Výskyt a diagnostika kožních neoplazií u psa
Nacionále Anamnéza (rychlost růstu, vzhled, ) Klinické vyšetření (kompletní klinické vyšetření, charakter léze, konzistence, pohyblivost, )
Cytologické vyšetření
Výhody: Cytologické vyšetření Snadno získatelné vzorky Rychlý výsledek Bez nutnosti anestezie Minimální vybavení Minimální rizika
Výhody: Cytologické vyšetření Snadno získatelné vzorky Rychlý výsledek Bez nutnosti anestezie Minimální vybavení Minimální rizika Nevýhody: Nediagnostický vzorek Často pouze orientační
Odběr vzorků Tenkojehelná neaspirační biopsie Tenkojehelná aspirační biopsie
Tru cut biopsie
Punch biopsie
Incizní/excizní biopsie
Otiskový preparát
Hodnocení morfologie buněk: Epiteliální tumory
Mesenchymální tumory
Kulatobuněčné tumory Lymfom
Plasmocytom
Mastocytom
Histiocytom
Smíšené tumory Melanom
Kritéria malignity Buněčná kritéria malignity: hypercelularita anizocytóza pleomorfismus vakuolizace cytoplazmy
Jaderná kritéria malignity: makrokaryóza hrubá struktura chromatinu vysoký poměr jádra ku cytoplasmě anizokaryóza multinukleóza vysoký počet mitotických figur abnormální mitózy
Případ č.1 Nacionále: Pohlaví: fena nekastrovaná Plemeno: bernský salašnický pes Věk: 5 let Hmotnost: 48 kg Jméno: Eny Anamnéza: asi před 2-3 měsíci se jí na levé zadní noze udělala boule, nejdřív velikosti asi jako palec, před 14-ti dny se to začalo zvětšovat, teď velikosti asi jako švestka, občas to krvácí, vůbec si toho nevšímá, na pohmat to nebolí. jiné problémy nemá U privátního veterinárního lékaře vysloveno podezření na mastocytom, odeslána na specializované vyšetření.
Klinické vyšetření: D 35/min, P 102/min, T 38,2 C Sliznice i spojivky růžové, CRT do 2s MU: levá popliteální MU hraniční, ostatní MU bpn KVS: puls symetrický, synchronní s periferním pulzem, srdeční ozvy bez šelestu RS: zesílené vezikulární dýchání Abdomen: hůře prohmatný (spíše kvůli velikosti psa), nebolestivý Na levé pánevní končetině v oblasti tarsu útvar velikosti cca 4x3 cm, alopetický, tvrdý, přisedlý, nebolestivý
Provedená vyšetření: FNAB útvaru na LPK- cytologické vyšetření
FNAB levé popliteální MU- cytologické vyšetření
Hematologické a biochemické vyšetření krve- - všechny parametry ve fyziologickém rozmezí buffy coat- negativní, bez nálezu mastocytů v periferní krvi RTG hrudník- normální nález USG abdomen- normální nález
Doporučení: chirurgické odstranění, společně s levou popliteální MU, histopatologické vyšetření vyšetření na přítomnost c-kit mutace Dlouhodobě podávat Ranisan 150 mg 1-0-1
Vysledek histopatologického vyšetření: - mastocytom grade II (počet mitoz 5) - metastaze v MU Prognóza: nejistá až špatná Další postup: majitelé prozatím neuvažují o adjuvantní terapii, v případě recidivy, nebo výskytu mastocytomu v jiné lokalizaci bude zvažována možnost systémové terapie (chemoterapie)
Případ č. 2 Nacionále: Pohlaví: fena nekastrovaná Plemeno: flat-coated retriever Věk: 5 let Hmotnost: 33,5 kg Jméno: Barcelona Anamnéza: asi před 5-ti dny si majitelé všimli bouličky na spodní straně ocasu, bylo to velké asi jako pecka z třešně, nejdřív si toho vůbec nevšímala, ale poslední dny z toho něco teče a ona si to kouše, nějak se to nezvětšuje jiné problémy nemá
Klinické vyšetření: D 28/min, P 110/min, T 38,3 C Sliznice i spojivky růžové, CRT do 2s MU: nezvětšené KVS: puls symetrický, synchronní s periferním pulzem, srdeční ozvy bez šelestu RS: základní vezikulární dýchání Abdomen: prohmatný, nebolestivý Na spodní straně ocasu, asi 5 cm od kořene ocasu útvar velikosti cca 1 x 1,5 cm, zarudlý, přisedlý, krvácející, alopetický, na pohmat nebolestivý
Provedená vyšetření: FNAB útvaru- cytologické vyšetření
Doporučení: lokální ošetřování útvaru: omývání roztokem Betadiny, 2x denně mazat Bactroban mast Po 14-ti dnech Anamnéza: majitelé ošetřovali útvar dle pokynů, o něco se to zvětšilo, už to nekrvácí, pes si toho nějak nevšímá jiné problémy nemá
Útvar velikosti cca 2 x 1,5 cm, alopetický, dobře ohraničený, prominující, mírně zarudlý, volně pohyblivý
Opakování cytologického vyšetření
Doporučení: chirurgické odstranění a histopatologické vyšetření Majitelé seznámeni s možnou spontánní regresí histiocytomu, prozatím budou útvar sledovat, chirurgické odstranění zváží dle stavu Další postup: pokračovat v ošetřování Bactrobanem
Děkuji za pozornost
Autorský kolektiv Kružíková Naděžda, MVDr. Petra Borská, MVDr., Ph.D. Fictum Petr, MVDr., Ph.D. Tarkošová Dagmar, MVDr. Hájek Ivo, MVDr.
Použitá literatura Withrow, S. J., Vail, D. M. (2007): Small animal clinical oncology. 4th ed. St. Louis, Saunders, 112-135 Foster, A., Foil, C. (2003): BSAVA Manual of small animal dermatology. 2nd ed. Gloucester, 1-10 Dobson, J. M., Lascelles, B. D. X. (2003): BSAVA Manual of canine and feline oncology, 2nd ed. Gloucester, 18-40;152-178 Morris, J., Dobson, J. (2001): Small animal oncology. 1st ed. London, 50-77 Borská, P.: Vybraná hematoonkologická onemocnění u psů, diagnostika a management, dizertační práce, Brno, pp. 170. Couto G. C. Cutaneous lymphoma. In: Campfield WW, ed. Proceedings of the 11th Kal Kan Symposium. Vernon (CA); Kal Kan Foods, Inc., 1987:71-7. Webster, J.D., Yuzbasiyan-Gurkan, V., Miller, R., Kaneene, J.B., Kiupel, M. (2007): Cellular proliferation in canine cutaneous mast cell tumors: associations with c-kit and its role in prognostication. Vet Pathol, 44, 298-308.