120. anatomie, trávicí trubice zizi.com

Transkript

1 ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO TRAKTU 120. anatomie, trávicí trubice anatomie, fyziologie přechod na výběr onemocnění

2 ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO TRAKTU 121. trávící trakt trávící trubice: dutina ústní - cavitas oris hltan pharynx jícen oesophagus žaludek - ventrikulus, gaster tenké střevo - intestinum tenue tlusté střevo - intestinum crassum přípojné žlázy: drobné slinné - příušní, podjazykové, podčelistní velké - játra, hepar, žlučník, slinivka břišní

3 ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO TRAKTU 122. anatomie, dutina ústní nepravidelná dutina ústní dutinu ohraničují: rty - podílí se na artikulaci, mimice tváře zadní část dutiny přechází do hltanu obsahuje: jazyk patro slinné žlázy zuby

4 ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO TRAKTU 123. anatomie, hltan společný oddíl trávící a dýchací soustavy, kde se potrava smršťováním svalů posouvá do jícnu a žaludku trubice nálevkovitého tvaru délka cca 15 cm je umístěn v zadní části hrdla spojuje dutinu nosní a ústní se žaludkem slouží jako křižovatka dýchacích a polykacích cest oddíly nosohltan ústní část hltanu hrtanová část

5 ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO TRAKTU 124. anatomie, jícen svalová trubice cm spojuje hltan a žaludek do dutiny břišní vstupuje otvorem v bránici uložen před páteří horní část tvoří příčně pruhovaná svalovina dolní část tvoří hladká svalovina sousto prochází aktivně - koordinovaná peristaltická vlna vyvolaná polknutím

6 ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO TRAKTU 125. anatomie, žaludek vakovitě rozšířená část trávicí trubice velikost i poloha je individuální, závisí např. na náplni žaludku části: česlo, kardie fundus, formix tělo corpus + zakřivení vrátník, pylorus funkce žaludku: zadržení potravy rozmělnění potravy promísení potravy se žaludeční šťávou žaludeční šťáva: produkuje ji žaludeční sliznice je silně kyselá (ph 2,0 1,0) slouží k chemickému zpracování potravy

7 ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO TRAKTU 126. anatomie, tenké střevo délka 3-7 m skládá se v kličky, které pod játry a žaludkem vyplňují dutinu břišní a zasahuje do malé pánve zakryté tlustým střevem dochází k trávení a vstřebávání potravy anatomicky se dělí na 3 oddíly: dvanáctník duodenum lačník jejunum kyčelník ileum

8 ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO TRAKTU 127. anatomie, tlusté střevo IC je pokračováním tenkého střeva, od kterého je oddělen ileocekální chlopní brání návratu obsahu zpět do tenkého střeva délka cca 1,5 m funkce tlustého střeva: posun střevního obsahu zahuštění obsahu vstřebávání vody, minerálních látek, léků tvorba plynů jiné

9 ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO TRAKTU 128. anatomie, tlusté střevo, části slepé střevo (coecum) s červovitým výběžkem (appendix vermiformis) vzestupný tračník - colon ascendens příčný tračník - colon transversum sestupný tračník - colon descendens esovitá klička - colon sigmoideum konečník rektum (zadržuje stolici a podílí se na vyprazdňování) řitní otvor - anus

10 ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO TRAKTU 129. anatomie, přípojné žlázy drobné slinné příušní podjazykové podčelistní velké játra, hepar žlučník slinivka břišní, pankreas

11 ONEMOCNĚNÍ TRÁVICÍHO TRAKTU 130. výběr onemocnění vředová choroba žaludku a duodena ca tlustého střeva (viz chirurgické ošetřování) průjem zácpa onemocnění žlučníku (viz chirurgické ošetřování) cirhóza jater

12 VŘEDOVÁ CHOROBA GASTRODUODENA 131. charakteristika, dělení charakteristika onemocnění: onem. projevující se defektem těch oddílů trávicí trubice, které přicházejí do kontaktu s HCl dochází ke vzniku eroze sliznice HCl o. chronického rázu, kdy se střídají období exacerbace a období remise (zklidnění) dělení: primární sekundární - jako následek jiných onemocnění (šok, popáleniny, atd.)

