Metabolick syndrom a hyperglykémie
|
|
- Sára Jiřina Krausová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Metabolick syndrom a hyperglykémie Prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc. Centrum diabetologie IKEM, Subkatedra diabetologie IPVZ, Praha Souhrn Pelikánová T.. Remedia 2006; 16: Hyperglykémie je typickou součástí metabolického syndromu (MS). V patogenezi hyperglykémie hraje nepochybnou roli inzulinová rezistence (IR), která se velmi pravděpodobně uplatňuje při progresivním selhávání β-buněk. IR zvyšuje riziko rozvoje diabetu a riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací. V praxi není třeba míru IR kvantifikovat, cílové hodnoty v léčbě nejsou stanoveny a její přítomnost předpokládáme v případě, že jsou splněna ostatní diagnostická kritéria syndromu. Naproti tomu hyperglykémie je jedním z nezávislých diagnostických kritérií MS. Zahrnuje kategorie poruch glukózové homeostázy (hraniční glykémie nalačno a porucha tolerance glukózy) a diabetes mellitus. Epidemiologické studie průřezového a prospektivního charakteru dokládají, že hyperglykémie je významným samostatným rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění, který se uplatňuje u nemocných s diabetem i u osob s poruchou glukózové homeostázy. Významným prediktorem koronárních příhod jsou hodnoty glykovaného hemoglobinu, glykémie nalačno a zejména glykémie postprandiální. Intervenční mortalitní studie sledující vliv terapeutických postupů cílených na normalizaci glykémie jsou méně průkazné ve srovnání s léčbou dyslipidémie a hypertenze. Základem léčby hyperglykémie jsou režimová opatření, farmakologická intervence všech přidružených projevů MS a podávání látek s hypoglykemizujícím účinkem u osob s diabetem. Objektivita volby určitého farmaka (inzulin, deriváty sulfonylurey, metformin, acarbosa, glitazony, glinidy) není v současné době jasně doložena studiemi sledujícími kardiovaskulární mortalitu a riziko mikrovaskulárních komplikací. Z perorálních antidiabetik je u osob s nadváhou a obezitou lékem první volby metformin či acarbosa. Přestože jsou k dispozici studie dokládající snížení incidence diabetu u osob s MS a poruchou glukózové homeostázy při léčbě farmaky, která ovlivňují inzulinovou rezistenci (thiazolidindiony, metformin) či antiobezitiky (orlistat) či dalšími perorálními antidiabetiky (acarbosa), nejsou tyto postupy zatím standardně doporučeny u osob bez manifestního diabetu. Klíčová slova: metabolický syndrom hyperglykémie inzulinová resistence diabetes mellitus. Summary Pelikánová T. Metabolic syndrome and hyperglycemia. Remedia 2006; 16: Hyperglycemia is typically associated with the metabolic syndrome (MS). Insulin resistance (IR) likely to be implicated in progressive B cell failure plays an undisputed role in the pathogenesis of hyperglycemia. IR increases risk of diabetes and cardiovascular complications. In practice, the IR level does not need to be quantified, its target values have not been set and its presence is expected when the remaining diagnostic criteria for MS are met. On the other hand, hyperglycemia is one of the independent diagnostic criteria for MS. It includes glucose homeostasis dysregulation (intermediate fasting glycemia and glucose tolerance disorder) and diabetes mellitus. Cross-sectional and prospective epidemiological studies have shown hyperglycemia to be an important independent risk factor for cardiovascular diseases in patients with diabetes and glucose homeostasis dysregulation. The major predictors of coronary events are the levels of glycated hemoglobin, fasting glycemia and, in particular, postprandial glycemia. Interventional mortality studies on efficacy of glycemia control protocols are less conclusive in comparison with those focused on dyslipidemia and hypertension control. The hyperglycemia management is based on compliance with a specific regimen, pharmacological intervention against all MS associated manifestations and prescription of hypoglycemic agents in patients with diabetes. No conclusive studies on cardiovascular mortality and risk of microvascular complications are currently available to support the choice of a particular drug (i.e. insulin, sulfonylurea derivatives, metformin, acarbose, glitazones, and glinides). Metformin and acarbose are the oral antidiabetic agents of choice in overweight patients. Although a reduced incidence of diabetes has been reported in patients with MS and glucose homeostasis dysregulation treated with IR control drugs (thiazolidinediones, metformin) or obesity control drugs (orlistat) or other oral antidiabetic agents (acarbose), none of these protocols has been recommended as a standard in patients without manifest diabetes. Key words: metabolic syndrome hyperglycemia insulin resistance diabetes mellitus. Úvod Metabolick syndrom (MS) je souborem klinick ch, biochemick ch a humorálních odchylek, které zvy ují riziko rozvoje aterosklerózy. PfiestoÏe definice, diagnostická kritéria, etiologie a postavení MS jako samostatné klinické jednotky jsou stále pfiedmûtem diskusí, zûstávají inzulinová rezistence (IR), hyperinzulinémie a hyperglykémie jeho nepochybn mi projevy [1]. IR je fiadou autorû stále chápána jako základní metabolická odchylka, která stojí v pozadí v ech dal ích projevû MS, aãkoli v posledních letech se obdobn m zpûsobem dostává do popfiedí tuková tkáà a poruchy v její metabolické a endokrinní aktivitû. V klinické praxi není tfieba míru IR kvantifikovat. Podle posledních doporuãení ADA/NHLBI [2] a IDF [3] nepatfií k základním diagnostick m kritériím MS a její pfiítomnost pfiedpokládáme, pokud nemocn splàuje ostatní diagnostická kritéria syndromu, stejnû tak jako není tfieba rutinnû vy etfiovat inzulinémii. Hyperglykémie je typickou souãástí MS a je také jedním z nezávisl ch diagnostick ch kritérií MS. Zahrnuje kategorie poruch glukózové homeostázy (hraniãní glykémie nalaãno a porucha tolerance glukózy) a diabetes mellitus [4]. Posuzujeme je na základû opakovaného stanovení glykémie ve venózní plazmû s pouïitím standardních laboratorních metod. Kategorie hyperglykémie: hraniãní glykémie nalaãno glykémie nalaãno 5,6 mmol/l a < 7,0 mmol/l porucha tolerance glukózy glykémie ve 120. minutû orálního glukózového toleranãního testu (OGTT) 7,8 mmol/l a < 11,1 mmol/l diabetes mellitus viz diagnostická kritéria diabetu (tab. 1). Role IR v rozvoji poruchy sekrece inzulinu a hyperglykémie Glukoregulaãní porucha pfii metabolickém syndromu má logicky charakter diabetu 2. typu. V znam IR, která zodpovídá za sníïené vychytávání glukózy v kosterním svalu a neschopnost inzulinu potlaãit 153
