Příprava a zpracování dat

Transkript

1 Příprava a zpracování dat Brno 1

2 Agenda Metodika zpracování dat Zpracování dokladů Zpracování preskripce Datové pumpy Číselníky nastavení Závěr 2

3 Metodika zpracování produkce

4 Zpracování produkce Dokument Metodika zpracování a kontroly dat Vytvoření/aktualizace datových struktur pro doklady Naplnění číselníků (výkony, sestupná sazba, ad.) Naplnění organizační struktury Naplnění číselníku zdravotních pojišťoven Naplnění číselníku odborností Naplnění ostatních dimenzí (čas, onemocnění) Nastavení platnosti grouperů a relativních vah DRG Nahrání dokladů Doplnění ohodnocení dokladů Vytvoření vazby na organizační strukturu Sestavení hospitalizačních případů Nahrání preskripce Spuštění datových pump (naplnění MISu) referenční data hodnotící období 4

5 Zpracování dokladů

6 Import dokladů Jednorázový import/zpracování historických dat Referenční data (srovnání) Opakovaný import dat po uzávěrce Automatický import NIS Propojení pomocí WS Doklady Doklady A (Ambulantní) : 01, 01s, 98, 81 Doklady E (poukazy na ošetření) : 06, 90 Doklady H (Hospitalizační) : 02, 02s, 99, 82 Doklady P (neprav. Péče) : 05 Doklady T (Transport) : 34 Doklady W (ZS) : 37 Doklady J (návštěvní služba) : 36 Doklady F (Foniatrie) : 14 Doklady Z (Zup) : 03, 98, 81, 99, 82,

7 Import dokladů Nahrání dokladů z rozhraní k-dávek Původní Opravné Doplnění ohodnocení dokladů Výkony (poukazy na ošetření) Ošetřovací dny (pásma pro sestupnou sazbu) Očištění dat (storna) Dle stejného čísla dokladů Dle rozhraní pro odmítnutou péči (dokl_odm_rrrrmm.csv) Rok, doklad (+davka, příp. i poj, ičp, odb, var, dd) Částečné storno (?) Typ pojištění = 4 (EU) Vytvoření vazby na organizační strukturu Zobrazení dat v MISu Párování produkce na ekonomická data (nákladová střediska) 7

8 Hospitalizační případy Sestavení hospitalizačních případů Dle odpovídajících metodik pro příslušný rok Výběr diagnóz - poslední Húčet (dříve ze všech účtů) Délka přerušení 2 dny (dříve 1 den) Vyloučení dlouhodobé péče (LDN) Rehabilitace (2H1, 2F1) samostatný případ Extramurál (externí výkony, materiál) Očista případů Neukončené případy ZULP (položky péče v centrech) ZULP (položky extra hrazené, příloha 14 vyhlášky) Ukazatele PP, CM, BODY, ZULP / ZUM Bilance, Výnos, Náklad 8

9 Definice tarifů T1 náklady na ošetřovací den obsahuje náklady spojené s ubytováním pacienta a poskytnutou bazální péčí T2 náklady na bod výkonu T3 náklady na minutu pobytu na operačním sále 9

10 Náklady na případ se skládají z Náklady na hotelovou složku a bazální péči Náklady na výkony Náklady na pobyt na operačním sále Náklady na ZUM, ZULP 10

11 Náklady na případ se skládají z Náklady na hotelovou složku a bazální péči NAKLADY_HSBP = T1 * (DELKAHOS 1) První a poslední den se počítají s polovičními náklady, ostatní s náklady plnými (ve výši T1) Pokud je pacient přeložen na jiné středisko, tak v den překladu se počítá hotelová složka jako průměr T1 původního a nového střediska Náklady na výkony NAKLADY_VYK = T2 * BODY Náklady na pobyt na operačním sále NAKLADY_OS = T3 * MIN_ANESTEZIE Náklady na ZUM, ZULP CELKOVÉ NÁKLADY CELK _NAKLADY = NAKLADY_HBSP + NAKLADY_VYK + NAKLADY_OS + ZUM + ZULP 11

