HEZR PROJEKT HODNOCENÍ EKONOMICKÝCH A SOCIÁLNÍCH OPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ VÝSLEDKY 14. KOLA

Transkript

1 HEZR PROJEKT HODNOCENÍ EKONOMICKÝCH A SOCIÁLNÍCH OPATŘENÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ VÝSLEDKY 14. KOLA Srpen 2012 Partner projektu:

2 Projekt Hodnocení ekonomických a sociálních opatření (HEZR) je financován z grantu nadace Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe. Grant number CZ/2012/01 Děkujeme za podporu projektu

3 Výsledky 14. kola projektu HEZR (Projekt hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví) Osmého kola projektu HEZR se zúčastnilo 55 hodnotitelů (ekonomové, analytici, právníci, sociologové, lékaři, porodní asistentky, odborní žurnalisté, podnikatelé, manažeři, zástupci stavovských organizací, neziskových organizací, odborů a akademické obce). K hodnocení jsme expertům předložili vybraná vládní opatření, které byly představeny v období květen 2012 srpen 2012 a ovlivní zdravotnictví v nejbližším období: Jedná se o tato opatření: 1. Zastavení projektu IZIP 2. Lékaři nebudou muset mít ve svých ordinacích počítač s internetem 3. Připlácení za operatéra 4. S léčbou dítěte už nebudou muset souhlasit oba rodiče 5. Krajská nemocnice Středočeského kraje bude definitivně zrušena 6. Novela zákona o regulaci reklamy 7. Pražské nemocnice převod na Hlavní město Praha Jednotlivá opatření jsou členy hodnotícího panelu HEZR hodnoceni v kategoriích: míra souhlasu s opatřením důležitost opatření pro společnost komentář k danému opatření

4 Míra souhlasu s opatřením (-3, +3) Míra souhlasu vyjadřuje názor člena hodnotícího panelu (dále jen HP) na kvalitu, resp. jím očekávaný efekt navrhovaného nebo přijatého opatření, který může být od deklarovaného cíle odlišný. Stupnice: - 3 absolutní nesouhlas - 2 značný nesouhlas - 1 mírný nesouhlas 0 žádný přínos, status quo +1 souhlas se značnými výhradami +2 souhlas s mírnými výhradami +3 absolutní souhlas Důležitost opatření pro společnost (%) Hodnotí se míra společenské důležitosti opatření, resp. oblasti, na kterou bude mít dopad. Čím je procentuální hodnota vyšší tím je opatření důležitější pro společnost, tím má na ní větší dopad. Komentáře hodnotícího panelu k opatřením Členové HP mohou svými komentáři zdůvodnit své hodnocení, vyjádřit se k jednotlivým opatřením a poukázat na jejich negativa či pozitiva. HEZR Rating HEZR Rating opatření Představuje součin průměrné míry souhlasu a průměrného koeficientu důležitost, které vycházejí z databáze údajů získaných od členů HP. Opatření s nejvyšším ratingem má podle HP největší přínos pro rozvoj země z hodnocených opatření. Opatření získávají rating ve škále od -300 do

5 Obsah vybraných vládních opatření navržených v období květen - srpen 2012

6 1. Zastavení projektu IZIP Primární zdroj: rozhodnutí správní rady VZP Záměr opatření: Vypořádat se s dlouholetým kontroverzním projektem zdravotních knížek IZIP. Stav opatření v procesu: VZP vypověděla veškeré smlouvy se společností IZIP k 30. červnu Obsah opatření: - Správní rada VZP odhlasovala ukončení projektu Elektronických zdravotních knížek a vypovězení smluv se společností IZIP. - Původním smyslem projektu bylo vydávání jakési internetové karty pacienta. Ta měla obsahovat přehled péče, uhrazených regulačních poplatků nebo doplatků za léky. - Internetová karta měla umožňovat kontrolovat historii pojištění. Pacient měl mít přehled o tom, kolik péče o jeho zdraví stojí, a měl mít možnost kontrolovat, jaké úkony si na něho lékař vykázal. - Karta měla upozorňovat pacienty i lékaře na preventivní prohlídky nebo očkování. Hlasy proponentů v médiích: - Ani po letech se projekt nepodařilo spustit tak, aby fungoval podle původních předpokladů. Lékaři odmítali systém používat. - Projekt byl drahý a pro VZP nevýhodný. Vytvoření systému stálo zhruba 300 milionů korun. VZP na něj za deset let vydala zhruba 1,8 miliardy korun. - Projekt provázely silné pochybnosti o tom, kdo ho vlastní a vydělává na něm. - Nakolik nikdy nebylo uzákoněno povinné začlenění do systému nebo zabezpečení citlivých dat, projekt neměl nárok na úspěch. Hlasy oponentů v médiích: - Projekt byl velice užitečný. Elektronické knížky sloužily 2,5 miliónům pacientů, kteří v nich měli uloženy informace o jejich zdravotním stavu, výsledcích vyšetření nebo platbách pojišťovně. - Smlouvy neměly být vypovězeny dřív, než budou připravené výsledky pilotního ověřování projektu IZIP.