2 Tab. 1 DIAGNOSTICKÁ KRITÉRIA DIABETU 1. pfiítomnost klasick ch pfiíznakû cukrovky + náhodná glykémie 11,1 mmol/l nebo 2. glykémie nalaãno 7,0 mmol/l nebo 3. glykémie ve 120. minutû OGTT 11,1 mmol/l Klasické pfiíznaky zahrnují ÏízeÀ, polyurii a hubnutí bez jasné pfiíãiny. Náhodná glykémie je hodnota namûfiená kdykoli bûhem dne bez ohledu na pfiíjem potravy. Stavem nalaãno rozumíme nejménû 8 hodin po pfiíjmu potravy. OGTT (orální glukózov toleranãní test) by mûl b t provádûn pfii zátûïi 75 g glukózy standardním zpûsobem. Uvedená kritéria musí b t potvrzena nejménû 2x v rûzn ch dnech. Diagnózu diabetu nelze stanovit na základû hladin glykovaného hemoglobinu (HbA 1c ), glykosurie ãi glykémie namûfiené pomocí glukometru. produkci glukózy v játrech, je v patogenezi diabetu nepochybn [5]. Sama IR v ak nestaãí ke klinické manifestaci diabetu, protoïe porucha je zpoãátku vyrovnávána zv enou sekrecí inzulinu a hyperinzulinémií, která je v razem snahy pfiekonat IR. Porucha glukózové homeostázy ãi diabetes mellitus 2. typu se projeví pouze pfii neschopnosti β-bunûk pfiimûfienû zv it sekreci inzulinu. U nemocn ch s diabetem 2. typu se projevuje fiada odchylek v sekreci inzulinu [6], nicménû zásadní v znam má pokles sekreãní odpovûdi na stimulaci glukózou. Selhání β-bunûk je rozhodujícím faktorem, kter podmiàuje progresi glukózové intolerance od normálních hodnot, pfies poruchu glukoregulace aï k manifestaci diabetu [8] a stojí v pozadí typického zhor ování klinického obrazu diabetu 2. typu. Celá fiada klinick ch studií doloïila, Ïe právû progresivnû se zhor ující sekreãní defekt, kter nejsme v souãasné dobû schopni ovlivnit Ïádn m léãebn m prostfiedkem, odpovídá za postupné prohlubování glukoregulaãní poruchy v prûbûhu diabetu 2. typu [7]. Ten zpoãátku reaguje na dietu, potom pfiidáváme antidiabetika a nakonec u vût- iny nemocn ch pfievádíme na léãbu inzulinem. Teprve v nedávné dobû bylo zji tûno, Ïe morfologick m podkladem úbytku sekrece inzulinu v prûbûhu onemocnûní je apoptóza, která vede ke sníïení masy β-bunûk [9]. Obr. 1 Endokrinní aktivita tukové tkáně asociovaná s ektopickou akumulací tuku a ovlivněním inzulinové rezistence PAI-1 inhibitor aktivátoru plazminogenu 1, TNF-α tumor nekrotizující faktor alfa, RBP 4 retinol vázající protein 4, VMK volné mastné kyseliny Pfiíãin apoptózy a funkãního po kození β-bunûk mûïe b t celá fiada. Velmi atraktivní hypotézou, která elegantnû propojuje zatím oddûlenû diskutované patogenetické odchylky pfii diabetu 2. typu (defekt v sekreci inzulinu a IR), je pfiímé po kození sekrece inzulinu navozené inzulinovou rezistencí β-bunûk. Uvedenou hypotézu podporuje fiada experimentálních i klinick ch pozorování. PfiestoÏe transport glukózy do β-bunûk není závisl na inzulinu (nepfiítomnost glukózov ch transportérû 4), bylo zji tûno, Ïe β-buàky obsahují v echny komponenty inzulinové signalizaãní kaskády [10], které jsou navíc pfiítomny i v membránách sekreãních granulí inzulinu [11]. Na geneticky modifikovan ch experimentálních zvífiatech bylo doloïeno, Ïe jejich exprese pfiímo ovlivàuje sekreci inzulinu [10, 11]. Hypotézu, Ïe IR pfiímo v β-buàce mûïe b t pravou pfiíãinou sekreãní poruchy u nemocn ch s diabetem, podporují i intervenãní studie, které dokládají, Ïe podávání thiazolidindionû (TZD), coï jsou farmaka, která sniïují IR, vede ke zlep ení sekrece inzulinu v experimentu [12] i u ãlovûka [13]. V rozvoji IR v β-buàce, stejnû jako v jin ch cílov ch tkáních inzulinu, mohou hrát roli faktory genetické ãi zevní. Obecnû se mohou uplatàovat mechanismy, které zasahují cestou vegetativního nervstva, humorální cestou ãi zmûnami metabolického charakteru. V posledních letech je znaãná pozornost vûnována roli lipidû a ektopické akumulaci tuku. Za fyziologick ch podmínek je pro ukládání zásobních triglyceridû urãena tuková tkáà, která v organismu plní roli zásobárny energie. Ektopickou akumulací tuku rozumíme ukládání lipidû mimo tukovou tkáà, v nichï nadbyteãn obsah tukû vede k funkãnímu a morfologickému po kození. Mechanismus, kter m se tak dûje, oznaãujeme jako lipotoxicita. Ektopická akumulace tuku byla jednoznaãnû prokázána napfiíklad v kosterním svalu, kardiomyocytech ãi v jaterní tkáni, v nichï je asociována s inzulinorezistencí, a fiada autorû se domnívá, Ïe je dokonce její hlavní pfiíãinou [14, 15]. Z pohledu sekrece inzulinu je zajímavé, Ïe zv en obsah triglyceridû svázan s poruchou sekrece inzulinu byl nalezen v Langerhansov ch ostrûvcích (LO) u obézních diabetick ch [16] i neobézních modelû inzulinové rezistence [17]. Kromû zv ené hladiny voln ch mastn ch kyselin, která je pro stavy s IR typická, se na ektopické akumulaci tuku v LO mûïe podílet i porucha humorální regulace intracelulární homeostázy lipidû. Fyziologicky je v buàkách velmi peãlivû udrïována rovnováha mezi oxidací tukû na jedné stranû a ukládáním tukû na stranû druhé. Na této regulaci se v znamnû podí- 154
3 lejí pûsobky produkované tukovou tkání (adipokiny), z nichï nûkteré jsou asociované s rozvojem inzulinorezistence a jiné mají úãinky opaãné (obr. 1). Bylo prokázáno, Ïe pfiíjem potravy, zvy uje v adipocytech tvorbu leptinu a adiponectinu. Ty pak cestou aktivace AMP-aktivované proteinkinázy zvy ují oxidaci mastn ch kyselin a naopak sniïují aktivitu lipogenních enzymû. Deficience leptinu ãi leptinová rezistence stejnû jako deficience adiponectinu vede naopak k ektopickému hromadûní tuku. Tato regulace vedoucí k IR se uplatàuje nejen v kosterním svalu ãi játrech, ale byla doloïena i β-buàkách Langerhansov ch ostrûvkû [15, 16, 18]. Adiponectin a leptin navíc chrání β-buàky pfied cytokiny a mastn mi kyselinami indukovanou apoptózou [19]. V e uveden pfiehled dokládá, Ïe IR mûïe b t zodpovûdná za relativní pokles sekrece inzulinu vedoucí k manifestaci glukoregulaãní poruchy a podílet se spolu s hyperglykémií na progresivním selhávání β-bunûk v prûbûhu diabetu 2. typu. Inzulinová rezistence, hyperinzulinémie a hyperglykémie jako rizikov faktor kardiovaskulárního onemocnûní Epidemiologické doklady Rizikovost IR, hyperinzulinémie a hyperglykémie potvrzuje fiada epidemiologick ch studií prûfiezového ãi prospektivního charakteru, které dokládají, Ïe uvedené abnormity pfiedstavují nezávislé rizikové faktory kardiovaskulárních (KV) onemocnûní. PrÛkaz IR jako rizikového faktoru je spojen s nejvût ími metodick mi problémy, protoïe není jednota ve zpûsobu kvantifikace IR. Pro epidemiologické potfieby byla opakovanû doloïena validita indexu HOMA (Homeostasis model assesment) [20]. S jeho pouïitím nebo pomocí minimálního modelu prokázaly prûfiezové studie u kohort zahrnujících diabetiky i nediabetiky v znamnou závislost mezi IR a subklinickou ãi klinicky manifestní ICHS [21, 22]. HOMA-IR byl potvrzen také jako nezávisl prediktor v skytu ICHS u nemocn ch s diabetem [23] a u nemocn ch bez diabetu po 8 letech sledování [24]. Pro rizikovost hyperglykémie, která se pohybuje jiï v rozmezí poruchy glukózové homeostázy, svûdãí taktéï celá fiada epidemiologick ch sledování, která jsou shrnuta v pfiehledn ch sdûleních [2, 25]. KV riziko se extrémnû zvy uje, pokud jsou splnûna kritéria diabetu [26], kter s sebou navíc pfiiná í rizika mikrovaskulárních komplikací (diabetická nefropatie, retinopatie a neuropatie). Kromû laãné glykémie a HbA 1c je s nejvy ím KV rizikem spojována postprandiální hyperglykémie [25, 27]. Graf 1 Efekt snížení HbA 1c o 1 % na pokles relativního rizika mikro- a makrovaskulárních komplikací diabetu; podle [29] Stratton, et al., 2000 Intervenční studie Léãba hyperglykémie vede v intervenãních studiích jak u diabetikû 1. typu, tak u diabetikû 2. typu k redukci rizika mikrovaskulárních komplikací [28, 7]. Efekt na redukci rizika KV pfiíhod je stále pfiedmûtem diskusí. Na rozdíl od jednoznaãn ch dokladû, které svûdãí o 25 30% redukci KV rizika hypolipidemickou a antihypertenzní léãbou (viz souhrnná sdûlení v tomto ãísle Remedií), nejsou k dispozici pfiesvûdãivá data Tab. 2 CÍLE LÉâBY NEMOCNÉHO S DIABETEM ukazatel z intervenãních studií, která by doloïila srovnateln efekt léãby zamûfiené na sníïení glykémií. Stejnû tak nejsou pfiesvûdãivé v sledky studií, které by z hlediska rizika KV a mikrovaskulárních komplikací jasnû prokázaly v hodnost volby urãit ch hypoglykemizujících prostfiedkû. Charakter multicentrick ch kontrolovan ch randomizovan ch studií, které splàují kritéria evidence-based medicine, mûlo 5 následujících intervenãních studií [7, 31, 33, 36]. HbA 1c (%)* < 4,5 glykémie v Ïilní plazmû nalaãno/pfied jídlem (mmol/l) 6,0 hodnoty glykémie v plné kapilární krvi (selfmonitoring) cílová hodnota nalaãno/pfied jídlem (mmol/l) 4,0 6,0 postprandiální (mmol/l) 5,0 7,5 krevní tlak (mmhg) < 130/80 pfii proteinurii nad 1 g/den u DM 2. typu ãi mikroalbuminurii u DM 1. typu < 125/75 krevní lipidy celkov cholesterol (mmol/l) < 4,5 LDL cholesterol (mmol/l) < 2,5 HDL cholesterol (mmol/l): muïi/ïeny > 1 / > 1,2 triglyceridy (mmol/l) < 1,7 body mass index ** < 27 obvod pasu: Ïeny (cm)/muïi (cm) < 80 /< 94 celková dávka inzulinu/24 hodin/kg hmotnosti (IU) < 0, 6 * HbA 1c glykovan hemoglobin podle IFCC s normálními hodnotami do 4 % ** u nemocn ch s nadváhou a obezitou je cílem redukce hmotnosti o 5 15 % 155