12 Zpracování preskripce

13 Preskripce Preskripce Základní Detailní Import Z NIS Dle datového rozhraní Očista preskripce Položky schválené RL Zohlednění opakovacích receptů Ukazatele Cena, UOP, Cena/UOP PL, Záchyt, Lékař 13

14 Nákladové ceníky Porovnání Vykázané položky ZULP, ZUM Nakoupené /skladové položky (průměrné ceny?) Import dat Nakoupené položky dle datového rozhraní Koeficienty změny jednotek Ukazatele Cena, Množství Vykázané / Nakoupené / Vykázané množství dle nakoupené ceny Souvislosti DRG případy upřesnění výpočtu nákladů 14

15 Datové pumpy

16 Spouštění datových pump Hodnotící rok Automaticky 1 x měsíčně Ručně (dle potřeb uživatele) Referenční rok 1 x ročně Vícekrát (dle potřeb ) 16

17 Spouštění datových pump Pumpy (pro hodnotící období, příp. i referenční data ) Unikátní ambulantní pojištěnci dle pojišťovny a odbornosti dle pojišťovny a vybraných odborností (preskripce) dle pojišťovny (OUPJ) Unikátní pojištěnci dle pojišťovny (AMB) Ambulantní produkce dle pojišťovny a odbornosti (HOS) Hospitalizační produkce dle pojišťovny a pracoviště (BODP) Výkonová produkce dle pojišťovny a pracoviště (PRE) (LDN) (CEP) Preskripce Následná péče Centrová péče (ZUPX) Extra hrazené ZULP (DRG_S12) Hospitalizační případy statistika (DRG_P12) Hospitalizační případy podrobně (VYNOS) - AMB, DRG, ISU, 09543, 09563, 88101, DZS, CEP, ZUPX 17

18 Datová pumpa (UOP) Unikátní ambulantní pojištěnci Typy unikátů dle pojišťovny a odbornosti dle pojišťovny a vybraných odborností (preskripce) dle pojišťovny (globální) Výběr unikátních dnů, kdy má pacient výkon Vyloučení průniku s hospitalizačními doklady Výběr dle pojišťovny, odbornosti, roku a měsíce Řešení výjimek Slučování pojišťoven Vyčleněné výkony Odlišné algoritmy (VZP, ZP) Vyloučení jiného než prvního výskytu Možnost sledování přírůstku unikátních pojištěnců Report PRO/Ambulance a Preskripce 18

19 Datová pumpa (UOPJ) Unikátní pojištěnci dle pojišťovny Globální unikátní pacient Výběr unikátních dnů, kdy má pacient výkon Výběr dle pojišťovny, pracoviště, roku a měsíce Vyloučení jiného než prvního výskytu Možnost sledování přírůstku unikátních pojištěnců Možnost sledování pracovišť, které se primárně podílí na přírůstku Report PRO/Bodová a paušální úhrada 19

20 Datová pumpa (AMB) Ambulantní produkce Výběr vykázaných položek z dokladů mimo hospitalizace Výběr dle pojišťovny, odbornosti, roku a měsíce Vyloučení průniku s hospitalizačními doklady Očista dat CEP ZUPX (extra hrazené ZULP) UPS Rozdělení odborností Zohlednění smlouvy se ZP Různé algoritmy pro VZP, ZP Report PRO/Ambulance 20

21 Datová pumpa (BODP) Výkonová produkce dle pojišťovny a pracoviště Výběr vykázaných položek ze všech dokladů Výběr na úroveň pojišťovny, pracoviště, roku a měsíce Report PRO Bodová a paušální úhrada Oddělení Trendy detailní 21