13 VŘEDOVÁ CHOROBA GASTRODUODENA 132. příčiny příčiny multifaktoriální: stres nevhodné stravovací návyky léky s ulcerogenním účinkem (salicyláty, antirevmatika, kortikoidy) genetická dispozice Helicobakter pylori (HP) jiná onemocnění (hyperfunkce GT, Zollingerův-Ellisonův syndrom, zánět žaludeční sliznice - často podmíněný HP)

14 VŘEDOVÁ CHOROBA GASTRODUODENA 133. příznaky 1. žaludeční vřed 2. duodenální vřed bolest - nadbřišek, pod meč. výběžkem, během jídla, po jídle nemá sezónní výskyt chuť k jídlu je zachována, klient se vyhýbá jídlu z důvodu výskytu bolesti zvracení časté, přinese úlevu, obsahuje nestrávené zbytky bolest - pravý nadbřišek, nalačno, v noci sezónní výskyt jaro, podzim chuť k jídlu zachována, jí často, aby bolesti předešel zvracení méně časté, bez úlevy, obsahuje jen žaludeční šťávy

15 VŘEDOVÁ CHOROBA GASTRODUODENA 134. vyšetřovací metody vyšetřovací metody: anamnéza, fyzikální vyšetření endoskopické vyšetření - gastroduodenoskopie biopsie + ošetření vředu opichem, zaklipováním cévy OBM krev (sérologie - Helicobakter, KO chudokrevnost?) vyš. stolice na OK zobrazovací metody - event. rtg vyš. pasáž žaludku, UZ

16

17 VŘEDOVÁ CHOROBA GASTRODUODENA 135. komplikace krvácení: hemateméza, enteroragie, meléna až hemoragický šok makro či mikroskopická forma perforace: proděravění vředu, žaludeční sliznice, následné pronikání žal. obsahu do dutiny břišní peritonitis známky peritonitidy - náhlá, prudká, skličující a trvalá bolest, subfebrilie, defense musculaire penetrace: proděravění vředu do sousedního orgánu pankreas bolest vyzařuje a zesiluje pylorostenóza: omezená průchodnost zvracení nestrávené potravy po cca 3. a více hodinách

18 VŘEDOVÁ CHOROBA GASTRODUODENA 136. příznaky komplikací KRVÁCENÍ HEMATEMÉZA, ENTERORAGIE, MELÉNA ZVRACENÍ NESNESITELNÁ BOLEST PŘÍZNAKY ŠOKU

19 VŘEDOVÁ CHOROBA GASTRODUODENA 137. konzervativní léčba úprava životosprávy dietoterapie (mechanicky a chemicky šetřící strava) farmaka antiulcerotika antacida parasympatolytika hemostyptika event. při pozitivitě na helicobaktera ATB) dispenzarizace (prevence komplikací) psychoterapie C:\Users\Eva Strnadová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\YRVHDZIL\MP [1].jpg

20 VŘEDOVÁ CHOROBA GASTRODUODENA 138. chirurgická léčba - při komplikacích 1. endoskopická hemostáza: provádí se u aktivního krvácení a u nálezů s vysokým rizikem recidivy krácení opich vředu, excize a sutura krvácejícího vředu, elektrokoagulace (zaklipování cévy, laser) 2. operativní řešení: indikace - všechna krvácení, kde selhala endoskopická hemostáza, a při komplikacích - perforace aj. výkon - urgentní resekční výkony, vagotomie, totální gastrektomie

21 VŘEDOVÁ CHOROBA GASTRODUODENA OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST 139. sleduj bolest stravovací návyky (návštěvy), chuť k jídlu zvracení vyprazdňování (melena) účinky léků

