BI Praha EKG se čte snadno, nebo ne? MVDr. Alan Kovačevič, DECVIM-CA/kardiologie Veterinární klinika Stommeln, Spolková republika Německo
Stručné zopakování EKG-diagnostiky Typické indikační oblasti pro vyšetření EKG 1. Nápadné odchylky srdeční frekvence a/ nebo rytmu při klinickém vyšetření 2. Sledování při léčbě antiarytmiky 3. Poruchy elektrolytů (zejména hospodaření s draslíkem) 4. Sledování průběhu narkózy 5. Diferenciální diagnostika nespecifických onemocnění způsobujících, synkopy, slabost, letargii nebo horečku
Amplitudy EKG R P T Izoelektrická linie Izoelektrická linie Q S
Analýza EKG www.blaufuss.org Které otázky je třeba zodpovědět při analýze srdečního rytmu: 1. Jaká je srdeční frekvence? 2. Je průběh elektrické aktivity rytmický/arytmický? 3. Jaký je vztah P-QRS? Následuje po každé vlně P komplex QRS? Předchází každému komplexu QRS vlna P? Je převodní doba PQ adekvátní? 4. Jaká je morfologie amplitud?
Analýza EKG Pro analýzu EKG je důležité vědět, jak je přístroj EKG kalibrován. Pro správné změření EKG je třeba mít na zřeteli rychlost posunu papíru (zde 25 mm/s) a amplitudu (1 cm/mv). Filtr?
Analýza filtru pro EKG ano/ne?
1. Jaká je srdeční frekvence? Při rychlosti posunu papíru 25mm/s (odpovídá 1500 mm/min.) se srdeční frekvence vypočítá následovně: SF = 1500 (mm/min.) / R-R-vzdálenost (v mm) Při rychlosti posunu papíru 50 mm/s: SF = 3000 (mm/min.) / R-R-vzdálenost (v mm) HF = 1500 mm: 14 mm= 107/min. 14 mm 25 mm/s 1cm/mV
1. Jaká je srdeční frekvence? Tachykardie Bradykardie Fyziologický Patologický Fyziologický Patologický
2. Je průběh elektrické aktivity rytmický/arytmický? Každá odchylka ve vzniku, frekvenci, vedení nebo pravidelnosti impulzů se označuje jako arytmie Arytmie mohou být fyziologické nebo patologické Je možné rozlišit kontinuální, periodické a paroxysmální arytmie
2. Je průběh elektrické aktivity rytmický/arytmický? Fyziologické rytmy vznikají v sinoatriálním uzlu, mají adekvátní frekvenci, a také se fyziologicky šíří přes síně, AV-uzel a převodními cestami komor
2. Je průběh elektrické aktivity rytmický/arytmický? Supraventrikulární Ventrikulární Bloky Fyziologický Patologický Fyziologický Patologický Patologický
3. Jaký je vztah P-QRS? 3. Jaký je vztah P-QRS? Následuje po každé vlně P komplex QRS? Předchází každému komplexu QRS vlna P?
3. Jaký je vztah P-QRS? 3. Jaký je vztah P-QRS? Je převodní doba PQ fyziologická?
4. Jaká je morfologie amplitud? Pravidlo 95 % normální QRS: abnormální QRS: Supraventrikulární původ Ventrikulární původ
Rex Rottweiler, 4 roky, kastrovaný Prezentován pro ortopedické problémy. Pulz 110/min., nepravidelný. Jinak klinicky bez zvláštního nálezu 50 mm/s., 1 mv= 1 cm
Paul, dlouhosrstý jezevčík, 13 let, Sliznice bledě růžové, vlhké, čas kapilárního plnění (CRT) normální. Pulz = 136/min., nepravidelný pulz, systolický srdeční šelest (4/6) nad mitrální chlopní
Kira,labrador, 7 let, kastrovaná Sliznice bledě růžové, mírně vlhké, CRT normální, pulz = 168/min., nepravidelný a nestejné kvality, dýchá s vyplazeným jazykem, bronchiální dýchací šelest, systolický srdeční šelest (3/6) nad mitrální chlopní.
Paolo, německý ovčák, 1 rok, Sliznice bledě růžové, vlhké, CRT < 1,5 s; pulz = 124/min., nepravidelný. Srdeční ozvy čisté, absolutní arytmie
Pina, trpasličí pinč, 6 let,. Sliznice bledě růžové, mírně vlhké, CRT 1 s. pulz = 100/min., nepravidelný, dobré kvality. Auskultace bez nálezu
Bruno, zlatý retriever, 6 let, kastrovaný; stav po traumatu hrudníku Sliznice bledě růžové, vlhké, CRT < 1,5 s; pulz = 116/min., pravidelný. Srdeční ozvy čisté
Lara, boxer, 7 let, kastrovaná; Sliznice bledě růžové, vlhké, CRT < 1,5 s; pulz = 180/min., izolovaná synkopa. Srdeční ozvy čisté 25 mm/s 0,5 cm/mv
Aro, kříženec, 11 let,, dyspnoe a slabost. Pulz 130, slabý, arytmický. CRT 2 s., A 80. Systolický srdeční šelest 3/6 nad levým srdečním hrotem
Benjamin, zlatý retriever, 2 roky, ; prezentován pro požití listů keře oleandru; sliznice bledě růžové, vlhké, CRT<1,5 s; pulz = 132/min., pravidelný; srdeční ozvy čisté
Benjamin, zlatý retriever, 2 roky, ; prezentován pro požití listů keře oleandru; sliznice bledě růžové, vlhké, CRT<1,5 s; pulz = 132/min., pravidelný; srdeční ozvy čisté
Pes bordeauxská doga,, 2 roky, 49 kg, slabost. Sliznice bledě růžové, vlhké, CRT<1,5 s; Srdeční ozvy čisté. V daném případě IV. srdeční ozva?