telefonické podpory pacientům ehealth centrem smartphony věková struktura pacientů 14

15 Akceptace pacienty a kvalita života průměrný počet odmítnutí telemedicínských technologií napříč všemi registry byl 20 % a dalších 10 % pacientů odstoupilo v průběhu studie snížený hmat, problémy se zrakem, věk, krádež, Big Brother Největší počet odmítnutí byl zaznamenán u pilotní studie DM, nejmenší v registru CHF režim DM vs. závažnost CHF signifikantní nárůst ve vnímání kvality života dle SF-36 byl u intervenčních skupin v registrech CHF a AKG žádný rozdíl v registrech EKG, DM a HT pacientů 15

16 Výsledky a závěr pilotních studií ověřovány a testovány nové způsoby léčby, metody organizace práce, způsoby komunikace s pac. apod. zkoumána perspektiva pacientů, zdravotnických profesionálů a poskytovatelů zdravotní péče telemedicínské technologie se v rámci našich pilotních studií ukázaly být nejpřínosnější pro pacienty, lékaře i poskytovatele v oblastech srdečního selhání, antikoagulační léčby a diabetu další rozvoj: nové komplexní řešení pro dálkový monitoring pacientů s CHF, AKG a DM 16

17 Nové řešení pro dálkový monitoring CHF, DM, AKG Cílem = udržení pacienta v domácím prostředí a rychlé zvládnutí náhlého zhoršení zdravotního stavu, výhody: Pro pacienta: zvýšení kvality života, bezpečnější zdravotní péče a sledování zdravotního stavu 24/7, domácí prostředí Pro lékaře: čas pro léčbu pacientů, kteří to zrovna potřebují Pro nemocnici: úspory nákladů, zabránění re-hospitalizacím V ČR unikátní řešení vyvinuté v roce 2014 v NTMC ve spolupráci s Vodafone a NESS 17

18 Komponenty řešení zdravotnické prostředky a mobilní brána (5 smartphone nebo 8 tablet) SW android aplikace Medimonitor (patienti) + Telehealth portál + Db (zdravotničtí profesionálové) 18

19 Princip řešení lékař plánuje úkoly (měření, medikace atd.), nastavuje limitní hodnoty a kontroluje alerty (měření, nesplněné úkoly atd.) = personalizovaná péče, možnost dynamicky reagovat na měnící se zdravotní stav 19

20 Princip řešení pacient plní úkoly v jednoduché intuitivní aplikaci automatický a bezdrátový přenos dat, návody, technická podpora, telekonzultace s lékařem, dálková úprava léčby 20

21 Telemonitoring srdečního selhání, diabetu a antikoagulační léčby 21

22 Současné postavení Telemedicíny v ČR 2013 studie IN-TIME 2014 jednání s VZP, odb. lékařskými společnostmi: Doporučení ESC/ČKS: Doporučení Třída Úroveň Dálková monitorace u implantátů (kardiostimulatorů a ICD) by měla byt zvážena s cílem zajistit časnější detekci klinických arytmií (např. komorových tachyarytmii, fibrilace siní) a technických problémů (např. fraktura elektrody, defekt izolace). Nové 2 kódy pro telemonitoring v číselníku VZP (od ): IIa A 22

23 Další výhled telemedicíny v ČR VZP - pro rok 2015 hrazení 5 komplexním KV centrům s definovaným stropem počtu pacientských jednotek proplácených VZP při prokázání výhod v roce 2016 rozšíření na další centra od roku 2017 další klinické oblasti? Diabetes mellitus (10 % dospělé populace ČR) Srdeční selhání (2 % dospělé populace ČR)? 23

24 Další výhled NTMC nové klinické oblasti plicní onemocnění (PAH, COPD), riziková těhotenství, spánková apnoe, apod. nové projekty, nová partnerství nová budova NTMC v rámci FN Olomouc vývoj a testování nových technických a biotechnologických řešení (např. biosenzory, osobní systémy pacientů, atd.), výzkum procesních inovací, ekonomicko-organizační aspekty, transfer technologií, komercializace výsledků 24

25 Partneři NTMC 25

26 Děkuji Vám za pozornost facebook.com/narodnitelemedicinskecentrum 26