7 2. Lékaři nebudou muset mít ve svých ordinacích počítač s internetem Primární zdroj: Ministerstvo zdravotnictví - Vyhláška o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení Stav opatření v procesu: Vyhláška platí od dubna Ustanovení o povinném vybavení ordinací počítačem s internetem z ní ale vypadlo. Obsah opatření: - Citovaná vyhláška stanovuje požadavky na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče. - Lékaři prosadili, aby ve svých ordinacích nemuseli mít počítač s internetem. Hlasy proponentů v médiích: - Počítače s připojením nejsou pro poskytování péče potřeba. - Řada lékařů nemá potřebné IT vzdělání pro práci s počítačem. - Již plošné zavedení povinnosti vybavení počítačem se může ukázat jako problematické. Hlasy oponentů v médiích: - Mít v 21. století v ordinaci počítač s internetem je prostě normální. - Usnadnila by se komunikace s pojišťovnami a zdostupnila by se data. - Zvýšila by se bezpečnost pacientů. Bylo by snáze dohledatelné, kdo byl jak léčený. - Vybavení ordinací počítačem s internetem mohlo šetřit peníze. Odhalovala by se dublovaná vyšetřování nebo zbytečné léky. - Sdílený přístup do zdravotnické dokumentace bude tak jako tak vynutitelná povinnost od října 2013 z požadavky EU. Souvisí to s volným pohybem a nárokem na přeshraniční péči.

8 3. Připlácení za operatéra Primární zdroj: Ministerstvo zdravotnictví Záměr opatření: Zlegalizovat platby mezi lékařem a pacienty a omezit prostor pro korupci při platbách za lékaře. Stav opatření v procesu: Za operatéra je možné připlatit si ve vybraných zařízeních od 1. června Obsah opatření: - Ministerstvo zdravotnictví stanovilo horní hranice plateb, za které si pacienti budou moci připlatit za výběr specialisty, který je bude operovat nebo vyšetřovat. - Pokud si bude pacient přát nechat se operovat primářem či přednostou, nesmí zaplacená částka přesáhnout 15 tisíc korun, za výběr běžného lékaře zaplatí maximálně 5 tisíc korun. - Jednotlivé ceníky budou záležet na konkrétních zdravotnických zařízení. Platby nesmí překročit stanovené horní hranice. - Připlácení za lékaře bude existovat pouze v případě plánovaných výkonů, nikoli akutních. - Platící pacienti nebudou moci předbíhat ostatní neplatící pacienty. - Část prostředků, které se vyberou, půjde ve prospěch lékaře, který výkon vykonává, a další část se rozdělí mezi ostatní lékaře a zdravotnické zařízení. Vznikne tak možnost investovat prostředky do zkvalitnění služeb či vybavení. - V případě nesplnění podmínek získá pacient jasné právo na vrácení finančních prostředků. - Zdravotnická zařízení nebudou mít žádnou povinnost připlácení za operatéra nabízet. Hlasy proponentů v médiích: - Opatření je nástrojem na potlačení šedé ekonomiky. Takovéto pravidlo celý vztah mezi lékařem a pacienty zprůhledňuje a jasně říká, kdy si zdravotnické zařízení či lékař může o finanční prostředky říci. - Opatření je zhruba na úrovni možnosti připlácet si za lepší pokoj. Ani praxe a možnost připlácení za pokoj nebyla historicky rozporována. - Opatření bude působit jako obrana pro pacienta, kdyby po něm jakýkoli lékař chtěl finanční prostředky jiným způsobem. - Jinde v Evropě se za lékaře připlácí běžně. V zahraničí si ovšem pacienti neplatí lékaře přímo, ale prostřednictvím pojištění. Hlasy oponentů v médiích: - Připlácení za operatéra znamená nutné snížení kvality pro ty, kteří si nepřiplatí. - Některá zařízení nemají kapacitu a dostatek personálu, aby tuto službu mohla nabízet. - Opatření narazí na nezájem pacientů.

9 4. S léčbou dítěte už nebudou muset souhlasit oba rodiče Primární zdroj: Poslanecký návrh novely zákona o zdravotních službách. Záměr opatření: Odstranit byrokratické překážky léčby dětí. Stav opatření v procesu: Novela byla koncem června 2012 schválena vládou. Podobnou novelu také již schválila horní sněmovna. Obsah opatření: - Novela ruší povinný souhlas obou rodičů se zvolenou léčbou dítěte. - Pro léčbu nově postačí souhlas dítěte. Lékař zváží, zda je s ohledem na rozumovou vyspělost pacienta přiměřené vyžadovat jeho souhlas. Pokud tomu tak nebude, bude nutný souhlas zákonného zástupce. - Rodič bude moci k souhlasu s léčbou zmocnit například prarodiče nebo chůvu. Další změny v novele: - Předloha mění podmínky pro hospitalizaci pacientů bez jejich souhlasu, pokud jsou pod vlivem návykové látky nebo ohrožují sebe a své okolí. - O případech hospitalizace pacientů bez jejich souhlasu bylo dříve nutné informovat soud. Nyní ohlašovací povinnost odpadne, pokud bude pacient s hospitalizací dodatečně do 24 hodin souhlasit. - Předloha ruší povinnost lékaře požadovat od pacienta po uplynutí 30 dnů nový informovaný souhlas s léčbou. - Předloha mění i podmínky pro klinickou a praktickou výuku u poskytovatelů zdravotnických služeb. Hlasy proponentů v médiích: - Jedná se o technickou novelu, která občanům usnadní život. - Původní úprava způsobovala problémy řadě rodičům, a to především rozvedeným párům nebo v situacích, kdy druhý z rodičů nebyl k zastižení. - Povinný souhlas obou rodičů s léčbou byrokraticky zatěžoval i zdravotnická zařízení. Hlasy oponentů v médiích: - Souhlas obou rodičů byl dán do zákona o zdravotních službách na žádost organizací hájících lidská práva.