4 Graf 2 DIGAMI 2. Mortalita efekt léčebných režimů; podle [31] Malmberg, et al., 2005 United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) Tato snad nejvíce citovaná intervenãní studie, do níï bylo zafiazeno témûfi 5 tisíc novû zji tûn ch nemocn ch s diabetem 2. typu a léãeno 10 let intenzivním nebo konvenãním reïimem, neprokázala, na rozdíl od v znamné redukce mikrovaskulárních komplikací, v znamnou redukci rizika KV onemocnûní. Riziko se sice sní- Ïilo o 16 %, nicménû nedosáhlo statistické v znamnosti [7]. DÛleÏité je, Ïe pouze % nemocn ch v UKPDS dosahovalo cílov ch hodnot HbA 1c. Pokud byla data podrobena epidemiologickému hodnocení [29] (graf 1), byl kaïd pokles HbA 1c o 1 % asociován se signifikantní redukcí v ech komplikací vázan ch na diabetes, vãetnû KV pfiíhod. Pfiitom nebyla nalezena prahová hodnota. KaÏd pokles HbA 1c (z kterékoli v chozí hladiny) vedl k redukci rizika, které bylo nejniï í, pokud se HbA 1c blíïil normálním hodnotám kolem 6 %. V celém souboru zahrnutém do UKPDS nebyly sledované ukazatele ovlivnûny volbou hypoglykemického prostfiedku (deriváty sulfonylurey, metformin, inzulin). Subanal za v podskupinû, do níï byli zahrnuti pouze obézní nemocní, v ak ukázala na v hody metforminu, kter signifikantnû redukoval riziko v ech sledovan ch komplikací vãetnû KV rizika ve srovnání s konvenãní léãbou, a navíc byl ve vybran ch ukazatelích (pfiírûstky hmotnosti, redukce celkové mortality a morbidity pfiíhody vázané na diabetes) v hodnûj í neï podávání sulfonylurey ãi inzulinu [30]. Intense Metabolic Control by Means of Insulin in Patients with Diabetes Mellitus and Acute Myocardial Infarction 2 trial (DIGAMI 2) Studie si kladla za cíl testovat efekt rûzn ch hypoglykemizujících léãebn ch reïimû na ãasnou a dlouhodobou mortalitu a dal í KV pfiíhody u nemocn ch s diabetem 2. typu s akutním infarktem myokardu [31] a byla koncipována na základû nadûjn ch v sledkû DIGAMI 1, v níï byla léãba inzulinem provázena sníïením mortality ve tfiíletém sledování [32]. Do DIGAMI 2 bylo zafiazeno 1253 nemocn ch s akutním IM a léãeno a) min. 24 hodin po IM infuzí inzulinu do normalizace glykémie a následnû subkutánním inzulinem, b) min. 24 hodin infuzí inzulinu a dále konvenãnû s uïitím perorálních antidiabetik, nebo c) konvenãnû po celé sledování, které trvalo v prûmûru 1,94 1,03 let. Na rozdíl od DIGA- MI 1 nebyly mezi jednotliv mi léãebn mi rameny zaznamenány rozdíly v úmrtích (graf 2) ani dal ích KV pfiíhodách a studie nepotvrdila oãekávané v hody inzulinové léãby. Pfii prûfiezovém hodnocení studie v ak byla hyperglykémie v znamn m prediktorem dlouhodobé mortality po infarktu myokardu. V interpretaci studie je dûleïité, Ïe kompenzace cukrovky byla ve v ech tfiech léãebn ch reïimech srovnatelná a ani ve skupinû léãené inzulinem nebylo dosa- Ïeno cílov ch hodnot (HbA 1c < 7 %). PROspective pioglitazone Clinical Trial In macrovascular Events (PROactive) Studie testovala efekt léãby piogliazonem, kter je léãivem zafiazen m do skupiny perorálních antidiabetik a kter ovlivnûním nukleárních receptorû PPAR-γ pfiímo zlep uje inzulinovou senzitivitu [33]. Zafiazeno bylo 5238 nemocn ch s diabetem 2. typu s vysok m KV rizikem nebo makrovaskulárními komplikacemi (IM, CMP, PTCA, bypass, akutní koronární syndrom, ICHS, ICHDK) a léãen ch pioglitazonem, nebo placebem. V sledky byly s netrpûlivostí oãekávány. Po 3 letech intervence v ak nebyl zaznamenán signifikantní pokles v primárním sledovaném cíli, kter nebyl Èastnû zvolen a zahrnoval kromû úmrtí a definovan ch patologií také léãebné v kony vãetnû koronárních a distálních revaskularizací a amputaãní v kony (RR o 10 %; p = 0,095). Pokud byl jako v stup hodnocen pouze kombinovan v skyt IM, mozkové pfiíhody a úmrtí, byl pokles rizika statisticky signifikantní a ãinil 16 %. Uvedená redukce rizika je vysvûtlitelná i samotn m metabolick m efektem pioglitazonu, kter vedl ve srovnání s placebovou vûtví ke zlep ení metabolické kompenzace, tj. sní- Ïení HbA 1c o 0,5 % pfii o 50% redukované potfiebû inzulinoterapie, dále ke zv ení HDL cholesterolu o 8,9 %, sníïení krevního tlaku o 3 mmhg, sníïení pomûru HDL/LDL cholesterolu o 5,3 % a sníïení hladin triglyceridû o 13,2 %. Efekty byly patrné, pfiestoïe obû skupiny byly srovnatelnû intenzivnû léãené statiny (55 % v obou skupinách) a protidestiãkov mi léky (88 % v obou skupinách). EDIC/DCCT (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study) V sledky byly zvefiejnûny poprvé na kongresu Americké diabetologické asociace 2005 a byly v prosinci téhoï roku publikovány v NEJM [46]. Studie není intervenãní studií v pravém slova smyslu a je první vla - tovkou, která pfiiná í povzbudivé v sledky. Do studie byli zafiazeni nemocní s diabetem 1. typu, ktefií ukonãili DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) [28]. Tito nemocní byli dále sledováni dal ích 10 let v otevfiené studii. PfiestoÏe úroveà kompenzace byla u obou skupin pûvodnû léãen ch intenzifikovan m (IIR), nebo konvenãním reïimem zcela srovnatelná (HbA 1c 8,0 %), má IIR skupina nadále ménû mikrovaskulárních komplikací [34], a navíc i ménû KV pfiíhod. KV pfiíhody byly definovány jako IM, mozková pfiíhoda, angina pectoris, revaskularizace a KV úmrtí. PfiestoÏe skupiny byly zcela srovnatelné i z hlediska léãby ACEI, kyselinou acetylsalicylovou, statiny i HRT, mûli nemocní ve skupinû IIR o 42 % niï í riziko KV úmrtí, a dokonce o 57 % niï í riziko nûkteré z kardiovaskulárních pfiíhod (IM, mozková pfiíhoda, revaskularizace). Relativní riziko KV pfiíhody na pacienta za rok bylo 0,38 vs 0,80 (IIR vs konvenãnû léãená skupina bûhem 156