22 VŘEDOVÁ CHOROBA GASTRODUODENA OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST biologické potřeby poloha, pohybový režim: volný pohybový režim při bolestech úlevová poloha na zádech, na boku hygiena: dle soběstačnosti, zajisti soukromí výživa: dieta dle ordinace lékaře, nejč. d. 2, zajisti vhodnou teplotu stravy klid při jídle edukace o vhodné stavě vyprazdňování: pozor meléna zácpa spánek, odpočinek: zajisti podmínky pro kvalitní odpočinek sleduj bolest v noci nalačno

23 VŘEDOVÁ CHOROBA GASTRODUODENA OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST psychosociální potřeby informace o životosprávě jídlo 6 7x denně menší porce vyloučit dráždivé potraviny koření, kyselá jídla vhodná teplota stravy ne studenou, ne horkou vyloučit syrovou, tuhou zeleninu (mrkev, kedlubny) vyloučit pochutiny stimulující sekreci žaludeční šťávy káva, coca-cola, silný čaj, alkohol nespěchat u jídla vhodná úprava stravy dušení, vaření zákaz kouření a alkoholu možnost sezónního zhoršení stavu zmírnit životní tempo

24 PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ 142. charakteristika průjem je porucha zažívání, která se projevuje častým těžko ovladatelným odchod řídké a neformované stolice obvykle se za průjem považuje stav, kdy se člověk zbavuje řídké stolice více než třikrát denně onemocnění, kdy je hlavním příznakem bolesti břicha tupého nebo kolikovitého charakteru nucení na stolici průjem řídké a časté stolice hmotnostní úbytek dehydratace nebezpečné u dětí - rychlá dehydratace, nejvíce jsou ohroženi novorozenci a kojenci

25 PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ 143. příčiny u dospělých: infekční poruchy, podráždění nebo zánětlivé procesy střeva kontaminovaná voda nebo strava postantibiotický navozený medikamenty (např. projímadla) otravy alergie na potraviny onemocnění (např. salmonelóza, chronické zánětlivé střevní choroby, nádory střeva) a další u dětí: umělá výživa, chyby ve výživě nedostatky v celkové péči pobyt v kolektivních zařízeních střevní infekce

26 PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ 144. příznaky lehčí průjmovité onemocnění - dyspepsia simplex: nechutenství, zvracení časté, řídké, kysele páchnoucí zelené stolice obsahující hlen vzedmuté břicho subfebrilie těžká průjmovitá onemocnění - dyspepsia toxica: časté (20 i více denně), vodnaté, stříkané stolice s hlenem i příměsí krve zvracení febris příznaky dehydratace (prudký pokles hmotnosti) neklid, postupná apatie, bezvědomí, provázené i křečemi - ohrožení základních životních funkcí

27 PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ 145. vyšetřovací metody vyšetřovací metody: anamnéza - poslední jídlo, výskyt příznaků v rodině fyzikální vyšetření - vzhled a četnost stolic, sledování stolice OBM krev - KO + diff., biochemie stolice bakteriologické, virologické, jiné parazitologické vyš.

28 PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ 146. léčba léčba: dietní - pomalejší realimentace farmakologická - střevní dezinficia, antidiarhoika, event. ATB cíleně rehydratační a protišoková - doplnit objem cirkulujících tekutin, doplnit ionty, vitamíny, kalorie protiinfekční -

29 ZÁCPA 147. charakteristika méně častá defekace provázená obtížným nebo nekompletním vyprázdněním nadměrně tuhé a suché stolice obtížné vyprazdňování střev při tuhé stolici peristaltika je pomalá

30 ZÁCPA 148. příčiny špatná životospráva špatné strava (nedostatek tekutin a vlákniny) důsledek nějakého onemocnění či defektu (vznik překážky ve střevech - Ca) nedostatek pohybu onemocnění konečníku - bolest při vyprazdňování (hemeroidy) reakce organismu na změnu prostředí (psychické faktory, např. na začátku dovolené) psychické vlivy - nedostatek soukromí změna prostředí návyk ignorovat potřebu defekace pokles příjmu tekutin obezita