10 5. Krajská nemocnice Středočeského kraje bude definitivně zrušena Primární zdroj: rozhodnutí zastupitelstva Středočeského kraje Záměr opatření: ukončit likvidaci středočeské krajské nemocnice Stav opatření v procesu: rozhodnutí bylo radou Středočeského kraje schváleno koncem června 2012 Obsah opatření: - Středočeští zastupitelé definitivně zrušili příspěvkovou organizaci Krajská nemocnice Středočeského kraje (KNSK). - KNSK v minulosti zastřešovala jednotlivé oblastní nemocnice ve Středočeském kraji a jejím cílem bylo dohlížet na kvalitu služeb a hlavně na ekonomičnost podřízených nemocnic. - KNSK fungovala dva roky od schválení středočeským zastupitelstvem v květnu Pražský městský soud ale zamítl její žádost o zápis do obchodního rejstříku. - Po neúspěšném pokusu o zápis organizace do obchodního rejstříku pověřil Středočeský kraj řízením KNSK Oblastní nemocnici Kladno. - Po zatčení Davida Ratha a ředitelky Oblastní nemocnice Kladno Kateřiny Pancové pro podezření z korupce zrušili středočeští radní dokument, podle něhož se oblastní nemocnice musí podřizovat rozhodnutím z Kladna. Hlasy proponentů v médiích: - Organizace nevyléčila jediného pacienta, přitom odčerpávala z podřízených nemocnic desítky milionů korun. Každá oblastní nemocnice platila organizaci korun měsíčně. - KNSK hrala roli bílého koně, který měl zastřít, co se dělo s penězi ve středočeském zdravotnictví. - Je třeba, aby se finanční prostředky zaslané KNSK vrátily zpět do rozpočtů jednotlivých nemocnic. Hlasy oponentů v médiích: - KNSK měla organizovat nákupy léků a zdravotnického materiálu, dohlížet na společné politiky nemocnic v oblasti zaměstnanosti a personálních záležitostí, starat sa o rozvoj oblastních nemocnic nebo předcházet vzniku duplicit mezi nemocnicemi. - Organizace byla užitečná a ušetřila desítky miliónů korun. S většími objemy dostávala lepší ceny při nákupu léků nebo služeb. Centrální nákupy by měly být zachovány i do budoucna.

11 6. Novela zákona o regulaci reklamy Primární zdroj: Návrh novely zákona č. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy. Záměr opatření: Zpřísnit podmínky regulace reklamy léčivých přípravků, omezit aktivity pracovníků farmaceutických firem a lékařů tak, aby nedocházelo k účelovému předepisování léčiv. Stav opatření v procesu: Vláda návrh novely schválila v červnu, zákon by mohl nabýt účinnosti k 1. lednu Obsah opatření: - Průzkumy trhu i neintervenční poregistrační studie nebude možné provádět za úplatu. - Zakazují se soutěže, loterie nebo hry, kterými lze ovlivnit předepisování či výdej léků. - Zakazují se návštěvy zástupců farmaceutických firem v ordinační době lékařů. - Lékař a farmaceut nebudou smět zaměnit a doporučit lék pacientovi, pokud by tak činili v důsledku reklamního lobbingu. - Nebude možné poskytovat vzorky léčivých přípravků po uplynutí 2 let od jejich uvedení na trh. - Zpřísňuje se regulace kongresové turistiky. Jména těch, kteří jezdí za peníze lékového průmyslu na zahraniční kongresy, budou na internetu. - Zavádéjí se vyšší sankce pro farmaceutické firmy. Hlasy proponentů v médiích: - Čím víc bude vidět do vazeb mezi lékaři a výrobci léků, tím menší zůstane prostor pro korupci. - Spotřebitelské soutěže mohou podporovat neracionální používání léčivých přípravků. Mohou vést k obstarávání přípravků v množství neadekvátním potřebě pacienta. - Zákaz návštěv lékařů zástupci farmaceutických firem v ordinační době má přispět ke snížení čekací doby pacientů a zajistit jim, aby se jim lékaři během ordinační doby skutečně věnovali. Hlasy oponentů v médiích: - Doposud bránily zveřejňování informací o tom, kdo koho sponzoruje, obavy z porušení zákona o ochraně osobních údajů. - Péče lege artis nemůže být pacientovi upřena jen proto, že byla předmětem nepovolené reklamy, což pacient pochopitelně nezavinil. - Může docházet k nežádoucímu omezení terapeutické svobody lékaře. - Legislativní úpravu návštěv lékařů zástupci farmaceutických firem v ordinační době možno považovat za nesystémovou, neboť lékaře navštěvují i jiní prodejci než farmaceutičtí reprezentanti, přičemž na ně se tento zákaz nevztahuje.

