Schválení: Mgr. V. Mynářová vedoucí zařízení Verze: 01

PODÁVÁNÍ STRAVY UŽIVATELŮM V RÁMCI KONCEPTU BAZÁLNÍ STIMULACE Nahrazuje: nový dokument Proces Jméno a příjmení Funkce Podpis Domov pro seniory Jasenka Vsetín, Dolní Jasenka 2274 755 01 Vsetín Zpracování: Květoslava Urbánková všeobecná sestra Ev. číslo: II PP-10/2016 Přezkoumání: Tomáš Žamboch, DiS. Koordinační a projektový pracovník Účinnost: 1. 1. 2017 Schválení: Mgr. V. Mynářová vedoucí zařízení Verze: 01 Obsah 1. Účel... 2 2. Rozsah platnosti, závaznost... 2 3. Vymezení základních pojmů... 2 4. Pravomoci a odpovědnosti... 2 5. Popis procesu... 2 5.1. Povinnosti pracovníků... 3 5.1.1. Povinnosti všeobecné sestry... 3 5.1.2. Povinnosti PSS... 3 6. Faktory ovlivňující výživu... 5 6.1. Biologické faktory... 5 6.2. Psychické faktory... 6 6.3. Sociální faktory... 6 7. Příznaky poruchy výživy... 6 8. Příčiny, které můžou ovlivnit příjem stravy... 6 9. Kontrolní kritéria... 7 Stránka 1 z 16

1. Účel Účelem pracovního postupu je zajistit všem klientům nutričně vyváženou, teplou, esteticky upravenou stravu odpovídající aktuálnímu zdravotnímu stavu. 2. Rozsah platnosti, závaznost Pracovní postup je závazný pro všechny pracovníky v sociálních službách Domova pro seniory Jasenka Vsetín (dále jen PSS), případně další pracovníky zařízení, kteří se podílejí na podávání stravy u uživatelů. 3. Vymezení základních pojmů (1) mobilita pohyblivost, schopnost pohybovat se, přemisťovat se (2) imobilita neschopnost pohybovat se, přemisťovat se (3) modulární dietetika doplněk výživy (4) sipping popíjení tekuté výživy (5) Nutridrink kompletní tekutá strava při nedostatečném příjmu energie a živin (6) Malnutrice - podvýživa (7) Klíčový pracovník (dále jen KP) (8) Všeobecná sestra (dále jen VS) 4. Pravomoci a odpovědnosti (1) Vedoucí zařízení je odpovědný za seznámení zaměstnance s obsahem, revizí nebo zrušením tohoto pracovního postupu. Koordinuje práci týmu. (2) Vedoucí přímé péče koordinuje a kontroluje podávání stravy v zařízení. (3) Všichni zaměstnanci poskytující uživatelům sociální nebo zdravotní službu jsou povinni seznámit se s tímto předpisem a dodržovat jej v plném rozsahu. (4) Tento pracovní postup je všem zaměstnancům přístupný na pracovnách zařízení. 5. Popis procesu Při podávání stravy u uživatelů s poruchou příjmu stravy se používá orální stimulace. Cílem orální stimulace je stimulovat uživatele pomocí chuťových vjemů. Orální stimulace napomáhá k obnovení paměťových stop, uvědomění si vlastního těla. Zásady pro orální stimulaci: (1) Před podáváním stravy u uživatele s poruchou v oblasti stravování provedeme nejdříve somatickou stimulující masáž obličeje, pro stimulaci žvýkacích svalů (Příloha č. 1). Stránka 2 z 16 Verze 01

