Zajištění průchodnosti dýchacích cest MUDr. Vladimír Bicek

OTI v historii

Neprůchodnost DC a obtížná intubace O neprůchodných DC a obtížném zajištění jejich průchodnosti hovoříme, pokud má průměrně vzdělaný anesteziolog potíže s adekvátním dýcháním přes masku, kdy při použití 100% kyslíku neudrží saturaci nad 90 % nebo s intubací. Tracheální intubace se považuje za obtížnou, když úspěšné zavedení TR s běžnou laryngoskopií vyžaduje více jak tři pokusy nebo trvá déle než deset minut.

Obtížná intubace Podstatou problému je zajištění adekvátní oxygenace. Zvýšení CO2 zpravidla nevede, na rozdíl od poklesu O2, ke katastrofálním důsledkům. Nejhorší možný scénář je definován pojmy CANNOT INTUBATE CANNOT VENTILATE

Frekvence život ohrožujících komplikací Neúspěšná intubace 1:2000 Neúspěšná intubace u S.C. 1:250 Obtížná ventilace maskou 1:20 Neúspěšná ventilace maskou 1:3000 Cannot intubate cannot ventilate 1:5000

Předoperační vyšetření Omezené otevření úst bolest, absces zlepší se při anestezii a relaxaci, chronické procesy v kloubu revmatoidní artritida, ozáření NEZLEPŠÍ SE. Progenie, krátký krk, omezená pohyblivost krku m. Bechtěrev, stav po stabilizaci C pateře. Otok krku - obezita, tumor, krvácení. Zvětšený jazyk akromegalie, otok, tumor, prokrvácení. Ca spodiny ústní a obličeje. Instabilita C pateře fixační límec.

Mallampatiho klasifikace

Obtížná intubace Předanestetické vyšetření Zavaděč, bougie Tracheální rourky, laryngoskopy, LM Laryngoskopy Videolaryngoskop Fibroskop Intubace při vědomí Pomoc zkušenějšího kolegy!

Jak postupovat? DOSTATEČNĚ DLOUHÁ PREOXYGENACE!! Mezi pokusy o OTI snaha o UPV maskou ( airway ), LM. Během apnoe pokles pao2 o cca 7,5 kpa/min. U zdravých po preoxygenaci do 5 min apnoe bez kritického poklesu pao2. U těhotných, dětí a pt. se zvýšenou látkovou výměnou kritický pokles i za 30 sec.

Vzduchovod

COPA cuffed oropharyngeal airway

Jak dál? Žádné násilné manévry traumatizace, edém, krvácení. Více neúspěšných pokusů zavolat pomoc. Operace není naléhavá probudit, pak speciální příprava, lze li regionální anestezie. Místo OTI maska, LM, kombirourka, fibroskopická intubace, retrográdní intubace, minitracheostomie, tracheostomie.

Co pomůže? Dostatečná hloubka anestezie vyřadí svalový tonus a reflexy. Snadná UPV krátce působící relaxans. Změna polohy hlavy. Tlak na hrtan. Druhé ruce a čistá hlava.

Kontrola uložení TR Musíme mít 100% jistotu! ET CO2 ZLATÝ STANDARD. Vizuální kontrola, exkurze hrudníku, orosení rourky, pohmatový vjem z komprese vaku. Bronchoskopie.! Saturace dlouhá časová latence, bronchospasmus, jednostranná ventilace, oběhová situace.

Laryngoskop

Videolaryngoskop

Alternativy OTI Laryngeální maska. Kombirourka. Minitracheostomie, koniopunkce. Tracheostomie.

Laryngeální maska

Fastrach

Laryngeální maska 1 novorozenci a kojenci do 6,5 kg 2 kojenci a děti do 20kg 2,5 děti 20 25 kg 3 drobní dospělí 4 středně velcí 5 velcí dospělí Vhodná alternativa OTI, zavádí se naslepo, umožňuje SV i UPV, těsní do 30 cm H2O, nebrání aspiraci, lze užít v krizových situacích. Standard, jednorázová, Pro seal.

Kombirourka

Minitracheostomie

Quick Trach

Tracheostomie Punkční dilatační x chirurgická! Tracheostomie u již hypoxického pacienta trvá příliš dlouho a často dochází k poshypoxické encefalopathii.

Speciální způsoby zajištění DC Biluminální tracheální intubace. Bronchiální blokátor.

Bronchiální blokátor

VIVASIGHT DLT

Děkuji za pozornost!