12 7. Pražské nemocnice převod na Hlavní město Praha Primární zdroj: Ministerstvo zdravotnictví, magistrát Hlavního města Prahy. Záměr opatření: Převést do vlastnictví Prahy čtyři velké nemocnice, vytvořit metropolitní síť péče a umožnit hlavnímu městu efektivně ovlivňovat zdravotnictví v metropoli. Stav opatření v procesu: Opatření je v stádiu ohlášení záměru, hlavní město připravuje studii proveditelnosti. Převodu bude muset předcházet změna zákona. Obsah opatření: - Hlavní město převezme od státu čtyři velká zdravotnická zařízení: Nemocnici Na Bulovce, Thomayerovu nemocnici, Ústav pro matku a dítě a Nemocnici Na Homolce. - Nemocnice přestanou být státními zařízeními a stanou se městskými nemocnicemi. - Město vytvoří z nemocnic holding, plánuje nakupovat za holdingové ceny a využívat dalších výhod holdingu. - V budoucnu by Praha mohla získané nemocnice privatizovat. Po dobu prvních dvou až tří let je však chce mít pod kontrolou. Vizitky dotčených nemocnic: Nemocnice Na Homolce - disponuje vysoce specializovanými pracovišti v oborech neurologie-neurochirurgie, kardiovaskulární péče a má spektrum moderních diagnostických a léčebných metod v oborech interního lékařství a chirurgie. - Zaměřuje se na minimálně invazivní operativu. Nemocnice Na Bulovce - poskytuje základní i specializovanou a zvláště specializovanou diagnostickou a léčebnou péči. - provádí základní a klinický výzkum, poskytuje výuku pro lékařské fakulty. Thomayerova nemocnice - poskytuje základní i specializovanou diagnostickou a léčebnou péči. - zaměřuje se především na pediatrické obory, traumatologii, onkologii a pneumologii. - její součástí je tzv. Dětské centrum, které poskytuje komplexní péči dětem ohroženým prostředím. - provádí i základní a klinický výzkum. Ústav pro matku a dítě - nabízí komplexní péči o zdraví ženy a jejího dítěte, nejen během těhotenství a porodu, ale i ženám, které už nejsou v reprodukčním věku. - Je tu soustředěné perinatologické centrum, kde se koncentrují ženy s problémy, které se mohou vyskytnout během těhotenství. - zařízení poskytuje péči o novorozence s nízkou porodní hmotností.

13 Hlasy proponentů v médiích: - Hlavní město zatím jako jediný z krajů žádnou svoji komplexní nemocnici nemá. - Plánovaný holding čtyř zdravotnických zařízení umožní zefektivnění zdravotní péče. - Ministerstvo by nemělo být zřizovatelem nemocnic. Mělo by pouze určovat podmínky, za jakých má zdravotnický systém fungovat a zastávat regulační a kontrolní úlohu. Hlasy oponentů v médiích: - Skutečným smyslem opatření je vyvést lukrativní zdravotnická zařízení přes hlavní město z majetku státu. - Zdravotnická zařízení poskytují zdravotní péči nejen obyvatelům Prahy. Hrazení provozu z pražského rozpočtu je proto nelogické. - Závislost nemocnic na rozpočtu metropole bude znamenat značné riziko snížení finančních prostředků na provoz a s tím spojené snížení kvality poskytované péče.

14 Výsledky 14. kola

15 Míra souhlasu s opatřením Míra souhlasu s opatřením (-3, +3) Míra souhlasu vyjadřuje názor hodnotitele na kvalitu, resp. jím očekávaný efekt navrhovaného nebo přijatého opatření, který může být od deklarovaného cíle odlišný.

16 Důležitosti opatření pro společnost (0-100%) Důležitost opatření pro společnost (%) Hodnotí se míra společenské důležitosti opatření, resp. oblasti, na kterou bude mít dopad. Čím je procentuální hodnota vyšší tím je opatření důležitější pro společnost, tím má na ni větší dopad.

17 PROJEKT HEZR 2012 HEZR Rating (-300, + 300) Rating HEZR představuje součin průměrné míry souhlasu a průměrného koeficientu důležitosti, které vycházejí z databáze údajů získaných od expertů HEZR. Opatření s nejvyšším ratingem má z hodnocených opatření podle hodnotícího panelu HEZR největší přínos pro rozvoj země. HEZR - hodnocení ekonomických a sociálních opatření ve zdravotnictví rok 2012 přínos opatření pro rozvoj země RATING Zastavení projektu IZIP Lékaři nemusí mít internet Připlácení za operatéra S léčbou dítěte nemusí souhlasit oba rodiče Krajská nemocnice Středočeského kraje zrušena Novela zákona o regulaci reklamy Pražské nemocnice - převod na hlavní město nejpřínosnější opatření, -300 nejškodlivější opatření HEZR Rating jednotlivých kol Vyjadřuje průměrnou hodnotu všech vybraných a hodnocených opatření v jednotlivých kolech. Období leden 2009 únor HEZR Rating jednotlivých kol RATING Průměrná hodnota všech hodnocených opatření v jednotlivých kolech 1. kolo 2. kolo 3. kolo 4. kolo 5. kolo 6. kolo 7. kolo 8. kolo 9. kolo 88,08 34,17 zrušeno -26,47 9,5 49, kolo 11.kolo 12. kolo 13. kolo 14. kolo nehodnoceno nejpřínosnější hodnotící kolo, -300 nejškodlivější hodnotící kolo Obecně prospěšná společnost České zdravotnické fórum, zapsaná v rejstříku obecně prospěšných společností Městského Dělnická Praha 7

