MUDr. Jolana Kotoučová. AD Centrum, Národní ústav duševního zdraví

Transkript

1 MUDr. Jolana Kotoučová AD Centrum, Národní ústav duševního zdraví

2 Zdroje a charakter informací u kognitivních poruch PACIENT kognitivní testování: MoCA MMSE slovní produkce zvířat test kreslení hodin aj. PEČOVATEL dotazníky: 1) detekce kognitivního postižení 2) aktivity běžného života = soběstačnost 2

3 Obsah sdělení Tři dotazníky dotazníky: AD8, FAQ, GDS Krátké kognitivní testy vhodné : 1) pro demenci Mini-Mental State Examination (MMSE) Test kreslení hodin a skórování BaJa 2) pro mírnou kognitivní poruchu Montrealský kognitivní test (MoCA) 3). a kazuistika k řešení 3

4 Stárnutí - Mírná kognitivní porucha - Demence ABC A C ABC ABC koncept: A Activities of daily living (ADL) = naše činnosti běžného života B Behaviour C Cognition = naše chování a nálady = naše duševní schopnosti, intelekt Léčba Alzheimerovy nemoci demence = pozdě stárnutí =?? mírná kognitivní porucha = optimum 4 4

5 A aktivity denního života Jak zjistit A B C? (soběstačnost): rozhovor či dotazníky B deprese: dotazník GDS (škála deprese pro geriatrické pacienty) C kognice: krátké kognitivní testy, neuropsychologické testy - Testy a dotazníky Bartoš a Raisová, Testy a dotazníky,

6 Kazuistika Paní Jozefína věk: 74 let, vzdělání: SŠ s maturitou, celkem 13 let vzdělání Subjektivně: Poslední rok si hůře pamatuji než dříve. O jaký stav se jedná? 1) normální stárnutí 2) subjektivní stížnost na poruchy paměti 3) mírná kognitivní porucha 4) demence 5) deprese 6

7 TŘI DOTAZNÍKY AD8 FAQ GDS 7

8 1) Dotazník AD 8 k detekci časné demence určen pro pečovatele dobře zná stav schopností pacienta: a) aktuálně b) většinou i dříve.jen se správně zeptat. dotazník AD 8: stručný, rychle a snadno se vyplňuje nezabírá čas = vyplňuje někdo jiný 8

9 Dotazník změněných schopností seniora (AD8-CZ) 8 otázek na ZMĚNU stavu číst nebo vyplňovat průměrné trvání: 3 minuty počet odpovědí ANO detekce kognitivního postižení: 2 a vyšší skór senzitivita > 84 %, specificita > 80 % plocha pod křivkou ROC: 0,9 měří podobně jako MMSE 1. Problémy s úsudkem (např. problémy s rozhodováním, špatná finanční rozhodnutí, problémy s myšlením) 2. Méně zájmu o koníčky / aktivity ANO, změna NE, beze změny (jako dříve) Nelze určit, nevím 1 0 X 1 0 X 3. Opakování stále stejných věcí (otázky, příběhy nebo oznámení) 1 0 X 4. Problémy naučit se používat nářadí, přístroje nebo domácí spotřebiče (např. video, počítač, mikrovlnnou troubu, dálkové ovládání) 5. Zapomínání správného měsíce a roku 6. Obtíže se složitými finančními záležitostmi (např. placení složenek nebo účtů, správné užívání platební karty) 7. Problémy pamatovat si termíny schůzek 8. Každodenní problémy s myšlením a/nebo pamětí. CELKOVÝ SKÓR AD8 1 0 X 1 0 X 1 0 X 1 0 X 1 0 X sebeposouzení pacientem možné, zejména u mírné demence a do 80 let volně ke stažení na Galvin, ,

10 České normy a hraniční skóry dotazníku AD8-CZ Bartoš a Raisová, Testy a dotazníky,

