Komplikace úrazů a jejich bezpečné řešení

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Komplikace úrazů a jejich bezpečné řešení"

Blanka Křížová
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Komplikace úrazů a jejich bezpečné řešení R. S V I T Á K Z Z S P L Z E Ň S K É H O K R A J E

2 Co je komplikací úrazu v UM, IM Časové ohraničení Komplikace časné Naléhavost komplikací Komplikace ohrožující život bezprostředně Komplikace ohrožující život potenciálně

3 Houstone máme problém ZZS málo času, málo personálu, omezené prostředky, jen to, co je možné dopravit k poraněnému, povětrnostní podmínky, fyzický a psychický nátlak okolí, transport. UP málo času, více personálu, ale ne neomezeně, konziliáři (superspecializace), zázemí nemocnice, práce uvnitř budovy.

4 Bezpečnost personálu Přenosné nemoci bakteriální a virové Ochranné pomůcky Zástěra, rukavice, ústenka, ochranné brýle nebo štíty Omezit rozptýlení aerosolu z DC po OTI nemocného bakteriální filtr, rozpojování okruhu, odsávání z DC

5 Komplikace Vedoucí příznaky snadno zjistitelné 1. Zhoršující se porucha vědomí 2. Hypotenze 3. Hypoxie 4. Hypotermie

6 Zhoršení stavu vědomí Poranění CNS- kontuze, SDH, EDH, SAK Hypotenze - individuální Hypoxie, hyperkapnie Intoxikace CO, intoxikace již před úrazem Metabolické příčiny - glykemie

7 Hypotenze Krvácení Tenzní PNO Kontuze srdce Tamponáda perikardu Míšní šok

8 Hypotenze - krvácení Krvácení viditelné, do tělesných dutin Kontrola krvácení snadné u končetin, obtížné u břišní a hrudní dutiny Fr. pánve bimanuální vyšetření pánevní dlaha, lépe pneumatická Nelze-li krvácení zastavit, pak kontrolovaná hypotenze syst.tk mm Hg, současné poranění hlavy syst.tk 110 mm Hg

9 Krvácení Izolované krvácení do CNS nevede k hypotenzi ani k rozvoji šokového stavu!!! Klinickým projevem je hypertenze a bradykardie Cushingův reflex

10 Krvácení Mechanické pomůcky - poloha, imobilizace Farmakologické preparáty Krevní deriváty v PNP velmi obtížně řešitelné, velké nároky na skladování, krátká expirace, použití výjimečně Kyselina tranexamová (Exacyl)- bolus 1 g, dále kontinuálně v IM rviia NovoSeven vysoká cena ,- Kč, podmínky před podáním (Hb, TT, ph, trombo) Fibrinogen min. 3-4 g, nutno dlouho rozpouštět

11 Krvácení nelze zastavit TK mm Hg, při poranění hlavy 110 mm Hg Krystaloidy, koloidy a Noradrenalin dle TK Quick clot, Celox Kyselina tranexamová Exacyl Pánevní dlaha

12 Hypoxie Poranění hrudníku hrudní stěna velké dýchací cesty plíce Obstrukce dýchacích cest - poranění horních DC obličejový skelet, poranění krku, dolních dýchacích cest

13 Léčba 1. Orotracheální intubace 2. Umělá plicní ventilace s PEEPem Neinvazivní plicní ventilace obličejovou maskou nutnost analgesie, mnohdy úvodní nespolupráce nemocného při hypoxii

14 OTI Muži kanyla velikosti ID v mm Fixace nejčastěji na 23 cm Ženy kanyla velikosti ID v mm Fixace na 21 cm nejčastěji Pro děti existují tabulky vztažené na věk a hmotnost

15 Vstup do DC - rizika Výkon akutní až superakutní Nemocný není lačný riziko aspirace Nemocný při plném vědomí x koma, event. různé stupně poruch vědomí - neklid Poranění obličeje, krku (C páteř) krvácení, otok, změněné anatomické poměry, cizí těleso Věk nemocného Komplikující faktory z předchorobí m. Bechtěrev, makroglosie, ankyloza TM kloubu

16 Postrach lékařů UM + AIM Nejde prodechnout Nejde zaintubovat

17 Strategie Pokud lze preoxygenace Rekognoskace terénu odhad obtížnosti OTI a její naléhavosti. Vše se odhadnout nedá. CA (bleskový úvod) hypnomidate + SCHJ (kardiodepresivní účinky anestetik, dlouhý účinek relaxancií), Sellickův hmat LA nutná spolupráce nemocného V LA prohlédnout terén, je-li příznivý nález, pak v CA intubace

18 Strategie při neúspěchu Jde prodechnout riziko aspirace, ale neudusí se, mám více pokusů OTI ev. NTI, nelze-li napotřetí pak LM, kombitubus to co umím nejlépe, zvážit návštěvu nejbližšího ARO - OTI Nejde prodechnout 1x OTI, pokud mám čas LM, pokud ne koniopunkce QuickTrach vyžaduje předchozí procvičení.

20 Závěr Řešit dříve než dojde k zástavě oběhu Nepodceňovat tíži stavu u mladých, tělesně zdatných jedinců Trvale kontrolovat poraněného Volím postupy, které ovládám nejlépe Vždy je třeba mít záložní plán, promyšlený a už vyzkoušený Nenutit se do invazivních výkonů, když nejsou třeba

21 Děkuji Vám za pozornost

Podobné dokumenty

Umělá plicní ventilace na urgentním příjmu z pohledu ošetřovatelské péče M. Bařinová V. Pašková Anesteziologicko-resuscitační klinika FN a LF UK Plzeň 6.Celostátní konference Umělá plicní ventilace Mladá