METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU. Jiří Chvojka JIP I. Interní kliniky FN Plzeň a LF UK v Plzni

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU. Jiří Chvojka JIP I. Interní kliniky FN Plzeň a LF UK v Plzni"

Zdeněk Holub
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU Jiří Chvojka JIP I. Interní kliniky FN Plzeň a LF UK v Plzni

3 Reverzibilní příčiny NZO 4 T 4 H Tromboembolie Hypoxie Tamponáda Hypovolémie Tenzní PNO Hypotermie Toxicita

4 Reverzibilní příčiny NZO Hyperkalémie Hypokalémie Hyperkalcémie Hypokalcémie Hypermagnezémie Hypomagnezémie Metabolická acidóza H +

5 Reverzibilní příčiny NZO Metabolické příčiny? Analyzátor Krevních plynů Na + K + Laktát Glykémie ph Cai

Draslík nejvýznamnější intracelulární kationt zásadní orgány pro jeho regulaci:

Fyziologické funkce: klidový membránový potenciál, akční potenciál, acidobazická

poruchu jeho homeostázy Hladinu nutné interpretovat vždy společně s ph Těsná

6 Draslík nejvýznamnější intracelulární kationt zásadní orgány pro jeho regulaci: ledviny, střevo, svaly reabsorpce vstřebávání zásoby vylučování sekrece Fyziologické funkce: klidový membránový potenciál, akční potenciál, acidobazická rovnováha, intracelulární osmolalita Normální plazmatická hladina nevylučuje poruchu jeho homeostázy Hladinu nutné interpretovat vždy společně s ph Těsná regulace přesunu mezi ICT a ECT Vstup do buňky zvyšují kalemie, aldosteron, inzulin, katecholaminy, ph

7 Hyperkalémie přibližně u 8% hospitalizovaných pacientů norma mmol/l mírná mmol/l střední mmol/l těžká>6.5 mmol/l PSEUDOHYPERKALÉMIE hemolýza nesprávný odběr trombocytémie, výrazná leukocytóza

8 Hyperkalémie 6 mmol/l zkrácení repolarizace komor zkrácené vysoké hrotnaté T, zkrácení QT, deprese ST úseků rozšíření QRS, prodloužení PQ rozšíření QRS, vymizení vlny P, AV blok bizardní široké QRS, junkční rytmus, bradykardie > 9-10 mmol/l VF, asystolie

Chronické AKI Typ 4 RTA Metabolická Acidóza Addisonova

9 Hyperkalémie ACEi AT1 blok. NSAIDs Beta blok. K + doplňky K + šetřící diuretika SCCH ATB Akutní AKI Chronické AKI Typ 4 RTA Metabolická Acidóza Addisonova choroba Deficit inzulinu Tumor lysis sy Rhabdomyolýza Hemolýza Krevní převody

11 Hyperkalémie

12 Hyperkalémie

Hyperkalémie SALBUTAMOL Nebulizovaná vs intravenózní forma Redukce K + o

5 1 mg Efekt za 1 2 min CAVE: betablokátory, tachykardie GLUKÓZA A

nutná monitorace BIKARBONÁT SODNÝ Nelze podat současně s Ca Nesnižuje K

15 Hyperkalémie SALBUTAMOL Nebulizovaná vs intravenózní forma Redukce K + o mmol/l při dávce mg Efekt za 1 2 min CAVE: betablokátory, tachykardie GLUKÓZA A INZULIN Nutný krátkodobý inzulín Redukce o 1 mmol/l CAVE: hypoglykémie, nutná monitorace BIKARBONÁT SODNÝ Nelze podat současně s Ca Nesnižuje K + bez přítomnosti acidózy Neovlivňuje intracelulární acidózu při NZO CAVE: hypernatrémie BEZ TĚŽKÉ ACIDÓZY RUTINNĚ NEPODÁVAT

CALCIUM GLUCONICUM Antagonizace efektu K + na membráně Nesnižuje hladinu K + KLIČKOVÁ DIURETIKA Velmi pomalý efekt Bez efektu u pokročilé CHRI OČIŠŤOVACÍ METODY IHD i CRRT

