BANKOVNÍ INSTITUT. Katedra :

Transkript

1 BANKOVNÍ INSTITUT Katedra managementu, podnikání a oceňov ování INFORMAČNÍ SYSTÉMY VE ZDRAVOTNICTVÍ Konzultační přednáška č.3 : Přednášející : MUDr Miloš Miniberger 1

2 OBSAH : 15. Systém platby za diagnózu ( DRG ). 16. Definice procesu, management kvality 17. Modelování procesů v medicínské informatice 2

3 18. Health technology assessment( HTA ) 20. Robotická chirurgie a telechirurgie 19. Opakování 20. Závěrečný test 3

4 Platba za diagnózu - DRG Systémy úhrady zdravotní péče v lůžkových zdravotnických zařízeních zdravotními pojišťovnami : Výkonový( motivace k nadporudukci léčebné péče ) Paušální ( opak výkonového systému -motivace k co nejmenšímu objemu léčenépéče, nutno plnit kritéria -aby nedošlo k velkému poklesu objemu péče Platba za unicitníhopacienta-paušál za celoročníléčbu jednoho pacienta ( motivace k vykázání více unicitních pacientů a k menší péči na jednoho pacienta, pacient musí alepoň jednou za rok navšívit zdravotnické zařízení). 4

5 Platba za diagnózu DRG : pokr. Kapitačníplatba-praktičtílékaři ( PL ) -ročnípaušál na registrovaného pacienta, bez ohledu na kontakt s PL. Platba za diagnózu( nováúhradovávyhláška od , před tím 10 let diskuze o jeho zavedení). Skupiny vztaženék diagnóze : Diagnostic related groups ( DRG ). 5

6 DRG základní pojmy : DRG skupina : skupina případů hospitalizace klinicky a ekonomicky podobných. Relativní váha : Průměrná cena všech případů, zařazená do DRG, vyjádřená jako index Casemix : součet relativních vah všech uzavřených případů za definované období ( např. 1 rok ). Casemix nemocnice součet vah všech případů. Casemix index ( CMI ) průměrná váha jednoho případu v nemocnici výpočet : case mix/ počet případů v definovaném období 6

7 DRG základní pojmy pokr. Základní sazba stanovená cena za jednotku váhy. Alos : Average length to stay průměrná délka hospitalizace všech případů, zařazených do konkrétní DRG. Délka hospitalizace ( DH ) LTP: low trimpoint : spodníhranicedh HTP : high trim point : horní hranice DH Pacient v DH : Inlier: LTP < DH < HTP Pacient mimo DH : Outlier : krátký : DH < LTP dlouhý : DH > HTP Zdroj : Consult Hospital s.r.o. a 7

8 DRG - délka hospitalizace : 8

9 DRG atributy případu Atributy případu : jsou nezbytné pro správné zařazení případu hospitalizace do DRG skupiny: hlavní diagnóza ( hlavní diagnostická skupina MDC ) vedlejší diagnózy výkony pohlaví hmotnost( porodníváha ) způsob ukončení hospitalizace délka pobytu věk 9

10 DRG atributy případu - pokr.: MDC(major diagnostic categories hlavní diagnostická skupina dle ICD-10 WHO ( platnáod = mezinárodní klasifikace nemocí v ČR ( od ) Kód pro každou nemoc ( např: akututnílaryngitis J04.0) DRG bases: podobnépříznaky postup a výsledky léčby DRG Groups: dtto, navíc rozlišena závažnost stavu pomocí: C&C : complication and comorbidity ( komplikace a přidružené choroby ) 10

11 DRG - sestavení jednotlivého případu : Postup získání vstupních atributů je je dán metodikou sestavení případu Vzorec: MDC=>DRG bases =>DRG Groups => C&C 11

12 DRG K + K : Complication& Comorbidity: Komplikace + přidružená nemoc Přidružená nemoc existuje při přijetí pacienta do ZZ, Komplikace vzniká až po přijetí pacienta do ZZ. Pro klasifikaci IRDRG nemározlišenímezi komplikacía přidruženou nemocí žádný význam. DRG bez CC je DRG skupina nejnižšího stupnězávažnosti (1), DRG s CC je DRG skupina středního stupně závažnosti (2) s komplikací nebo přidruženým onemocněním, které ovlivňují náklady nebo délku hospitalizace. DRG s MCC (=Major CC) je DRG skupina nejvyššího stupně závažnosti (3) s významnou komplikací nebo přidruženým onemocněním, které výrazně ovlivňují náklady nebo délku hospitalizace. 12

13 IR DRG, význam DRG : IR DRG: InternationalRefinedDiagnosisRelatedGroups, casemixovýhospitalizačnísystém, vybraný pro použitív ČR. V současné době se pro stanovení atributů hospitalizačního případu vmetodice používajídoklady datového rozhraní VZP ČR, tzv. K-dávka. ALFA DRG skupina DRG bazí, hrazená přímo pomocí DRG, definovaných úhradovou vyhláškou, vybraných pro relativně vysokou nákladovou homogenitu a relativně nízkou manipulovatelnost 13

14 Grouping a význam DRG : Grouping : Z údajůna vybraných dokladech se určí jednotlivé atributy případu, kterými se naplní vstupní rozhranígrouperu( soustavy počítačových programů, kteráze vstupních dat určíkonkrétnídrg ). Požadavky na HW a SW: jakýkoliv počítačs instalovaným Java Runtime Enviroment verze 1.4 a vyšší Význam DRG : Zvýšeníhospodárnosti léčby pacientův lůžkových zdravotnických zařízeních. Umožňuje spravedlivější přerozdělování nákladů a efektivnější nasměrování finančních toků. 14

