Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Transkript

1 Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/

2 Vodní nehody Anesteziologie, urgentní a intenzivní medicína URGENTNÍ MEDICÍNA

3 Tonutí,utonutí a potápěčské nehody Tonutí a utonutí UTONUTÍ = smrt udušením následkem ponoření do kapalného media do 24 hodin od nehody TONUTÍ = dušení (asfyxie) následkem ponoření do kapalného media,ale po nehodě dojde k obnově VF Sekundární tonutí = odložená smrt v souvislosti s komplikacemi po tonutí Suché tonutí = smrt udušením bez aspirace laryngospasmus 10-15% Mokré tonutí = smrt udušením s aspirací Potápěčské nehody Při potápění na nádech Při potápění s přístrojem Barotrauma plic a vzduchová embolie Dekompresní - Kesonova nemoc

4 Tonutí a utonutí Doprovodná poranění a predispozice KCT a spinální trauma osoby s anamnézou křečových stavů,kolapsy,ichs, diabetes mellitus Patofyziologie tonutí průnik vody do cirkulace reflexní vazokonstrikce v plicním řečisti akutní plicní hypertenze poškození-vymytí surfaktantu kolaps alveolů atelektázy obě abnormality ventilace/perfúze s hypoxemii a hypoxií poškození alveolokapilární membrány alveolokapilární dysfunkce transudace tekutiny do alveolů akutní nekardiální plicní edém ARDS hypoxemie a hypoxie poškození plic při aspiraci infekčního materiálu bakteriální kontaminace RES: V důsledku asfyxie dochází ke globálnímu hypoxicko-anoxickému traumatu CNS hypoxická encefalopatie - + ev. KCT plíce akutní plicní hypertenze (cor pulmonale) a nekardiální plicní edém s těžkou hypoxémií oběh hemodiluce/hemokoncentrace hemolýza ev. DIC arytmie vnitřní prostředí acidóza (respirační,metabolická) - hypotermie

5 Tonutí a utonutí Patofyziologické poznámky při skoku do chladné vody mohutná stimulace kožních receptorů redistribuce krve centrálně prudké zvýšení centrálního volumu extrémní stimulace n.vagus těžká bradykardie až hyposystolie event. NZO vznik arytmií při teplotě tělesného jádra < 28 st.c (FiK) deprese CNS zmatenost a koma ve vodě prudká endogenní stresová odpověď (katecholaminy) snížení svalové síly a ztráta koordinace pohybů Nepříznivé prognostické ukazatele dlouhá doba ponoru odklad do zahájení KPR (delay) izoelektrická linie na monitoru při příjezdu ZZS mydriáza bez reakce ph < 7,1 a glykemie > 17 mmol/l ve vstupním ABR akcidentální hypotermie příznivá? mrtvý je až teplý (30-32 st)

6 Terapie Přednemocniční neodkladná péče na místě nehody: záchrana postiženého z vody, zahájení KPR, odsátí vody z DC a kontrola zda není v DC písek, bahno, OTI, oxygenoterapie, UPV se 100% FiO 2 a s PEEP, vždy se uvažuje o možném poranění krční páteře (krční límec, vakuová matrace) zajištění i.v. vstupu a podání infuze, monitorace EKG, SpO 2, kapnometrie, zahřívání pacienta, transport do nemocničního zařízení a hospitalizace na ARO či JIP - bráníme ztrátám tepla Nemocniční neodkladná péče Obecný postup prvotní a cyklická opatření viz propedeutika - Safar ventilace mírná hyperventilace s PEEP co zvládne oběh oxygenace - FiO 2 = 1,00 oběh dosáhnout oběhové stability (po úspěšné KPR nebývá výrazně instabilní, změny krevního objemu jsou malé) korekce vnitřního prostředí laboratorní nálezy u stavu po tonutí bývají většinou v normě (ionty, renální funkce, hematologické ukazatele), glykemie > 17,0 špatná prognóza

7 Terapie Pro praxi v NNP rozhodující je resuscitace mozkových funkcí neprovádět hyperterapii mírná hyperventilace s FiO 2 1,00 a PEEP podle oběhové stability optimální rehydratace nepřehřívat hypotermie může být ochranná terapeutická korekce vnitřního prostředí - acidemie, hyperglykemie při bronchospasmu aspirace? bronchoskopie kortikosteroidy rutinně ne antibiotika rutinně ne výjimka je tonutí v infikované tekutině

8 Potápěčské nehody Potápění na nádech ( šnorchlování) Mělčinové okno hyperventilace - koalice paco 2 /vědomí/dechového centra Ruptura bubínku dráždění statoakustiku- ztráta orientace utonutí Naráz na překážku KCT, spinální trauma C4 - zástav a dechu utonutí Potápění s přístrojem Plicní automatika + dýchací medium Na hladině atmosferický tlak= 1 atm Pod vodou hydrostatický tlak - na 10 m = 1 atm.. v hloubce součet Většina nehod je spojena s vynořením rychlé snížení okolního tlaku Decompression illness Barotrauma plic a vzduchová embolie (arterial gas embolism-age) Dekompresní nemoc = Kesonova choroba

9 Barotrauma plic a AGE může být i při ponoru < 10 m Potápěčské nehody při výstupu jsou roztrženy alveoly a vzduch přes kapilární řečiště do levostranných oddílů srdečních a následně do celého oběhu 20 % oběhu jde do CNS vzduch uniká i do prostor kolem plicních laloků bubliny v krvi embolizují tepenné řečiště a samy jsou jádrem trombů kolem bublin možnost vzniku DIC koma a ochrnutí (častěji levostranné) ihned po vynoření časně! pneumotorax + emfyzém - mediastinální i podkožní Terapeutický postup: A +B + C +D rekomprese v hyperbarické komoře hladina 6 barů = 0,6 MPa

10 Dekompresní nemoc = Kesonova choroba Potápěčské nehody spojena s rychlým výstupem po ponoru s dýchacím přístrojem šampus v závislosti na hloubce a době ponoru dochází k nasycení tkání všemi plyny, které obsahuje dýchací směs Klinika a formy: Lehká forma 70 % - v době 3 24 hod po výstupu muskuloskeletální forma křeče a bolesti, typické antalgické postavení s křečovitým ochrnutím kloubu kožní forma mramoráž, pálení, exantém malátnost, únava, nechutenství po ponoru Závažná forma 30 % - v době 1 4 hodiny po výstupu pulmonální forma embolizace do prav.oddílů srdečních APE nervová forma embolizace do levostranných oddílů srdečních a pak do CNS neurodeficity + transverzální míšní léze paraplegie( spíše jak hemiplegie)

11 Potápěčské nehody Anafylaktoidní reakce až šok obsah dýchací směsi se dostane do cév uvolnění kininu únik tekutin extravazálně - hemokoncentrace DIC Terapeutický postup Poloha s elevací hlavy Safarova konsekvence ventilace + oxygenace - s FiO 2 = 1,00 (k urychlení desaturace dusíku) oběh větší přísun tekutin > 1l/hod v průběhu prvních 4 hodin Hc< 0,50 léky dexamethason (u neurologických symptomů) diazepam (u vestibulárních porucha neklidu) phenytoin kontinuálně u křečových stavů kys. acetylosalicylová prevence tromboembolismu celaskon 1 g Hyperbarická oxygenoterapie (HBO) rekomprese via LZZS s letovou výškou < 300 m proti výchozímu místu

12