(2) Chutě u uživatele stimulujeme individuálně dle polykacích schopností a formy stravy. (3) U uživatele s poruchou příjmu stravy používáme ke stimulaci dutiny ústní molitanové tyčinky (glycerinové používáme pouze, když se objeví v dutině ústní problém). (4) Před každým podáváním stravy kontrolujeme dutinu ústní (pozor na afty, poranění dutiny ústní, nefungující zubní náhrada, problém s chrupem, zápach z dutiny ústní). (5) Ústa jsou nejcitlivější oblast pro vnímání, proto ke stimulaci využíváme chuťové buňky na sliznici jazyka, které stimulujeme známými jídly nebo nápoji. 5.1. Povinnosti pracovníků 5.1.1. Povinnosti všeobecné sestry (1) Specifické potřeby uživatele, způsob stimulace a jiné důležité informace o uživateli jsou uložené v dokumentaci uživatele, která je umístěna na pokoji seznamte se s ní. (2) Ihned reagujte na informace, které převezmete od PSS, týkající se změn ve zdravotním stavu uživatele. (3) Spolupracujte s pracovníky PSS, (4) Informujte ústně PSS o změnách v péči, veškeré změny ihned zaznamenejte do záznamu a hodnocení v ISCygnus. (5) Informujte PSS ústně i písemně, u kterých uživatelů je sledování příjmu stravy. (6) Zajistěte denně u uživatelů, kteří mají sipping Nutridrink zaznamenejte. (7) Pokud uživatel nedodržuje předepsanou dietu (dle potřeby i opakovaně) uživatele informujte o rizicích spojených s jeho volbou, informujte lékaře. (8) Rizika v oblasti výživy u všech uživatelů vyhodnocujte v souladu s metodickým postupem Nutriční péče. VŠEOBECNÁ SESTRA ODPOVĚDNÁ ZA NUTRIČNÍ PÉČI V ZAŘÍZENÍ INFORMUJE LÉKAŘE NEBO NUTRIČNÍ AMBULANCI V TĚCHTO PŘÍPADECH: (1) uživatel nedodržuje lékařem doporučenou dietu, (2) hmotnost uživatele je dle výpočtu BMI v IS Cygnus v oblasti těžká podvýživa, (3) výsledek sceeningu MNA u uživatele signalizuje podvýživu, (4) uživatel od posledního vážení zhubl více než 10% tělesné hmotnosti, (5) ve zdravotním stavu uživatele nastala závažná změna s dopadem na oblast příjmu stavy. 5.1.2. Povinnosti PSS (1) Na základě získaných informací z biografické anamnézy (oblíbené jídlo, pití, hudba). Vyhodnoťte vhodné prvky v souvislosti s individuálními potřebami uživatele, využívejte paměťových stop, které jsou v mozku uchované po celý život. (2) Pomocí molitanové tyčinky a oblíbených chutí podporujte u uživatele polykání a chuť k jídlu, pracujte s tím, co měl uživatel rád, co naopak rád neměl. (3) Specifické potřeby uživatele, způsob stimulace a jiné důležité informace o uživateli jsou uložené v dokumentaci uživatele, která je umístěna na pokoji seznamte se Stránka 3 z 16 Verze 01

s ní. (4) Při podávání stravy (i mixované stravy), používejte slovní motivaci (název oblíbeného jídla, nápoje), vždy seznamte uživatele s tím, jaké jídlo je podáváno. (5) Je-li u uživatele jen minimálně zachována úchopová schopnost, použijte asistované krmení, aktivně ho podporujte v komunikaci, podporujte jeho hybnost, snažte se o zlepšení vnímání jeho vlastního těla (6) Pokud je to možné umožněte uživateli si k jídlu přičichnout, pokud to lze, osahat (např. ovoce olfaktorická stimulace). (7) Upravte polohu uživatele před jídlem v souladu s PP- polohování, správné krmení. Správná poloha uživatele má zásadní význam (Příloha č. 2), správná poloha těla ovlivňuje polykání. (8) Jídlo podávejte uživatelům dle časového harmonogramu, který je uveden v Domácím řádu. (9) Pokud je na pokoji více uživatel, snažte se, aby vždy byl krmen pouze jeden uživatel, aby veškerá pozornost byla soustředěna na jednoho uživatele. (10) Jídlo podávejte pomalu, dejte uživateli dostatek času sousto spolknout, (11) Pokud uživatel jídlo odmítá, nebo si to přeje, dejte mu čas, podání stravy odložte na pozdější dobu, proveďte stimulující masáž obličeje (Příloha č. 3). (12) Využijte optické (zrakové) stimulace, pomocí zrakového vjemu u klienta je možné provést stimulaci chuťových buněk používejte k tomu oblíbené tekutiny, jídlo. (13) Stimulujte chuťové buňky, proveďte stimulaci dutiny ústní pomocí molitanové štětičky namočené v oblíbeném nápoji, jídle, potírejte rty. (14) Upravuje a porcuje jídlo na talíři až před očima uživatele (nakrájet, namazat apod. dle přání a schopností uživatele optická stimulace). (15) Pokud uživatel nepřijme Vaši péči požádejte kolegyni. (16) Zajistěte vhodné pomůcky pro naplňování potřeb uživatele v oblasti výživy (jídelní stolek k lůžku, dovoz k jídlu do jídelny, dopomoc při chůzi do jídelny, vyvětrání pokoje. - Pokud to zdravotní stav uživatele dovoluje vysazení do křesla, do IV (konzultovat stav s VS), vertikalizace do sedu na lůžku s dolními končetinami přes okraj lůžka - zajištění specifické pomůcky pro stolování- nabídněte příbor, plastová lžička, vhodné nádobí např. hrníček, pijátko, hluboký talíř, polévka do pijítka a jiné), specifické potřeby zaznamená vždy KP do plánu péče strava, - jídlo podávejte na podnosu, (17) Zajistěte, aby jídlo bylo vkusně upravené, teplé a uživatel měl vždy dostatek tekutin. (18) Imobilním uživatelům zajistěte možnost před a po jídle hygienu rukou. (19) Zajistěte podávání modulárních dietetik u klientů se sippingem a to 3x-5x denně na doporučení lékaře zaznamenávat do činností v plánu rizik a. FANTOMALT podává se uživatelům při výživě s vysokými nároky na příjem energie b. PROTIFAR podává se uživatelům s vysokými nároky na příjem bílkovin c. CALOGEN podává se uživatelům s vysokými nároky na příjem tuků, (20) Během dne dávejte uživateli popíjet Nutridrink (Příloha č. 3). (21) Sledujte případné změny ve stravovacích návycích nebo množství přijaté stravy u uživatelů, dodržování předepsané diety, o zjištěných skutečnostech informujte VS Stránka 4 z 16 Verze 01

