Zahájení činnosti neurokognitivní laboratoře vfn vostravě Michal Bar MUDr.Ph.D. přednosta neurologické kliniky FN Ostrava
Definice demence Demence je podle diagnostických kritérií demence DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 1994) definována jako syndrom globálního kognitivního úbytku tvořený poruchou paměti a nejméně jednou z následujících funkčních poruch:
Definice demence porucha abstraktního myšlení porucha úsudku a plánovité činnosti afázie, apraxie, agnozie, porucha zrakoprostorových funkcí změna osobnosti Kognitivní úbytek je natolik závažný, že narušuje denní činnosti, profesní nebo společenské aktivity nemocného a znamená pokles oproti předchozí vyšší funkční úrovni.
Definice MCI - mild cognitive impairment Jedná se o relativně nově definovaný syndrom, který se vyznačuje postižením alespoň jedné složky kognice, nicméně u těchto pacientů ještě nedochází k ovlivnění běžných aktivit každodenního života - nejedná se tedy o demenci. Nejčastěji bývá poškozena krátkodobá paměť. Diagnostická kritéria MCI vyžadují, aby byla objektivně prokázaná alterace paměti nebo jedné z dílčích složek kognice. Důležité je proto neuropsychologické vyšetření se zřetelem na paměťové funkce. Jedná se o relativně závažný stav, protože u zhruba 80 % těchto pacientů je do 6 let diagnostikována Alzheimerova nemoc.
Definice MCI - mild cognitive impairment MCI, které se nachází vlastně na pomezí mezi normálním stárnutím na jedné straně a demencí na straně druhé, je řadou autorů považováno za ekvivalent prodromálního stadia Alzheimerovy nemoci. amnestická forma konvertuje do Alzheimerovi demence neamnestická MCI do vaskulární demence není přítomný zásadní dopad na aktivitu denního života rozdíl od demence ( activity of daily living) incidence 50-70 /1000 obyvatel a rok
Vaskulární demence Vaskulární demence tvoří 15-20 % všech demencí. Většinou začíná akutně obrazem cévní mozkové příhody, má skokovitý průběh, pravidlem bývá přechodná afázie, pseudobulbární paralýza, poruchy chůze s malými krůčky a extrapyramidové motorické příznaky. Velmi časté jsou atypické emotivní reakce například spastický smích a pláč. Schopnost učení je narušena a přítomné jsou poruchy paměťových funkcí, hlavně s postižením výbavnosti.
Vaskulární demence Na CT nebo MR mozku nacházíme ischemické změny v bílé hmotě hemisfér, které obvykle obkružují postranní komory nebo rozsáhlé ložiskové postischemické změny postihující strategické oblasti mozkových hemisfér. Pro odlišení VD a AD se používá tzv. Hatchinského ischemické skóre (čím vyšší skóre, tím pravděpodobnější vaskulární etiologie).
Vaskulární demence Hachinski 1975 1 Abrupt onset 2 2 Stepwise deterioration 1 3 Fluctuating course 2 4 Nocturnal confusion 1 5 Preserved personality 1 6 Depression 1 7 Somatic complaints 1 8 Emotional incontinence 1 9 Hypertension 1 10 History: strokes 2 11 Assoc atherosclerosis 1 12 Focal neurol symptoms 2 13 Focal neurol signs 2 One low density area on CCT Multiple foci on CCT Definite infarct on CCT White matter change on CCT Maximum 18
Paměť a epilepsie většina idiopatických epilepsii nemívá postižení kognitivních funkcí symptomatické (kryptogenní epilepsie) poruchy paměti více než na etiologii spíše závisí na lokalizaci a velikosti ložiska
Temporální epilepsie meziotemporální epilepsie (morfologický podklad hipokampální skleróza ) hipokampus klíčová role v tvorbě deklarativní paměti, dominantní hemisféra - porucha verbální paměti a výbavnosti, rozpoznávání verbálních obsahů, slov a hlasů (levostranné postižení ) nedominantní hemisféra porucha neverbální paměti a učení, rozpoznání vizuálních obsahů a tváří
Náplň nově zbudované neurokognitivní laboratoře A/ Neuropsychologická diagnostika B/ Kognitivní trénink a rehabilitace zahájení činnosti dne 1.11.2010 B/ Výzkumná činnost ( v rámci grantu) otevření neurofyziologické laboratoře zahájení činnosti 1.1.2011
výběr pacientů k neurokognitivnímu tréninku jasná neurologická diagnóza alzheimerova choroba, vaskulární demence, demence při Parkinsonově chorobě, postraumatická demence, epilepsie, rsm.. kognitivní deficit na základě provedeného skríninkového vyšetření MMSE v rozmezí 20-26 bodů
nevýhoda MMSE vhodná pouze prokortikální demence amnezie,afazie,alexie agrafie nevhodná pro frontální exekutivní funkce plánovaní abstrakce, řešení problémů test verbální fluence (vyjmenovat 20 zvířat, měst...) nebo trail making test TMT spojování rozhozené číselné řady
personální složení a kontakty PhDr. Petr Nilius Mgr. Beránková Dagmar MUDr. P. Bártová Ph.D MUDr. Hana Srovnalová laborantka :Mgr. Petra Szajterová objednávání : recepce ambulantního traktu neurologické kliniky 597373097
vyšetřovací baterie neuropsychologických testů NQ-S Zátěžový test kognitivních procesů WAIS III Vídeňský maticový test Screeningový ACE-R (ADDENBROOKE'S COGNITIVE EXAMINATION) WSM III Opakovatelná baterie vyšetření neuropsychologických stavů (T198) OST TMT Londýnská věž, a další rozdělení do jednotlivých skupin na základě výsledků testů, skupiny po 10 pacientů kognitivní trénink program NEUROP 2
neurofyziologická laboratoř vyšetřování endogenních kognitivních potenciálů event related potentials vlna (P300 [terčové podněty], vlna N400, P600 [vizuálně prezentované slova]) transkraniální magnetická stimulace - single jednoduchá (MEPy), párová, repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rtms)
transkraniální magnetická stimulace (rtms) vysokofrekvenční a nízkofrekvenční (cave vysokofrekvenční vyvolává epileptické záchvaty)
kognitivní funkce a rtms speech arrest, (nahrazení Wadova testu ) pozitivní vliv na řečové funkce, facilitační vliv a zvýšení psychomotorického tempa a paměti u pacientů sdepresí přístroj MAGSTIM
děkuji za pozornost