31 ZÁCPA 149. důsledky nafouklé a bolestivé břicho velmi sporadické a bolestivé vyprazdňování stolice, která je zpravidla příliš tuhá zácpa ve svých důsledcích může zhoršit stav hemoroidů a dalších chorob dopad dlouhodobější zácpy na organismus je velmi neblahý a je nanejvýš vhodné ji léčit k potlačení zácpy se používají tzv. projímadla, o jejich použití je ovšem nutné se poradit s lékařem nebo lékárníkem

32 HABITUÁLNÍ ZÁCPA 150. popis popis: pacient je přesvědčen, že trpí zácpou, a proto k dennímu vyprazdňování nadužívá laxativa, klyzmata a čípky. příčiny vzniku: porucha myšlenkových procesů chybné hodnocení situace nevhodné kulturní a rodinné zdravotní návyky a přesvědčení

33 ZÁCPA 151. řešení nácvik defekačního reflexu: před snídaní sklenka studené vody, minerálky snídaně pokus o vyprázdnění úprava stravy a tekutin farmakologicky - glyc. supp., laxativa klyzma

34 JATERNÍ CIRHÓZA 152. játra, anatomie játra: největší žláza lidského těla 1,5 kg uložení - pod pravou klenbou brániční povrch jater je kryt peritoneem, kromě úzkého pruhu v místě, kde játra přirůstají k bránici části jater: pravý lalok levý lalok jaterní branka - místo vstupu jaterní tepny a vrátnicové žíly, místo výstupu žlučových vývodů cévní zásobení jater: jaterní tepna portální žíla

35 JATERNÍ CIRHÓZA 153. jaterní lalůček základní stavební jednotka jater složený z trámců jaterních buněk (hepatocyty) mezi hepatocyty vznikají primární žlučovody hepatocyty jsou metabolicky velmi aktivní, dojde-li k jejich poškození, nastávají problémy se zpracováním produktů metabolismu a odbourávání

36 JATERNÍ CIRHÓZA 154. játra, funkce metabolická tvorba tepla (díky metabolické činnosti) detoxikační amoniak ) (alkohol, skladování látek a krve (kromě glykogenu také vitamíny rozpustné v tucích a železo, zásobárna krve) tvorba žluči krvetvorba prenatálního vývoje) (během

37 JATERNÍ CIRHÓZA 155. charakteristika onemocnění chronické onemocnění dochází k nevratné přestavbě jaterní tkáně uzlovitá přestavba jaterní tkáně, hovor. ztvrdnutí jater (nekróza jaterních buněk a jejich náhrada vazivovou tkání) nastává porucha metabolických funkcí a změna objemu (zvětšení) vlivem poškození jaterní tkáně nedochází k detoxikaci amoniaku na močovinu, což je příčinou komplikací (např. selhání jater)

38 JATERNÍ CIRHÓZA 156. příčiny chronický alkoholismus (citlivější na poškození jater jsou ženy) onemocnění žlučových cest spojené s chronickou cholestázou (biliární cirhóza) nedoléčená hepatitis selhávání pravého srdce (městnání ve velkém oběhu) autoimunní onemocnění další

39 JATERNÍ CIRHÓZA 157. příznaky ascites ikterus, kolaterály otoky (způsobené nedostatkem bílkovin v krvi a ztíženým průtokem krve játry) palmární erytém (zarudnutí dlaní) žloutenka ascites jícnové varixy (projev kolaterálního oběhu kolaterála postranní cévy, které vedou krev do týchž oblastí jako céva hlavní) krvácivé projevy (epistaxe, petechie) caput medusae (kolaterální oběh patrný na břiše - viditelné rozšíření podkožních žil na břiše, kolem pupku) subikterus, ikterus - způsobeno nahromaděním bilirubinu v krvi (bilirubin = žlučové barvivo oranžově červené barvy, vzniká v těle z látek obsahujících hem, zejm. z hemoglobinu ve slezině) dyspepsie svědění únava pavoučkové névy psychické změny - jaterní encefalopatie (změny povahových vlastností, apatie, neklid, zmatenost) další