5 DCCT). V sledky jsou v souladu s dfiíve publikovan m efektem na tlou Èku intimy- -medie jako indikátoru aterosklerotického po kození a hladiny LDL cholesterolu v séru [35]. Mechanismus ochranného vlivu, byè doãasnû lep í kompenzace cukrovky bûhem DCCT studie u intenzivnû léãené skupiny nemocn ch, je vysvûtlován tzv. glykemickou pamûtí. V sledky dokládají v znam kompenzace cukrovky tentokrát ve vztahu k makrovaskulárním komplikacím. STOP-NIDDM trial Jde o intervenãní studii, do níï bylo zafiazeno 1368 nemocn ch s PGT a léãeno placebem, nebo acarbosou (3x dennû 100 mg) [37]. Studie trvala 3,3 1,2 rokû. Podávání acarbosy provázené sníïením postprandiální glykémie bylo provázeno signifikantním sníïením relativního rizika KV pfiíhod o 49 % a novû vzniklé hypertenze o 34 %. Studie je zatím jedinou intervenãní studií, která dokládá oprávnûnost pouïití acarbosy u nemocn ch bez manifestního diabetu z dûvodû redukce KV pfiíhod. Jak léãit hyperglykémii Cílem léãby nemocn ch s MS je sníïit riziko KV komplikací a sníïit riziko rozvoje diabetu. Pokud je diabetes pfiítomen, pak je navíc cílem léãby zpomalit progresivní selhání β-bunûk a sníïit riziko mikrovaskulárních komplikací. Léãba zamûfiená na ovlivnûní hyperglykémie musí b t vïdy souãástí komplexních opatfiení, která zahrnují léãbu ostatních projevû MS, zejména dyslipidémie, hypertenze, endoteliální dysfunkce a ovlivnûní zv ené trombogenní potence, kter m jsou vûnována dal í sdûlení tohoto ãísla Remedií. mi prostfiedky (inzulin, perorální antidiabetika) z hlediska prevence mikrovaskulárních komplikací, KV komplikací ãi zabránûní progrese selhání β-bunûk, které by odûvodnily jejich pfiednostní uïití. Urãité v hody z hlediska redukce rizika KV komplikací, které v ak jsou nesrovnatelné s efekty statinû ãi blokátorû RAS, má podávání metforminu [30], acarbosy [36] a pioglitazonu [33]. Metformin a acarbosa jsou zároveà farmaky, která vedou ve srovnání s inzulinem a deriváty SU k men ím hmotnostním pfiírûstkûm. V praxi je u nemocného s diabetem 1. typu indikována intenzifikovaná léãba inzulinem. U nemocného diabetem 2. typu s nadváhou ãi obezitou je po selhání reïimov ch opatfiení vhodná léãba metforminem ãi acarbosou. PouÏít mûïeme fiadu rûzn ch kombinací, vãetnû kombinací s glitazonem (kter není pro monoterapii registrován), inzulinem, deriváty sulfonylurey ãi glinidy. Cílem je dosáhnout cílov ch hodnot glykémií jak mkoli zpûsobem, ideálnû pfii nepfiítomnosti závaïn ch hypoglykémií a bez hmotnostních pfiírûstkû (pfiípadnû s hmotnostním úbytkem). Pokud je pouïit inzulin, pak co nejniï í dávkou inzulinu [37]. Problémem léãby cukrovky je, Ïe pfii pouïití léãebn ch prostfiedkû, které nám nabízí souãasná paleta, nejsme schopni ve vût inû pfiípadû dosáhnout cílov ch hodnot glykémie a HbA 1c. Dokonce i pfii maximálnû peãlivû vedené edukaci a vyuïití v ech prostfiedkû, napfiíklad ve v e jmenovan ch intervenãních studiích, se úspû nost pohybuje kolem % a obvykle klesá s trváním léãby [7, 31, 33]. Obdobná data byla získána také v rámci epidemiologického etfiení, které probûhlo v âeské republice [38]. S úãastí souhlasilo 89 z celkového poãtu 142 náhodnû osloven ch diabetologick ch ordinací a data byla získána od 3626 náhodnû vybran ch diabetikû. Cílov ch hodnot HbA 1c (pod 7,0 % podle DCCT) dosahovalo pouze 42 % nemocn ch s diabetem 2. typu a 24 % nemocn ch s diabetem 1. typu. Procento nemocn ch, ktefií dosáhli doporuãené cílové hodnoty, uvádí graf 3. Hlavním limitujícím faktorem, kter brání dosaïení normoglykémie, jsou hypoglykémie, jejichï v skyt extrémnû stoupá pfii dosaïení hodnot HbA 1c pod 6 % (podle DCCT), pokud je nemocn léãen inzulinem nebo deriváty SU. Zvýšená glykémie nalačno a porucha tolerance glukózy Jde o osoby se zv en m rizikem kardiovaskulárních komplikací a rozvoje diabetu. V léãbû jsou jasnû indikována reïimová opatfiení, u nichï bylo opakovanû potvrzeno, Ïe redukují riziko rozvoje diabetu [39 41]. Farmakologická léãba hyperglykémie není u této skupiny standardnû doporuãena, pfiestoïe a) hladiny glykémie pre- i postprandiálnû pfiekraãují cílové hodnoty doporuãené pro diabetiky, pfiestoïe b) existují intervenãní studie, které jasnû dokládají sníïenou incidenci diabetu u této skupiny nemocn ch pfii léãbû nûkter mi perorálními antidiabetiky, napfiíklad metforminem [40], acarbosou [42] ãi Diabetes mellitus SplÀuje-li nemocn diagnostická kritéria diabetu, je cílem dosáhnout doporuãen ch hodnot preprandiálních a postprandiálních glykémií a HbA 1c. Cílové hodnoty v léãbû diabetika uvádí tab. 2. Cílové hodnoty zahrnují samozfiejmû i cíle léãby ostatních abnormit, nejen kompenzace cukrovky v úzkém slova smyslu. Základním pfiístupem jsou reïimová opatfiení, jimiï sniïujeme inzulinovou rezistenci a v echny dal í v e uvedené abnormity. ProtoÏe obvykle jde o nemocné s nadváhou a obezitou, zahrnují kalorickou restrikci, zmûnu sloïení jídelníãku a zv ení fyzické aktivity. Opatfiení by mûla vést k mírné hmotnostní redukci, ideálnû o 5 10 % bûhem prvního roku léãby. Jaké farmakologické prostfiedky volíme? Z v e uvedeného pfiehledu vypl vá, Ïe v souãasné dobû nejsou doklady o rozdílech mezi pouïívan mi hypoglykemizující- Graf 3 Procento nemocných s diabetem 1. typu (DM1) a 2. typu (DM2) v České republice, kteří dosáhli doporučených cílových hodnot HbA 1c < 7 %, STK (systolický krevní tlak) < 130 mmhg, DTK (diastolický krevní tlak) < 80 mmhg, chol (celkový cholesterol) < 5 mmol/l, TG (triglyceridy) < 2 mmol/l, BMI (body mass index) < 25; podle [38] Škrha,
6 troglitazonem [43, 44] a koneãnû pfiestoïe c) pfii léãbû acarbosou byla dokumentována dokonce redukce KV rizika a vzniku nové hypertenze [36]. Na kodu je, Ïe také podávání antiobezitik zûstává z ekonomick ch dûvodû omezeno na osoby s diabetem a BMI nad 35, pfiestoïe existují data, která dokládají prevenci diabetu u osob s rizikem pfii podávání orlistatu [45]. Farmakologická léãba nemocn ch s poruchou glukózové homeostázy se omezuje na intenzivní hypolipidemickou, antihypertenzní a antiagregaãní léãbu s pouïitím statinû a inhibitorû systému RAS, jejichï potenciál v prevenci KV onemocnûní a prevenci diabetu byl v intervenãních studiích opakovanû doloïen. Práce byla podpofiena grantem IGA CZ NR Literatura [1] Kahn R, Buse J, Ferrannini E, Stern M. Metabolic syndrome: time for a critical appraisal. Joint statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia 2005; 48: [2] Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. American Heart Association; National Heart, Lung, and Blood Institute. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005; 112: [3] International Diabetes Federation. The IDF Consensus Worldwide Definition of the Metabolic Syndrome Available at webdata/docs/metabolic_syndrome_definition.pdf [4] Standardy péãe o diabetes mellitus 2. typu. Standardy âeské diabetologické spoleãnosti. Diabetologie, metabolismus, endokrinologie, v Ïiva 2006 (v tisku), ( [5] Yki-Jarvinen H. Insulin resistance in type 2 diabetes. In. Pickup, J.C., Williams, G.