18 Komentáře hodnotitelů

19 1. Zastavení projektu IZIP Adriana Liptáková: Myšlienka tohto projektu je vynikajúca. Videla som v niekoľkých krajinách v Európe a Ázii fungujúci model. Preto je pre mňa absolútne nepochopiteľné, ako to dopadlo v Českej republike. Je neuveriteľné, ako sa dokážu minúť peniaze určené pre zlepšenie zdravotnej starostlivosti. Pacienti a lekári sú maximálne obmedzovaní zo strany poisťovne pri liečbe vážnych chronických ochorení a vďaka týmto obmedzeniam dochádza ku opakovanému oneskorovaniu liečby a následným komplikáciám zdravotného stavu pacientov. Na strane druhej tá istá poisťovňa je schopná minúť obrovské množstvo peňazí, ktoré by stačilo na liečbu všetkých vážnych chronických ochorení, bez akéhokoľvek seriózneho výstupu. Chýbajú mi tu trestno-právne konsekvencie. Pavel Kubů: Prvním krokem k řešení aktuální situace v oblasti elektronického zdravotnictví v ČR by mělo být ustavení platformy, která povede ke komplexní diskusi o digitalizaci zdravotnictví. A to v takovém duchu, abychom od aktuálních sporů JAK digitalizovat se vrátili o krok zpět a hledali shodu mezi jednotlivými aktéry ve zdravotnictví v základní otázce PROČ vůbec chceme zdravotnictví digitalizovat? Odpověď na tuto otázku musíme nalézt v expertních skupinách, které se organizací, managementu a legislativě ve zdravotnictvím dlouhodobě věnují, tak jako ji na začátku procesu digitalizace zdravotnictví museli nalézt a shodnout se na ní ve všech zemích, které jsou v implementaci digitálních nástrojů pro bezpečnější, kvalitnější a efektivnější zdravotní péči několik let či desetiletí před vývojem v ČR. Jak ukazují zkušenosti ze zemí implementujících ehealth a potvrzuje aktuální situace v ČR žádné politické rozhodnutí v otázce JAK nenahradí širokou společenskou shodu v otázce PROČ digitalizovat zdravotnictví a dříve či později se v rámci změn v politickém cyklu stane Achillovou patou sebelepšího v mezičase implementovaného informačního systému. Pro pojištěnce s aktivní EZK coby potenciálního pacienta je podstatné, zda obsahuje důležité informace z jeho zdravotní historie. Argument, že EZK nejsou v klinické praxi použitelné neobsahují-li důležité údaje všech či alespoň většiny potenciálních pacientů, je pochopitelný z pohledu poskytovatele péče, který tak realizuje větší úsporu nákladů na administraci péče. Pak si ale musíme položit otázku zda digitální zdravotnictví potřebujeme pro usnadnění administrativy či jeho nástroje chceme primárně používat pro bezpečnější a kvalitnější péči s vyšší mírou compliance konkrétního pacienta. Ve druhém případě není důležité kolik pacientů si svůj digitální zdravotní účet nechalo zřídit a kolik informací tam má, ale zda lékař respektuje autonomii daného pacienta a jeho rozhodnutí data o svém zdravotním stavu elektronicky sdílet se všemi poskytovateli péče, kteří jsou do daného multidisciplinárního řešení nemoci zapojeni přímo či zprostředkovaně.

20 Karel Rýdl: Dobrá myšlenka byla zprofanována a zneužita k účelovým sobeckým záměrům. Vladimír Dvořák: Zcela neúspěšný projekt. Údaje o masívní účasti lékařů a pacientů v něm smyšlené. Josef Jelínek: Oceňuji, že ministerstvo zdravotnictví již dotáhlo agonii megatunelu jménem IZIP do konce. Dává to šanci plátcům zdravotního pojištění a lékařům, že se jejich peníze už nebudou dále ztrácet pro soukromé potřeby. Alena Maaytová: Za stávajících podmínek asi jediné možné řešení. Je žádoucí stanovit exaktně příčiny neúspěchu a vyvodit i politickou zodpovědnost. Elektronizace zdravotnictví je ale žádoucí. Vojtěch Krebs: Tento projekt měl být zastaven již dávno, odpovědné pracovníky i původní zakladatele je třeba zásadně postihnout. Milan Žák: KDYŽ SE POZITIVNÍ KROK DĚLÁ BLBĚ, AŤ Z BLBOSTI NEBO SPEKULATIVNĚ NENÍ TO DŮVOD VŠE RUŠIT (VANIČKA A DÍTĚ? ) Oldřich Haičman: Opět další únik financí ze zdravotnictví, za které nikdo není zodpovědný. Pavel Kosek: Česká republika nemá e-health systém. Chybí kontrola nákladů, správa dat, efektivní procesy. Když vám ztratí zdravotní dokumentaci (což se stalo mě ve 25 letech), tak čtvrtstoletí starou historii vaší zdravotní péče už nikdo nedohledá. Tomáš Zima: Je nutné řešit systém e-health v ČR systémově a nikoliv různě měnit systémy či firmy s různou provizí do různých zájmových skupin. Radka Víchová: Projekt jako takový elektronizaci ve zdravotnictví považuji za správnou cestu, ale vzhledem k předraženosti, neprůhlednosti, korupci? bylo zastavení pochopitelné (z důvodu politických) Josef Mrázek: Jde o zrušení něčeho, co mělo být zrušeno již mnohem dříve. Chybí ovšem trestní oznámení na původce a aktéry tohoto projektu, zejména ve věci vyvedení majetku VZP do ciziny a s tím souvisejícího vydírání. Juraj Nemec: Elektronické zdravotné knižky v nejakej podobe budú skôr či neskôr nevyhnutnosťou. Neviem ale posúdiť, či tento konkrétny projekt viedol do slepej uličky, alebo mal šancu dospieť k potrebným výsledok.

