Non-neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí Teorie a realita R.Skalka Urologická klinika FN Ostrava
Cíl Ukázat složitost diagnostiky a léčby dětí s nonneurogenními dysfunkcemi močového měchýře.
Non-neurogenní dysfunkce Funkční potíže bez anatom. nebo neurol. postižení ICCS day-time lower urinary tract (LUT) conditions Prevalence 1 2 %, děti starší 4 let Porucha plnící nebo mikční fáze nebo kombinace OAB, dysfunkční močení, BBD Spojitost s poruchami chování, vyzrání CNS
Klasifikace Hyperaktivní měchýř Odkládané močení Hypoaktivní měchýř Dysfunkční močení Giggle inkontinence Vaginální reflux Hinmanův syndrom
Diagnostika Anamnéza, dotazníky Pitná a mikční karta Fyzikální vyšetření Vyšetření moči USG UFM + postmikční reziduum + emg Invazivní a zobrazovací metody
Léčba zácpy Uroterapie Biofeedback ČIK Anticholinergika Alfa-blokátory Antibiotika Neuromodulace Botox Operační metody Terapie
Naši pacienti Odesíláni: pediatr, dětský nefrolog, urolog Diagnózy: RIMC, chronická cystitis, stresová inkontinence, stenóza uretry, reflexní neuropatický měchýř Požadavek: urodynam. vyš., dilatace uretry, cystoskopie Provedeno: MCUG, USG, scinti, atb, anticholinergika
Anamnéza R.A. matka IMC, OAB, enuréza, otec méně info, rozvedení, alkoholismus, výchova prarodiči nezájem či úmrtí F.A. Ritalin, Risperidon, Mictonetten, Ditropan, atb A.A. pyly, srst, potraviny O.A. ADHD, poruchy autistického spektra, retardace PMV, šikana ve škole, astma, GER, atopický ekzém, operace: adenotomie, tonzilektomie, APPE
Potíže Únik moče ve dne, na prádlo, frekvence různá, při odkládání močení, po vymočení, fyzická aktivita (skákání), smích, neví, potřeba vložek, bývá enuréza Frekvence močení + / - urgence, nevydrží v hodině, reziduum,tlačení, zadržování Příjem tekutin nutit do pití ale i nadměrný příjem IMC febrilní, dysurie, asymptom., opakovaně atb Stolice údiv, výj. anam. zácpy, rodiče neví, ptají se dítěte, dítě neví, ale rozpor v údajích
Vyšetření Fyzikální břicho bez rezistence, genitál (konglutinace), perineum, lumbosakrální krajina, většinou v normě Moč cévkovaná USG ledviny, měchýř norma, postmikční reziduum PMK pitný režim, frekvence mikce, objemy, funkční kapacita měchýře, úniky UFM + residuum bell-shaped, staccato, frakcionovaná, tower, plateau, nutno více než 5 % očekávané kapacity, resid. do 5 ml norma, nad 2 ml porucha vypr.
