EPOSS Plnění balíčků péče a prognóza pacientů s těžkou sepsí Za projekt EPOSS Roman Kula a kol.
Mitchell M. Levy et al. - vliv vzestupu poddajnosti k balíčkům péče na mortalitu pacientů s těžkou sepsí - více jak 15 000 pacientů (US,EU, South America)
Mitchell M. Levy et al.
Pohlaví Věk Medián 66 let 35 Minimum 21 let 30 30.4 Maximum 92 let 38.2% Muži (N=368) Ženy (N=227) 61.8% Podíl pacientů (%) 25 20 15 10 5 0 3.5 5.7 8.6 14.5 22.0 14.8 0.5 Věk (v letech)
Primární etiologie Převzetí pacienta Podíl pacientů (%) 0 10 20 30 40 50 60 70 46.1% Jiná ICU 59,5 53.9% Standardní oddělení 17,0 ER - urgent 16,8 Chirurgický (N=274) Interní (N=321) Ambulance 6,7
Primární zdroj sepse Podíl pacientů (%) 0 10 20 30 40 50 60 Identifikace mikroorganismu Podíl pacientů (%) 0 5 10 15 20 25 30 Plíce Břicho Močové a pohlavní ústrojí Kůže a měkké tkáně Krevní řečiště Katetrová sepse CNS 2,5 2,2 10,6 14,1 18,5 30,8 G+ 53,9 Staphylococcus MRSA Jiný staphylococcus Enterococcus Streptococcus Jiné G+ G- Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Enterobacter Klebsiella Neisseria meningitidis Acinetobacter Haemophillus Proteus Stenotrophomonas Jiné G- Anaeroby 0,3 0,5 1,7 1,5 1,0 3,0 11,4 13,8 7,6 10,9 8,7 7,1 6,4 11,1 16,6 24,5 28,2 Ledviny Jiná 0,8 6,4 Houby Candida albicans Candida non-albicans Aspergillus Jiné houby Viry 0,8 1,0 2,9 7,9 19,5
Příjmové SOFA skóre Přijmové APACHE II skóre 40 40 37.3 Podíl pacientů (%) 35 30 25 20 15 10 5 9.4 30.8 33.1 21.3 5.4 35 30 25 20 15 10 5 3.4 23.7 24.0 4.5 7.1 0 4 5-8 9-12 >12 Neznámo 0 10 11-20 21-30 31-40 >40 Neznámo SOFA skóre APACHE II skóre Průměr Medián Minimum Maximum Skóre SOFA 10 10 0 20 Apache II 26 25 2 53
k jednotlivým komponentům balíčku Podíl pacientů (%) 0 20 40 60 80 100 k celému balíčku Podíl pacientů (%) 0 10 20 30 40 50 MAP 65 92,1 0 0,3 odběr laktátu 81,8 1 2,7 2 12,6 zahájena antibiotická terapie 71,9 3 27,6 CVP 8 mm Hg 60,3 4 41,2 odběr hemokultur 28,2 5 13,6 ScvO2 70% nebo SvO2 65% 21,0 6 2,0
k jednotlivým komponentům balíčku Podíl pacientů (%) 0 20 40 60 80 100 k celému balíčku Podíl pacientů (%) 0 10 20 30 40 50 MAP 65 92,1 0 0,3 odběr laktátu 81,8 1 2,7 2 12,6 zahájena antibiotická terapie 71,9 3 27,6 CVP 8 mm Hg 60,3 4 41,2 odběr hemokultur 28,2 5 13,6 55% ScvO2 70% nebo SvO2 65% 21,0 6 2,0 POUZE 2%
významně klesá s počtem splňených komponentů Úmrtí na ICU (%) 0 10 20 30 40 50 60 0 (N=2) 50,0 Počet splněných komponetů 1 (N=16) 2 (N=75) 3 (N=164) 4 (N=245) 5 (N=81) 6 (N=12) 25,0 37,5 41,3 38,4 31,4 33,3 p=0.072 hodnota statistické významnosti (p) představuje významnost asociace počítané pomocí koeficientu Kendallovo tau
- nebyl zjištěn vliv věku a pohlaví (p=0.211 resp p=0.904) - nebyl zjištěn vliv způsobu přijetí na EPOSS-ICU (p=0.222)