21 2. Lékaři nebudou muset mít ve svých ordinacích počítač s internetem Adriana Liptáková: Vraciame sa do doby ľadovej? Josef Jelínek: Starší zkušení lékaři mohou dobře léčit i bez wikipedie Karel Rýdl: Je to zatím asi věcí každého lékaře, ale doba PŘINESE NUTNOST INTERNET MÍT. Alena Maaytová: Je s podivem, že se část lékařů brání elektronizaci zdravotnictví. Uvedené opatření je pravděpodobně určitým ústupkem MZ za cenu akceptování jeho jiných návrhů. Lékaři internet používají, protože musí poskytovat hlášení do registru poskytovatelů a registru zdravotnických pracovníků. EU počítá s elektronizací zdravotnictví od r V souladu s názorem M.Zahradníka, bylo by vhodné podmínit úhradu z veřejného pojištění elektronickou dokumentací. Vojtěch Krebs: Bez přístupu k internetu nemůže být lékař na potřebné úrovni Oldřich Haičman: Internet je dnes již tak běžná záležitost, že není myslitelné, aby v ordinacích nebyl k dispozici i pro budoucí aplikace a napojení na vzdálenou správu účtovacích programů. Josef Mrázek: Původní požadavek zbytečně vyřazoval některé nejzkušenější lékaře z aktivní služby a sloužil obchodním zájmům stoupenců IZIPu a podobným. Pavel Kubů: Aktuální vedení MZd sice už nezpochybňuje důležitost a prospěšnost elektronického zdravotnictví jako někteří nedávní předchůdci, ale stále nenachází dostatek odvahy přesvědčit i české lékaře v první linii kontaktu s pacientem, aby vstoupily do informační společnosti a v duchu Semmelweisova syndromu si už konečně začali mýt ruce online při práci s informacemi o zdravotním stavu pacienta. Anachronismus tohoto opatření podtrhuje přetrvávající povinnost mít ordinaci vybavenu pevnou telefonní linkou, která je vůči datovému připojení nejen funkčně omezená, ale i podstatně dražší ke zřízení v nově obydlených příměstských oblastech, kde zároveň funguje jako bariéra budování ordinací a nutí tak pacienty dojíždět do oblastí s tímto technologicky překonaným informačním kanálem.

22 Juraj Nemec Internet je základným nástrojom komunikácie a to podľa mňa musí začať platiť aj pre zdravotníctvo. Mladšia a stredná generácia má právo na to, aby aj vo vzťahu k zdravotníckym službám mohla fungovať on line, využívať všetky služby, ktoré by e-governance mala poskytovať. Pavel Kosek: Zavést plošnou povinnost není motivační. Internet je nástroj, nikoliv cíl. Tomáš Zima: Nemít počítač s internet v roce 2012 mi přijde nesmyslné - má to být základní požadavek. Radka Víchová: Nechápu, proč by někdo MUSEL mít PC s připojením na internet, přijde mně to jako naprosto marginální věc, kdo chce a to je předpokládám naprostá většina lékařů tak PC s internetem má a kdo nechce, tak ať ho nemá.

23 3. Připlácení za operatéra David Skalický: Souhlasím, že toto opatření může snížit míru korupce na úrovni lékař-pacient Vladimír Dvořák: O nabízení této služby nebude mít většina lékařů zájem. Koncept by byl funkční pouze v případě, že by si každý lékař vytvořil svůj ceník. Vojtěch Krebs: Je zřejmé, že vynikající lékař nemůže zvládnout všechny pacienty.bohužel pacient bude platit dvakrát /lékaři,který je na to již zvyklý a oficiální sazbu nemocnici/ Josef Jelínek: Při nesmyslně nízké maximální ceně se bude i nadále řešit situace obálkovou metodou. Ale každý začátek posttotalitního zdravotnictví zadarmo podle Orwellova hesla všichni jsme si rovni, někteří jsou si rovnější musí být pochopitelně těžký. Karel Rýdl: V podstatě jde o podporu tradičního mýtu, že funkce a tituly zajišťují vyšší kvalitu člověka, odbornosti a tím i péče. Když tomu někdo věří, ať si to zaplatí. Nesmí to jít ale na úkor dostupnosti kvalitní péče. Alena Maaytová: Připlácení si na operatéra považuji za nevhodný způsob řešení korupce. Připlácení předpokládá, že by pacienti měli informace o úspěšnosti lékařských zákroků prováděných jednotlivými lékaři. Pokud je připlácení stanoveno dle funkce lékaře (např.primář 15000Kč, běžní lékaři 5000,-Kč), pak jde o příplatek za funkci. Jde i o určité znevážení lékařů chirurgů, kteří budou operovat dle obsahu peněženky pacienta a ne dle závažnosti onemocnění. Josef Mrázek: Jde o lživě zdůvodňovaný mimořádně odporný krok k zavedení zdravotní péče pro chudé a pro bohaté, který se příčí i většině těch, kterým by přinesl peníze navíc. Oldřich Haičman: Korupci se tím nezabrání, a zvyšuje se tím opět nadřazenost lékařských profesí, pro něž by kvalita péče měla být samozřejmostí. Začne se pak připlácet i za platy sester aby poskytovaly kvalitní péči?

24 Pavel Kosek: Dokud bude mít ČR zdravotní daň a pojištěnec, jeho zdravotní stav a jeho rozhodování nebude mít vliv na redistribuci financí, pak jsou jakákoliv polovičatá a jednorázová opatření škodlivá. Juraj Nemec V našich podmienkach, kedy toto opatrenie môže čiastočne znížiť rozsah šedej ekonomiky v zdravotníctve, som za. Prístupy vo vyspelých krajinách sa rôznia, ale asi dominuje neoficiálne akceptovanie faktu, že bohatší môžu získavať lepšie služby aj v zdravotníctve, aj to aj z klinického pohľadu. Radka Víchová: V podstatě, ať si kdo chce připlatí, když věří, že se mu dostane kvalitnějšího výkonu. Ovšem v zásadě mně přijde toto opatření takové nijaké, jak vlastně laik pozná, kdo je kvalitnější, podle čeho?, podle referencí? podle titulů? podle toho jedna paní povídala? Já věřím, v důvěru, kterou buď pacient k lékaři má anebo nemá.