Pitná a mikční karta 2 3 dny běžný den stres při vyplňování nekompletní vyplnění
Frekventní močení
Pitná a mikční karta
Uroflowmetrie MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: 5.3.211 Rodné císlo: 11535195 Datum/cas vyšetrení: 25.9.217 / 11: Císlo vyšetrení: 1 Nemocnice: MMS, the Netherlands Babicová, Eliška Vytišteno dne: 4.5.218 Cas tisku: 13:16 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 5 % očekávané kapacity vliv prostředí nulové reziduum? Objem Cas : :2 :4 1: 1:2 Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 12,3 ml/s Maximální prtk. rychlost : 23,6 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 5,6 s Mikcní objem : 218,7 ml Doba prutoku : 15,4 s Doba mikce : 17,7 s Intervaly : 2 Zpoždení : 39,6 s Komentár SR 23 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
UFM 1 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: 9.12.26 Rodné císlo: 66293663 Datum/cas vyšetrení: 9.4.218 / 1:9 Císlo vyšetrení: 2 Nemocnice: MMS, the Netherlands Pustková, Kristýna Vytišteno dne: 4.5.218 Cas tisku: 13:58 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :2 :4 1: 1:2 1:4 Výsledky Komentár Prumerná prtk. rychlost : 3,2 ml/s Maximální prtk. rychlost : 6,9 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 3, s Mikcní objem : 3,7 ml Doba prutoku : 8,4 s Doba mikce : 8,4 s Intervaly : 1 Zpoždení : 59,4 s Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
UFM 2
UFM 3 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: 9.12.26 Rodné císlo: 66293663 Datum/cas vyšetrení: 22.1.218 / 11:45 Císlo vyšetrení: 1 Nemocnice: MMS, the Netherlands Pustková, Kristýna Vytišteno dne: 4.5.218 Cas tisku: 13:58 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :2 :4 1: 1:2 1:4 2: Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 8,3 ml/s Maximální prtk. rychlost : 4,4 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 43,2 s Mikcní objem : 529,8 ml Doba prutoku : 61,8 s Doba mikce : 68,1 s Intervaly : 4 Zpoždení : 48,4 s Komentár SR 15 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
E.W. MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: 24.8.29 Rodné císlo: 958243682 Datum/cas vyšetrení: 9.3.215 / 9:57 Císlo vyšetrení: 1 Nemocnice: MMS, the Netherlands Wilková, Eliška Vytišteno dne: 13.3.218 Cas tisku: 13:1 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :1 :2 :3 :4 :5 1: Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 8,3 ml/s Maximální prtk. rychlost : 17, ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 5,5 s Mikcní objem : 14,2 ml Doba prutoku : 12,1 s Doba mikce : 14,5 s Intervaly : 2 Zpoždení : 37,8 s Komentár SR 4 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
5/216 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: 24.8.29 Rodné císlo: 958243682 Datum/cas vyšetrení: 2.5.216 / 9:41 Císlo vyšetrení: 8 Nemocnice: MMS, the Netherlands Wilková, Eliška Vytišteno dne: 13.3.218 Cas tisku: 13:13 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :5 :1 :15 :2 :25 :3 :35 :4 :45 :5 :55 1: 1:5 1:1 Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 7,3 ml/s Maximální prtk. rychlost : 31,8 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 2,2 s Mikcní objem : 228,9 ml Doba prutoku : 27,1 s Doba mikce : 55,2 s Intervaly : 2 Zpoždení : 7, s Komentár SR 75 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
8/216 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: 24.8.29 Rodné císlo: 958243682 Datum/cas vyšetrení: 29.8.216 / 1:41 Císlo vyšetrení: 9 Nemocnice: MMS, the Netherlands Wilková, Eliška Vytišteno dne: 13.3.218 Cas tisku: 13:16 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :1 :2 :3 :4 :5 1: 1:1 1:2 1:3 1:4 1:5 2: 2:1 2:2 Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 3,5 ml/s Maximální prtk. rychlost : 13,8 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 2,4 s Mikcní objem : 118,3 ml Doba prutoku : 28,6 s Doba mikce : 13,7 s Intervaly : 6 Zpoždení : 2,4 s Komentár SR 3 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
