Kardioemboligenní e/ologie ischemické cévní mozkové příhody u pacientů indikovaných k akutní rekanalizační terapii. výsledky studie HISTORY

Transkript

1 Kardioemboligenní e/ologie ischemické cévní mozkové příhody u pacientů indikovaných k akutní rekanalizační terapii. výsledky studie HISTORY Michal Král, Daniel Šaňák Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologická klinika LF a FN Olomouc

2 Rozložení příčin ischemické CMP v euroamerické populaci Hart, RG et al. Lancet Neurol 2014

3 Nezbytnost správného a včasného určení příčiny icmp - pro op/mální sekundární prevenci a pro dobrou prognózu pacientů s akutním iktem - základním předpokladem pro určení správné příčiny iktu je přesná e/ologická klasifikace - v současnos/ jsou nejpoužívanější klasifikační systémy TOAST a ASCO, resp. ASCOD Kernan WN, Stroke 2014; Ueda T, Stroke 1999

4 Kardioemboligenní ischemické CMP iden/fikace pacientů s kardioembolizační e/ologií icmp je velmi důležitá s ohledem na výrazně odlišnou starategii sekundárně preven/vní léčby. Fuster V, N. Engl. J. Med. 1989

5 Kardioemboligenní ischemické CMP předpokládaná incidence 25-40% všech icmp Většina kryptogenních icmp (30-40% všech icmp) představuje velmi pravděpodobně kardioembolizaci (paroxysmální fibrilace síní) Incidence kardioemboligenních icmp potenciálně > 50% Albers GW. Chest 2004, Stahrenberg R. Stroke 2010, Liao J. Stroke 2007, Tayal AH. Neurology 2008, Wachter J. J Neurol 2013.

6 Kardioemboligenní příčiny iktu Velmi časté Fibrilace a fluqer síní, trombus v levé síni a v levé komoře Méně časté Vzácné Nejisté Chlopenní vady a náhrady, spontánní echokontrast, AS změny ascendentní aorty Intrakardiální tumory, plicní AV malformace, perzistující levostranná horní dutá žíla s anomálním vyústěním do levé síně Abnormity síňového septa (Patentní foramen ovale, defekty, aneurysma)

7 Cíl studie zhodno/t výskyt kardioemboligenní e/ologie ischemické cévní mozkové příhody (icmp) u pacientů přijatých do 6 hodin po vzniku i CMP

8 studie HISTORY (Heart and Ischemic STrOke Rela/onship study) Prospek/vní single center studie ve FNOL Registrována na pod číslem NCT Zařazování pacien/ s akutní ischemickou CMP do 12hodin od vzniku icmp (z této populace pro tuto analýzu selektováni pacien/ do 6hodin od vzniku) Král M, et al. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2012

9 50;:7-.!a"IG!*(%0&%(!a"I!)'-&;'$&-,!-#!bi_! JM2!a"INF'+;($G!7'78.7#%S!k%(--.!>&!g;=%(--.!a"INF'+;($!! `T&12-&!7#1&(-/!)S+&!59T(;8(-9!04$'54!3#$%&')#$3($9u!! \+;$#0(-6&/5-.!U$'7'-&-!U!f20!U-UhG!X"N^tG!BUN7$'tB_!!!3')7+(;-.!*&'12()&13=!#!2()#;'+',&13=!0$((-&-,!5>?!;$')*'Q+-.12!)#$3($<! a12'3#$%&',$#q134!59t(;8(-.!u!uaag!uua!! a/'+',&(!145-.!)'63'54!78.2'%9!*9+#!2'%-'1(-#!7')'1.!uevwu!#!vwxey! 3+#0&Q3#1(?!!

10 Výsledky základní charakteriswky souboru (n = 535) N muži Věk; průměr ± SD (medián); let ,3 ± 12,7 (60 %) (70) Čas do přijetí do nemocnice; průměr ± SD (medián); min 110,8 ± 62,4 (91) Rekanalizační léčba; n (%) 230 (43%)

11 Výsledky Parametr Vstupní NIHSS (medián, interval) Hodnota 8 (3-18) Duplexní sonografie krčních tepen 434 (81,1%) Transkraniální barevná duplexní sonografie 261 (48,7%) EKG 523 (97,9%) 24hodinový Holter EKG monitoring 316 (59,1%) TTE 110 (20,6%) TEE 199 (37,2%)

12 Výsledky zastoupení kardioemboligenní ewologie n (%) TOAST 228 (42,6%) ASCOD C1 (potenciálně kauzální) 243 (45,4%) ASCOD C2 (příčinná souvislost nejistá) 48 (8,9%) ASCOD C3 (příčinná souvislost je nepravděpodobná) 87(16,2%) ASCOD C0 (srdeční patologie není detekována) 66 (12,3%) ASCOD C9 (neúplné došetření) 91 (17%)

13 Výsledky zastoupení kardioemboligenní ewologie Fibrilace síní (FiS) byla detekována u 208 (85,6%) ze 243 pacientů s kardioemboligenní icmp Nově zjištěná FiS byla diagnos/kována u 119 (57,2%) pacientůs kardioemboligenní icmp Jiné příčiny kardioembolismu byly přítomny u 35 (14,4%) pacientů.

14 Výsledky zastoupení kardioemboligenní ewologie Pacien/ s kardioemboligenní icmp byli signifikatně starší (72,4 vs 56,1 roků, p <0,001) a byli rychleji přija/ (102 vs. 126 minut, p = 0,005) než pacien/ s non- kardioemboligenní e/ologií Nebyly zjištěny žádné rozdíly v pohlaví (56,5% vs. 63,9% mužů, P = 0,14) a indikace rekanalizační terapie (42,2% vs. 41,0% P = 0,43).

15 Závěr Extenzivní vyšetřovací proces zvyšuje procento záchytu kardioemboligenní e/ologie ischemické cévní mozkové příhody. Srdeční zdroj embolizace do CNS byl zjištěn u 45% pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodu.

16 Poděkování Tato studie byla podpořena granty IGA MZ ČRS č. NT /2010 a NT /2013 a RVO FNOL HISTORY study group: M. Král, D. Šaňák, T. Veverka, A. Bártková, A. Kunčarová, T. Dorňák, D. Franc, P. Kaňovský (Neurologická klinika LF UP a FN Olomouc), M. Hutyra, M. Fedorco, J. Galuzska, D. Vindiš, T. Skála, M. Táborský (1. Interní - kardiologická klinika LF UP a Olomouc), E. Čecháková, Z. Tüdös, M. Černá, M. Köcher, (Radiologická klinika LF UP a FN Olomouc), J. Úlehlová, L. Slavík (Hemato- onkologická klinika LF UP a FN Olomouc), J. Zapletalová, K. Langová (Ústav Lékařské biofyziky, biometrie a sta/s/ky, LF UP Olomouc), R. Herzig (Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové), D. Školoudík (Ústav ošetřovatelství, Fakulta Zdravotních věd, UP Olomouc),