Srdeční selhání a telemonitoring

Transkript

1 Srdeční selhání a telemonitoring Transparentní a trvale udržitelné zdravotnictví: Co brání rychlejšímu zavádění inovací do zdravotnictví a jak to změnit?" Josef Kautzner, MD, PhD, FESC Institut klinické a experimentální medicíny, Praha joka@medicon.cz

2 Agenda Chronické srdeční selhání epidemie současnosti Data o účinnosti telemonitoringu přístrojů Situace u nás a v Evropě Ekonomické dopady

3 Agenda Chronické srdeční selhání epidemie současnosti Data o účinnosti telemonitoringu přístrojů Situace u nás a v Evropě Ekonomické dopady

4 Závažnost problému 12 Prevalence srdečního selhání v Západní Evropě (mil) SOurce: New Medicine Reports 1997, 1999 Heart and Stroke Statistical Update, AHA

5 U nás je situace podobná Počet hospitalizací pro srdeční selhání v ČR Počet implantací ICD v ČR Data UZIS Data KARDIO-ICD

6 Každá hospitalizace pro dekompenzaci zhoršuje progresi srdečního selhání a zvyšuje náklady IKEM: průměrné náklady na hospitalizaci Kč /pacienta (DRG case mix 0.84)

7 Agenda Chronické srdeční selhání epidemie současnosti Data o účinnosti telemonitoringu přístrojů Situace u nás a v Evropě Ekonomické dopady

8 Technologie dálkové monitorace Strukturovaná telefonická podpora Neinvazivní telemonitorace pomocí domácích přenosných technologií Invazivní telemonitorace implantabilní senzory Monitorace přístrojů a pacientů implantabilními přístroji

9 Koncept telemonitoringu implantabilními přístroji Patient CM Cellular data transmission HM Service Center Data Review no patient interaction needed

10 Monitorace přístrojů samotných

11 výzva #1: Rostoucí počet nemocných s přístroji (IKEM) Počet kontrol přístroj v ambulancích IKEM

12 Výzva #2: Rostoucí složitost přístrojů Bradykardie Síňové tachykardie Srdeční selhání Komorové tachykardie

13 Telemonitoring umožňuje detekovat časně technické problémy

14 Days AWARE Study 92 denní zisk v odhalení potenciálně závažných nežádoucích událostí při použití HM u pacientů s ICD Next follow-up 6548 ICD patients Last follow-up Days Gain 28±41 ICD-DR Source:Lazarus PACE 2007; 30,S1: S2-S12

15 Monitorování onemocnění

16 Impedance Fluid Index Existují různé senzory, které dávají informaci o srdečním selhání Suché plíce = vvšší impedance Vlhké plíce = nižší impedance Days

17 Velká observační studie prokázala přínos pro zlepšení prognózy patients after ICD implantation ALTITUDE survival study Saxon LA, et al. Circulation. 2010;122:

18 Studie In Time: prokázala zlepšení srdečního selhání i prognózy u pacientů s CHHS a telemonitorací P < 0.05* Worsened 18.9% 27.5% Improved or unchanged 81.1% 72.5% 27 deaths (8.7%) 10 deaths (3.4%) * 2 test HM arm (n = 333) Srdeční selhání Control arm (n = 331) Celková mortalita Hindricks G, et al.lancet. 2014;384(9943):

19 Denní monitorace ICD přístrojů zlepšuje prognózu Hindricks G, et al. EHJ (2017) 38,

20 Agenda Chronické srdeční selhání epidemie současnosti Data o účinnosti telemonitoringu přístrojů Situace u nás a v Evropě Ekonomické dopady

21 Naše zkušenost

22 IKEM Praha Klinika kardiologie IKEM, Praha (od 2004) 2018 implantace 477 kardiostimulátorů, 364 ICD 272 aktivně monitorovaných pts (Bio 226, Med 20, SJM 24, BS 2) Dedikovaný personál pro analýzu dat, telefonní linka

23 Úhrada telemontoringu u nás? Ambulantní kontroly telemonitoringu: Kód Dálková kontrola pacienta ss KS/KV bodů (lze vykázat 1x měsíčně) (12/4248) Kód VZP Dálková kontrola pacienta s KS/KV- první výkon za 321 bodů+ ZUM za Kč Kód VZP Dálková kontrola pacienta s KV/KS pravidelná kontrola za 321 bodů (lze vykázat 1x měsíčně) (12/3852) Nasmlouváno pouze pro ZP 111, 201,211 a 209 Ambulantní kontroly KS/KV: 688 bodú(komplexní 924 bodů) (4/3696)

24 Situace v Evropě

25 EHRA survey on remote monitoring of implantable devices 54 center (EHRA EP research network) 46.3 % s implantací více než 400 přístrojů/rok 83.3 % univerzitní nemocnice 96.3 % s kardiochirurgií na místě 23.5 % nepoužívá aktivně TM 64.3% nemá pro TM speciální strukturu 56.9 % využívá sester ke kontrole dat 25 % nemá specifický pracovní postup pro TM Hernandéz-Madrid A, et al. Europace (2014) 16,

26 Výběr nemocných CRT-D 98 % ICD 94.1 % Bydliště daleko od nemocnice (91.4%) Děti, senioři Pacienti se srdečním selháním Preference pacientů pro TM jako hlavní formu sledování: 39.7 % Hernandéz-Madrid A, et al. Europace (2014) 16,

27 Překážky zavádění telemonitoringu Mairesse GH, et al. Europace (2015) 17,

28 Úhrada telemonitorace (eur) Procenta v centrech v jednotlivých úhradových kategoriích

29 Agenda Chronické srdeční selhání epidemie současnosti Data o účinnosti telemonitoringu přístrojů Situace u nás a v Evropě Ekonomické dopady

30 Ladapo JA, et al. Am J Cardiol 2016;117:1455e1462

31 - 257 Eur Studie ECOST (F) 310 ICD pts, rendomizace k RM a kontrolní skupině 27 měsíců sledování Započtení ICD k mimonemocníčním nákladům = 494 Eur úspora, s monitorem 315 Eur Guedon-Moreau L, et al. Europace (2014) 16,

32 EuroEco (European Health Economic Trial on Home Monitoring in ICD Patients) 312 pts, 17 center, 6 zemí Randomizace HM on a off čas personálu strávený vyšetřováním přístrojů Vybavení (transmitter) nepočítán do kalkulací Heidbuchel H, et al. EHJ (2015) 36,

33 Průměrné výdaje na pacienta za 2 roky sledování Heidbuchel H, et al. EHJ (2015) 36,

34 Heidbuchel H, et al. EHJ (2015) 36, Rozdíly mezi jednotlivými zeměmi ve výdajích a příjmech poskytovatelů péče

35 Závěry Telemonitorace implantovaných přístrojů je akceptovanou formou sledování technických parametrů Hromadí se data o tom, že telemonitoring snižuje počet hospitalizací pro srdeční selhání a zlepšuje prognózu Hlavní bariérou rozvoje telemonitoringu přístrojů je nedostatečná úhrada Ekonomické analýzy z USA i Evropy naznačují, že tato forma sledování nemocných je levnější než obvyklé kontroly Ekonomická výhodnost je však různá v různých zemích bylo by žádoucí provést analýzu v ČR

36 Děkuji za pozornost...