40 JATERNÍ CIRHÓZA 158. průběh onemocnění latentní forma: cirhózu neprovází žádné příznaky kompenzovaná forma: projevuje se nespecifickými příznaky (únava, nechutenství, nesnášenlivost některých jídel, dyspepsie), je diagnostikována náhodně dekompenzovaná forma: typické příznaky (ascites, otoky, krvácivé projevy), může dojít k rozvoji jaterního komatu nebo krvácení z jícnových varixů

41 JATERNÍ CIRHÓZA 159. vyšetřovací metody anamnéza a fyzikální vyšetření pohled, pohmat, poklep OBM krev - biochemie (jaterní enzymy), hematologie (KO, Quick), imunologie jaterní biopsie zobrazovací vyš. metody: UZ CT gamagrafie jater (izotopové vyš. jater, zobrazení jater pomocí radioaktivních látek - radiofarmak)

42 JATERNÍ CIRHÓZA 160. léčba konzervativní léčba: dietoterapie dostatek bílkovin farmakologická léčba hepatoprotektiva (zlepšují funkci jaterních buněk a chrání je před dalším poškozením, patří sem některé vitaminy, zejm. skupiny B a jiné) ATB k potlačení střevní mikroflóry kortikoidy vit. K diuretika infuzní terapie Nutramin, albumin, glukóza, vitamíny, elektrolyty aj. punkce ascitu (opakovaně, při jedné punkci se vypustí až 3 litry výpotku, prevence hypovolemického šoku) chirurgická léčba: transplantace jater

43 JATERNÍ CIRHÓZA 161. komplikace KRVÁCENÍ Z JÍCNOVÝCH VARIXŮ JATERNÍ KOMA KARCINOM JATER

44 JATERNÍ CIRHÓZA 162. příznaky rozvoje jaterní komatu vystupňované krvácivé projevy (nedostatečná tvorba faktorů nutných ke správné koagulaci) vystupňované příznaky jaterní encefalopatie spánková inverze (projev poškození mozku) flapping tremor porucha vědomí (postupný rozvoj komatu) neurologické příznaky (flapping tremor zvláštní druh třesu rukou připomínající pohyby motýlích křídel) foetor hepaticus (nasládlý zápach z úst)

45 JATERNÍ CIRHÓZA OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST 163. sleduj příznaky onemocnění, známky selhávání a rozvoje jaterního komatu otoky obvod břicha hmotnost nemocného BT psychiku nemocného (jaterní encefalitida) dodržování léčebného režimu

46 JATERNÍ CIRHÓZA OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST 164. biologické potřeby poloha: volný pohybový režim, volnější tempo při ascitu Fowlerova poloha - dušnost hygienická péče: dle stupně soběstačnosti prevence vzniku opruzenin a dekubitů výživa: dieta dle lékaře, nejč. 4 s omezením tuků, bilance stravy ne čerstvé pečivo, dostatek bílkovin, vhodná úprava dušení, vaření, minimum koření, úplné vyloučení alkoholu vyprazdňování: sleduj charakter moči a stolice spánek: respektuj potřebu odpočinku během dne

47 JATERNÍ CIRHÓZA OŠETŘOVATELSKÁ ČÁST 165. psychosociální potřeby, domácí péče psychosociální potřeby: informuj rodinu o zvláštnostech v chování nemocného, vyplývajících z onemocnění domácí péče: edukace o farmakoterapii, dietě, režimu (naprosté vyloučení alkoholu) nutnost dispenzarizace