Etické problémy pacientů s defibrilátorem. Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL

Transkript

1 Etické problémy pacientů s defibrilátorem Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL

2 Motto Co je láska, poznáváme toliko v Kristu, v činu jeho lásky pro nás. On jediný je definicí lásky. Co on činí a trpí, je láska."

3 Aktuální problémy ICD terapie Léčba Religiosní problémy Komplikace Etické problémy

4 Etické komise Problém: 1. přehlceny zadáním sponzorů klinických hodnocení 2. max. pozornosti je věnováno technickým problémům 3. není čas ani prostor na řešení skutečně etických otázek 4. často absence skutečných odborníků

5 American Society of Anesthesiologists Etický sylabus

6 ICD terapie indikována u nemocných s výrazně sníženou funkcí srdeční s vysokým rizikem náhlého úmrtí na život ohrožující poruchu srdečního rytmu sekundárně preventivní indikace primárně preventivní indikace

7 Video: Implantace ICD systému

8 krvácení Komplikace léčby preumothorax /hemothorax posunutí elektrody propíchnutí srdečního svalu neadekvátní výboje opakované výboje v terminálním stavu onemocnění

9 Penetrace srdečního svalu EL

10 Alternativa: Wearable Cardioverter-Defibrillator

11 Koncenzus expertů EHRA Europace (2010) 12, doi: /europace/euq275

12 Doporučení Device deactivation options should be included in the order of pre-implantation informed consent. At the time of implantation of an ICD/CRT-D, the possibility that the patient s health may deteriorate to such an extent that device deactivation may be appropriate should be discussed. In the event of the patient having a DNR order or receiving palliative care, a discussion about device deactivation should be undertaken at the same time. At the least, the deactivation of shock therapy should be suggested. The physician following the patients with a CIED should ask about significant changes in the patients health at each clinic visit and ask to be informed of significant new diagnoses. Europace (2010) 12, doi: /europace/euq275

13 EHRA: Dálková monitorace včetně etických problémů Europace (2008) 10, doi: /europace/eun122

14 EHRA: Dotazník deaktivace ICD Europace (2010) 12, doi: /europace/euq272

15 Výsledky dotazníku u terminálně nemocných Clinical case Yes No Man with severe chronic obstructive pulmonary disease who reports a poor quality of life Man with advanced dementia who is agitated by doctor s appointments and medical tests Woman with stage 4 ovarian cancer who requests palliative care Man with end-stage renal failure who refuses dialysis Woman with a massive stroke whose family has requested ventilator withdrawal Don t know 17.0% (8) 70.2% (33) 12.8% (6) 46.8% (22) 31.9% (15) 21.3% (10) 76.6% (36) 12.8% (6) 10.6% (5) 61.7% (29) 23.4% (11) 14.9% (7) 89.4% (42) 4.3% (2) 6.4% (3) Patient with end stage heart failure 48.9% (23) 27.7% (13) 23.4% (11) Europace (2010) 12, doi: /europace/euq272

16 Europace (2013) 15, doi: /europace/eus432 Originální česká práce

17 Koncept paliativní péče u srdečního selhání European Journal of Heart Failure (2009) 11, doi: /eurjhf/hfp041

18 Vývoj maligního onemocnění European Journal of Heart Failure (2009) 11, doi: /eurjhf/hfp041

19 Treatment Treatment Tradiční x moderní přístup k paliativní péči Old concept Death Curative care Palliative care Better concept Death Time Disease modifying or potentially curative Supportive and palliative care Bereavement care Time European Journal of Heart Failure (2009) 11, doi: /eurjhf/hfp041

20 Britská koncepce deaktivace ICD I

21 Britská koncepce deaktivace ICD II

22 Aktivní přístup zdravotních pojišťoven

23 Právní aspekty český právní řád neumožňuje legální provedení deaktivace ICD léčby a to i přes výslovné i písemné přání pacienta nebo rodiny chyba odborné společnosti neschopnost etických komisí nezájem právníků zabývajících se zdravotní problematikou

24 Závěr: před vlastní indikací ICD léčby by s pacientem měla být podrobně diskutována léčba včetně komplikací a možnosti deaktivace toto by mělo být součástí informovaného souhlasu nutná korekce (pracoviště + EK) urychlené kroky odborníků k možnosti deaktivace ICD aktivita pacientských organizací

25