1/217 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: 24.8.29 Rodné císlo: 958243682 Datum/cas vyšetrení: 16.1.217 / 12:5 Císlo vyšetrení: 11 Nemocnice: MMS, the Netherlands Wilková, Eliška Vytišteno dne: 13.3.218 Cas tisku: 13:19 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :1 :2 :3 :4 :5 Výsledky Komentár Prumerná prtk. rychlost : 11,4 ml/s Maximální prtk. rychlost : 34,5 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 3,3 s Mikcní objem : 25,2 ml Doba prutoku : 2,9 s Doba mikce : 21,4 s Intervaly : 1 Zpoždení : 11,3 s Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
6/217 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: 24.8.29 Rodné císlo: 958243682 Datum/cas vyšetrení: 5.6.217 / 13:1 Císlo vyšetrení: 13 Nemocnice: MMS, the Netherlands Wilková, Eliška Vytišteno dne: 13.3.218 Cas tisku: 13:2 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :1 :2 :3 :4 :5 1: 1:1 1:2 1:3 1:4 1:5 2: 2:1 2:2 Výsledky Komentár Prumerná prtk. rychlost : 11,2 ml/s Maximální prtk. rychlost : 37,9 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 2,7 s Mikcní objem : 219,9 ml Doba prutoku : 14,3 s Doba mikce : 15, s Intervaly : 1 Zpoždení : 85,7 s Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
12/217 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: 24.8.29 Rodné císlo: 958243682 Datum/cas vyšetrení: 18.12.217 / 8:12 Císlo vyšetrení: 15 Nemocnice: MMS, the Netherlands Wilková, Eliška Vytišteno dne: 13.3.218 Cas tisku: 13:21 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :2 :4 1: 1:2 Výsledky Komentár Prumerná prtk. rychlost : 14,7 ml/s Maximální prtk. rychlost : 31, ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 3,9 s Mikcní objem : 178,1 ml Doba prutoku : 11,5 s Doba mikce : 11,5 s Intervaly : 1 Zpoždení : 34,6 s Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
2/218 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: 24.8.29 Rodné císlo: 958243682 Datum/cas vyšetrení: 12.2.218 / 1:21 Císlo vyšetrení: 16 Nemocnice: MMS, the Netherlands Wilková, Eliška Vytišteno dne: 13.3.218 Cas tisku: 13:21 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :1 :2 :3 :4 :5 1: Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 9,4 ml/s Maximální prtk. rychlost : 3,4 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 1,2 s Mikcní objem : 121,2 ml Doba prutoku : 11,9 s Doba mikce : 11,9 s Intervaly : 1 Zpoždení : 29,5 s Komentár SR 2 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
E.D. MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: 24.4.29 Rodné císlo: 954241893 Datum/cas vyšetrení: 12.12.216 / 1:49 Císlo vyšetrení: 1 Nemocnice: MMS, the Netherlands Drštáková, Emma Vytišteno dne: 4.5.218 Cas tisku: 13:18 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :2 :4 1: 1:2 Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 9,8 ml/s Maximální prtk. rychlost : 27,1 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 4,5 s Mikcní objem : 115,3 ml Doba prutoku : 8,2 s Doba mikce : 12,3 s Intervaly : 2 Zpoždení : 29,5 s Komentár SR 2 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
2/217 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: 24.4.29 Rodné císlo: 954241893 Datum/cas vyšetrení: 2.2.217 / 11:21 Císlo vyšetrení: 2 Nemocnice: MMS, the Netherlands Drštáková, Emma Vytišteno dne: 4.5.218 Cas tisku: 13:17 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :2 :4 1: 1:2 Výsledky Komentár Prumerná prtk. rychlost : 7,2 ml/s Maximální prtk. rychlost : 22,2 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 4,5 s Mikcní objem : 191,6 ml Doba prutoku : 24,9 s Doba mikce : 46,1 s Intervaly : 3 Zpoždení : 13,5 s Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
6/217 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: 24.4.29 Rodné císlo: 954241893 Datum/cas vyšetrení: 12.6.217 / 12:48 Císlo vyšetrení: 3 Nemocnice: MMS, the Netherlands Drštáková, Emma Vytišteno dne: 4.5.218 Cas tisku: 13:17 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :2 :4 1: 1:2 Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 3,8 ml/s Maximální prtk. rychlost : 16,8 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 1,9 s Mikcní objem : 14,5 ml Doba prutoku : 22,3 s Doba mikce : 51,1 s Intervaly : 3 Zpoždení : 15,5 s Komentár SR ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
