Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství
Připojte se! Room name: ABR http://b.socrative.com
Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba močoviny glutaminu H + HCO - 3 Martin Vejražka, 2007
Hydrogenuhličitanový pufr H 2 O + CO 2 H 2 CO 3 HCO 3 + H +
Hendersonova-Hasselbalchova Hasselbalchova rovnice ph = pk + a [ HCO ] log 3 [ H CO ] 2 3 pk a = 6,1 [HCO 3- ] = 24 [ HCO 3 ] = 20 [H 2 CO 3 ] = 1,2 [ H CO ] 2 3
Hendersonova-Hasselbalchova Hasselbalchova rovnice [ HCO = pk + log 3 ] a α pco2 ph a + pk a = 6,1 [HCO 3- ] = 24 α = 0,224 / kpa pco 2 = 5,3 kpa
Připojte se! Room name: ABR http://b.socrative.com
Hydrogenuhličitanový pufr tkáň H 2 O + CO 2 H 2 CO 3 HCO 3 + H + plíce ledviny
Hydrogenuhličitanový pufr CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3 Pozn.: Velikost krabiček v tomto obrázku nemá stálé měřítko!
Hydrogenuhličitanový pufr CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3
Hydrogenuhličitanový pufr CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3
Hydrogenuhličitanový pufr plíce CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3
Hydrogenuhličitanový pufr plíce CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3
Změna ph při zvracení ztráta asi 0,5 l žaludeční šťávy, ph 0,8 bez pufru ph 7,4 > 14 uzavřený systém 7,4 7,9 otevřený systém 7,4 7,415 www.e-mago.co.il Martin Vejražka, 2007
Hydrogenuhličitanový pufr CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3 Respirační složka Metabolická složka Martin Vejražka, 2007
Připojte se! Room name: ABR http://b.socrative.com
ABR a ionty Na + Cl HCO 3 - Musí být zachována elektroneutralita ABR tak ovlivňuje minerálový metabolismus Odchylky koncentrace iontů se nejsnáze kompenzují změnou koncentrace HCO - 3 Ca Mg Ca 2+ Mg 2+ K + prot - SO 2-4, HPO 2-4, laktát, ketokyseliny
Hypochloremická alkalóza Na + Nedostatek Cl - je kompenzován zvýšením koncentrace HCO - 3 Cl 3 Cl Změna poměru bikarbonátu a CO 2 vede k alkalóze Doprovází např. zvracení HCO 3 - Ca Mg Ca 2+ Mg 2+ K + prot - SO 2-4, HPO 2-4, laktát, ketokyseliny
Hypochloremická alkalóza HCl HCO 3 - CO 2 Cl - H + H 2 CO 3 Chloridy se nahrazují hydrogenuhličitany HCO 3- stoupá, pco 2 se nemění Martin Vejražka, 2007
Vyšetření podle Astrupa 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0
Vyšetření podle Astrupa ph 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 Aktuální ph krve NH: 7,40 ± 0,04
Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa Parciální tlak CO 2 NH: 5,3 ± 0,5 kpa Respirační složka
Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa Aktuální hydrogenuhličitany NH: 24 ± 2
Aktuální a standardní hydrogenuhličitany CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3
Aktuální a standardní hydrogenuhličitany CO 2 H + H 2 CO 3 H 2 O HCO - 3 Martin Vejražka, 2007
Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa Standardní HCO - 3 kolik by bylo HCO 3- při nasycení krve na 5,3 kpa CO 2 NH: 24 ± 2
Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa Přebytek bazí (base excess) kolik by bylo nutné přidat silné kyseliny při nasycení krve na pco 2 = 5,3 kpa, aby ph = 7,4 NH: 0 ± 2,5 Metabolická složka
Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa kpa Parciální tlak O 2 NH: 10,0-13,3 kpa Podíl respirace na změnách ABR
Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa kpa % Saturace hemoglobinu kyslíkem NH: 94-99 % Výhodný pro kontrolu validity výsledků
Vyšetření podle Astrupa ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 celk. CO 2 7,4 5,3 24,0 24,0 0,0 12,0 98,0 27,0 kpa kpa % Celkové uhličitany, tj. CO 2 + H 2 CO 3 + HCO - 3
Poruchy ABR Acidémie, alkalémie odchylka ph krve od normy Acidóza, alkalóza přebytek/nedostatek kyselin/bazí
Alkalémie Ca 2+ neuromuskulární dráždivosti K + poruchy srdečního rytmu Posun disociační křivky hemoglobinu hypoxie tkání
Poruchy ABR Kompenzace Metabolická porucha se kompenzuje respirací a naopak Korekce metabolická porucha se koriguje metabolicky Rozvoj kompenzačních mechanismů: respirace: 12 až 24 hodin ledviny: asi 5 dní
Kazuistika 1 ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 celk. CO 2 7,156 4,15 11,1 12,4-15,7 10,1 90,8 12,1 kpa kpa % Na 141 K 6,2 Cl 110 mmol.l -1 CB 58,8 g.l -1
Metabolická acidóza (MAC) Laktátová acidóza hypoxie, snížené odbourávání laktátu Ketoacidóza diabetes, hladovění, alkoholismus Renální acidóza hromadění sulfátů, fosfátů Intoxikace
MAC ze ztrát HCO - 3 Průjmy a jiné ztráty z GIT Renální tubulární acidóza porucha resorpce HCO 3- v tubulech Diluční acidóza podání většího množství infuzí bez nárazníkového systému (pco 2 konstantní, HCO 3- se rychle naředí)
Princip léčby MAC NaHCO 3 soli organických kyselin org. kyseliny se metabolizují v Krebsově cyklu na HCO - 3 Ringerův roztok s laktátem
Kazuistika 2 ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 celk. CO 2 7,378 4,49 19,4 20,7-4,4 8,8 92,4 16,9 kpa kpa % Na 141 K 4,6 Cl 106 mmol.l -1 CB 65,7 g.l -1
Metabolická alkalóza (MAL) Nadměrné ztráty chloridů zvracení, některá diuretika Dehydratace (koncentrační alkalóza) Hypoproteinémie Hyperaldosteronismus retence Na + na úkor K + a H +
Paradoxní acidurie alkalóza EC K + IC H + odpad H + močí (a resorpce HCO 3- ) - prohloubení alkalózy v ledvinách namísto Na + K + se mění Na + H + K +
Princip léčby MAL Argininchlorid NaCl doplnění Cl - místo NaH 2 PO 4 se vylučuje Na 2 HPO 4 diluce HCO - 3 KCl navíc i korekce hypokalémie
Vyšetření podle Astrupa Plná heparinizovaná krev kapilární (arterializovaná) arteriální venózní
Kazuistika 3 ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 celk. CO 2 7,454 5,0 25,9 26,1 2,6 5,2 76,4 22,4 kpa kpa % Na 137 K 4,6 Cl 107 mmol.l -1 CB 48,8 g.l -1
Selhání jater Alkalóza hypoproteinémie hyperaldosteronismus pokles ureosyntézy z amoniaku
Selhání ledvin Acidóza pokles eliminace fosfátů a sulfátů nedostatečná acidifikace moči
Kombinované poruchy ABR MAC + MAL zvracení + hladovění zvracení + průjem urémie + zvracení hepatorenální selhání MAC + RAL otrava salicyláty
Kombinované poruchy ABR 2 MAC dekompenzovaný diabetes mellitus ketoacidóza + hypovolémie laktátová MAC RAC + MAC kardiopulmonální selhání
Kazuistika 4 ph pco 2 HCO - 3- akt. HCO 3- std. BE po 2 sat. O 2 celk. CO 2 7,39 3,94 17,5 19,6-5,7 7,1 87,2 15,3 kpa kpa % Na 137 K 5,8 Cl??? mmol.l -1 CB 62,3 g.l -1