(eds): Textbook of diabetes. Third Edition, Blackwell Science, Lond n, [6] Pelikánová T. Patogeneze a prûbûh diabetu 2. typu. In: Praktická diabetologie. Barto, V., Pelikánová, T. (Ed), 3. roz ífiené vydání. Praha, Maxdorf [7] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: [8] Gastaldelli A, Ferrannini E, Miyazaki Y, et al. β-cell dysfunction and glucose intolerance: results from the San Antonio metabolism (SAM) study. Diabetologia 2004; 47: [9] Deng S, Vatamaniuk M, Huang X, et al. Structural and Functional Abnormalities in the Islets Isolated From Type 2 Diabetic Subjects. Diabetes 2004; 53: [10] Rhodes CJ, White MF. Molecular insights into insulin action and secretion. Eur J Clin Invest 2002; 32 (Suppl 3): [11] Kulkarni RN. The islet β-cell. Int J Biochem Cell Biol 2004; 36: [12] Kim H, Ahn Y. Role of Peroxisome Proliferator- Activated Receptor-γ in the Glucose-Sensing Apparatus of Liver and ß-Cells. Diabetes 2004; 53: S60 S65. [13] Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK, et al. Preservation of pancreatic β-cell function and prevention of type 2 diabetes by pharmacological treatment of insulin resistance in high-risk hispanic women. Diabetes 2002; 51: [14] Petersen KF, Shulman GI. Pathogenesis of skeletal muscle insulin resistance type 2 diabetes mellitus. Am J Cardiol 2002; 90: 11G 18G. [15] Unger RH. Minireview: weapons of lean body mass destruction: the role of ectopic lipids in the metabolic syndrome. Endocrinology 2003; 144: [16] Shimabukuro M, Zhou Y-T, Levi M, Unger RH. Fatty acid-induced β-cell apoptosis: a link between obesity and diabetes. Proc Natl Acad Sci U S A 1998; 95: [17] Divi ová J, Kazdová L, Hubová M, et al. Relationship between insulin resistance and muscle triglyceride content in nonobese and obese experimental models of insulin resistance syndrome. Ann N Y Acad Sci. 2002; 967: [18] Seufert J. Leptin effect on pancreatic β-cell gene expression and function. Diabetes 2004; 53: S152 S158. [19] Rakatzi I, Mueller H, Ritzeler O, et al. Adiponectin counteracts cytokine- and fatty acid-induced apoptosis in the pancreatic β-cell line INS-1. Diabetologia 2004; 47: [20] Hanson RRL, Pratley RE, Bogardus C, et al. Evaluation of simple indices of insulin sensitivity and insulin secretion for use in epidemiologic studies. Am J Epidemiol 2000; 151: [21] Howard GO, Leary DH, Zaccaro D, et al., for the IRAS Investigators. Insulin sensitivity and atherosclerosis. Circulation 1996; 93: [22] Arad Y, Newstein D, Cadet F, et al. Association of multiple risk factors and insulin resistance with increased prevalence of asymptomatic coronary artery disease by and electron-beam computed tomographic study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001; 12: [23] Bonora E, Formentini G, Calcaterra F, et al. HOMA-estimated insulin resistance is an independent predictor of cardiovascular disease. Diabetes Care 2002; 25: [24] Hanley AJG, Williams K, Stern MP, Haffner SM. Homeostasis model assessment of insulin resisstance in relation to the incidence of cardiovascular disease. Diabetes Care 2002; 25: [25] Pelikánová T. Ischemická choroba srdeãní u nemocn ch s diabetem 2. typu. Je hyperglykémie samostatn m rizikov m faktorem? DMEV 1999; 2: [26] Nesto RW. Correlation between cardiovascular disease and diabetes mellitus: current concepts. Am J Med 2004; 116 (suppl 5A): 11S 22S. [27] Hanefeld M, Schaper F. Prandial hyperglycemia: is it important to track and treat? Curr Diab Rep 2005; 5: [28] DCCT Research Group. The effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complication in insulindependent diabetes mellitus. N Eng J Med 1993; 329: [29] Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000; 321: [30] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Effect of intensive blood glucose control with metformin in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: [31] Malmberg K, Ryden L, Wedel H, et al. DIGAMI 2 Investigators. Intense metabolic control by means of insulin in patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on mortality and morbidity. Eur Heart J 2005; 26: [32] Malmberg K. Prospective randomized study of intensive insulin treatment on long-term survival after acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus. BMJ 1997; 314: [33] Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, et al. Secondary prevention of macrovascular events in patients with typu 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitazone Clinical Trial In macrovascular Events): a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: [34] Writing Team for the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group. Effect of intensive therapy on the microvascular complications of type 1 diabetes mellitus. JAMA 2002; 287: [35] Nathan DM, Lachin J, Cleary P, et al. Intensive diabetes therapy and carotid intima-media thickness in type 1 diabetes mellitus. N Engl J Med 2003; 348: [36] Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. STOP- NIDDM Trial Research Group. Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM trial. JAMA 2003; 290: [37] Barto V, Pelikánová T, et al. Praktická diabetologie. 3. roz ífiené vydání. Praha, Maxdorf [38] krha J, za v bor âeské diabetologické spoleãnosti. Diabetes mellitus 2002 v âeské republice epidemiologická studie. DMEV 2005; 8: [39] Pan XR, Li GW, Hu YH, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: the Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20: [40] Knowler WC, Barret-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002; 346: [41] Tuomilehto J, Lindstrom J, Ericsson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001; 344: [42] Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. STOP- NIDDM Trial Research Group. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: the STOP- NIDDM randomised trial. Lancet 2002; 359: [43] Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK, et al. Preservation of pancreatic β-cell function and prevention of type 2 diabetes by pharmacological treatment of insulin resistance in high-risk Hispanic women. Diabetes 2002; 51: [44] Knowler WC, Hamman RF, Edelstein SL, et al. Diabetes Prevention Program Research Group. Prevention of type 2 diabetes with troglitazone in the Diabetes Prevention Program. Diabetes 2005; 54: [45] Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjorstrom L. XENical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects (XENDOS) Study. A randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patiens. Diabetes Care 2004; 27: [46] Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY et al.; Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med 2005; 353:
Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha
Chyby a omyly v péči o diabetika 2.typu Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do PL neprovádí důsledně skríning diabetu
Telemonitoring v diabetologii. Martin Haluzík III. interníklinika 1. LF UK a VFN, Praha
Telemonitoring v diabetologii Martin Haluzík III. interníklinika 1. LF UK a VFN, Praha Diabetem trpí celosvětově 366 milionů lidí Europe 2011: 53 million The Americas 2011: 63 million Africa, Eastern Mediterranean
klinické aspekty Jak snížit KV riziko diabetika léčbou hyperglykémie T. Pelikánová
Jak snížit KV riziko diabetika léčbou hyperglykémie T. Pelikánová Kardiovaskulární (KV) komplikace jsou nejčastější příčinou úmrtí nemocných s diabetem 2. typu (DM2). V jejich prevenci a léčbě hraje nepochybnou
CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP
CO JE TO DIABETES Péče o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým
Je snídaně a oběd lepší než 6 jídel denně?
Je snídaně a oběd lepší než 6 jídel denně? Hana Kahleová, Terezie Pelikánová Centrum diabetologie IKEM, Praha Úvod experimentální modely PoziEvní účinky přechodného půstu (hladovění) na metabolismus glukózy
Diabetes mellitus a jeho komplikace v České republice
Diabetes mellitus a jeho komplikace v České republice 21 Milan Kvapil Diabetické asociace ČR 1 I. Počet pacientů s diabetem 2 Zdroj: ÚZIS 3 ÚZIS prevalence diabetu podle terapie 24 27 28 29 Celkem 712
Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno
Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny Pekařská 53, Brno Kardiovaskulární onemocnění jsou důsledkem působení kombinace několika rizikových faktorů. Rizikové faktory kardiovaskulárních
Co by měl vědět anesteziolog o diabetu?
Co by měl vědět anesteziolog o diabetu? Milan Kvapil FN v Motole a UK 2. LF Osnova Úvod Diabetes mellitus Hypoglykémie- klinický význam Vliv terapie diabetu na Souvislosti chronických komplikací DM Cílová
Glykovaný hemoglobin
Glykovaný hemoglobin Postavení glykovaného hemoglobinu v diagnostice a léčbě diabetu Martin Prázný 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Glykovaný hemoglobin HbA 1C 1. diagnostické kritérium DM 2. parametr
Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen
Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT MUDr. Igor Karen 1 První výsledky studie SCOUT Všichni lékaři se setkávají ve svých praxích s obézními pacienty Někteří již kardiovaskulární
Hodnocení kompenzace diabetes mellitus. Venháčová J., Venháčová P. Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD 3.12.2011
Hodnocení kompenzace diabetes mellitus Venháčová J., Venháčová P. Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD 3.12.2011 Proč sledujeme kompenzaci DM Výskyt pozdních komplikací ovlivňuje KOMPENZACE podloženo
Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha
Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u
Léčba hypertenze fixními kombinacemi. MUDr. Igor Karen Člen výboru SVL ČLK JEP odborný garant pro AHT a KV oblast
Léčba hypertenze fixními kombinacemi MUDr. Igor Karen Člen výboru SVL ČLK JEP odborný garant pro AHT a KV oblast Doporučení pro cílové hodnoty TK ESH/ESC* a JNC 7** doporučuje tyto cílové hodnoty :
Klinick v znam postprandiální glykemie u diabetu 2. typu
Klinick v znam postprandiální glykemie u diabetu 2. typu Prof. MUDr. Milan Kvapil, DrSc., MBA Interní klinika UK 2. LF a FN Motol Souhrn Kvapil M.. Remedia 2011; 21: 386 390. Cílem léčby pacientů s diabetem
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální
CO JE TO DIABETES Péče e o nemocné s diabetem v ČR. Terezie Pelikánová předsedkyněčeské diabetologické společnosti ČLS JEP
CO JE TO DIABETES Péče e o nemocné s diabetem v ČR Terezie Pelikánová předsedkyněčeské diabetologické společnosti ČLS JEP Diabetes mellitus (DM) Heterogenní metabolické onemocnění se společným charakteristickým
STANDARDY PÉČE O DIABETES MELLITUS 2. TYPU
STANDARDY PÉČE O DIABETES MELLITUS 2. TYPU DMEV 4/2007 I. CHARAKTERISTIKA STANDARDU 1. Definice a charakteristika předmětu standardu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou chorobou vyznačující
NDP Příloha 2. REZERVY V PÉČI O NEMOCNÉ S DIABETEM V ČR
NDP 2012-2022 Příloha 2. REZERVY V PÉČI O NEMOCNÉ S DIABETEM V ČR Mortalitní data a data o způsobu léčby diabetu a jeho komorbidit (včetně hypertenze, dyslipidémie a obezity), využívání doporučených vyšetření
Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2011
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 24. 8. 2012 39 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011 Activity in the field of diabetology, care
Standardy péče o diabetes mellitus 2. typu
Standardy péče o diabetes mellitus 2. typu I. Charakteristika standardu 1. Definice a charakteristika předmětu standardu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou chorobou vyznačující se relativním
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Self-monitorning glykémie: Jak můžeme být úspěšní? Jan Šoupal 3. Interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Hodnocení kompenzace diabetu
Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu
Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu I. Charakteristika standardu 1.Definice a charakteristika předmětu standardu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou chorobou vyznačující
Algoritmus léãby hyperglykemie u nemocn ch s diabetem 2. typu
Algoritmus léãby hyperglykemie u nemocn ch s diabetem 2. typu Prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc. Centrum diabetologie IKEM, Praha Souhrn Pelikánová T.. Remedia 2012; 22: 56 61. Léčba hyperglykemie je
Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno
Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny v Brně Pekařská 53, Brno Kardiovaskulární onemocnění jsou důsledkem působení kombinace několika rizikových faktorů. Rizikové faktory
Studie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová
Studie EHES - výsledky MUDr. Kristýna Žejglicová Výsledky studie EHES Zdroje dat Výsledky byly převáženy na demografickou strukturu populace ČR dle pohlaví, věku a vzdělání v roce šetření. Výsledky lékařského
KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES
KARDIOVASKULÁRNÍ RIZIKO V ČESKÉ POPULACI VÝSLEDKY STUDIE EHES Mgr. Michala Lustigová, PhD. MUDr. Naďa Čapková MUDr. Kristýna Žejglicová Státní zdravotní ústav STRUKTURA PREZENTACE Kardiovaskulární situace
Makrovaskulární komplikace diabetes mellitus: důkazy pro prevenci a léčbu
Makrovaskulární komplikace diabetes mellitus: důkazy pro prevenci a léčbu prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., Interní klinika FN v Motole a UK 2. LF Cílem léčby diabetu je dosáhnout asmyptomatického stavu,
Vyhodnocení studie SPACE
Kotlářská 267/2 602 00 Brno Česká republika www.biostatistika.cz Vyhodnocení studie SPACE Tato zpráva sumarizuje data shromážděná v rámci studie SPACE. Data byla poskytnuta Diabetickou asociací ČR. Autorský
HOT-LINE. prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. Interní klinika FN Motol, Praha. Interní Med. 2008; 10 (12): %
STUDIE ADVANCE V KONTEXTU OSTATNÍCH MORBI-MORTALITNÍCH STUDIÍ U PACIENTŮ S DIABETEM 2. TYPU prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. Interní klinika FN Motol, Praha Interní Med. 2008; 10 (12): 583 587 Úvod Diabetes
Léčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie
Léčba diabetes mellitus 2. typu pomocí metody TES-terapie Léčba diabetu druhého typu je složitým terapeutickým problémem kvůli rostoucímu počtu onemocnění, jeho chronické povaze a kombinované medikamentózní
Spolupráce diabetologa s očním lékařem v léčbě pacientů s diabetickou retinopatií
Spolupráce diabetologa s očním lékařem v léčbě pacientů s diabetickou retinopatií Martin Haluzík III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Výskyt DM v ČR Podle epidemiologických údajů ÚZIS bylo v České
Anatomicko-fyziologické poznámky
Hejmalová Michaela Anatomicko-fyziologické poznámky Langerhansovy ostrůvky A-buňky (α) glukagon B-buňky (β) inzulín D-buňky (δ) somatostatin G-buňky (γ) gastrin PP-buňky (F-buňky) pankreatický polypeptid
DOPORUČENÍ K EDUKACI DIABETIKA
DOPORUČENÍ K EDUKACI DIABETIKA 1. DEFINICE Edukaci diabetika (popřípadě jeho rodinných příslušníků) definujeme jako výchovu k samostatnému zvládání diabetu a k lepší spolupráci se zdravotníky. Je nezbytnou
Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb. Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás. Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN
Farmakoterapie vs. režimová opatření dieta a pohyb Péče o nemocné s diabetem ve světě a u nás Tomáš Pelcl 3. Interní klinika VFN Farmakoterapie Tablety: Metformin Deriváty sulfonylurey Pioglitazon Inhibitory
METABOLICKÝ SYNDROM DIAGNOSTIKA A LÉČBA
METABOLICKÝ SYNDROM DIAGNOSTIKA A LÉČBA Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2007 Autoři: Igor Karen Miroslav Souček Spoluautoři: Vladimír Bláha Terezie Pelikánová Hana