15 Grouping schema : 15

16 Modelování procesů Hérakleitos ( p. n.l. ) : Pantha rhei (Všechno plyne) Vše se měnía stáváse něčím jiným. 16

17 Definice procesu Procesemrozumíme soubor postupných činností, kteréspějík vytčenému cíli. V průběhu procesu se vstupy do něho mění na výstupy. Obsahem procesujsou buďčinnosti, nebo dílčíprocesy podprocesy. 17

18 Obecný popis procesu 18

19 Další pojmy : Iniciačníproces- totéžco základní, tedy proces stojícína počátku, není mu nadřazen jiný proces. Přezkoumání-činnost garanta procesu a jím pověřených pracovníkůpři kteréje zkoumán průběh procesu a činnosti v jeho rámci prováděnéz hlediska efektivnosti a účinnosti; přezkoumání má vést k nalezení řešení, které předchází vzniku chyb v procesech a mávést ke zlepšováníprocesů. Terminální proces proces, kterým se ukončuje provádění činnosti. 19

20 Kontrola : Plánovaná činnost prováděná pracovníkem v řídící pozici, kterámáza cíl ověřit, zda procesy v jeho oblasti odpovědnosti a činnosti v jejich rámci prováděnéjsou vykonávány v souladu s platnými pravidlyvyplývajícími z interníi externídokumentace platnépro tyto procesy. Výsledkem kontroly by mělo být rozhodnutí o dalším pokračování, či ukončeníprocesu. 20

21 Management kvality : Cyklický proces kontinuálního zlepšováníkvality prováděné činnosti. Implicitně navazující kroky, tvořící uzavřený kruh. Využití manažerských informačních systémů Manažeři kvality v lůžkových ZZ 21

22 Význam modelování procesů : Procesnímodelmábýt odrazem reality, kteráje předmětem našeho informačního zájmu. Grafickévyjádřeníje přehledné, lehce pochopitelné a na rozdíl od přirozeného jazyka jednoznačné. Grafickémodelyse dajísnadno uchovávat a znovu vyhledávat, aktualizovat, modifikovat a znovu používat. 22

23 Vývojový diagram symboly : 23

24 Část výdajového procesu ve VZP : 24

25 Portál VZP : 25

26 26

27 Health technology assesement Hodnocení zdravotnických technologií je multidisciplinárním oborem který zkoumá zdravotní, hospodářské, sociální a etické důsledky využívání zdravotnické techniky ve zdravotnictví. Českárepublika -konference: květen 2009 květen 2010 ( MZČR a FBMI ČVUT ) duben 2013 ( Iheta institut pro zdravotníekonomiku ) 27

28 Robotická chirurgie : Dalšírozvoj miniinvazívníchirurgie ( spolu s endoskopickými výkony ). Elimimace třesu rukou, lepšídosah nástrojův těle. Optika s 3D zobrazením. Dálkové ovládání. Computer assisted surgery, Robotic assisted surgery Tři formy : Telechirurgie ( TS, Remote surgery RS ) Systém kontrolovaný supervizorem Systém se sdílenou kontrolou Česká společnost robotické chirurgie ČLSJEP 28

29 Centra robotické chirurgie v ČR : Nemocnice na Homolce ( 2005, 2007 ) ÚVN Praha ( 2005 ) FN USA Brno ( 2006 ) MN Ústínad Labem ( 2008, 2009 ) NSZ Mostiště( 2008 ) NsPNový Jičín ( 2008 ) FN Olomouc ( 2009 ) 29

30 Chirurgický robot DaVinci : 30

31 OPAKOVÁNÍ : Informace Znalost Implicitníznalost Kognitnivníproces 31

32 Informatika Informačnísystém Biomedicína Biomedicínskéinženýrství Biomedicínskáinformatika 32

33 Telemedicína BAPS Medimed, Redimed epacs CESNET2 33

34 PACS DICOM NIS MIS EIS ( FIS ) 34

35 NZIS ÚZIS KSRZIS NZR JinéZR 35

36 Epidemiologie Demografie RČ ZIFO AIFO 36

37 Veřejná správa e-government egon Klaudie eeurope 37

38 e-education ehealth NPÖ ecard Gesundheitskarte 38

39 MIS EIS PIS OLAP DataMarts 39

40 IZIP Výkonový systém Paušálnísystém DRG Relativníváha 40

41 Casemix CMI DRG skupina DRG baze K + K 41

42 H+L Trimpoint Inlier, Outlier ALFA DRG Grouping Grouper 42

43 Proces Iniciačníproces Terminálníproces Cyklický proces Management kvality 43

44 Procesnímodel Grafický model HTA 44

45 Zápočtový test 45

46 Zdroje : Biomedicínskáinformatika část I. Základy informatiky pro medicínu a zdravotnictví-j. Zvárová, P. Hanzlíček, J. Hejl, Z. Jirkovec, H. Pikhart, V. Přibík, V. Smitková, K. Zvára Informačnísystémy managementu B. Miniberger, BIVŠ Dalšíinternetovskézdroje ( uvedeny v textu ) 46

47 Závěr 47