11 2) Proč zjišťovat soběstačnost? Dotazník funkčního stavu = FAQ - CZ 1) diagnostika, klasifikace (normální stárnutí, mírná kognitivní porucha, demence) 2) diferenciální diagnostika 3) stupeň demence 4) průběh onemocnění 5) posouzení účinku léčby 6) posouzení zátěže pečovatele 7) příspěvek na péči o nesoběstačnou osobu (Sb.z. č. 108/ stupně závislosti) 11

12 Druhy funkčního postižení 1) Základní aktivity: Porovnání uchování základních a instrumentálních aktivit deního života u pacientů s Alzheimerovou nemocí 1,2 1,0 Chůze Jezení, Kontinence, Hygiena 0,8 0,6 0,4 2) Instrumentální aktivity: komplexnější 0,2 0,0-0,2 badl iadl Medián 25%-75% Rozsah neodleh. Odlehlé Extrémy Finanční záležitosti Cestování Užívání léků Používání nástrojů Instrumentální aktivity jsou postiženy dříve a více než aktivity základní u pacientů s Alzheimerovou nemocí Martínek a Bartoš, Čs. neurologie, 2011

13 A- activites of daily living Posouzení soběstačnosti mj k rozlišení mírné kognitivní poruchy od demence 1) rozhovor s pacientem i pečovatelem: jak si vede/te v běžném životě? (nakupování, telefonování, léky, finanční záležitosti aj.) Byl by/ste schopen samostatné existence? 2) strukturované dotazníky (kvantifikace, výzkum) v ČR: a) Dotazník funkčního stavu (FAQ-CZ) b) Dotazník soběstačnosti (DAD-CZ) c) Bristolská škála aktivit denního života (BADLS-CZ) 13

14 Dotazník funkčního stavu = FAQ - CZ 10 položek, graduované hodnocení každé činnosti na 4 stupňové škále kontinuální odlišení stručný, rychle a snadno se vyplňuje (2-4 minuty) nezabírá čas = vyplňuje někdo jiný přísný (instrumentální aktivity běžného života) 14

15 Aktivity běžného života = FAQ-CZ 1) Bartoš, Psych Pro Praxi, 2008; 2) Martínek, Psychiatrie 2010; 3) Martínek, ČSNN

16 České normy a hraniční skóry objektivní FAQ - CZ Bartoš a Raisová, Testy a dotazníky,

17 B deprese: 15 otázek 3) Dotazník GDS Škála ke zhodnocení nálady u seniorské populace (Geriatric Depression Scale GDS) body za odpovědi ANO a jiné body za odpovědi NE hraniční skór 6-8 bodů 1. Jste se svým životem v zásadě spokojen/a? ANO NE 2. Zanechal/a jste mnoha činností a zájmů? ANO NE 3. Máte pocit, že Váš život je prázdný? ANO NE 4. Nudíte se často? ANO NE 5. Jste většinou v dobré náladě? ANO NE 6. Bojíte se, že se Vám přihodí něco zlého? ANO NE 7. Cítíte se většinou šťastný/á? ANO NE 8. Cítíte se většinou bezmocný/á? ANO NE Zůstáváte raději doma, než abyste si vyšel/a ven a dělal/a něco nového? Máte pocit, že v poslední době máte s pamětí víc problémů než ostatní? ANO ANO 11. Máte dojem, že je pěkné žít v této době? ANO NE 12. Cítíte se v současnosti bezcenný/á? ANO NE 13. Cítíte se plný/á energie? ANO NE 14. Máte dojem, že Vaše situace je beznadějná? ANO NE 15. Máte dojem, že se většině lidí vede lépe než Vám? ANO NE NE NE Celkový skór: 17