12/217 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: 24.4.29 Rodné císlo: 954241893 Datum/cas vyšetrení: 4.12.217 / 1:12 Císlo vyšetrení: 6 Nemocnice: MMS, the Netherlands Drštáková, Emma Vytišteno dne: 4.5.218 Cas tisku: 13:17 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :1 :2 :3 :4 :5 Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 11,4 ml/s Maximální prtk. rychlost : 34,9 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 4,1 s Mikcní objem : 161,2 ml Doba prutoku : 12,1 s Doba mikce : 41,6 s Intervaly : 4 Zpoždení : 9,5 s Komentár SR 1 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
4/218 MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Žena Datum narození: 24.4.29 Rodné císlo: 954241893 Datum/cas vyšetrení: 23.4.218 / 1:38 Císlo vyšetrení: 7 Nemocnice: MMS, the Netherlands Drštáková, Emma Vytišteno dne: 4.5.218 Cas tisku: 13:17 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s 5 Prutok ml 1 Objem Cas : :1 :2 :3 :4 :5 1: Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 4,9 ml/s Maximální prtk. rychlost : 44,2 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 2,9 s Mikcní objem : 153, ml Doba prutoku : 11,6 s Doba mikce : 12,6 s Intervaly : 1 Zpoždení : 1, s Komentár SR 13 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Muž Datum narození: 28.8.21 Rodné císlo: 18285936 Datum/cas vyšetrení: 9.1.217 / 8:24 Císlo vyšetrení: 1 Nemocnice: MMS, the Netherlands Bedajanek, Vladimír Vytišteno dne: 9.3.218 Cas tisku: 11:22 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s Prutok 5 Siroky nomogram - Prumerná prtk. rychlost Qura SD 3 (ml/s) 25 +1 2 mean 15-1 1-2 5-3 ml Objem 1 1 2 3 4 5 Klasifikace: Normální Bladder volume (ml) pouze muži Siroky nomogram - Maximální prtk. rychlost Qura SD 3 (ml/s) mean 25 2-1 15 1 5-2 -3 Cas : :2 :4 1: 1 2 3 4 5 Klasifikace: Normální Bladder volume (ml) pouze muži Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 5,4 ml/s Maximální prtk. rychlost : 12,2 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 7,8 s Mikcní objem : 18,7 ml Doba prutoku : 18,1 s Doba mikce : 21,1 s Intervaly : 2 Zpoždení : 16,8 s Komentár SR ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
MMS Flowmaster: Uroflowmetrie Pohlaví: Muž Datum narození: 28.8.21 Rodné císlo: 18285936 Datum/cas vyšetrení: 3.1.217 / 8:52 Císlo vyšetrení: 2 Nemocnice: MMS, the Netherlands Bedajanek, Vladimír Vytišteno dne: 9.3.218 Cas tisku: 11:27 Flowmaster: MMS FLOWMETER - PE14-9FLMB583 Artefakt ml/s Prutok 5 Siroky nomogram - Prumerná prtk. rychlost Qura SD 3 (ml/s) 25 +1 2 mean 15-1 1-2 5-3 ml Objem 1 1 2 3 4 5 Klasifikace: Obstrukcní Bladder volume (ml) pouze muži Siroky nomogram - Maximální prtk. rychlost Qura SD 3 (ml/s) mean 25 2-1 15 1 5-2 -3 Cas : :2 :4 1: 1:2 1:4 1 2 3 4 5 Klasifikace: Normální Bladder volume (ml) pouze muži Výsledky Prumerná prtk. rychlost : 7,2 ml/s Maximální prtk. rychlost : 19,4 ml/s Cas k dosažení maximálního prutoku : 26,7 s Mikcní objem : 344,4 ml Doba prutoku : 45,1 s Doba mikce : 48,8 s Intervaly : 2 Zpoždení : 21,4 s Komentár SR 12 ml Version: FR-2.5e, FM-2.5f, DB-2.5d
Typický pacient dívka 6 13 let úniky na prádlo, denně, někdy s urgencí, jindy nedokáže specifikovat, nosí vložku IMC přeléčené dysurie, negat. moč zácpu nemá, ale stolice není denně PMK nižší příjem, mikční porce v normě UFM zvonovitá křivka s malým reziduem psychická nástavba u rodičů
Terapie Léčba zácpy Uroterapie pitný + mikční režim, správná pozice na WC s oporou DKK, uvolněné močení, kontrolní PMK, trpělivost rodičů i lékaře Biofeedback emg, UFM Farmakoterapie Mictonetten, alfa-blok., Minirin, atb ČIK?
Závěr Určitá míra dysfunkce se vyskytuje během vytváření mikčních návyků Významný podíl psychiky trpělivost!!! Uroterapie první volba + farmakoterapie Invazivní metody jen v indikovaných případech Rekurence dlouhodobé sledování Úspěšnost léčby 8 %