Transfuziologie medici
Základní informace o transfúzním oddělení Bezpečnost transfúze závisí především na výběru vhodného dárce a poodběrovém serologickém vyšetření Poučení pro dárce - na začátku. Osobní anamnéza, choroby neslučitelné s dárcovstvím, příslušnost k rizikovým skupinám. Samovyloučení z dárcovství krve. Dotazník- konkrétní otázky na zdravotní stav a anamnézu, nakonec-podpis (právní důsledky). Dárcovství krve- kriteria: věk, váha,krevní obraz, moč. Následuje fyzikální vyšetření lékařem, posouzení dotazníku. Závěr: schopen odběru.
Poučení dárce krve
Dotazník
Kartotéka dárců
Vlastní odběr plné krve 450 ml plné krve do tzv.čtyřvaku, poté následuje uložení na chladové desky,centrifuface, přetlačení a oddělení plazmy, přetlačení a oddělení tzv.buffy coatu s malým množstvím plazmy, doplnění resuspenzního roztoku ke zbylé erymase. Vznik 3 druhů TP: P (plazma), TB (trombocyty z buffy coatu), EBR (erytrocyty bez buffy coatu resuspendované) Rozdílné další zpracování a uskladnění
Čtyřvak na odběr plné krve
Čtyřvak s leukofiltrem
Odběrové váhy na plnou krev
Chladové desky pro uskladnění plné krve po odběru
Velkoobjemová centrifuga
Separátor plné krve
Plná krev po centrifugaci
Transfuzní přípravky
Jiné druhy odběrů a transfúzních přípravků Aferéza-odběr pouze 1 (2) komponenty Plazmaferéza, trombocytaferéza, leukocytaferéza. Trombocyty z aferézy, plazma z aferézy, erytrocyty z aferézy, granulocyty z aferézy, odběr periferních kmenových buněk formou aferézy Autotransfúze, rodinné a směrové dárcovství
Odběr trombocytů pomocí separátoru
Skladování PBPC v tekutém dusíku při -196 C
Další úpravy transfúzních přípravků Ozáření inaktivace lymfocytů (prevence GVHD) Promytí- odstranění zbytků plazmy ( pro pacienty např. s defektem IgA) Deleukotizace- na TO x bed side pomocí leukofiltru
Ozařování krevních přípravků
Povinná vyšetření po odběru Po každém odběru se vyšetřuje u každého dárce: krevní skupina, Rh, screening protilátek, serologicky hepatitida B a C, HIV a syfilis Po kompletizaci všech výsledků všechny vyrobené přípravky s normálními parametry (kromě plazmy) připraveny k použití.
Vyšetření antigenů Rh fenotypu a antigenu Kell na mikrodesce
Vyšetření krevních skupin na mikrodesce
Screening antierytrocytárních protilátek dárců
Časový harmonogram serologických vyšetření dárců, která provádí automat Automaticky se vyšetřuje HBsAg, anti-hiv, anti-hcv a syfilis
Přikapávání barevné reagencie k vzorkům plazmy dárců 1 jamka = vzorek plazmy 1 dárce
Po promytí destičky zůstávají vlevo žluté pozitivní kontroly, uprostřed HBsAg pozitivní vzorek
Transfuzní přípravky vyráběné na TO FNKV EBR (erytrocyty bez buffy coatu resuspendované) ERD (erytrocyty resuspendované deleukotizované) TB (trombocyty z buffy coatu) TA (trombocyty z aferézy ) TAD (trombocyty z aferézy deleukotizované) PA( plazma z aferézy), P(plazma z plné krve) Plazma po rychlém zmrazení(koagulační faktory) je uložena do 6-měsíční karantény.
Transfúzní přípravky Krevní deriváty TP- výroba na TO, nejsou antivirově ošetřeny, bezpečnost zajišťuje výběr dárce + poodběrové serologické vyšetření (většinou od 1 dárce) KD- léčivé přípravky z lidské plazmy mnoha dárců, vyráběné ve velkokapacitních frakcionačních zařízeních(např.albumin)
Teploty skladování transfúzních přípravků: EBR (2-6 C)-exsp:42 dní ERD (2-6 C)-exsp:42 dní TB (20-24 C za stálého pohybu-třepání)-exsp:5 dní TA (20-24 C za stálého pohybu-třepání )-exsp:5 dní TAD (20-24 C za stálého pohybu-třepání)-exsp:5 dní P,PA ( nesmí být nad -25 C) exsp: 2 roky(až 3 roky) Tyto teploty se musí dodržovat i na oddělení.