asné trendy rizikových faktorů KVO
Současn asné trendy rizikových faktorů KVO v České republice Renata CífkovC fková a kol. Institut klinické a experimentáln lní medicíny Praha Standardizovaná úmrtnost podle příčinp Česká republika 2007
Arteriální hypertenze
Arteriální hypertenze K. Horký II. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK a VFN Praha Přednáška pro studenty medicíny 2010 Definice arteriální hypertenze Setrvalé zvýšení TK nad hraniční hodnoty
Sekundární prevence ICHS - EURASPIRE IV
Sekundární prevence ICHS - EURASPIRE IV J. Bruthans1,2, O. Mayer Jr.2, M. Galovcová3, J. Seidlerová2, J. Filipovský2, R. Cífková1 1. Centrum kardiovaskulární prevence 1.LF UK a Thomayerovy nemocnice Praha
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index
Diabetes mellitus v ordinaci praktického lékaře
MUDr. Igor Karen praktický lékař, Benátky nad Jizerou; člen výboru SVL ČLS JEP, odborný garant pro diabetologii Diabetes mellitus v ordinaci praktického lékaře Diabetes mellitus (DM) je v posledních letech
Diabetes mellitus v těhotenství -novinky. Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM
Diabetes mellitus v těhotenství -novinky Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM NOVINKY Inzulinoterapie v graviditě schváleno použití krátkých inzulinových analog, využití premixů
Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu
Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu I. Celková charakteristika 1. Definice a charakteristika předmětu doporučeného postupu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou chorobou
Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2007
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 30. 7. 2008 31 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007 Activity of the branch of diabetology, care
Historie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza
Historie Ateroskleróza Václav Pavliňák II. interní klinika VFN a 1.LF UK 1820 prof. Lobstein - arterioskleróza: rigidní arterie se ztluštělou stěnou 1904 ateroskleróza Marchand 1974-76 - Ross, moderní
Institut metabolického syndromu Met Sy - prediabetický stav. MUDr Zdeněk k Hamouz Chomutov
Institut metabolického syndromu Met Sy - prediabetický stav MUDr Zdeněk k Hamouz Chomutov Diagnóza metabolického syndromu (NCEP III) obvod pasu: muži >102 cm (94) ženy > 88 cm (80) TG 1,7 mmol/l HDL-chol
SMITHKLINE BEECHAM PHARMACEUTICALS, BRENTFORD zastoupen: GlaxoSmithKline s.r.o., Na Pankráci 17/1685, 140 21 Praha 4, ČESKÁ REPUBLIKA
SUKLS105785/2009 Návrh změny výše a podmínek úhrady z moci úřední skupiny vzájemně terapeuticky porovnatelných přípravků s obsahem fixní kombinace metforminu a glitazonů Revize systému úhrad 2009 Změna
Léčba arteriální hypertenze. Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha
Léčba arteriální hypertenze Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha Prevalence, znalost o hypertenzi, léčba a uspokojivá kontrola hypertenze Česká republika 2006-2009
Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2006
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 5. 11. 2007 55 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2006 Activity of the branch of diabetology, care
Státní zdravotní ústav Praha. Milovy 2017
Alergie, KVO riziko Státní zdravotní ústav Praha Milovy 2017 Jana Kratěnová Spolupráce s 46 praktickými lékaři pro děti a dorost v 15 městech ČR Celkem 5130 dětí ve věku 5,9,13 a 17 let Data získána v
KOMPLIKACE V TĚHOTENSTVÍ DALŠÍ RIZIKOVÝ FAKTOR ATEROSKLERÓZY
KOMPLIKACE V TĚHOTENSTVÍ DALŠÍ RIZIKOVÝ FAKTOR ATEROSKLERÓZY Piťha J. /Praha/, Fórum zdravé výživy Celostátní konference nutričních terapeutů 2013 Výživa od začátků 20.11.2013 Obsah Rizikové faktory kardiovaskulárních
Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu
Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu Jaromíra Gajdová II. Interní klinika LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů
Regulace glykémie. Jana Mačáková
Regulace glykémie Jana Mačáková Katedra fyziologie a patofyziologie LF OU Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 4 30. 12. 2013 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v Moravskoslezském
Ateroskleróza. Vladimír Soška. Oddělení klinické biochemie
Ateroskleróza Vladimír Soška Oddělení klinické biochemie Ateroskleróza Chronicky probíhající onemocnění cévní stěny Struktura je alterována tvorbou ateromů Průběh Roky či desítky let asymptomatický Komplikace
Předcházíme onemocněním srdce a cév. MUDR. IVAN ŘIHÁČEK, Ph.D. II. INTERNÍ KLINIKA FN U SVATÉ ANNY A MU, BRNO
Předcházíme onemocněním srdce a cév MUDR. IVAN ŘIHÁČEK, Ph.D. II. INTERNÍ KLINIKA FN U SVATÉ ANNY A MU, BRNO ÚZIS ČR 2013 Celková úmrtnost ČR 22 45 8 25 KV nemoci Onkologické nemoci Plicní nemoci Ostatní
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 3. 11. 2014 4 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v Moravskoslezském
Cukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování
Cukrovka a srdeční onemocnění telemedicínské sledování Autor: Marek Vícha, Školitel: MUDr. Ivona Šimková Výskyt Nárůst výskytu nových případů cukrovky je v posledních letech celosvětovým fenoménem. Jenom
Diabetes mellitus může být diagnostikován třemi různými způsoby:
Diabetes mellitus 2. typu V současné době tvoří nemocní s diabetem v České republice cca 8 % populace, další část pacientů s diabetem zůstává stále ještě nediagnostikována (více než 2 % obyvatel). Výskyt
10. Seznam příloh. 1. Seznam zkratek 2. Seznam tabulek 3. Seznam grafů 4. Úvod k dotazníkům 5. Žádost o dotazníkovou činnost 6.
10. Seznam příloh 1. Seznam zkratek 2. Seznam tabulek 3. Seznam grafů 4. Úvod k dotazníkům 5. Žádost o dotazníkovou činnost 6. Dotazník Příloha č. 1 Seznam zkratek: BMI Body mass index CNS Centrální nervový
Blokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová
Blokáda RAAS systému Inhibitory ACE L. Špinarová Bothrops jararaca Křovinář žararaka jedovatý 1. ACEi (1977) captopril 2. ACEi (1982) enalapril 3. ACEi (1988) 24 hod působící KV kontinuum (vliv ACEI: )
Význam a možnosti měření glykémií. J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Seminář SRPDD
Význam a možnosti měření glykémií J. Venháčová, P. Venháčová Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Seminář SRPDD 11.10.08 Cíl léčby DM = optimální kompenzace Proč? Snaha zabránit - akutním komplikacím: hypoglykémie,
Příloha č. 2: Informovaný souhlas
PŘÍLOHY Příloha č. 1: Souhlas etické komise Příloha č. 2: Informovaný souhlas Příloha č. 3: Edukační materiál Příloha č. 4: Seznam obrázků, grafů a tabulek Příloha č. 2: Informovaný souhlas INFORMOVANÝ
Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí
Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí Subsystém 6 Zdravotní stav Výsledky studie Zdraví dětí 2016 Rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění Úvod Prevalenční
Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje
Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 30. 10. 2014 4 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v Olomouckém kraji v
Léčba. Kompenzace. Je nutno zdůraznit, že jednotlivá kritéria kompenzace mají různý význam u 1. a 2. typu diabetu - viz glykémie, hmotnost.
