petr hon neurologická klinika FN Ostrava
anestesie a cévní mozková příhoda anestesie a cévní mozkové příhody
anestesie a cévní mozková příhoda anestesie u právě probíhajícího iktu
anestesie a cévní mozková příhoda anestesie u právě probíhajícího iktu iktus u právě probíhající anestesie
anestesie a cévní mozková příhoda anestesie u právě probíhajícího iktu iktus u právě probíhající anestesie iktus v anamnéze a anestesii má před sebou
anestesie a právě probíhající cévní mozková příhoda sedace u mechanické trombektomie preference sedace při vědomí (propofol) celková anestesie a UPV agitovaní, neklidní riziko aspirace koma hypoventilace
anestesie a právě probíhající cévní mozková příhoda komplikace CA hypotenze, hypoperfusní příhody protrahovaná UPV prodloužený pobyt na JIP vyšší četnost respiračních infektů prodloužení doby do rekanalizace výhody CA komfort pro intervenujícího
cévní mozková příhoda u právě probíhající anestézie CMP - vznik v průběhu operace 30 dnů poop závažná komplikace relativně vzácná obecná chirurgie do 1% kardiochirurgie 2 9% prodlouží pobyt v nemocnici zvýší mortalitu ( 16-30%)
perioperační incidence iktu: (Vlisides P.Can J Anesth2016)
rizikové faktory pro perioperační vznik iktu: (Mashour G, Br.J.Anaesth,2015)
peroperačně vzniklý iktus ischemické CMP > hemorhagické ikty embolické příhody > aterotrombogenní fibrilace síní, arterio arteriální embolie hyperkoagulační stav v pooperačním období fibrinogen, fa VIII, ATIII, fibrinolytická aktivita dehydratace hypotense cerebrální hypoperfuse hypoxie
rizikové výkony obecná chirurgie 0,08 0,7% ortopedické výkony 0,2 0,9 % plicní operace 0,6 0,9% chirurgie hlavy a krku 4,8% Macellari F,Cerebrovasc.Dis 2012
rizika peroperačního iktu u nonvaskulárních výkonů chronická terapie antiagregancii zvyšuje riziko krvácivých komplikací peroperačně podávána, nesnižují riziko iktu chronická terapie antikoagulancii vysazení warfarinu + náhrada LMWH snižuje riziko embolického iktu, ale zvyšuje riziko krvácivých komplikací u chirurgických výkonů se středním a vysokým rizikem krvácení bridging redukovanou dávkou LMWH Mashour et al, J.Neurosurg.Anesthesiol,2014
rizika peroperačního iktu u nonvaskulárních výkonů anestesie obtížná intubace, protrahovaná hyperextense šíje (>12 min) zvyšuje riziko peroperačního iktu ( Weintraub et al, Stroke 1998) celková vs neuroaxiální blok obecná chirurgie riziko iktu stejné u TEP kyčelních, kolenních kloubů výskyt iktů u regionální anestesie protrahovaná hypotense v průběhu anestesie zvyšuje riziko peroperačního iktu (> 30% oproti úvodnímu TK) ( Bijker JB et al,anesthesiology 2012)
riziko iktu v průběhu chirurgických výkonů komplikovaní pacienti asymptomatická těsná stenosa či uzávěr karotidy, oboustranná těsná stenosa karotidy vyšetření cerebrální vasoreaktivity ( PET,TCD, fmr, perf.ct) u pacientů před kardiochirurgickým výkonem ( velkým vaskulárním výkonem) s rizikem protrahované hypotense, hypoperfuse při positivitě testu - indikace k CEA (CAS) před, či současně s kardiální revaskularizací asymptomatická stenosa karotidy s vulnerabilním plátem riziko embolického iktu CEA (CAS) při současné protekci intrakraniálního řečiště
iktus v anamnéze a anestesie před sebou... anestesie a cévní mozkové příhody
iktus v anamnéze a anestesie před sebou... zvyšuje riziko perioperačního iktu 1,8-4,8x vyšší 30-denní riziko závažné kardiovaskulární příhody a mortality nejvyšší riziko komplikací do 3 měsíců od CMP stabilizace po 9 měsících od iktu riziko komplikací nezávisí na typu chirurgického výkonu (Jergensen M, JAMA2014) pacienti s fibrilací síní pacienti bez fibrilace síní
ZÁVĚR cévní mozková příhoda cca 300/100 tis / rok vyšší věk a komorbidity u pacientů s iktem vysoká pravděpodobnost setkání anesteziolog pacient s iktem v anamnéze 1. elektivní výkony optimum 9 měsíců po CMP volba neuraxiální anestézie, pokud lze ( ortopedie, gynekologie..) vysazení antiagregační terapie ( minimální možnou dobu), redukce antikoagulační terapie (LMWH) neurovaskulární konzultace před kardiochirurgickým výkonem či výkonem na velkých cévách
ZÁVĚR 2. anestesie v průběhu iktu preference sedace při vědomí 3. prevence peroperačního iktu vyhnout se hypotensi ( 30% pokles MAP oproti úvodu) vyhnout se hypoxii