Skladování EBR a ERD
Skladování plazmy v karanténě(min.180 dní)
Skladování trombocytů na agitátorech
Centrální sledování předepsaných teplot na TO
Použití transfúzních přípravků pro pacienty zásada-nahrazujeme pouze chybějící složku každá neindikovaná transfúze je kontraindikovaná dříve- používání plné krve k udržení intravaskulárního volumu, toto není indikace vhodnější je použití albuminu nebo koloidních roztoků, např. dextranu
Erytrocyty Hlavní úkol-přenos kyslíku Indikace se opírá o: 1/ hodnotu hemoglobinu 2/ posouzení klinického stavu 3/ objasnění příčiny anemie 4/ stáří pacienta 5/ stav kardiovaskulárního systému Klinicky ověřeno- 1 TU E zvýší Hb o 10-15 g/l
Trombocyty Indikace- trombocytopenie, trombocytopatie Individuální vyhodnocení nutnosti převodu- operace < 50x109/ l, prevence krvácení < 20-109/ l 1 léčebná dávka je 1 TA nebo 4-6 TB
Plazma Indikace široká náhrada koagulačních faktorů nutnost rychlého zrušení antikoag.terapie náhrada při terap.plazmaferéze (TTP,HUS) při masivních transfúzích krve popáleninové trauma v 1.fázi
Ostatní deleukotizované TP- snížení rizika přenosu leukotropních virů, uvolnění cytokinů, imunizace periferní kmenové buňky- kryokonzervace, převod pacientům po myeloablativní léčbě promyté erytrocyty- při deficitu IgA ozářené TP- prevence GVHD u pacientů se sníženou imunitou (hematoonkologie), u novorozenců a nedonošenců Granulocyty- při těžkých leukopeniích, výsledky nejsou přesvědčivé
Předtransfúzní vyšetřeníspolupráce s oddělením Indikaci k transfúzi stanoví lékař, sestra vyplní žádanku na které musí být všechny důležité údaje jako: příjmení, jméno,rodné číslo, pojišťovna, diagnóza číslem atd. a odebere krevní vzorek pacienta. Zkumavka musí být opatřena štítkem, na kterém musí být: jméno a příjmení, rodné číslo Zásady odběru krevního vzorku: 1/ do předem označené zkumavky 2/ po bezpečné identifikaci pacienta Tranfúzní oddělení nesmí přijímat k vyšetření neoznačené zkumavky ani z vitální indikace!
Předtransfúzní vyšetření 1/Vyšetření nebo ověření krevní skupiny 2/Screening nepravidelných (antierytrocytárních) protilátek 3/Test kompatibility-dříve křížový pokus Při pozitivním screeningu protilátek následuje identifikace protilátky. Po identifikaci protilátky se musí vyhledat krev bez antigenu, proti kterému je protilátka namířena Pokud není na skladě je nutno typovat, případně pozvat dárce z našeho registru, někdy- z národního registru
Předtransfuzní vyšetření probíhá v laboratoři testů kompatibility mikropipety Karty sloupcové aglutinace
Vyšetřené krevní skupiny v kartách sloupcové aglutinace
Screening nepravidelných protilátek pacienta + testy kompatibilty v kartách sloupcové aglutinace
Antierytrocytární protilátky Antigen erytrocyt. membrány může vyvolat tvorbu protilátky u pacienta, který tento antigen nemá Vznik - transfúze, těhotenství Po identifikaci protilátky nesmí pacient dostat erytrocytární přípravek s tímto antigenem Typování krevních přípravků - někdy může oddálit transfúzi
Akutní potřeba krve z vitální indikacevyužití sálové rezervy KS 0 Rh neg. Universální krev Universální plazma Umělá krev
Příjem transfúzního přípravku na oddělení Kontrola veškeré dokumentace: pacient, krevní skupina, čísla přípravků-vše musí souhlasit! Zajišťovací pokus-poslední možnost zachycení fatální chyby vzniklé na kterékoliv úrovni Rychlé zkontrolování krevní skupiny pacienta a krevního přípravku
Biologická zkouška- rychlý převod 10-20 ml krve, pak zpomalit na 3 min. a zopakovat, přitom sledovat reakce pacienta - není povinná Před začátkem transfúze- teplota,tk, totéž po ukončení(! na rozdíl teploty o 1 C) Jakékoliv neobvyklé reakce mohou znamenat potransfúzní reakce ( i těžkou)
Potransfúzní reakce Těžké x lehké Hemolytické x nehemolytické Časné x pozdní Vždy hlásit na příslušném formuláři
Děkuji za pozornost