Léčba Kompenzace Základním cílem léčby diabetu je dosažení normálních hodnot glykémie a vyrovnání všech dalších odchylek metabolizmu (diabetické dyslipidémie), normalizace krevního tlaku, dosažení normální
LÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ
Gaťková A.,Kalita Z. X.Cerebrovaskulární seminář 23.9.2011 Kunětická Hora LÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ IKTŮ V PREVENCI RECIDIVY, SOUČASNÉ NÁZORY. RIZIKO RECIDIVY ISCHEMICKÝCH IKTŮ 5-15% pacientů s iktem má
DOPORUČENÝ POSTUP PÉČE O NEMOCNÉ S DIABETES MELLITUS 2. TYPU
DOPORUČENÝ POSTUP PÉČE O NEMOCNÉ S DIABETES MELLITUS 2. TYPU I. CELKOVÁ CHARAKTERISTIKA 1. Definice a charakteristika předmětu doporučeného postupu Diabetes mellitus 2. typu je nejčastější metabolickou
ZDRAVOTNÍ STAV ČESKÉ POPULACE VÝSLEDKY STUDIE EHES. Michala Lustigová XI. seminář ZDRAVÍ 2020 Plzeň
ZDRAVOTNÍ STAV ČESKÉ POPULACE VÝSLEDKY STUDIE EHES Michala Lustigová XI. seminář ZDRAVÍ 2020 Plzeň 24. 11. 2016 STRUKTURA PREZENTACE Epidemiologická situace Česko v kontextu Evropy Studie EHIS/EHES 2014
Farmakoterapie arteriální hypertenze u pacientû s diabetes mellitus 2. typu
arteriální hypertenze u pacientû s diabetes mellitus 2. typu Prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. 1,2,3 1Centrum kardiovaskulární prevence, 1. LF UK v Praze a Thomayerova nemocnice 2 II. interní klinika klinika
Současná léčba diabetu. MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika
Současná léčba diabetu MUDr. V. Loyková Diabetologické centrum II. Interní klinika Klasifikace diabetu Základní rys hyperglykemie Diabetes mellitus 1. typu a)autoimuně podmíněný (včetně LADA) b)idiopatický
MUDr. Otto Herber SVL ČLS JEP
48. odborná konferencia SSVPL- PREVENCIA v ambulanci PL. Bojnice 27.- 28.10. 2006 MUDr. Otto Herber praktický lékař SVL ČLS JEP Dispenzarizace v ČR Z více než 8 milionů pacientů registrovaných u PL je
VÝBĚROVÉ ŠETŘENÍ EHIS A EHES 2014 V ČR. Michala Lustigová Diskuzní večer ČDS
VÝBĚROVÉ ŠETŘENÍ EHIS A EHES 2014 V ČR Michala Lustigová Diskuzní večer ČDS 15. 2. 2017 STUDIE EHES 2014 Struktura prezentace Východiska studie Organizace, sběr dat v terénu, obsah šetření Výsledky studie
Jak indikuje vyšetření lipidů a lipoproteinů preventivní kardiolog? Michal Vrablík
Jak indikuje vyšetření lipidů a lipoproteinů preventivní kardiolog? Michal Vrablík Česká společnost pro aterosklerózu Centrum preventivní kardiologie 3. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Co patří do
VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií. H y p o g l y k e m i e - č a s t á k o m p l i k a c e u p a c i e n t ů
VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií H y p o g l y k e m i e - č a s t á k o m p l i k a c e u p a c i e n t ů s o n e m o c n ě n í m D i a b e t e s m e l l i t u s? Bakalářská
Inhibitory ACE a ischemická choroba srdeãní z pohledu studií HOPE a EUROPA
Inhibitory ACE a ischemická choroba srdeãní z pohledu studií HOPE a EUROPA Prof. MUDr. Jifií Vítovec, CSc., FESC; prof. MUDr. Jindfiich pinar, CSc.* 1. interní kardioangiologická klinika FN u sv. Anny,
Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2012. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2012
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 9. 7. 2013 24 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2012 Activity in the field of diabetology, care for
Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2009
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 27. 5. 2010 23 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2009 Activity of the branch of diabetology, care
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Glifloziny v terapii DM 2 Zkušenosti z praxe MUDr. Barbora Doležalová IDE CR s.r.o., Chrudim Univerzita Pardubice, Fakulta zdravotnických
Kardiovaskulární rehabilitace
Kardiovaskulární rehabilitace MUDr.Vladimír Tuka, Ph.D. Centrum kardiovaskulární rehabilitace 3. interní klinika VFN a 1.LF UK Změna paradigmatu způsobu uvažování Epizodická péče léčíme akutní choroby
NÁRODNÍ DIABETOLOGICKÝ PROGRAM 2012 2022 (12. 12. 2012)
NÁRODNÍ DIABETOLOGICKÝ PROGRAM 2012 2022 (12. 12. 2012) Obsah Základní téze.. 1 Příloha č. 1: Epidemiologie diabetes mellitus a jeho pozdních komplikací 8 Příloha č. 2: Rezervy v péči o nemocné s diabetem
Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství
Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství Vzhledem k rostoucímu počtu diabetu 1.typu i diabetu 2.typu v populaci a zlepšení péče o pacienty s diabetem v posledních dvou desetiletích stoupá i počet
Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství
Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství Vzhledem k rostoucímu počtu diabetu 1.typu i diabetu 2.typu v populaci a zlepšení péče o pacienty s diabetem v posledních dvou desetiletích stoupá i počet
Rizikový pacient z pohledu internisty, diabetologa a praktického lékaře
Rizikový pacient z pohledu internisty, diabetologa a praktického lékaře prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc. 3. interní klinika I. LF UK a VFN Praha doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D. 3. interní klinika I.
V Ý Ž I V A D I A B E T I K Ů
Podpora rozvoje dalšího vzdělávání ve zdravotnictví v Moravskoslezském kraji V Ý Ž I V A D I A B E T I K Ů Obsah... 2 1. Význam výživy pro člověka... 4 1.1 Definice diabetu a jeho prevalence... 4 1.2 Typy
Přehledy- názory-diskuse
Přehledy- názory-diskuse Strategie podávání inzulinu u nemocn ch s diabetem 2. typu Prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc. Centrum diabetologie, IKEM, Praha Souhrn Pelikánová T.. Remedia 2010; 20: 100 107.
MOŽNOSTI PREVENCE DIABETES MELLITUS AKTUÁLNÍ STAV
MOŽNOSTI PREVENCE DIABETES MELLITUS AKTUÁLNÍ STAV diabetologie PREVENTION OF DIABETES MELLITUS CURRENT STATE YVONA POSPÍŠILOVÁ Interní hematoonkologická klinika FN Brno a LF MU Brno. Přednosta: prof. MUDr.
MoÏnosti vyuïití nûkter ch perorálních antidiabetik v adjuvantní léãbû diabetikû 1. typu
MoÏnosti vyuïití nûkter ch perorálních antidiabetik v adjuvantní léãbû diabetikû 1. typu Mgr. Tereza Hendrychová 1 ; prof. RNDr. Jiří Vlček, CSc. 1 ; doc. MUDr. Alena Šmahelová, Ph.D. 2 1Katedra sociální
Glykémie stejný přístup u diabetiků jako u nediabetiků? MARTIN PRÁZNÝ 3. INTERNÍ K L INIKA 1. LF U K A VFN, PRAHA
Glykémie stejný přístup u diabetiků jako u nediabetiků? MARTIN PRÁZNÝ 3. INTERNÍ K L INIKA 1. LF U K A VFN, PRAHA Přehled prezentace úvod co víme: vyšší mortalita u DM mortalita závisí na HbA 1c mechanizmy
Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2013. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2013
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 3. 2. 2015 2 Souhrn Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2013 Activity in the field of diabetology,
NOVÁ DIETOLOGICKÁ DOPORUČENÍ: SKUTEČNE NĚCO NOVÉHO? Jan Piťha Bratislava, NÚSCH,
NOVÁ DIETOLOGICKÁ DOPORUČENÍ: SKUTEČNE NĚCO NOVÉHO? Jan Piťha Bratislava, NÚSCH, 25.11. 2016 Evoluce obesity? If Body Fatness is Under Physiological Regulation, Then How Come We Have an Obesity Epidemic?
Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza
Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza Projevy aterosklerózy podle postižení určitého orgánu ischemická choroba srdeční srdeční angína (angina pectoris), srdeční infarkt (infarkt
Léčba diabetes mellitus u kardiaka
Léčba diabetes mellitus u kardiaka M. Kvapil Klíčová slova ischemická choroba srdeční diabetes mellitus léčba diabetu u kardiaků Souhrn Mortalita pacientů s diabetes mellitus na ischemickou chorobu srdeční
Stejně jako antibiotika
Stejně jako antibiotika Účinek statinů LDL partikule LDL receptory Statiny syntéza jaterní cholesterol biliární cholesterol cholesterol z potravy Klíčové statinové studie a spektrum rizika Zvýšení absolutního
Úloha C-reaktivního proteinu v aterogenezi studie JUPITER z jiného pohledu
Úloha C-reaktivního proteinu v aterogenezi studie JUPITER z jiného pohledu Jaroslav Racek Ústav klinickébiochemie a hematologie LF UK a FN Plzeň Model molekuly CRP C-reaktivní protein (CRP) Patří mezi
Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
Obezita u dětí je rizikem diabetu 2. typu Irena Aldhoon Hainerová
Obezita u dětí je rizikem diabetu 2. typu Irena Aldhoon Hainerová Klinika dětí a dorostu a Centrum pro výzkum diabetu, metabolismu a výživy 3. LF UK a FNKV Honzík ve věku 11,5 let 128 kg, 184 cm, BMI 37,8
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 9 1 3 MUDr. Antonín Mandovec
1. Charakteristika metabolického syndromu: základy metabolismu, regulace metabolismu cukru, funkce inzulínu v organizmu, klasifikace diabetu.
Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o pacienty ve vybraných klinických oborech se zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s diabetem mellitem
Co je nového v diagnostice a léčbě diabetu
Prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc. III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Co je nového v diagnostice a léčbě diabetu Souhrn: Výskyt diabetes mellitus zejména 2. typu v současné době stoupá prakticky