25 4. S léčbou dítěte už nebudou muset souhlasit oba rodiče David Skalický: Souhlasím, nutný souhlas obou rodičů byla chyba v zákoně a nesmysl Josef Jelínek: Nesmyslná buzerace rodičů a lékařů byla po oprávněných protestech veřejnosti odstraněna trochu rychleji, než bývá na ministerstvu zdravotnictví zvykem Karel Rýdl: V době, kdy je rodinná politika rozhašená A BEZ PODPORY společnosti takové alibistické zásahy nemají žádný smysl a komplikují péči o děti. Milan Žák: BYL TO OČIVIDNÝ NESMYSL Oldřich Haičman: Je potřeba vyjasnit a zabránit všem možnostem, kdy souhlas jednoho z rodičů může být zneužitelný. Pavel Kosek: Sociálně-zdravotní problematika se musí řešit systémově, nikoliv formou kočkopsů a opatření typu nepromysleli jsme to, zrušíme. Vojtěch Krebs: Zde se jasně ukazuje, jakou kvalitu mají předkládané zákony a poslanci, kteří je přijímají Tomáš Zima: V státě s vysokým procentem rozvodovosti a bohužel s častým stavem, kdy dítě je rukojmím mezi rodiči - je nutnost souhlasu obou rodičů z říše iluzí. Někdy i pracovní vytížení či práce na různých místech i při fungujícím stavu může být problémem souhlasu obou rodičů z hlediska technického. Kdo toto vytvořil do zákona by měl být potrestán, protože nezná reálný život v naší zemi! Radka Víchová: Souhlasím, neboť si myslím, že opatření, kdy museli souhlasit oba rodiče, přineslo více komplikací a problémů než pozitiv. Ve své podstatě princip, že dítě má oba rodiče, kteří mají právo rozhodovat o jeho léčbě je správné, avšak v ideálním stavu, když je rodina úplná, případně když není úplná, ale rozvedení rodiče spolu bez problémů a ideálně komunikují. Což v zemi s 50% rozvodovostí je opravdu naivní představa. Pavel Kubů: Tento logistický nesmysl měl být odstraněn z legislativních návrhů nejpozději během externího připomínkování. Josef Mrázek: Je to další případ, kdy chvála hořkne na rtech, protože jde jen o opravu jedné z mnoha chyb, které Ministerstvo zdravotnictví produkuje. Nezasluhuje pochvalu, ale pokárání za špatnou práci, kterou vykazuje.

26 5. Krajská nemocnice Středočeského kraje bude definitivně zrušena Josef Jelínek: Dr. David Rath už má v litoměřické vazební věznici asi jiné starosti než jak optimálně řídit všechny středočeské nemocnice pod jeho vedením Oldřich Haičman: Nemohu se k tomu vyjádřit, neznám všechny podrobnosti. Pavel Kosek: Jde o zrušení klientelistického systému nebo zahlazování stop případné širší odpovědnosti vedení kraje, které je dále ve funkcích? Tomáš Zima: Jedná se o technické a z hlediska poskytování zdravotní péče formální neutrální řešení. Možná bude více funkcionářů nebo naopak méně kdo ví??!! Radka Víchová: Osobně je mně toto opatření lhostejné. Josef Mrázek: Pochybná reakce na uvěznění hejtmana Ratha. Není prokázáno, že se tím ušetří. Opak může být, a asi je, pravdou. Juraj Nemec: Decentralizácia sa považuje za nástroj zvyšovania efektívnosti a kvality, do určitej miery to aj reálne platí. V tomto prípade sa domnievam, že sa jednalo o umelo vytvorený subjekt, s mnohými rizikami. Združovanie by sa malo realizovať cestou zdola nahor, tak ako to prebieha vo vyspelých krajinách. Úspory z rozsahu sa dosahujú dobrovoľnou spoluprácou.