(opakovaně nedojedená porce by měla být signálem pro další sledování). (22) Zaznamenávejte všechny změny do záznamu a hodnocení péče v IS Cygnus. (23) Reagujte na změny v oblasti výživy přehodnocením plánu péče. (24) Sledujte a zaznamenávejte sledování příjmu stravy, je-li to stanoveno či doporučeno lékařem nebo sestrou, (25) Před podáváním jídla zajistěte, přítomnost všech uživatel v jídelně, před odvozem na IV do jídelny a dovezení zpět z jídelny umožněte uživatelům umýt si ruce. (26) Pokud to situace vyžaduje, uživatele edukujte o vhodnosti dodržování ordinované diety, respektujte výběr jídla uživatele (Příloha č. 4). (27) Pokud uživatel stabilně nedodržuje dietu, informujte VS. (28) Při přípravě a úpravě stravy, příp. při jejím podávání uživatelům používejte ochranné pomůcky (zástěra, jednorázové rukavice při kontaktu rukou personálu se stravou). (29) Dodržujte zásady, které zajišťují vytvoření co možná nejvyššího stupně kultury a estetického stolování. (30) Podávejte stravu a tekutiny tak, aby nedošlo k jejich aspiraci (častější kontrola dutiny ústní). (31) Vždy kontrolujte teplotu jídla (dotazem). (32) Dodržujte naordinovanou dietu. (33) Podporujte soběstačnost uživatele, vyčkejte, jak se uživatel sám nají, teprve potom (34) dopomáhejte. (35) Při krmení zajistěte oční kontakt s uživatele, zabraňte výškovému rozdílu. (36) Informujte uživatele o všech krocích, které s ním budete provádět, mluvte na něj. (37) Strava by měla být podána až po aplikaci předepsané dávky inzulinu, spolupracujte s VS, při jakýchkoliv pochybnostech o stavu uživatele, nedostatečném příjmu stravy informujte VS, sledujte veškeré změny ve stravování uživatele (nechutenství, nevolnost, zvracení, odmítání stravy apod.), o změnách informujte VS a proveďte záznam do IS, (38) Vždy zajistěte, aby uživatel dostal stravu, která je mu určená dle normy (bez ohledu na to jaké množství uživatel přijímá), diety apod., esteticky upravenou a měla vhodnou konzistenci. (39) Při podávání stravy uživateli nespěchejte. (40) Po jídle upravte polohu uživatele snižte podpěru téměř do vodorovné polohy - nespěchejte. 6. Faktory ovlivňující výživu 6.1. Biologické faktory (1) Špatná funkce trávicího systému (narušená činnost orgánů trávicí trubice), (2) věk (3) pohlaví, (4) zdravotní stav onemocnění dutiny ústní, stav chrupu, narušení zažívacího traktu např. léky antibiotika. Stránka 5 z 16 Verze 01

