KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC

Transkript

1 Dorňák T. 1, Herzig R. 1, Školoudík D. 1,2, Šaňák D. 1, Kuliha M. 1,2, Roubec M. 2, Köcher M. 3, Procházka V. 4, Král M. 1, Veverka T. 1, Bártková A. 1, Hluštík P. 1, Zapletalová J. 5, Heřman M. 3, Kaňovský P. 1 ( 1,3,5 Olomouc, 2,4 Ostrava, Czech Republic): KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM,

2 KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Úvod Pacienti s okluzíarteria basilaris (AB) představují přibližně 1 % všech pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou (icmp) a 8% s icmp ve vertebrobazilárním povodí Bez léčby dosahuje mortality až 86 % Proximální a střední segment

3 KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Úvod I. a. trombolýza je doporučena u vybraných pacientů s akutní okluzí AB; IVT je u bazilární okluze akceptovanou alternativou i po 4,5 h od rozvoje příznaků. Cerebrovasc Dis 2008; 25: Update Guidelines January 2009 New Elements. Available from: URL:

4 Úvod Širší časové okno Dřívější zahájení terapie = Zahájení terapie po 6 hodině od vzniku = Stroke 2012 Nov;43(11):3003 6, Vergouwen et al., Time is brain(stem) in basilar artery occlusion.

5 KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Cíle studie Identifikovat možné prediktory dobrého výsledného klinického stavu (90denního, mrs)

6 KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Soubor, pacient a metodika 62 pacientů (45 mužů; průměrně 64,0 ± 13 let) Klinický stav Těžký deficit (koma, locked in, kvadruplegie) Lehký až střední deficit (jiný než těžký) Výsledný klinický stav byl hodnocen pomocí modifikované Rankinovy škály (mrs) po 3 měsících Dobrý mrs 0 3 Špatný mrs 4 6

7 KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Výsledky Přehled jednotlivých metod

8 Výsledky KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM,

9 Výsledky Klinický výsledek Sledovaný parametr Dobrý Špatný p (mrs 0 3) (mrs 4 6) n = 18 n = 44 Věk 53.8 (13.9) 68.1 (10.4) Muži 14 (77.8 %) 31 (70.5 %) Přítomnost Arteriální hypertenze 9 (50.0 %) 37 (84.1 %) Ischemické choroby srdeční 4 (22.2 %) 20 (45.5 %) Fibrilace síní 4 (22.2 %) 9 (20.9 %) Diabetes mellitus 2 (11.1 %) 25 (56.8 %) Hyperlipidemie 6 (33.3 %) 20 (47.6 %) Kouření 5 (27.8 %) 10 (22.7 %) 0.743

10 Výsledky Klinický výsledek Sledovaný parametr Dobrý Špatný p (mrs 0 3) (mrs 4 6) n = 18 n = 44 Těžký deficit v čase léčby 3 (16.7 %) 27 (61.4 %) NIHSS v čase léčby 16.5 (9.5 20) 24.5 ( ) Čas do zahájení léčby (hodiny) 3.9 ( ) 4.3 ( ) Typ léčby AT 2 (11.1 %) 8 (18.2 %) IVT 4 (22.2 %) 11 (25.0 %) IVT + IAT 8 (44.4 %) 9 (20.5 %) IAT 4 (22.2 %) 16 (36.4 %) Úspěšná rekanalizace 16 (94.1 %) 23 (52.3 %) 0.002

11 KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Výsledky Metoda Úspěšnost rekanalizace Intracerebrální hemoragie AT 22.2 % N/A IVT 26.6 % 7.7 % IVT+IAT 88.2 % 11.8 % IAT 90.0 % 21.0 %

12 Výsledky KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM,

13 Výsledky Sledovaný parametr OR 95% CI p Věk Muži Přítomnost Arteriální hypertenze Ischemická choroba srdeční Fibrilace síní Diabetes mellitus Hyperlipidemie Kouření Antiagregační terapie před příhodou

14 Výsledky Sledovaný parametr OR 95% CI p Těžký neurologický deficit v čase léčby NIHSS v čase léčby Čas do zahájení léčby (hodiny) Typ léčby IAT vs. AT IVT vs. AT IVT + IAT vs. AT Úspěšná rekanalizace Hemoragie na kontrolním CT/MR Ischemie na kontrolním CT/MR

15 KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Závěr Byl pozorován patrný trend pro lepší výsledný klinický stav ve skupině léčené IVT + IAT. Věk, arteriální hypertenze, těžký neurologický deficit v čase léčby a úspěšnost rekanalizace byly určeny jako statisticky signifikantní nezávislé prediktory výsledného klinického stavu.

16 KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Limitace Retrospektivní charakter studie Volba léčebné metody byla na rozhodnutí klinika Variabilita charakteristiky pacientů v jednotlivých skupinách Nízký počet pacientů

17 Děkuji za pozornost KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM,