CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. Ref /10

Transkript

1 CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) Ref CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING 2014/10

2 CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) ZA VYUŽITÍ PŘÍSTROJE CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING ZAMÝŠLENÝ ÚČEL CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) /10 Sada CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) je navržena pro oddělení normálních hemoglobinů (A, A2 a F) ve vzorcích lidské krve a pro detekci většiny variant hemoglobinu (S, C, E a D) kapilární elektroforézou v alkalickém tlumivém roztoku (ph 9,4) s přístrojem SEBIA CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. Sada CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) je určena pouze k laboratornímu použití. Přístroj CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING je automatický analyzátor, který provádí stanovení úplného profilu hemoglobinu pro kvantitativní analýzu frakcí normálního hemoglobinu A, A2 a F a pro detekci hlavní variant hemoglobinu S, C, E a D. Analýza se provádí v hemolyzovaném vzorku plné krve odebraném do zkumavek obsahujících K 2 EDTA nebo K 3 EDTA jako antikoagulant. Pro diagnostické použití in vitro. PRINCIP TESTU Hemoglobin je komplexní molekula složená ze dvou párů polypeptidových řetězců. Každý řetězec je připojen k hem-chelátovému komplexu protoporfyrinu s dvojmocným Fe. Hem je u všech hemoglobinů stejný. Typ hemoglobinu je určen proteinovou částí, zvanou globin. Polypeptidové řetězce alfa, beta, gama a delta tvoří normální lidské hemoglobiny : hemoglobin A... = α 2 β 2 hemoglobin A2... = α 2 δ 2 fetální hemoglobin F... = α 2 γ 2 Alfa řetězec je totožný u všech těchto tří hemoglobinů. Prostorová struktura hemoglobinu a ostatní molekulové vlastnosti (jako u všech ostatních bílkovin) závisí na prostorovém uspořádání a sekvenci aminokyselin, které tyto řetězce tvoří. Substituce aminokyselin mutací je zodpovědná za tvoření variant hemoglobinu, které mají různý povrchový náboj a následně rozdílnou pohyblivost v elektroforetickém poli, jež rovněž závisí na ph a iontové síle tlumivého roztoku. Výsledné kvalitativní (nebo strukturální) abnormality se nazývají hemoglobinopatie (9, 10, 13). Snížená syntéza jednoho z hemoglobinových řetězců vede ke kvantitativním (nebo regulačním) abnormalitám zvaným talasemie. Elektroforéza hemoglobinu je zavedená technika běžně používaná v klinických laboratořích pro vyšetření vzorků pro zjištění hemoglobinových abnormalit (1, 2, 3, 4, 12). Systém CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING byl vyvinut ke kompletní automatizaci s rychlým dělením a přijatelným rozlišením. Tuto techniku lze z mnoha hledisek zařadit mezi klasickou zónovou elektroforézu a kapalinovou chromatografii (8, 11). Systém CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING používá princip kapilární elektroforézy ve volném roztoku. Elektricky nabité molekuly jsou děleny podle elektroforetické pohyblivosti v alkalickém tlumivém roztoku o určitém ph. Dělení je rovněž závislé na ph elektrolytu a elektroosmotickém toku (5). Systém CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING má 8 kapiláry v paralelním zapojení, což umožňuje 8 paralelní analýzy pro kvantifikaci hemoglobinu. Ředění vzorku hemolyzačním roztokem je připraveno a nastříknuto aspirací na anodovém konci kapiláry. Potom následuje vysokonapěťové dělení bílkovin a přímá detekce hemoglobinů při 415 nm na katodovém konci kapiláry. Před každou analýzou jsou kapiláry promývány promývacím roztokem a promytím tlumivém roztokem připraveny k další analýze. Hemogobiny jsou rozdělené v křemenných kapilárách a jsou přímo detekovány a specificky detekovány při absorbanci vlnové délky 415 nm, která je pro ně specifická. Výsledné elektroforeogramy jsou vizuálně vyhodnocovány z hlediska abnormalit. Přímá detekce poskytuje přesnou kvantifikaci individuální hemoglobinové frakce se zvláštním zájmem např. o hemoglobin A2 při diagnostikování ß-talasemie. Vysoké rozlišení této metody by mělo navíc umožnit identifikaci variant hemoglobinu, zejména oddělení hemoglobinů S od D a E od C. Kvantifikace hemoglobinu A2 se může také provádět za přítomnosti hemoglobinu E. Použitím tlumivého roztoku s alkalickým ph se detekují normální a abnormální hemoglobiny (nebo varianty) v následujícím pořadí od katody k anodě : δa 2 (varianta A2), C, A2/O-Arab, E, S, D, G-Filadelfie, F, A, Hope, Bart, J, N-Baltimore a H. Nezobrazení karbonanhydrázy na záznamech z elektroforézy hemoglobinů umožní identifikovat variantu A2 v této migrační zóně. REAGENCIE A MATERIÁL V CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) KITU POTŘEBNÉ REAGENTY NEOBSAŽENÉ V BALENÍ VAROVÁNÍ : Viz bezpečnostní listy. 1. KONTROLNÍ ROZTOK NORMAL CONTROL Složení Kontrolní roztok Normal Control (SEBIA, kat. č. 4778) se získává ze zásobních normálních lidských krevních vzorků. Roztok je ve stabilizované lyofilní formě. Zamýšlený účel Kontrolní roztok Normal Control je zamýšlený jako migrační kontrola před spuštěním nové sekvence analýzy po 10 po sobě jdoucích stojanů se vzorky a na konci sekvence analýzy a pro kontrolu jakosti kvantifikace lidského hemoglobinu A2 elektroforézou se systémem CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) prováděných s přístrojem CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. Nařeďte každou lahvičku s roztokem Normal Control přesným objemem destilované nebo deionizované vody, jak je uvedeno v příbalovém letáku roztoku Normal Control. Nechte 30 minut stát a lehce zamíchejte (dbejte, ať nedojde k tvorbě pěny) SEBIA NÁVOD - Czech

3 Migrační kontrola: DŮLEŽITÉ : Pro optimální použití každého kontrolního roztoku Normal Control s přístrojem CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING je nezbytné použít jednu specifickou zkumavku navrženou pro krevní kontrolní roztoky a odpovídající víčko (viz "POŽADOVANÉ VYBAVENÍ A PŘÍSLUŠENSTVÍ", Zkumavky a víčka pro kontrolní roztoky) a označit tuto zkumavku štítkem s čárovým kódem. Roztok Normal Control lze používat následovně : CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) /10 - Naneste naředěný roztok Normal Control do zkumavky určené pro kontrolní roztok krve. - Zavřete zkumavku víčkem. - Vložte klínový adaptér pro zkumavku s kontrolním roztokem do pozice č. 1 přístroje CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING do vzorkovacího stojanu č. F0 určeného pro kontrolní vzorky krve obsahující nový zelený diluční segment. - Dejte zkumavku s roztokem Normal Control (označenou specifickým štítkem s čárovým kódem Normal ) na klínový adaptér ve stojanu na vzorky číslo F0. - Spusťte analýzu: Zasuňte vzorkovací stojan č. F0 do systému CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING, v okně, které se zobrazí na obrazovce, vyberte "Automatic dilution" a potvrďte. - Po změně lahvičky s tlumicím roztokem (dokonce i když je číslo šarže identické) nebo techniky, po sekvenci čištění kapilár roztokem CAPICLEAN, po aktualizaci softwaru nebo aktivaci kapilár proveďte druhou sérii analýz s kontrolním roztokem jeho okamžitým zasunutím znovu do stejného stojanu na vzorky č. F0 stejným dilučním segmentem obsahujícím roztok Normal Control již dříve zředěn během prvních sérií a prázdnou zkumavkou pro kontrolní vzorek označený čárovým kódem Normal Control v pozici č. 1. V okně označeném " Normal Control", které se objeví na obrazovce, vyberte "Manual dilution" (Ruční ředění) a potvrďte. Výsledky jsou potom automaticky vyhodnoceny softwarem pro analýzu dat. DŮLEŽITÉ: Frakce hemoglobinu A v roztoku Normal Control musí vykazovat minimální optickou hustotu (optical density, OD) 0,10. Při nižší hodnotě nedojde ke správnému opětovnému vycentrování záznamu z elektroforézy. Při analýze vzorků může být identifikace frakcí hemoglobinu, Hb F, a Hb C a rovněž určení migrační zóny pro ostatní varianty nemožná nebo špatná (viz odstavec VÝSLEDKY ANALÝZY). DŮLEŽITÉ : Pro nejlepší použití kontrolního roztoku Normal je nutné použít jeden štítek s čárovým kódem pro identifikaci zkumavky, která obsahuje kontrolní roztok (před použitím zavřete zkumavku specifickým víčkem). POZNÁMKY : Pro první použití analytického programu "HEMOGLOBIN(E)" s přístrojem CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING nebo po dlouhém odstavení (více než 1 týden) se doporučuje provést 3 po sobě jdoucí řady analýz s roztokem Normal Control. Po instalaci zařízení CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING, během první sekvence analýzy vzorku krve, se objeví červený varovný signál, pokud není v jednom vzorku přítomný hemoglobin A (a není možné znovu vycentrovat záznam z elektroforézy, viz odstavec "Analýzy výsledku"). Pak se doporučuje analyzovat vzorek krve s hemoglobinem A na dotyčné kapiláře a opět analyzovat vzorek bez hemoglobinu A umístěním do pozice odpovídající kapiláře, která již detekovala hemoglobin A. Kontrola kvality: Roztok Normal Control lze používat jako normální lidskou krev. Po přípravě použijte přímo roztok Normal Control jako vzorek krve pro analýzu nebo jako migrační kontrolu (ve zkumavce pro kontrolní roztok s jeho víčkem, označeným jedím štítkem s čárovým kódem a analyzovaným stojanem na vzorky č. F0 pomocí klínového adaptéru, viz předcházející odstavec). Automaticky se naředí hemolyzovaným roztokem. Doporučuje se zařadit jednu analýzu roztoku Normal Control v každé sadě vzorků. Získané hodnoty musí být v rozsahu poskytnutém pro každou šarži roztoku Control. DŮLEŽITÉ : Pro nejlepší použití kontrolního roztoku Normal Control umístěného na stojanu na vzorky je nutné použít jeden štítek s čárovým kódem pro identifikaci zkumavky, která obsahuje kontrolní roztok (před použitím zavřete zkumavku specifickým víčkem a dejte na klínový adaptér na stojanu na vzorky). Použití klínového adaptéru pro kónické zkumavky určené pro kontrolní roztoky : Tento klínový adaptér je určen jako podpora kónických zkumavek na kontrolní roztoky krve ve stojanu na vzorky F0 pro vzorky v přístroji CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. Obsahuje 2 značky, které umožňují odhadnout objem krevního kontrolního roztoku dostupného k provedení analýzy : - když je zkumavka podepřena klínovým adaptérem, odpovídá horní značka na klínovém adaptéru objemu přibližně 250 µl krevního kontrolního roztoku ve zkumavce. Když je objem krevního kontrolního roztoku na této úrovni nebo výše, je objem dostatečný k provedení úplné analýzy kontrolního krevního roztoku ve stojanu na vzorky číslo F0. - když je zkumavka podepřena klínovým adaptérem, odpovídá spodní značka na klínovém adaptéru objemu přibližně 100 µl krevního kontrolního roztoku ve zkumavce. Když je objem krevního kontrolního roztoku na této úrovni nebo je mezi 2 značkami na klínovém adaptéru, je objem dostatečný k provedení jedné analýzy krve ve stojanu na vzorky číslo F0. Skladování, stabilita a známky znehodnocení roztoku Viz příbalový leták pro roztok Normal Control. POZNÁMKA : Pro nejlepší použití s přístrojem CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING se doporučuje nalít do mikrozkumavek před zmražením 4 alikvotní podíly o objemu 400 µl. Diluční segment obsahující hemolyzovaný roztok Normal Control může být zmražen a skladován při teplotě - 18 C až - 30 C. Diluční segment s hemolyzovaným kontrolním roztokem nezmrazujte a nerozmrazujte více než dvakrát. Nenechávejte dilučnísegment s hemolyzovaným roztokem Control při pokojové teplotě. Žádná zkušební metoda nemůže poskytnout absolutní důkaz o nepřítomnosti HIV, hepatitidy B nebo C a dalších infekčních činitelů. S roztokem Normal Control je nutné zacházet jako s nebezpečným biologickým materiálem. Tato kontrola je negativní na základě zkoušky schválené FDA nebo ekvivalentním regulatorním orgánem EU : - proti povrchovému antigenu hepatitidy B ; - na protilátky k HCV ; - na protilátky k HIV1 a HIV

4 2. DESTILOVANÁ NEBO DEIONIZOVANÁ VODA Použití K vyplachování kapilár v automatickém systému CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING, SEBIA, pro elektroforézu. Je doporučeno používat filtrovanou, destilovanou nebo deionizovanou vodu (na filtr o porozitě 0.45 μm) a s odporem vyšším než 10 megaohmů x cm. Vodu je nutno denně měnit, aby nedošlo k mikrobiální kontaminaci. Pro optimální provoz přidejte 35 µl/dl roztoku CLEAN PROTECT (SEBIA, kat. č. 2059, 1 lahvička obsahuje 5 ml). DŮLEŽITÉ : Před naplněním se doporučuje vyplachovací nádobu vymýt větším množstvím destilované nebo deionizované vody. 3. CAPICLEAN Složení Lahvička koncentrovaného roztoku CAPICLEAN (SEBIA, kat. č. 2058, 25 ml) obsahuje : proteolytické enzymy, povrchově aktivní láky a přídavné látky, nezbytné pro optimální provedení, v neškodných koncentracích. Použití K čištění vzorkovací sondy v automatickém systému CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING, SEBIA, pro kapilární elektroforézu, během čisticí sekvence CAPICLEAN. DŮLEŽITÉ : - Je-li během týdne analyzováno méně než 500 vzorků, spusťte alespoň jednou týdně sekvenci čištění CAPICLEAN. - Jestliže je během jednoho dne analyzováno méně než 500 vzorků, ale během týdne je analyzováno více než 500 vzorků, spusťte čistící sekvenci CAPICLEAN po každých 500 analýzách. - Je-li během dne analyzováno více než 500 vzorků, spusťte sekvenci čištění CAPICLEAN jednou denně. Viz návody - CAPICLEAN, SEBIA. DŮLEŽITÉ : Nepoužívejte opakovaně diluční segmenty po vyčištění vzorkovací sondy. Skladování, stabilita a známky znehodnocení roztoku Roztok CAPICLEAN skladujte v chladničce (2-8 C). Stabilní do data expirace vyznačeného na štítku lahvičky. NEMRAZIT. V lahvičce roztoku CAPICLEAN může být vidět sraženina nebo částice spojené v suspenzi (vločky) bez nežádoucích účinků na jeho použitelnost. Nerozpouštějte tuto sraženinu ani částice. Doporučuje se shromáždit pouze supernatant. 4. ROZTOK CHLORNANU SODNÉHO (k čištění vzorkovací sondy) Příprava Připravte roztok chlornanu sodného (2 až 3 % chlorid) naředěním 250 ml 9,6 % roztoku chloridu (koncentrovaného) do 1 litru studené destilované nebo deionizované vody. Použití K čištění vzorkové pipety v CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCINGu (týdenní údržba k odstranění adsorbovaných proteinů z pipety). Viz návod společnosti SEBIA pro CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. Vezměte stojánek na vzorky určený k údržbě (č. 100). Na pozici 1 stojánku umístěte zkumavku obsahující 2 ml předem připraveného zředěného chlorovaného roztoku. Stojánek č. 100 k údržbě zasuňte do systému CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. V okénku "MAINTENANCE", které se objeví na obrazovce, zvolte "Launch the probe cleaning with chlorinated sodium hypochlorite solution" a potvrďte. Skladování, stabilita a známky znehodnocení roztoku Pracovní chlorovaný roztok skladujte v uzavřené nádobě při pokojové teplotě. Roztok je stabilní 3 měsíce. Roztok neskladujte na slunečním světle, blízko tepelného nebo zápalného zdroje, kyselin a amoniaku. 5. PROMÝVACÍ ROZTOK CAPILLARYS / MINICAP Příprava Každá lahvička promývacího roztoku CAPILLARYS / MINICAP (SEBIA, kat č. 2052, 2 lahvičky, 75 ml) může být zředěna destilovanou nebo deionizovanou vodou na 750 ml. Po zředění vznikne promývací roztok obsahující zásaditý roztok ph 12. Použití Pro promývání kapilár systému CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. DŮLEŽITÉ : Před naplněním nádoby na promývací se roztok se doporučuje vymýt otvor nádoby a zkumavku větším množstvím destilované nebo deionizované vody, aby se zabránilo srážení solí. Skladování, stabilita a známky znehodnocení roztoku Zásobní i pracovní roztok skladujte při pokojové teplotě nebo v chladničce v uzavřených nádobách. Zásobní promývací roztok je stabilní do data expirace vyznačeného na obalu sady nebo na štítku lahvičky promývacího roztoku. Pracovní promývací roztok je stabilní 3 měsíců. Pracovní promývací roztok zneškodněte, pokud se změní jeho vzhled, například se zakalí v důsledku mikrobiální kontaminace. 6. FYZIOLOGICKÝ ROZTOK Příprava Připravte roztok 0,15 M (0,9 g/dl) NaCl, v destilované nebo deionizované vodě. Použití Je-li to nutné, properte červené krvinky před skladováním při - 70 / - 80 C. Skladování, stabilita a známky znehodnocení roztoku Fyziologický roztok skladujte při pokojové teplotě nebo v chladničce. Zneškodněte po třech měsících nebo pokud se změní jeho vzhled, například se zakalí v důsledku bakteriální kontaminace. Pro skladování po delší dobu přidejte azid sodný, 0,1 g/dl

5 POZNÁMKY : Zkoušky provedené pro ověření reagentů prokázaly, že pro různé roztoky a použití přizpůsobeného vybavení pro rekonstituci objemu, nemají odchylky objemu ± 5 % z konečného objemu vliv na výsledek analýzy. Destilovaná nebo deionizovaná voda použitá pro rekonstituci roztoků musí být bez přítomnosti bakteriální proliferace a plísní (použijte filtr 0.45 µm) a musí mít odpor vyšší než 10 megaohmů na cm. POTŘEBNÉ VYBAVENÍ A PŘÍSLUŠENSTVÍ 1. Přístroj CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING, SEBIA, kat. č Stojánky na vzorky dodávané se systémem CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. 3. Stojany na zkumavky 11 mm, CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING, SEBIA, kat. č. 1360, 5 kusů. 4. Kontejner Kit dodávaný se systémem CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING : Kontejnery na vyplachovací roztok (na destilovanou nebo deionizovanou vodu), mycí roztok a odpad. 5. Odběrné zkumavky s průměrem 13 mm s odpovídajícími víčky (maximální délka zkumavky s víčkem : 90 mm, maximální průměr víčka : 17 mm) : například zkumavky BD Vacutainer, Terumo Venosafe 5 ml, Greiner Bio-One Vacuette 1, 2, 3 nebo 4 ml nebo zkumavky Sarstedt S-Monovette 4 ml (13 x 75 mm). nebo odběrné zkumavky s průměrem 11 mm s odpovídajícími víčky (maximální délka zkumavky s víčkem : 90 mm, maximální průměr víčka : 17 mm) : například zkumavky Sarstedt S-Monovette 2,7 ml nebo Kabe Labortechnik Primavette S 2,6 ml (11 x 66 mm) nebo zkumavky s ekvivalentními rozměry schválené pro klinické analýzy. 6. Zkumavky a víčka pro analýzu kontrolních roztoků, SEBIA, kat. č (20 ks) nebo kat. č (500 ks) : konické zkumavky a víčka pro analýzu kontrolních krevních roztoků přístrojem CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. 7. Klínové adaptéry pro zkumavky kontrolních roztoků, SEBIA, kat. č. 9203, 10 jednotek (nebo dodaných s přístrojem CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING). 8. Krabice pro uskladnění kontrolních roztoků, SEBIA, kat. č : 2 boxy pro skladování dilučních segmentů obsahující hemolyzované kontrolní roztoky. VZORKY PRO ANALÝZU Odběr a skladování vzorků Pro analýzu jsou doporučeny čerstvě antikoagulované vzorky plné krve odebrané do zkumavek s obsahem K 2 EDTA nebo K 3 EDTA jako antikoagulantu. Nepoužívejte antikoagulanty obsahující iodoacetát. Odběr krve musí být v souladu se zavedenými postupy používanými pro testování v klinických laboratořích. Vzorky je možno skladovat chlazené mezi 2 až 8 C po dobu sedmi dní. POZNÁMKA : Vzorky by neměly být skladovány při pokojové teplotě. U vzorků skladovaných při 2 až 8 C může docházet k postupnému rozkladu hemoglobinů (Hb). Když je vzorek krve skladován déle než 7 dní při 2-8 C : slabé frakce, odpovídající methemoglobinu, se objeví v migrační zóně Hb S, pokud je přítomný Hb C, frakce odpovídající rozloženému Hb C se objeví blíže k anodě než, se kterým neinterferuje (zóna Z(E), viz tabulku v odstavci "Vyhodnocení"), pokud je přítomný Hb O-Arab, frakce odpovídající rozloženému Hb O-Arab se objeví v migrační zóně Hb S (zóna Z(S), viz tabulku v odstavci "Vyhodnocení"), pokud je přítomný Hb E, frakce odpovídající rozloženému Hb E se objeví v zóně Z(D) (viz tabulku v odstavci "Vyhodnocení"), pokud je přítomný Hb S, frakce odpovídající rozloženému Hb S se objeví v migrační zóně Hb F (zóna Z(F), viz tabulku v odstavci "Vyhodnocení"), pokud je přítomný, frakce odpovídající rozloženému ("frakce stárnutí" ) se objeví blíže anodě (zóna Z11, viz tabulku v odstavci "Vyhodnocení"), pokud je přítomný Hb F (ve vzorcích krve novorozenců), frakce se objeví v migrační zóně (zóna Z(A), viz tabulku v odstavci "Vyhodnocení") během rozkladu vzorku. Pokud je skladován více než 10 dní, jsou pozorovatelné viskózní agregáty v červených krvinkách, je nezbytné je před analýzou odstranit. Na delší skladování by měly být vzorky plné krve (bez jakékoli přípravy) nebo promyté červené krvinky zmrazeny na - 70 / - 80 C do 8 hodin po odběru. Zmrazené vzorky plné krve a červených krvinek jsou při - 70 / - 80 C stabilní 3 měsíce. DŮLEŽITÉ : Vzorky se optimálně skladují při - 70 / - 80 C. Neskladujte je při - 20 C (viz BIBLIOGRAFIE, J. Bardakdjian-Michau et al, 2003). Příprava červených krvinek na skladování při - 70 / - 80 C Propírání červených krvinek následujícím postupem : Centrifugujte krev s antikoagulačním činidlem pro získání červených krvinek, odlijte plasmu, červené krvinky (RBC) properte 2krát 10násobkem fyziologického roztoku (centrifugujte po každém proprání) ; odlijte přebytečné množství fyziologického roztoku z povrchu červených krvinek a před zmražením je promíchejte na vortexovém míchadle. Příprava vzorků Použijte přímo vzorky plné krve. Zkontrolujte, že všechny zkumavky obsahují minimálně 1 ml krve a jsou dobře uzavřeny. Krevní vzorky skladované při teplotě 2-8 C jeden týden nebo při - 70 / - 80 C míchejte 5 s (na vortexu). VAROVANÍ : zkumavky musí být uzavřeny odpovídajícími víčky určenými pro postup CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) v přístroji CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING (viz POTŘEBNÉ VYBAVENÍ A PŘÍSLUŠENSTVÍ)

6 Zvláštní případy : Analýza vzorků bez obsahu nebo (tyto vzorky jsou perfektně kvantifikovány, ale neidentifikovány zónami) : Pro identifikaci frakcí hemoglobinu ve vzorku bez jakéhokoli hemoglobinu A nebo A2, se doporučuje připravit tento vzorek podle následujícího postupu : - Míchejte celý krevní vzorek na vortexu po dobu 5 sekund. - V kónické zkumavce kontrolního roztoku smíchejte jeden objem (50 µl) plné krve k analýze s jedním objemem (50 µl) roztoku Normal Control a zkumavku zavíčkujte. - Míchejte (na vortexu) po dobu 5 sekund. - Dejte zkumavku s klínovým adaptérem do stojanu na vzorky přístroje CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. - Zasuňte stojan na vzorky do přístroje CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. - Proveďte analýzu tohoto vzorku standardním postupem jako s běžným vzorkem krve. Výsledky jsou potom automaticky vyhodnoceny softwarem pro analýzu dat. DŮLEŽITÉ : Pro vzorek bez jakéhokoli nebo, připraveného podle tohoto postupu, umožní výsledek získaný ze smíchaného vzorku pravděpodobnou identifikaci variant v důsledku umístění frakcí hemoglobinů v odpovídajících identifikačních zónách. Neoznamujte poměrnou kvantifikaci z výsledků smíšeného vzorku. Poměrná kvantifikace hemoglobinů by měla provedena za použití počátečního, nesmíšeného vzorku (bez jakéhokoli ředění kontrolní krve). Analýza vzorku s další frakcí v migrační zóně Z(C) (migrační zóna Hb C) nebo Z(A2) (migrační zóna ) : Existuje podezření na variantu Hb Constant Spring, pokud je frakce hemoglobinu pozorována v migračních zónách Z(C) nebo Z(A2). Tato frakce může být rovněž způsobena bílkovinami v plazmě ze vzorku (například od pacientů s anémií, se sníženým poměrem [červené krvinky] / [plazma]). Analýza červených krvinek ze stejného vzorku bez plazmatických bílkovin potvrdí přítomnost této varianty. Připravte vzorek následujícím postupem : - Centrifugujte vzorek plné krve pro získání červených krvinek, odstraňte plasmu. - V mikrozkumavce smíchejte jeden díl (50 µl) červených krvinek analyzovaného vzorku s 8 díly (400 µl) hemolyzačního roztoku CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E). - Míchejte (na vortexu) po dobu 5 sekund. - Naneste 100 " připraveného hemolyzátu do jamek nového zeleného dilučního segmentu. - Tento diluční segment dejte na vzorkovací stojan č. F0 přístroje CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. - Zasuňte vzorkovací stojan do přístroje CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING, v okně, které se zobrazí na obrazovce, vyberte "Sample" s "manual dilution" a potvrďte. Výsledky jsou potom automaticky vyhodnoceny softwarem pro analýzu dat. Analýza vzorků s objemem pod 1 ml : - Míchejte celý krevní vzorek na vortexu po dobu 5 sekund. - Použijte 100 µl kontrolního roztoku v kónické zkumavce plné krve a zkumavku zavíčkujte. - Dejte zkumavku s klínovým adaptérem do stojanu na vzorky přístroje CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. - Zasuňte stojan na vzorky do přístroje CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING na začátku série analýz. - Proveďte analýzu tohoto vzorku standardním postupem jako s běžným vzorkem krve. POZNÁMKA : Bez štítku s čárovým kódem na kónické zkumavce nemůže být vzorek identifikován. Analýza vzorků skladovaných při - 70 / - 80 C : Plná krev : Míchejte zkumavku s rozpuštěnou plnou krví na vortexu po dobu 5 sekund a proveďte analýzu standardním postupem. CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) /10 Červené krvinky : Pro analýzu vzorku červených krvinek uloženého při - 70 / - 80 C připravte tento vzorek podle následujícího postupu : - Míchejte zkumavku s rozpuštěnými červenými krvinkami na vortexu po dobu 5 sekund. - V mikrozkumavce smíchejte jeden díl (50 µl) červených krvinek s 8 díly (400 µl) hemolyzačního roztoku CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E). - Míchejte (na vortexu) po dobu 5 sekund. - Naneste 100 " připraveného hemolyzátu do jamek nového zeleného dilučního segmentu. - Tento diluční segment dejte na vzorkovací stojan č. F0 přístroje CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. - Zasuňte vzorkovací stojan do přístroje CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING, v okně, které se zobrazí na obrazovce, vyberte "Sample" s "manual dilution" a potvrďte. Výsledky jsou potom automaticky vyhodnoceny softwarem pro analýzu dat. Vzorky, které není vhodné používat Vyvarujte se koagulovaným krevním vzorkům. Vyvarujte se starých, nevhodně skladovaných vzorků krve ; automatická hemolýza vzorků se může porušit viskózními agregáty v červených krvinkách. Pak mohou produkty rozkladu (jako artefakty) ovlivnit záznam z elektroforézy. V těchto 2 předchozích případech by shluky červených krvinek mohly ovlivnit odběr vzorku sondou. Neanalyzujte přímo zkumavky obsahující méně než 1 ml krevního vzorku, protože by mohla být ovlivněna analýza (viz konkrétní případy). Nepoužívejte vzorky o novorozenecké populace. Postup CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) prováděný s přístrojem CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING nebyl posuzován u novorozenecké populace (věkový rozsah narození až 28 dní). POZNÁMKA : Odběrové zkumavky a centrifugační parametry pro biologické vzorky jsou popsány v dostupné dokumentaci k předanalytické fázi pro biomedicínskou analýzu (údaje poskytnuté výrobci for zkumavek, návody a doporučení k odběru biologických vzorků ). Nejsou-li v návodu k použití pro typ zkumavek, které mají být použity, nebo k centrifugaci uvedeny žádné pokyny, postupujte podle této dokumentace a v případě rozměrů zkumavek, které mají být použity, postupujte podle dokumentu SEBIA "Charakteristiky zkumavek používaných podle přístroje". Předanalytická fáze musí být provedena podle stavu poznání, různých doporučení, mimo jiné doporučení výrobců zkumavek a platných předpisů

7 POSTUP Systém CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING je multiparametrické zařízení určené k analýze hemoglobinů v paralelních kapilárách. Zkouška hemoglobinů používá pro analýzu vzorků 8 kapiláry. Sekvence automatizovaných kroků je následující : Načtení čárového kódu (až 8 zkumavek) se sérem a kódu stojánku se zkumavkami ; Míchání vzorků krve před analýzou ; Hemolýza a ředění vzorků z primárních zkumavek v dilučních segmentech ; Promytí kapilár ; Injektáž of hemolyzovaných vzorků ; Rozdělení hemoglobinu a přímá detekce separovaných hemoglobinů v kapilárách. Manuální kroky zahrnují : Uložení zkumavek se vzorky (s víčky) do stojanů v pozicích 1 až 8 ; Umístění nových dilučních segmentů do stojánků ; Umístění stojánků do CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCINGu ; Nastavení parametrů přístroje k provedení analýzy ; Vyjmutí stojánků na vzorky po provedení analýzy. PEČLIVĚ SI PROSTUDUJTE NÁVOD K POUŽITÍ. I. PŘÍPRAVA ANALÝZY CAPILLARYS 1. Zapněte přístroj a počítač. 2. Nastavte software, stiskněte enter a přístroj automaticky startuje. 3. Sada CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) slouží k provádění analýz podle programu "HEMOGLOBIN(E)" na přístroji CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. Pro volbu programu analýzy "HEMOGLOBIN(E)" a umístnění lahvičky s tlumivým roztokem CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) a lahviček s hemolyzačními roztoky do přístroje si přečtěte návod k obsluze přístroje CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. 4. Stojan na vzorky obsahuje 8 pozic k uložení zkumavek. Umístěte 8 zavíčkovaných zkumavek se vzorky do každého stojanu na vzorky (pozice 1 až 8) ; čárové kódy musí být viditelné v otvorech stojanů na vzorky. 5. Umístěte na každý stojan na vzorky nový diluční segment. Stojan na vzorky bude vysunut, pokud segment chybí. 6. Zasuňte celý stojan na vzorky do přístroje CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING otvorem ve střední části přístroje. Postupně v jednom sledu lze umístit do přístroje až 13 stojanů se vzorky. Při analýze kontrolního roztoku krve se doporučuje použít stojan na vzorky č. F0 určený pro kontrolní krevní roztoky s odpovídajícími zkumavkami, víčky a klínovým adaptérem pro zkumavky s kontrolními roztoky. 7. Vyjměte analyzované stojánky se vzorky z desky na levé straně přístroje. 8. Použité diluční segmenty sejměte se stojánu na vzorky aodstraňte je. POzOR : S dilučními segmenty s biologickými vzorky msí být manipulováno opatrně. ŘEDĚNÍ - MIGRACE - POPIS AUTOMATIZOVANÝCH KROKŮ 1. Načtení čárových kódů zkumavek a stojánkůj. 2. Míchání zkumavek. 2. Ředění vzorků v hemolyzačním roztoku a propláchnutí diluční jehly po každém vzorku. 3. Promytí kapilár. 4. Injektáž naředěných vzorků do kapilár. 5. Provedení migrace za konstantního napětípo dobu asi 8 minut a kontrola teploty pomocí Peltierova efektu. 6. Přímá detekce hemoglobinů skenováním při 415 nm a znázornění elektrophoretického profilu na obrazovce systému. POZNÁMKA : Tyto automatické kroky popisované výše platí pro první vložený stojan na vzorky. Záznamy z elektroforézy se objeví asi za 20 minut po spuštění analýzy. První tři kroky (čtení čárového kódu a míchání a ředění vzorků) jsou prováděny vždy během analýzy předchozího stojanu na vzorky. II. ANALÝZA VÝSLEDKU Na konci analýzy se automaticky provede poměrná kvantifikace jednotlivých frakcí hemoglobinu a mohou se analyzovat profily ; frakce hemoglobinů, Hb F, a Hb C jsou identifikovány automaticky ; frakce je vycentrována uprostřed okna revize. Výsledné elektroforeogramy jsou vizuálně vyhodnocovány z hlediska abnormalit. Možné pozice různých variant hemoglobinů (identifikovaných v zónách nazvaných Z1 až Z15) se zobrazí na obrazovce systému a ukáží se na lístku s výsledky. Tabulka v odstavci "Vyhodnocení" ukazuje známé varianty, které mohou být přítomné v každé odpovídající zóně. Když software identifikuje frakci hemoglobinu v určené zóně, jméno této zóny se zarámečkuje. Záznamy se automaticky upraví s ohledem na usnadnění interpretace frakce : - když nejsou na záznamu z elektroforézy detekovány frakce a/nebo, zobrazí se žlutý výstražný signál, pro nastavení se použije pozice frakce ze dvou předchozích záznamů získaných na téže kapiláře, pak není frakce identifikována (kromě detekce Hb C : v tomto případě jsou frakce a Hb C identifikovány) ; - když je na záznamu elektroforézy detekován Hb F a není detekován, nezobrazí se žlutý výstražný signál a pro nastavení se použije pozice frakce Hb F - frakce Hb F, a/nebo jsou identifikovány. - když není možné toto nastavení provést, zobrazí se červený výstražný signál a frakce Hb F a identifikovány nejsou (kontaktujte společnost SEBIA) ; - když je optická hustota (OD) v elektroforetickém záznamu kontroly migrace nedostatečná (záznam pomocí roztoku Normal Control, označený štítkem s čárovým kódem na vzorkovém stojanu č. 0), zobrazí se varovná správa s cílem zvážit nebo odstranit tuto analýzu při určování pozice frakce. Potom se objeví fialový varovný signál v revizním okénku a frakce a nejsou určeny. Ve všech případech se ani na obrazovce systému ani na výtisku z tiskárny neobjeví žádné migrační zóny (Z1 až Z15). Na záznamu elektroforézy se křivky frakcí a Hb C vypočítají a překreslí upravené hodnoty s úpravou (přizpůsobené) jsou navrstveny přes původní křivku. Tato obrazovka umožní kvantifikaci frakce, pokud je ve vzorku přítomný Hb C

8 VAROVÁNÍ : V některých případech (homozygotního) hemoglobinu C nebo při výskytu technického problému nemusí hemoglobiny A2 a C vyhovovat ; množství těchto frakcí je potom podhodnoceno. Doporučuje se kvantifikovat frakci jinou technikou. PEČLIVĚ SI PROSTUDUJTE NÁVOD K POUŽITÍ. III. UKONČENÍ SÉRIE ANALÝZ Po ukončení každé sekvence analýzy musí operátor zahájit postup "stand by" (přepnutí do pohotovostního režimu) nebo "shut down" (vypnutí) systému CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING, aby se kapiláry uložily v optimálních podmínkách. IV. PLNĚNÍ REAGENČNÍCH NÁDOB CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING automaticky kontroluje přítomnost činidel. DŮLEŽITÉ : Dodržujte pokyny pro výměnu reagenčních nádob s ohledem na barevný kód pro lahvičky a spojovací části. V případě nezbytného provedení jednoho z následujících úkonů bude zobrazena zpráva : vložte novou lahvičku s tlumivým roztokem a/nebo ; Vložte nový zásobník s hemolyzačním roztokem a/nebo ; naplňte nádobu pracovním promývacím roztokem a/nebo ; naplňte nádobu filtrovanou destilovanou nebo deionizovanou vodou k vyplachování kapilár a/nebo ; vyprázdněte kontejner s odpadem. CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) /10 VAROVÁNÍ : Nepoužívejte standardně prodávanou deionizovanou vodu, jako např. na žehlení (nebezpečí poškození důležitých kapilár). Používejte výhradně ultračistou vodu, jako je např. voda pro čistoty pro nástřik. DŮLEŽITÉ : Před naplněním se doporučuje vyplachovací nádobu vymýt větším množstvím destilované nebo deionizované vody. PEČLIVĚ SI PROSTUDUJTE NÁVOD K POUŽITÍ. KONTROLA KVALITY Po výměně čísla šarže analyzačního tlumivého roztoku nebo změně techniky, po sekvenci čištění kapiláry roztokem CAPICLEAN a před spuštěním nové sekvence analýzy, je nezbytné spustit dvě sekvence analýz s roztokem Normal Control, SEBIA, kat. č (viz odstavec POTŘEBNÁ ČINIDLA NEOBSAŽENÁ V BALENÍ). Rovněž se doporučuje začlenit do každé analýzy vzorků zkušební kontrolní krev (např. vzorek krve obsahující hemoglobiny A, F, C a S, např. roztok FSC Control, SEBIA, kat. č. 4792, nebo normální vzorek krve, roztok Normal Control, SEBIA, kat. č nebo roztok Pathological Control, SEBIA, kat. č. 4779). DŮLEŽITÉ : K optimálnímu použití krevních kontrolních roztoků v přístroji CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING je nezbytné používat specifické konické zkumavky na kontrolní roztoky s odpovídajícími víčky, klínové adaptéry pro zkumavky na kontrolní roztoky (viz "POŽADOVANÉ VYBAVENÍ A PŘÍSLUŠENSTVÍ") a štítky s čárovým kódem určené k označení zkumavek na kontrolní roztoky obsahující krevní kontrolní vzorky k analýze (viz odstavec "Roztok Normal Control", kde je popsáno používání klínového adaptéru pro zkumavky na kontrolní roztoky). VÝSLEDKY Hodnoty Přímá detekce při 415 nm v kapilárách dává relativní koncentrace (procentuální hodnoty) pro jednotlivé zóny hemoglobinů. Referenční hodnoty hlavních elektroforetických zón hemoglobinu v přístroji CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING byly stanoveny na základě zdravé populace 113 dospělých osob (mužů i žen) s normálními hodnotami hemoglobinu technikou HPLC. hemoglobin A : v intervalu mezi 96,7 a 97,8 % hemoglobin F : 0.5 % (*) hemoglobin A2 : v intervalu mezi 2,2 a 3,2 % (*) Viz Interference a omezení. Doporučuje se, aby každá laboratoř stanovila své vlastní prahové hodnoty. POZNÁMKA : Referenční hodnoty byly stanoveny použitím standardních parametrů softwaru PHORESIS (vyhlazení 0 a automatické kvantifikace frakcí hemoglobinu programem analýzy HEMOGLOBIN(E)). VAROVÁNÍ : Normální (referenční) hodnoty se musí použít pouze, pokud varianty hemoglobinu chybí. Vyhodnocení Viz ZÁZNAMY Z ELEKTROFORÉZY, obrázky Různé migrační zóny variant hemoglobinů (nazvaných Z1 až Z15) se zobrazí na obrazovce systému a ukáží se na lístku s výsledky. Přejížděním kurzoru myši přes jméno zóny se zobrazí informace o ikoně obsahující možné varianty hemoglobinu, které by mohly být v této zóně vidět. Maximální pozice určuje migrační zónu každé frakce. Viz tabulku ukazující možné varianty umístění v každé zóně. 1. Abnormality kvalitativního stanovení : hemoglobinopatie Většina hemoglobinopatií vzniká v důsledku mutační substituce jedné aminokyseliny v jednom ze čtyř typů polypeptidových řetězců (1, 2, 4, 9, 12). Klinický význam takových změn závisí na ovlivněném typu a pořadí aminokyselin (13). U klinicky významných onemocnění jsou ovlivněny řetězce alfa nebo beta. Bylo popsáno více než 1400 variant hemoglobinů u dospělých jedinců (6, 14). První studované a nejčastěji se vyskytující abnormální hemoglobiny mají změněný celkový elektrický náboj, což umožňuje snadnou detekci elektroforézou

9 Existuje pět hlavních abnormálních hemoglobinů, které si zaslouží zvláštní klinický zájem : S, C, E, O-Arab a D. Sada CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) je určena k identifikaci hemoglobinopatií a talasemií. CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) /10 Hemoglobin S Hemoglobin S se vyskytuje nejčastěji. Důvodem je vyměnění jedné kyseliny glutamové (kyselá aminokyselina č. 6) ß-řetězcem valinu (neutrální aminokyselina) : při srovnání s má vyšší isoelektrický bod a při analýze ph je jeho celkový negativní náboj nižší. Jeho elektroforetická pohyblivost v kapiláře je proto zvýšená a tento hemoglobin je rychlejší než frakce A. Při metodě v alkalickém tlumivém roztoku CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) se hemoglobin S pohybuje mezi frakcemi A a A2 a vedle. Hemoglobin C Jedna kyselina glutamová ß-řetězce je nahrazen lysinem (alkalická aminokyselina č. 6) : má silně sníženou pohyblivost. Při srovnání s má vyšší isoelektrický bod a při analýze ph je jeho celkový negativní náboj nižší. Jeho elektroforetická pohyblivost v kapiláře je proto zvýšená a tento hemoglobin je rychlejší než frakce A, která umožní jeho oddělení. Hemoglobiny C, E a O-Arab nejsou na záznamu z elektroforézy překryty a snadno se identifikují. Hemoglobin E Jedna kyselina glutamová ß-řetězce (č. 26) je nahrazena lysinem. Při metodě CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) se hemoglobin E pohybuje směrem k anodě za hemoglobin A2 a je od něj zcela oddělen. Pak, pokud je přítomný hemoglobin E, může se frakce A2 měřit pro stanovení ß-talasemie. Hemoglobin O-Arab Jedna kyselina glutamová ß-řetězce (č. 121) je nahrazena lysinem. Při metodě CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) se hemoglobin O-Arab pohybuje přesně jako hemoglobin A2. V takovém případě není možné kvantifikovat hemoglobin A2. Pokud je této frakce > 9 %, je třeba zvážit možnost příromnosti hemoglobinu O-Arab. Všimněte si, že Hb O-Arab se pohybuje odděleně od hemoglobinů C a E. Hemoglobin D (Los Angeles) Jedna kyselina glutamová ß-řetězce (č. 121) je nahrazena glutaminem. Při metodě CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) se hemoglobin D (zvaný D-Punjab, D-Los Angeles, D-Chicago nebo D-Portugal) pohybuje za hemoglobinem S, tato vlastnost umožňuje odlišit hemoglobiny S