6.2. Psychické faktory (1) Emocionální stav stres (jídlo nepřijímáme, nebo se přejídáme), (2) psychosomatické stavy (anorexie, bulimie). 6.3. Sociální faktory (1) Kulturní zvyky a obyčeje, (2) víra (náboženství), (3) životní styl (vegetariánství), (4) individuální zvyky (oblíbená a neoblíbená jídla, (5) ekonomická situace (finanční příjmy). 7. Příznaky poruchy výživy (1) Nechutenství- ztráta chuti k jídlu, (2) kachexie chorobná vyhublost, sešlost doprovázena tělesnou slabostí, (3) odmítání jídla, (4) nadměrný pocit hladu, (5) zvláštní chutě vyskytující se v určitých situacích např. stres, (6) porucha polykání, (7) příznaky vyskytující se při poruchách zažívacího traktu: - říhání - pálení žáhy - nauzea /nevolnost/ - zvracení (8) mentální anorexie porucha příjmu stravy úmyslné snižování tělesné hmotnosti, (9) mentální bulimie - porucha příjmu stravy přejídání, přehnaná kontrola hmotnosti, (10)porucha vyprazdňování. 8. Příčiny, které můžou ovlivnit příjem stravy (1) Bolest, (2) studené jídlo, (3) porucha polykání, (4) špatná poloha, (5) rušivé vlivy z okolí (hlasitá řeč), (6) averze vůči člověku, pečovateli, (7) jakákoliv nesplněná potřeba uživatele, (8) užívání nadměrného množství léků. Stránka 6 z 16 Verze 01

9. Kontrolní kritéria (1) Uživatel je ve správné poloze. (2) U uživatele je dodržená dieta dle dietního systému. (3) Uživatel má zajištění specifické pomůcky pro stolování (příbor, plastová lžička, vhodné nádobí např. hrníček, pijátko, hluboký talíř, polévka do pijítka a jiné). (4) Uživatel má na dosah dostatek tekutin (má zajištěné pomůcky, na které je zvyklý). (5) Jsou dodržované zásady, které zajišťují vytvoření co možná nejvyššího stupně kultury a estetického stolování. (6) Uživatel má jídlo dostatečně teplé. (7) Jsou naplňované potřeby uživatele. (8) Pracovník zná specifika uživatele. (9) Poskytovaná péče je dokumentována. (10) Uživatel má zkontrolovanou zubní náhradu. Stránka 7 z 16 Verze 01

Příloha č. 1 - Somatická stimulující masáž obličeje Stimulace slinných žláz Stimulace obličeje Stránka 8 z 16 Verze 01

Příloha č. 2 - Poloha při podávání stravy a) správná poloha POCITY UŽIVATELKY SUPER CÍTÍM SE DOBŘE JÍDLO BY MI CHUTNALO TO HLAZENÍ JE MOC PŘÍJEMNÉ b) nesprávná poloha POCITY UŽIVATELKY STRAŠNÉ NEPŘÍJEMNÉ JÍDLO MNĚ SEDÍ NA HRUDNÍKU JÍDLO MNĚ NECHUTNÁ Stránka 9 z 16 Verze 01

