Ne/Spravedlnost v úhradách nemocniční péče a sociální bariéry MUDr. Pavel Vepřek člen představenstva, Nemocnice Plzeňského kraje a.s.
Regionální nerovnosti 14 000 Náklady na standardizovaného pojištěnce VZP (Kč) 13 500 13 000 12 500 12 000 11 500 11 000 Ročenka VZP ČR 2016
Mezioborové nerovnosti Seznam výkonů proces vstupu nových výkonů do v.z.p. a stanovení úhrady nastaven příkazem ministra nikoli zákonem Pracovní skupina k Seznamu zdravotních výkonů MZ (MZ, ZP, ČLS JEP, ČLK, ČAS, SAS, SPL, AN ČR) porada vedení - ministr lukrativní versus nelukrativní výkony rozdíly v časech, ceně přístrojů, léčiv a materiálů Úhradová vyhláška smluvní politika ZP (např. podpora PL, PLPDD a ambulantních gynekologů, růst AS)
Nerovnosti mezi nemocnicemi dvacet dva let hry na zavádění DRG (od 1997) bez dostatečného legislativního rámce ( sjednocování základní sazby) bez odpovídajícího institucionálního zakotvení neudržované IR DRG konstruováno na medicínu 90. let (baze, cc, mcc) nedostatek reprezentativních vstupních dat politická manipulace (např. koeficient specializace) motivace ke snižování nákladů a účelovému řízení produkce, nikoli ke zvyšování kvality a efektivity překážka přirozeného vývoje, centralizace veškeré péče společně se zhoršováním její dostupnosti
Rozdíl základních sazeb VZP 45 000 Individuální základní sazba 2016 VZP ČR 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 VZP
24000 24500 25000 25500 26000 26500 27000 27500 28000 28500 29000 29500 30000 30500 31000 31500 32000 KN10 Koeficient KN 10 pro 2018 a 2019 1,16 Výpočet KN 10 v závislosti na IZS 1,15 1,14 1,13 1,12 1,11 1,1 1,09 KN10_2018 KN10_2019 IZS Osa Y při škále 1,09-1,16, jak je zpravidla uváděna v materiálech MZ ČR
24000 24500 25000 25500 26000 26500 27000 27500 28000 28500 29000 29500 30000 30500 31000 31500 32000 KN10 Koeficient KN 10 pro 2018 a 2019 1,2 Výpočet KN10 v závislosti na IZS 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 KN10_2018 KN10_2019 Stejný graf, ale osa Y při škále 0,0-1,2. Pokles KN10 je minimální. IZS
Koeficient KN 10 a zvýšení IZS IZS KN 10 ZS 2019 zvýšení ZS nem. A 27 000 1,143 30 861 3 861 nem. B 50 000 1,104 55 200 5 200 podíl KN (A/B) 103,5% IZS se nesjednocuje, nůžky se stále rozevírají.
náklady/výnosy na 1 případ v Kč 59 860 78 504 Porovnání nákladů a výnosů na vybranou DRG bazi 0550 baze 0550 angioplastika nebo zavedení stentu do periferní cévy průměrné výnosy/náklady na hospitalizaci za rok 2017 47 případů (z toho 37 prodělečných) 90 000 80 000 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 0 Porovnání nákladů a výnosů na DRG bazi 0550 6 019 Celkové náklady Výnosy (ZS=27000Kč) Náklady nemocnice (výk.) Náklady extramur. péče průměrná ztráta na 1 případ je 24 000 Kč.
Problémy nemocnic absence funkčního DRG a dlouhodobé strategie nerovnost v úhradách nedostatek personálu: stávající struktura nemocnic x zákoník práce rostoucí platové/mzdové požadavky, vysoký podíl přesčasové práce na výdělcích lékařů normativy personálního vybavení překážka společného lůžkového fondu odchody specialistů do privátu forma vzdělávání fáze ekonomického cyklu obtížná adaptace na vývoj medicíny a potřeb pacientů (zejména malé nemocnice)
Rozdíl mezi sociální a zdravotní oblastí sociální lůžka náklady hradí klient v.z.p. důchod 85 % 0 příspěvek na péči celý 0 smluvní platba, dar ano 0 nemocniční lůžka Občané jsou motivováni hledat uspokojení svých sociálních potřeb ve zdravotnictví.
Neměla by být pojistná událost NEMOC řešena jedním systém? datové propojení obou systémů (HTA) organizační a motivační propojení: systém sociální zdravotní instituce ČSSZ, Úřady práce zdravotní pojišťovny agendy důchodové pojištění zdravotní pojištění nemocenské pojištění invalidní důchody dávky státní sociální podpory dávky v hmotné nouzi příspěvek na péči dávky pro osoby ZP?
Co s tím? stanovení rozsahu hrazené péče zákonem (proces vstupu nových výkonů) implementace a údržba klasifikačních systémů (procedury, DRG) motivace pojišťoven k zajišťování efektivní a kvalitní péče nastavení regulací tak, aby nebránily adaptaci na vývoj medicíny a potřeb občanů elektronizace zdravotnictví větší propojení rezortu zdravotnictví a sociálních věcí vtažení občanů/pacientů do hry
Děkuji za pozornost