- nebyl zjištěn vliv času přijetí (p=0.233) Podíl pacientů (%) 0 20 40 60 80 100 Celkem 60,7 39,3 0 až 1 komponenta 38,9 61,1 Přijat v čase 7:00-18:00 (N=361) 2 komponenty 62,7 37,3 Přijat v čase 18:01-6:59 (N=234) 3 komponenty 57,9 42,1 4 komponenty 61,2 38,8 5 až 6 komponent 66,7 33,3
- hranične více plníme balíček u interních pacientů Podíl pacientů (%) 0 20 40 60 80 100 Celkem 46,1 53,9 0 až 1 komponenta 2 komponenty 50,0 38,7 50,0 61,3 p=0.078 3 komponenty 39,0 61,0 Chirurgický 4 komponenty 50,2 49,8 Interní 5 až 6 komponent 52,7 47,3
- významně více plníme balíček pokud je stav pacienta závažnější Přijmové SOFA skore 0 5 10 15 20 p < 0.001 Celkem 10,0 0 až 1 komponenta 2 komponenty 7,0 9,0 N=18 N=75 3 komponenty 9,0 N=164 4 komponenty 10,0 N=245 5 až 6 komponent 10,0 N=93
SOFA 8 a méně Úmrtí na ICU (%) 0 50 100 SOFA 9-12 Úmrtí na ICU (%) 0 50 100 SOFA více než 12 Úmrtí na ICU (%) 0 50 100 0 až 1 komponenta (N=7) 57,1 0 až 1 komponenta (N=4) 0,0 0 až 1 komponenta (N=4) 50,0 Počet splněných komponrnt 2 komponenty (N=48) 3 komponenty (N=68) 4 komponenty (N=89) 39,6 30,9 27,0 2 komponenty (N=15) 3 komponenty (N=57) 4 komponenty (N=81) 35,1 27,2 46,7 2 komponenty (N=6) 3 komponenty (N=33) 4 komponenty (N=63) 50,0 42,9 60,6 5 až 6 komponent (N=27) 11,1 5 až 6 komponent (N=40) 30,0 5 až 6 komponent (N=21) 57,1 p=0.004 p=0.411 p=0.605 hodnota statistické významnosti (p) představuje významnost asociace počítané pomocí koeficientu Kendallovo tau
Bez komorbidit Úmrtí na ICU (%) 0 50 100 1-2 komorbidity Úmrtí na ICU (%) 0 50 100 více než 2 komorbidity Úmrtí na ICU (%) 0 50 100 0 až 1 komponenta (N=6) 16,7 0 až 1 komponenta (N=6) 66,7 0 až 1 komponenta (N=6) 33,3 Počet splněných komponrnt 2 komponenty (N=37) 3 komponenty (N=54) 4 komponenty (N=53) 35,2 28,3 54,1 2 komponenty (N=16) 3 komponenty (N=53) 4 komponenty (N=66) 31,3 39,6 39,4 2 komponenty (N=22) 3 komponenty (N=57) 4 komponenty (N=126) 27,3 28,6 40,4 5 až 6 komponent (N=36) 30,6 5 až 6 komponent (N=36) 25,0 5 až 6 komponent (N=21) 47,6 p=0.071 p=0.178 p=0.968 hodnota statistické významnosti (p) představuje významnost asociace počítané pomocí koeficientu Kendallovo tau
do 50 let Úmrtí na ICU (%) 0 50 100 50 až 70 let Úmrtí na ICU (%) 0 50 100 více než 70 let Úmrtí na ICU (%) 0 50 100 0 až 1 komponenta (N=1) 0,0 0 až 1 komponenta (N=9) 33,3 0 až 1 komponenta (N=8) 50,0 Počet splněných komponrnt 2 komponenty (N=12) 3 komponenty (N=25) 4 komponenty (N=45) 25,0 17,8 32,0 2 komponenty (N=35) 3 komponenty (N=73) 4 komponenty (N=108) 29,6 40,0 43,8 2 komponenty (N=26) 3 komponenty (N=66) 4 komponenty (N=91) 34,8 46,2 40,7 5 až 6 komponent (N=15) 6,7 5 až 6 komponent (N=50) 32,0 5 až 6 komponent (N=28) 46,4 p=0.069 p=0.132 p=0.800