27 6. Novela zákona o regulaci reklamy Adriana Liptáková: Zakázala by som akékoľvek návštevy počas ordinačných hodín. Ordinačné hodiny slúžia pacientom a zvyčajne nikdy nie sú 8 hodinové, takže lekári majú čas a priestor na vybavovanie si ostatných aktivít. Prečo to obmedzujeme len na farmaceutických reprezentantov? Čo docielime tým, že budeme zverejňovať mená lekárov, ktorí sa zúčastnili kongresu? Zverejňujeme aj mená poslancov a ich služobné cesty? Tiež konajú vo verejnom záujme. Zverejňujeme aj ostatných zamestnancov, ktorí konajú vo verejnom záujme? V záplave zverejňovania nám uniknú dôležitejšie veci. Nie je lepšie vymyslieť grantový systém pre mladých lekárov, ktorí by sponzorovali farmaceutické firmy a ktorí by umožňoval získavať tak cenné a užitočné vedomosti? Toto je iba byrokratické opatrenie, ktoré nemá žiadnu pridanú hodnotu. Podobný nulový efekt očakávam pri zákaze zameniť liek v dôsledku reklamného lobbingu. Mali by sme priamo zakázať vstup faramceutickej firmy, ktorá prichádza na trh s liekom na ochorenie, na ktoré už liek je. A tak by sme sa úplne jednoduchým spôsobom vyhli akýmkoľvek lobbistickým podozreniam. Pacienti by nemali na výber, lekári by nemali na výber. Opäť mi tu chýba odborný prístup zameraný na definovanie štandardného diagnostického a liečebného postupu, ktorý dá profesionálny návod lekárovi na výber vhodnej liečby. David Skalický: Souhlasím s novelou, nicméně některé navrhované kroky regulace např. Zákaz návštěv v ordinačních hodinách se týká JEN farmaceutických obchodních zástupců, zdravotních pomůce, či doplňků stravy se toto opatření netýká, což potírá argument dostatku času na pacienta. ZORR se zaměřuje jednostranně jen na farmacii, tabák, alkohol a zbraně jsou již značně méně regulované obory, než farmacie Josef Jelínek: Spolupráce mezi konkrétními farmaceutickými firmami a konkrétními lékaři se asi bude muset trochu sofistikovat, ale ty obchodní provize na obou stranách, kde se jedná o finanční objemy v řádech desítek miliard ročně, bude určitě stát za námahu zákonná opatření nějak elegantně obejít. Karel Rýdl: Snad to omezí korupční lákadla pro lékaře a firmy. Alena Maaytová: Návrh novely zákona lze vnímat jako snahu zavést účinnější mechanismy pro snížení prostoru pro korupci a neetická jednání v oblasti zdravotnictví. Milan Žák: U KAŽDÉ REGULACE JE TŘEBA VYJASNIT KOMU TO SLOUŽÍ A KDO A JAK TO BUDE KONROLOVAT. COŽ V TOMTO PŘÍPADĚ NEVIDÍM.

28 Oldřich Haičman: Farmaceutické firmy si najdou způsoby jak sponzorovat svého lékaře, tomu zákaz reklamy nezabrání. Pavel Kosek: Z lékaře dělá nesvéprávného jednotlivce, z firem čarodějnice a ze zákona kladivo. Josef Mrázek: Novela mne nepřesvědčila, že by v úhrnu byla pro pacienty prospěšná. Více škodí, než prospívá. Juraj Nemec: Zmenu nepovažujem za systémové riešenie, ale len plátanie deravého vreca. Niektoré detaily sú možno užitočné, ale všeobecne platí, že nástrojom je dôsledná lieková politika a manažment liekov a nie administratívne obmedzenia. Radka Víchová: Mám pocit s každým dalším opatřením, že MZCR nemá o prázdninách nic jiného na práci, než vymýšlet nějaká nesmyslná opatření. Předpokládám, že je v kompetenci lékaře, zda-li nějakého reklamního agenta či reprezentanta farmaceutické firmy ve své ordinaci (a kdy) přijme či nikoli. Nechápu, proč to má být v nějakém opatření?!

29 7. Pražské nemocnice převod na Hlavní město Praha Tomáš Zima: Vzhledem k tomu, že v průběhu cca 3-5 měsíců se mění, které nemocnice to mají být Bulovka? Thomayerka?, UPMD? Homolka? Bohnice?... ukazuje, že koncepce neí zcela zřejmá a možná tam hrají roli i jiné zájmy než je poskytování zdravotních služeb. Co třeba volné pozemky v některých zařízeních či třeba jejich přesun jinam??? Vojtěch Krebs: Nedomyšlený návrh Vladimír Dvořák: Ministerstvo zdravotnictví by nemělo být zřizovatelem lůžkových zařízení. Josef Jelínek: Po neúspěšném pokusu o privatizaci porodnice v Podolí v roce 1997 (tehdejší ministr Macek) doufají další soukromí zájemci o tuto nejlepší českou porodnici za (pro investora) optimálních podmínek tuto transakci dotáhnout do úspěšného konce. Aby to dělalo dobročinný dojem, přilepili k podolské porodnici ještě další 3 zdravotnická zařízení Radka Víchová: Neznám podrobnosti, ale jeví se mně toto opatření jako značně nepřipravené, nedobře promyšlené, stále se v čase měnící. Karel Rýdl: To si musí pohlídat hlavně Pražané, aby to fungovalo. Alena Maaytová: U tohoto opatření spatřuji pouze negativa. Existuje značné riziko privatizace lukrativních zdravotnických zařízení viz V budoucnu by Praha mohla získané nemocnice privatizovat. Po dobu prvních dvou až tří let je však chce mít pod kontrolou. Juraj Nemec: Český zdravotnícky systém je založený (aspoň tak by to malo byť v systéme viacerých poisťovní) na pluralite a internom trhu. Nadmerné miešanie centralizačných a decentralizačných prvkov sa nikde neosvedčilo, v tomto prípade považujem riziká (komplexné riziká) vyplývajúce z vytvorenia monopolného poskytovateľa za pomerne vysoké. Fakultné nemocnice vo väčšine systémov nie sú decentralizované. Josef Mrázek: Opatření ani nezastírá, že jeho cílem je odcizit významné části veřejného majetku v docela krátké době. Je to nestydatý záměr. Primátor váhá se do toho zapojit, protože odpovědnost by byla převalena na něj.

30 Oldřich Haičman: Nemohu se k tomu vyjádřit, neznám všechny podrobnosti. Pavel Kosek: Ani si nepamatuji, kdy jsme mohli naposledy říct o úředníkovi, že to byl či je schopný manažer. Ostatní členové hodnotícího panelu své komentáře nepřipojili. Mgr. Bc. Michael Vích V Praze dne: vedoucí projektu HEZR