16 CALCIUM GLUCONICUM Antagonizace efektu K + na membráně Nesnižuje hladinu K + KLIČKOVÁ DIURETIKA Velmi pomalý efekt Bez efektu u pokročilé CHRI OČIŠŤOVACÍ METODY IHD i CRRT Nejúčinnější metoda 1 mmol/l/1.hodinu, dále 2 mmol/l/h Lze aplikovat během KPR IHD, CVVHD, CVVHDF, PD K2 roztok Bikarbonátové vaky Adekvátní blood flow (minim. 250ml/min) Hyperkalémie

Hypokalémie Nejčastější minerálová dysbalance u hospitalizovaných pacientů (mírná až u

5 mmol/l Proarytmogenní působení Nejohroženější pacienti s CHSS, po IM, CAVE: pacienti na

vlny U, prodloužení QT Pomalé vedení vzruchu prodloužení PQ intervalu, rozšíření QRS

17 Hypokalémie Nejčastější minerálová dysbalance u hospitalizovaných pacientů (mírná až u 20%) mírná mmol/l střední mmol/l těžká < 2.5 mmol/l Proarytmogenní působení Nejohroženější pacienti s CHSS, po IM, CAVE: pacienti na digoxinu Prodloužení repolarizace komor prodloužená, oploštělá, bifazická vlna T, objevení vlny U, prodloužení QT Pomalé vedení vzruchu prodloužení PQ intervalu, rozšíření QRS Abnormální komorová tachykardie komorové ES a VT Spouštěná aktivita komorové ES, VT, torsades de pointes Reentry tachykardie - VF

18 Hypokalémie Diuretika Laxativa Steroidy Průjmy Zvracení Ileostomie Fistuly Hyperaldosteronismus Cushing Conn Alkalóza Inzulin Beta stimulace Nízký příjem draslíku Deplece magnézia

19 Hypokalémie Kdy myslet na hypokalémii? EKG změny (vlna U, oploštění T, změny ST úseku) arytmie svalová slabost, až paralýza, myalgie paralytický ileus NZO (bezpulzová VT/VF, PEA, asystolie)

22 Hyperkalcémie Hyperkalcémie, Ca 2+ > 2.6 mmol/l Příčiny Hyperparathyroidismus Malignity (mnohočetný myelom, kostní meta ) Sarkoidóza Léky (thiazidy) Klinické příznaky Zmatenost Slabost Bolesti břicha Hypotenze NZO Klinické příznaky Stones (ledvinné, žlučové) Bones (bolesti kostí) Groans (bolesti břicha, zvracení) Thrones (polyurie) Psychiatric overtones

23 Hyperkalcémie EKG změny Zkrácení QT intervalu Bizardní QRS komplexy Osbornovy vlny (J vlna)

24 Hyperkalcémie Léčba Krystaloidy i.v. Furosemid 1 mg/kg Bisfosfonáty Calcitonin (např. Miacalcic 4 8 IU/kg i.v. á 6h) IHD/CRRT

Tumor lysis sy Klinické příznaky Parestézie Tetanie Křeče AV blok,

25 Hypokalcémie Hypokalcémie, Ca 2+ < 2.1 mmol/l Příčiny CHRI Pankreatitida Předávkování Ca blokátory Tumor lysis sy Klinické příznaky Parestézie Tetanie Křeče AV blok, NZO EKG změny Prodloužení QT Inverze T AV blok Torsades de pointes Léčba Calcium gluconicum/chloratum

27 DĚKUJI ZA POZORNOST

Podobné dokumenty

HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU. Jiří Chvojka JIP I.interní kliniky FN a LF UK v Plzni

HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU Jiří Chvojka JIP I.interní kliniky FN a LF UK v Plzni 4 T? Hypoterm ie? Hypoxi e? Hypovolémi e? Sakra, co tam ještě bylo za H? DRASLÍK