18 Vyšetřování paní Jozefíny začalo dotazníky poruchy paměti: subjektivně: +.. objektivně od manžela: +. DOTAZNÍKY: subjektivní dotazník GDS 3 body objektivní dotazník AD8 3 body objektivní FAQ 1 body - 97% Hlasujme o jaký syndrom se jedná? 1) normální stárnutí 2) subjektivní stížnost na paměť 3) mírná kognitivní porucha 4) demence 5) deprese 18

19 KOGNITIVNÍ TESTOVÁNÍ 19

20 Obecný algoritmus použití kognitivních testů soběstačnost nebo MMSE > 25 bodů NE ANO TKH, MMSE MoCA 20

21 Kognitivní testy 1) pro demenci (při narušené soběstačnosti) Mini-Mental State Examination (MMSE) test kreslení hodin a skórování BaJa 2) pro mírnou kognitivní poruchu nový původní český test POBAV slovní produkce zvířat Montrealský kognitivní test (MoCA) 21

22 Mini-Mental State Examination (MMSE) české percentilové normy na 650 osobách dostupné na př. MMSE 27 bodů tj. 16. percen l! abnormální výsledek 27 bodů (dříve 24 bodů) senzitivita 86 %, specificita 79 % a plocha pod křivkou 0,91 pro časnou Alzheimerovu nemoc nejen celkový počet bodů, ale i struktura chyb 22

23 MMSE přednosti: krátký 5-10 minut tužka a papír více kognitivních funkcí kvantitativní (+ dynamika) nevýhody: závislý na věku a vzdělání velký podíl slovního vyšetřování chybí kvalitativní kognitivní profil k rozlišování podtypů demence příliš jednoduchý - nezachytí počáteční stadia Alzheim. nem. nehodí se pro subkortikální demence, frontotemporální dem. 1) pozornost a orientace - OK 2) paměť - málo 3) exekutivní funkce - vůbec ne 4) komunikace 5) zrakově-prostorové schopnosti - málo

24 Mini-Mental State Examination (MMSE) 1999

25 Test kreslení hodin (TKH) 23:20 a skórování BaJa BaJa = Bartoš & Janoušek formulář ke stažení na 25

26 Vyhodnocení a interpretace TKH 23:20 26

27 Výsledky vyšetření paní Jozefíny 74letá středoškolačka s maturitou a 13 lety vzdělání Subjektivně: pozoruje poruchy krátkodobé paměti 1 rok dotazníky: GDS 3 body, AD8 3 body,faq 97% Mini-Mental State Examination (MMSE)..28 / 30 bodů Teste kreslení hodin 23:20:..BaJa 4 / 5 bodů Hlasujme: Kognitivní funkce: 1) normální 2) nelze určit 3) patologické 27

28 Shrnutí MMSE a Test kreslení hodin pro demenci dobré, ale ne pro časná stadia 28

29 Kognitivní testy 1) pro demenci Mini-Mental State Examination (MMSE) test kreslení hodin a skórování BaJa 2) pro mírnou kognitivní poruchu slovní produkce zvířat Montrealský kognitivní test (MoCA) 29

30 Slovní produkce ZVÍŘAT = krátká zkouška vyjmenovat co nejvíce zvířat za 1 minutu instrukce: Vyjmenujte co nejvíce zvířat během 1 minuty, tedy živočichů, kteří žijí ve vodě, na souši i ve vzduchu. více kognitivních funkcí: exekutivní funkce, řeč, sémantické schopnosti, psychomotorické tempo jednoduše proveditelná ( kdekoli a kdykoli ) a přitom náročná dobrá výpovědní hodnota za krátký čas (1 2 minuty!!) norma u 1642! starších osob: 22 ± 6 zvířat / 1 minutu hraniční skór: 17 SPRÁVNÝCH zvířat údaje podle Bartoš, Raisová: Testy a dotazníky,

31 Montrealský kognitivní test MoCA celosvětově rozšířený 1 strana na 1 listu 11 úloh ke zjišťování 5 kognitivních domén celk. skór: 0 30 bodů, hranice 26 bodů korekce na vzdělání česká verze (Reban, 2006) nepřesný převod slov a vět, slovní produkce na K > / 11, hodinky-pravítka hodinky-pravítko české normy (Kopeček, 2017; Bartoš a Raisová, 2015) 31