a D. 2. Kvantitativní abnormality : talasemie Talasemie představují docela různorodou skupinu genetických poruch, charakterizovaných snížením tvorby jednoho typu polypeptidových řetězců. Molekulový mechanismus tohoto snížení již byl úplně popsán. Existují dva typy syndromů talasemie : Alfa-talasemie Jsou charakterizovány snížením syntézy a-řetězců a následně ovlivňují syntézu všech normálních hemoglobinů. Nadměrná syntéza ß- a g-řetězců ve vztahu k a-řetězcům tvoří tetramery bez jakýchkoli a-řetězců : hemoglobin Bart = γ 4, hemoglobin H = ß 4. Hemoglobin H má nízký isoelektrický bod, při metodě CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) se pohybuje blíž k anodě než hemoglobin A (a může se objevit v jedné nebo více frakcích). Beta-talasemie Jsou charakterizovány poklesem syntézy řetězců ß. Proto jsou procenta hemoglobinu F a hemoglobinu A2 zvýšená vzhledem k variantám hemoglobinu A a řetězcům ß. Při metodě CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) umožní hodnoty získané pro různé normální frakce hemoglobinu detekovat beta-talasemie. 3. Zvláštní případy Pokud není hemoglobin A ve vzorku, může být pozorována frakce v jeho migrační zóně. Tato frakce může být acetylovaný hemoglobin F, který představuje okolo 15 až 25 % hemoglobinu F. Systém CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING může identifikovat tento acetylovaný hemoglobin odděleně od hemoglobinu A bez jakékoli pochybnosti. Pokud se malá frakce (asi 0,5 až 3 %) pohybuje mezi hemoglobiny F a δa 2 (varianta A2), je podezření na variantu hemoglobinu A2. Procentuální hodnoty normálního hemoglobinu A2 a varianty jsou pro heterozygotní pacienty přibližně stejné. Pokud se stanoví varianta hemoglobinu A2 (δa 2 nebo jakákoli jiná varanta A2), doporučuje se přidat její procentuální hodnotu k hemoglobinu A2 pro lepší diagnostikování beta-talasemie. Některé varianty hemoglobinu (např. Hb Camperdown nebo Hb Okayama) se pohybují blízko u a nemohou být odděleny od tohoto hemoglobinu. Některé varianty hemoglobinu (např. Hb Porto-Alegre nebo rozložený Hb S) se pohybují blízko u Hb F a nemohou být od něj odděleny. Slabé frakce hemoglobinu, které se pohybují v zóně Z12 se občas kvantifikují nepřesně (např. příliš asymetrický Hb Bart). Je proto nezbytné smazat automatickou kvantifikaci a potom je kvantifikujte manuálně. Slabé frakce mohou být pozorovány v migračních zónách Z14 a Z15. Je nezbytné analyzovat hematologický stav pacienta a provést doplňkové analýzy s cílem charakterizovat tyto frakce (artefakty hemoglobinové abnormality). Pokud se analyzují vzorky krve novorozenců, ze vzorků, které obsahující Hb F ve vyšších koncentracích, se může porušit, zvláště z důvodu přítomnosti rozloženého Hb F ve své migrační zóně. Procentuální hodnota, kterou ukáže software, může být nadhodnocena. Pokud jsou ve vzorcích krve navíc přítomny varianty hemoglobinu (> 4 %, např. Hb S, Hb C, Hb E nebo Hb D-Punjab), které obsahují vysoké hladiny Hb F (> 60 %), je nutné provést doplňkové analýzy, aby se potvrdila přítomnost. Pro novorozence do věku 6 9 měsíců se doporučuje analyzovat různé vzorky krve (např. nabírané měsíčně), aby se ověřila koncentrace Hb F. To umožní ověřit snížení koncentrace Hb F a možnost přítomnosti variant. V případě nejistoty se doporučuje potvrzení provedením dodatečných studií a analyzováním vzorků krve rodičů

10 Příklady zvýšeného hemoglobinu F (Hb F) (kromě novorozenců) : - těhotenství, - pacienti se srpkovitou nemocí, starší 2 let, s léčbou Hydrea (hydroxyurea) a/nebo po transfuzi a/nebo přirozeně tvořící Hb F zvýšenou kompenzací, - pacienti starší 2 let, s HPFH (vrozené přetrvání fetálního hemoglobinu obsahujícího 20 až 40 % Hb F u heterozygotních pacientů), - pacienti starší 2 let, s leukémií (jakéhokoli typu), dědičnou hemolytickou anémií, diabetem, onemocněním štítné žlázy, hyperaktivitou kostní dřeně, mnohočetným myelomem, rakovinou s metastázemi. Pro podrobnější informace navštivte : Pokud se analyzují vzorky krve pacientů se srpkovitou nemocí po transfuzi, s nízkou hladinou (< 10 %), frakce Hb S se může objevit posunutá ze zóny Z(S) do zóny Z(D). Je nezbytné analyzovat hematologický stav a provést doplňkové studie, aby se potvrdila přítomnost Hb S. Při analýze krevních vzorků od pacientů se srpkovitou anémií před transfúzí je možné pozorovat variaci frakce Hb S pro analýze některých pacientů v důsledku nehomogenity tohoto typu vzorku. Proto se před analýzou těchto typů krevních vzorků doporučuje provést homogenizaci. Interference a omezení Viz VZORKY PRO ANALÝZU. Analyzujte pouze vzorky krve v odběrných zkumavkách uvedených v odstavci "POTŘEBNÉ VYBAVENÍ A PŘÍSLUŠENSTVÍ" nebo zkumavky s ekvivalentními rozměry schválenými pro klinické analýzy. Zavolejte technický servis SEBIA, pokud potřebujete další informace o těchto zařízeních. Neanalyzujte přímo zkumavky obsahující méně než 1 ml krevního vzorku. Nepoužívejte staré, nesprávně skladované vzorky krve, produkty rozkladu (nebo artefakty) po 7 denním skladování mohou ovlivnit záznam z elektroforézy. Po 10 denním skladování se mohou objevit viskózní agregáty vytvořené z červených krvinek, které se musí před analýzou odstranit. Při analýze krevních vzorků se sníženým poměrem [červené krvinky] / [plazma] (u pacientů s anémií) existuje podezření na variantu hemoglobinu Constant Spring, pokud je frakce hemoglobinu pozorována v migračních zónách Z(C) nebo Z(A2). Tato frakce může být způsobena plazmatickými bílkovinami přítomnými ve vzorku (viz odstavec Příprava vzorků, Zvláštní případy). Pokud je zjištěn abnormální hemoglobin, je nutné použít jiný způsob identifikace (např. elektroforézu globinových řetězců) nebo odeslat vzorky krve do specializované laboratoře. DŮLEŽITÉ : Pro doplnění výsledků je rovněž nutné analyzovat hematologický stav pacienta. Migrace variant hemoglobinu v blízkosti zahrnuje podhodnocení frakce a jeho variant a následné nadhodnocení frakce. Pro přesnou kvantifikaci je nezbytné smazat oddělenou integraci obou variant a a kvantifikovat tyto frakce dohromady. Někteří homozygotní pacienti "S" přijímají léčbu "Hydrea" (hydroxyurea), která může vyvolat syntézu fetálního hemoglobinu. Při metodě CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) se pohyblivost léčbou vyvolaného hemoglobinu F neliší od fyziologického hemoglobinu F. Vzhledem k omezené rozlišovací schopnosti a citlivosti zónové elektroforézy je možné, že některé varianty hemoglobinu nebudou touto metodou detekovány. Postup CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) prováděný s přístrojem CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING nebyl posuzován u novorozenecké populace (věkový rozsah narození až 28 dní). Běžné faktory rušení postupu CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) prováděného na přístroji CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING (bilirubin a triglyceridy) byly hodnoceny ve studiích založených na směrnici Institutu pro klinické laboratorní standardy (Clinical Laboratory Standards Institute, CLSI - USA) číslo EP7-A2 "Interference Testing in Clinical Chemistry" [Rušení zkoušení v klinické chemii]. Výsledky jsou shrnuty níže: - Žádné kvalitativní nebo kvantitativní rušení postupu CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) prováděného s přístrojem CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING nebylo zjištěno, pokud je koncentrace bilirubinu rovná nebo menší než 17,9 g/l, nebo-li 306 µmol/l. - Žádné kvalitativní nebo kvantitativní rušení postupu CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) prováděného s přístrojem CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING nebylo zjištěno, pokud je koncentrace triglyceridů rovná nebo menší než 22,34 g/l. Řešení problémů Pokud při dodržení veškerých instrukcí pro přípravu, skladování a provedení testu uvedených v příbalovém letáku testy nevycházejí, kontaktujte technickou podporu společnosti SEBIA. Bezpečnostní datové listy sady reagentů a informace o čištění a likvidaci odpadů, označování a bezpečnostní pravidla používaná společností SEBIA a obaly pro přepravu biologických vzorků a čištění přístrojů jsou k dispozici na DVD s "NÁVODY A BEZPEČNOSTNÍMI DATOVÝMI LISTY". ÚDAJE O VÝKONU Přesnost Přesnost postupu CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) prováděného přístrojem CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING byla ověřena podle směrnice Institutu pro klinické laboratorní standardy (Clinical Laboratory Standards Institute, CLSI - USA) číslo EP5-A2 Evaluation of Precision Performance of Quantitative Measurements Methods [Posouzení přesnosti metod kvantitativního měření]. Průměry, standardní odchylky a koeficienty variace (CV %) (n = 80) byly spočteny pro procenta (%) frakcí hemoglobinu pro každý vzorek statistickými nástroji doporučenými CLSI. Výsledky získané postupem CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) vykazují velmi dobrou reprodukovatelnost kvantitativní analýzy pro každou složku hemoglobinu. Všechny elektroforegramy byly také interpretovány vizuálně. Níže uvedené výsledky byly stanoveny použitím standardních parametrů softwaru PHORESIS (vyhlazení 0 a automatická kvantifikace frakcí hemoglobinu programem analýzy HEMOGLOBIN(E)). Reprodukovatelnost mezi kapilárami na stejném přístroji Bylo analyzováno (7) různých krevních vzorků postupem CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) na všech kapilárách stejného přístroje CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING a s 1 šarží ze sady CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E). Analyzované vzorky krve zahrnovaly 2 vzorky s normální hladinou (č. 1 a 5), 2 vzorky se zvýšenou hladinou (č. 2 a 6), 1 vzorek s nízkou hladinou (č. 3), 1 patologický vzorek s Hb F a Hb S (č. 4), 1 vzorek se zvýšenou hladinou Hb F (č. 7). V této studii byl každý vzorek krve analyzován na všech kapilárách stejného přístroje, zahrnujících 40 analýz během 20 pracovních dní (ve 2 různé denní doby). V každé analýze byly vzorky analyzovány duplicitně

11 Výsledky pro procenta,, Hb F a Hb S jsou sumarizovány v následujících tabulkách. Č. vzorku 1 Č. vzorku 2 Č. vzorku 3 Č. vzorku 4 Č. vzorku 5 Č. vzorku 6 Č. vzorku 7 Průměr % Reprodukovatelnost v rámci analýzy (CV %) Reprodukovatelnost mezi analýzami (CV %) Reprodukovatelnost mezi dny (CV %) Celkem (CV %) Č. vzorku 1 Č. vzorku 2 Č. vzorku 3 Č. vzorku 4 Č. vzorku 5 Č. vzorku 6 Č. vzorku 7 Průměr % / Reprodukovatelnost v rámci analýzy (CV %) / Reprodukovatelnost mezi analýzami (CV %) / Reprodukovatelnost mezi dny (CV %) / Celkem (CV %) / Č. vzorku 1 Č. vzorku 2 Č. vzorku 3 Č. vzorku 4 Č. vzorku 5 Č. vzorku 6 Č. vzorku 7 Průměr Hb F % / / / 8.3 / / 65.2 Reprodukovatelnost v rámci analýzy (CV %) / / / 0.7 / / 0.3 Reprodukovatelnost mezi analýzami (CV %) / / / 0.8 / / 0.4 Reprodukovatelnost mezi dny (CV %) / / / 0.3 / / 0.5 Celkem (CV %) / / / 1.1 / / 0.7 Č. vzorku 1 Č. vzorku 2 Č. vzorku 3 Č. vzorku 4 Č. vzorku 5 Č. vzorku 6 Č. vzorku 7 Průměr Hb S % / / / 33.9 / / / Reprodukovatelnost v rámci analýzy (CV %) / / / 0.4 / / / Reprodukovatelnost mezi analýzami (CV %) / / / 0.4 / / / Reprodukovatelnost mezi dny (CV %) / / / 0.1 / / / Celkem (CV %) / / / 0.6 / / / Žádné z opakování navíc nevykázalo falešně pozitivní nebo falešně negativní hodnoty. Reprodukovatelnost mezi šaržemi a přístroji Byla provedena studie reprodukovatelnosti pomocí 7 různých krevních vzorků testovaných na 3 přístrojích CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING se 3 šaržemi souprav CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E). Analyzované vzorky krve zahrnovaly 2 vzorky s normální hladinou (č. 1 a 5), 2 vzorky se zvýšenou hladinou (č. 2 a 6), 1 vzorek s nízkou hladinou (č. 3), 1 patologický vzorek s Hb F a Hb S (č. 4), 1 vzorek se zvýšenou hladinou Hb F (č. 7). V této studii byl každý vzorek krve analyzován na všech kapilárách 3 přístrojů CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING, zahrnujících 60 analýz během 27 pracovních dní (ve 2 různé denní doby). V každé analýze byly vzorky analyzovány duplicitně. Následující tabulka sumarizuje celkový rozsah CV % pro jednotlivé testované frakce hemoglobinu,, Hb F a Hb S. Hemoglobin Celkový rozsah CV % Hb F Hb S Linearita Linearita postupu CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) prováděného přístrojem CAPILLARYS FLEX-PIERCING byla ověřena podle směrnice Institutu pro klinické laboratorní standardy (Clinical Laboratory Standards Institute, CLSI - USA) číslo EP6-A "Evaluation of the Linearity of Quantitative Measurements Procedures: A statistical Approach" [Posouzení linearity metod kvantitativního měření : Statistický přístup]. Výsledky pro procenta (%) frakcí hemoglobinů pro každý vzorek byly analyzovány statistickými nástroji doporučenými CLSI. Linearita Jeden vzorek krve obohacené o (obsahující 13,2 g/dl celkového hemoglobinu s 9,9 % ) byl smíchán se vzorkem krve ochuzené o (obsahující 13,4 g/dl celkového hemoglobinu s 0,0 % ) v různých poměrech a ředění byla analyzována elektroforézou postupem CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) na přístroji CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING. Postup CAPILLARYS HEMOGLOBIN(E) na přístroji CAPILLARYS 2 FLEX-PIERCING vykázal dobrou linearitu pro a v celém studovaném rozsahu s maximem 1,3 g/dl pro (mezi 0,0 a 9,9 % )