Příloha č. 3 - Přehled základních nejčastěji používaných nutričních doplňků NUTRIDRINK NEUTRAL - vysokoenergetická kompletní tekutá dietetická výživa, která se podává při nedostatečném příjmu energie a živin, NUTRIDRINK PROTEIN - doplněk se zvýšeným obsahem bílkovin, který se podává při onkologických onemocněních, po úrazech a u seniorů. Jedná se o vhodný výživový doplněk, který se používá u uživatelů, kteří jsou v riziku vzniku dekubitů. CUBITAN - je nutriční přípravek, který je určen pro uživatele s dekubitem. Dávkování Cubitanu se řídí stupněm poškození tkáně. Cubitan by měl uživatel konzumovat až do úplného zhojení dekubitu. NUTRIDRINK MULTI FIBRE - doplněk s obsahem vlákniny, který se podává při zažívacích potížích, průjmech, zácpě a u seniorů. NUTRIDRINK CREME - doplněk se zvýšeným obsahem energie a bílkovin, hodný při poruše polykání, u onkologických uživatelů a seniorů. ENSURE PLUS FIBER - představuje výživově kompletní a vyváženou dietetickou potravinu s vysokým obsahem energie. Nutriční doplňky se podávají po jídle nebo mezi jednotlivými jídly, tak aby se uživatel jejich konzumací nezasytil a neodmítal jíst běžnou stravu. Cílem podávání nutričních doplňků stravy není snížit příjem běžné stravy, ale naopak ji doplnit a obohatit. Uživatel by měl tyto doplňky popíjet pomalu, po doušcích, protože živiny se tak lépe vstřebávají. Přípravky obsahují vysoké množství energie v malém objemu a při rychlé konzumaci by mohly zejména seniorům způsobit střevní potíže. Po otevření se musí zkonzumovat do 24 hodin. Stránka 10 z 16 Verze 01

Příloha č. 4 - Význam diety v léčbě a prevenci nemoci dělíme 1) Na nemoci, kde má dieta zásadní význam a onemocnění bez dietní edukace léčit nelze obezita, cukrovka, podvýživa, pankreas, BLP, fenylketonurie 2) Na nemoci, kde je dieta stále důležitá, ale její význam se snižuje hypertenze,dna, dieta o ledvinových onemocněních, onemocnění jater, žlučníku, žaludku. 3) Na nemoci, kde dietní léčba svůj význam ztratila např. léčba neurologických onemocnění epilepsie, kloubní, pohybové onemocnění, je nutné učit správnému životnímu stylu. PŘEHLED DIET Dieta č. O Složení diety: Energie: 6000KJ, 60g bílkovin, 45g tuků, 200g sacharidů. Indikace: tekutá dieta se předepisuje nejčastěji po operacích ústní dutiny, tonzilektomii, při chorobách ústní dutiny, hltanu, jícnu, při všech změnách, které způsobují zúžení jícnu, přechodně také při těžkých horečnatých stavech, při sepsi. Dieta tekutá, šetřící, mechanickou úpravou v tekuté formě. Dieta č. 1 Složení diety: Energie: 9500 KJ, 80g bílkovin, 70g tuků, 320g sacharidů. Indikace: kašovitá dieta se indikuje po operacích trávícího systému, po poúrazových změnách v ústní dutině, při poleptání jícnu, ezofagitidě, stenóze, CMP, někdy je vhodná dieta pro pacienty v akutním stadiu vředové choroby žaludku a dvanáctníku. Dieta šetřící kašovitá, strava po technologické přípravě upravena do kašovité konzistence. Dieta č. 2 Složení diety: Energie: 9500KJ, 80g bílkovin, 70g tuků, 320g sacharidů. Indikace: u nemocných s poruchami gastrointestinálního traktu, kde není nutná tekutá úprava a omezení tuků (gastritida, vředová choroba, chronické funkční poruchy apod. (u nemocných v zátěžových stavech, kde je potřeba nenadýmavé úpravy), infarkt myokardu, onkologické choroby po léčbě, pooperační stavy, horečnaté stavy apod. Dieta je šetřící, energeticky je dieta plnohodnotná, lehce stravitelná. Dieta č. 3 Složení diety: Energie: 9500 KJ, 80g bílkovin, 70g tuků, 320g sacharidů. Indikace: u dospělých pacientů a starších dětí, kteří nevyžadují dietní omezení. Racionální dieta připravena podle zásad správné výživy s fyziologickým poměrem živin. Stránka 11 z 16 Verze 01