32 Montrealský kognitivní test (MoCA) 0 30 bodů, hranice 26 bodů standardní verze: vylepšený záznamový formulář: česká tréninková verze jediná na světě volně ke stažení na webu AD Centra: normy: Bartoš a Raisová 2015 trvání testu: 14 ± 3 minuty (7-30 min.) 32

33 Internetové stránky a formuláře o testu MoCA Standardní verze: test + několikastránkový návod Internetová stránka AD Centra -volně ke stažení: 1) Tréninková verze = standardní verze + instrukce a vyhodnocení přímo v záznamovém archu + některé úlohy na zvl. listu (1 strana 4 strany), odsouhlasena hl. autorem Dr. Nasreddinem 2) Praktické doplňky k administraci a vyhodnocení MoCA 3) Test správného provádění MoCA chytáky 33

34 Výuková videa o testu MoCA na youtube z hlediska: A) praktického (ze stránek AD Centra 3 instruktážní videa: 1. Vyš. pacienta si můžete udělat sami řada složitějších situací při testování 2. Komentované správné vyhodnocení testu MoCA 3. Zvláštní úskalí při testování MoCA a jejich řešení B) neuropsychologického instruktážní video - administrace, skórování, popis testu 34

35 Naše zkušenosti s MoCA v AD Centru hranice pro mírnou Alzheimerovu nemoc: 23 bodů (vs původní studie 26 bodů) (senzitivita 80 %, specificita 82 %) 3 instruktážní videa správné administrace na webu AD Centra Bartoš a ost. Cesk Slov Neurol N 2014; 77/110(5):

36 Vyšetřování paní Jozefíny D. pokročilo. stěžuje si na paměť, MMSE = 28 bodů, TKH BaJa: 4 body Zvířata: 14 za minutu MoCA: 23 bodů, oddálené vybavení slov: 0 Dotazník funkčního stavu FAQ: 1 bod, tj. 97 % Kognitivní funkce: 1) normální 2) subjektivní stížnost na paměť 3) mírná kognitivní porucha 4) demence 36

37 Vyšetřování paní Jozefíny skončilo DOTAZNÍKY: poruchy paměti: subjektivní dotazník GDS 3 body subjektivně: +.. objektivní dotazník AD8 3 body objektivně od manžela: +. soběstačnost: FAQ 97% zachována KOGNITIVNÍ TESTY: Syndrom? 1) normální stárnutí MoCA 23 bodů MMSE 28 bodů 2) subjektivní stížnost na paměť 3) mírná kognitivní porucha 4) demence 5) deprese 37

38 Dotazníky: závěry poselství domů 1) soběstačnost více významů (MKP vs demence, léčba) 2) nejdříve a nejvíce postiženy instrumentální akt. běž. života 3) přítomnost poruch instrumentálních aktivit běžného života riziko a časnější konverze do demence (zejména finance, telefonování, nakupování, užívání léků) 4) dotazník AD8 pro pečovatele k detekci kognitivního deficitu nebo Alzheimerovy nemoci 5) používat vhodné dotazníky soběstačnosti (šetří čas a informační přínos), např. Dotazník funkčního stavu FAQ-CZ 38

39 Závěr poselství sdělení paměť a další kognitivní funkce lze vyšetřit v krátkém čase Hraniční skóry: Mini-Mental State Examination (MMSE) hranice: 27 bodů (převod na percentily) test kreslení hodin podle BaJa skórování hranice: 4 body ( 4 písmena BaJa ) slovní produkce zvířat za 1 minutu hranice: 17 zvířat Montrealský kognitivní test (MoCA) hranice: 24 bodů 39

40 Děkuji za pozornost