22 Datová pumpa (DRG_S12) Hospitalizační případy statistika Výběr sestavených případů Výběr dle pojišťoven, propouštěcího pracoviště, typu DRG, roku a měsíce Ukazatele Počet případů Case-mix případů Body, ZUP Reporty - PRO Základní parametry Detailní parametry Oddělení Trendy, Trendy detailní 22

23 Datová pumpa (DRG_P12) Hospitalizační případy podrobně Výběr jednotlivých sestavených případů Zjištění ohodnocení případů dle výkonového systému či dle nákladů Bilance případů (výnos, náklad) Rozpad ohodnocení případů Reporty DRG DRG báze Případy Detail případu Hospitalizační péče (rozpad) 23

24 Nesedí data? S čím se srovnávají? Vyúčtovaná data Rozpracovaná V jaké části? Blok (Produkce, DRG,Výnosy, ) Report (Detailní parametry, Případy, ) Druh péče (Hospitalizace dle případového paušálu, preskripce, ) Jaké parametry? Časové období Reference Filtry (pojišťovna, oddělení, drg báze, ) Je v MISu více? Jsou k dispozici storna? Lze dodat data ke srovnání? S případným popisem (algoritmem) 24

25 Číselníky - nastavení

26 Příprava datového prostředí Vytvoření/aktualizace datových struktur pro doklady Naplnění číselníků Číselníky pro jednotlivé roky Výkony ZULP Ošetřovací dny (sestupná sazba) Základní sazba (DRG) 26

27 Příprava datového prostředí Naplnění organizační struktury Záznamy pro jednotlivé roky Převodník klinických produkce na ekonomickou strukturu Převodník IČP, ODB, VAR => NS Pracoviště ZYX, ZYXW (fiktivní) 27

28 Příprava datového prostředí Naplnění číselníku zdravotních pojišťoven Záznamy pro jednotlivé roky Smlouvy se ZP (Vyhláška,Bodová a paušální úhrada,jiná) 28

29 Příprava datového prostředí Naplnění číselníku odborností Seznam odborností Hodnoty bodu Vazba na preskripci Fiktivní odbornosti (rozdělení odbornosti) Vazba na výnosy 29

30 Příprava datového prostředí Naplnění ostatních dimenzí Čas Indikační skupina / Nemoc (centrová péče) Druh péče A ambulantní H hospitalizační B bodová produkce P preskripce CEP centrová péče ZUPX extra hrazené ZULP LDN následná péče DPVD doprovody (00031,00032, 31130) PTV soudní pitva (88101) UPS ústavní pohotovostní služba (09563) RP3 signální kódy (09543) DZS doprava 30

31 Příprava datového prostředí Nastavení platnosti grouperů a relativních vah DRG Skutečnost 2015 => grouper , RV Reference 2015 => grouper , RV Skutečnost 2014 => grouper , RV Reference 2014 => grouper , RV Nastavení základní sazby 31

32 Extra hrazené ZULP Příloha č. 14 vyhlášky Definice dle kódu položky Definice dle ATC Interval platnosti Využití Výnosy DRG 32

33 Centrová péče Definice dle kódu položky Definice dle ATC Kód nemoci Filtry Pojišťovna Pracoviště (IČP, OBB, VAR) Interval platnosti ZULP pro více nemocí? ENP 33

34 Převodník péče Slučování pojišťoven Akreditace odborností v rámci roku Vyčlenění péče (ambulance) Převod pracoviště na jiné Řešení výjimek dle smlouvy se ZP (výnosy) 34

35 Balíčky (ISU) Filter na pojišťovnu Signální kódy Ohodnocení Cena za případ Cena dle výkonů Cena dle ZS a Cmi Limitace Využití Bilance DRG Výnosy 35

36 Shrnutí Příprava datového prostředí Minimálně 1x ročně Import dat Primární data Datové pumpy Naplnění MISu Dále viz. ICZ AMIS MIS 36

37 Děkuji za pozornost M.Milička ICZ a.s