Dieta č. 4 Složení diety: Energie: 9500 KJ, 80g bílkovin, 55g tuků, 360g sacharidů. Indikace: u nemocných v pokročilém stadiu rekonvalescence jako přechod z diety 4s, u chronické pankreatitidy hepatitidy a cholecystitidy. Dieta s omezením tuku, nedráždivá, plnohodnotná, obsah bílkovin a sacharidů je fyziologický, obsah tuků je snížený. Dieta č. 5 Složení diety: Energie: 9500KJ, 80g bílkovin, 70g tuků, 320g sacharidů. Indikace: u nemocných při chronických, akutních průjmových onemocněních, při střevní dyspepsii, ulceroznícolitidě, po operacích s následkem stomie. Dieta je bezezbytková, bílkovinná, šetřící s vyšším obsahem bílkovin, vyloučené pokrmy, které obsahuji nestravitelné složky (ovoce, zelenina). Dieta č. 6 Složení diety: Energie: 9500KJ, 50g bílkovin, 70g tuků, 350g sacharidů. Indikace: u nemocných s chronickým selháváním ledvin různé etiologie, u nemocných s nefrotickým syndromem. Dieta je nízkobílkovinná, bílkoviny omezeny na polovinu běžné dávky a připravuje se bez soli. Dieta č. 8 Složení diety: Energie: 6150 KJ,75g bílkovin,50g tuků,175g sacharidů. dieta redukční, obsah sacharidů 175 g. Dieta č. 9 Složení diety: Energie: 7 400KJ,75g bílkovin,60g tuků, 225g sacharidů. Indikace: u nemocných s diabetem mellitus 1. typu a u vybraných diabetiků 2. typu bez obezity. Diabetická dieta s obsahem sacharidů 225g. Dieta č. 10 Složení diety: Energie: 9500KJ, 80g bílkovin, 70g tuků, 320g sacharidů. Indikace: u nemocných s chorobami srdce, cév, v dekompenzaci a všemi chorobami, u nichž dochází k zadržování tekutin, tvoří se otoky, hypertenze. Dieta je neslaná, šetřící, energeticky dostačující, s vyloučením kuchyňské soli a potravin obsahující sodík. Dieta č. 11 Složení diety: Energie: 12000 KJ, 105g bílkovin, 80g tuků, 420g sacharidů. Indikace: u nemocných s vyšší energetickou potřebou, kteří nepotřebují šetřící úpravu (kachexie, některé onkologické, psychiatrické a neurologické diagnózy, onemocnění plic různé etiologie). Výživná dieta se zvýšenou energetickou hodnotou, fyziologickým poměrem živin, zařazeny II. večeře. Stránka 12 z 16 Verze 01

Dieta č. 12 Složení diety: Energie: 5500 KJ, 45g bílkovin, 40g tuků, 190g sacharidů. Indikace: pro děti od 1,5 do 3 let nevyžadujících speciální dietní opatření. Strava batolat racionální dětská výživa pro děti od 1 roku do 3 let. Dieta č. 13 Složení diety: Energie: 9000 KJ, 75g bílkovin, 65g tuků, 300g sacharidů. Indikace: pro děti od 3 do 15 let, pokud nevyžadují zvláštní dietní omezení. Dieta č. 14 Nutriční hodnoty se řídí požadovaným doporučením dietního opatření. Strava, v jejímž rámci lze realizovat speciální požadavky pacientů v těžkých stavech trpících nechutenstvím, pacientů přecházející z výživy enterální nebo parenterální na stravu per os, nebo pacientů vyžadujících speciální stravu z důvodů náboženských nebo etnických. Stránka 13 z 16 Verze 01

Příloha č. 5 - FOMULÁŘ PRO ZÁZNAM SLEDOVÁNÍ PŘÍJMU STRAVY DATUM Vzorník jak zaznamenávat Snídaně Svačina Oběd Svačina Večeře Příjem tekutin 1. den 2. den 3. den 4. den 5. den 6. den 7. den 8. den 9. den 10. den 11. den 12. den 13. den 14. den 15. den 16. den Stránka 14 z 16 Verze 01

DATUM Vzorník jak zaznamenávat Snídaně Svačina Oběd Svačina Večeře Příjem tekutin 17. den 18. den 19. den 20. den 21. den 22. den 23. den 24. den 25. den 26. den 27. den 28. den 29. den 30. den 31. den Stránka 15 z 16 Verze 01

SEZNAM REVIZÍ Datum Popis revize Jméno a příjmení Podpis ZÁZNAM O SEZNÁMENÍ ZAMĚSTNANCŮ S DOKUMENTEM Svým podpisem potvrzuji, že jsem se s dokumentem seznámil/a, obsahově rozumím popsanému procesu a povinnostem, které mi z dokumentu vyplývají. Datum Jméno a příjmení Pracovní pozice Podpis Stránka 16 z 16 Verze 01