Proč jsme některé poznatky a oblíbené postupy přijali či opustili? Jarmila Drábková KARIM / OCHRIP FN Motol Praha
Proč je nutno občas projít historii? Předkové zakladatelé nebyli zaostalí, často byli velmi odvážní, využili možnosti doby a předvídali. Proč přežívají některé momenty a některé jsme modifikovali, dokonce zavrhli? Na čem nově stavíme a proč? Umíme lépe předvídat a využíváme dostatečně nové poznatky a kreativitu jiných oborů?
Ćasto dramatické čtení 1945 Osobní úspěchy i prohry Datace od křesťanského Boha Ale vždy krok dopředu
Hippokrates demonstruje a ošetřuje (?) 10letého chlapce s astmatickým záchvatem Marthi-Ibanez: A Pictorial History of Medicine, London, Spring Books, 1965, s. 54
Světoví a čeští průkopníci
Historie a hodnocení
Kam se zajít podívat? Světoznámé muzeum Mortonův inhalátor, kterým byla podána první moderní anestezie éterem 16. října 1846 v Bostonu
Wood Library Museum of Anesthesiology vlm@asahq.org Park Ridge, Illinois, USA 13 000 historických knih, e-knihy, archivy, multimedia, kontakty, muzeum, aktivní programy Možnost e- nákupu i studia on-line
Železné plíce + AMBU primitivní vaky zachránily životy v 50. letech při polio epidemii Vymizely nástupem invazivní ventilace ale i dnes žije vestová a NIPV
Ombrédannův přístroj éter kvalitativní u dětí při Zahradníčkově úpravě coxa valga Anestezii podával zřízenec s doporučením kolegů: Když bude dítě modré, sejmi a počkej. Až nebude modré, pokračuj, ať se nebudí, profesor to nesnáší
Chloroform kapací metodou hladká anestezie Vysoké riziko - tak se operovali pti jen ASA I. do 50 let Moderně inovace pokusy Chlorotec nevyšly bezpečnost především!! Problém cyklopropan podobný, navíc výbušný
Které jen efemerní? Chloretyl superrychlý úvod, výbušný, rizikový ( sportovci trauma-lokálně refrigerační) Divinyléter kvalitativní, kapací děti, ještě dnes porodní analgezie UK- sporadicky Metoxyfluran nová skupina halog.éterů inhalátory, ex nefrotoxický, ve vozech RZP vznik závislostí Halotan halog. uhlovodík - + Br: riziko, podobné chloroformu, postupně vytlačen N 2 O stále diskutován ( Entonox atd. + O2) výhodný, ale vliv na mtb a S mitózy
Nově : ekonomické hledisko Nízké příkony, tzv. zavřené systémy - náročné vybavení + O 2 + BIS atd. Vedou halogen.étery, ale: Nejdražší desfluran + extra vybavení Nejlevnější izofluran méně výhodný Sevofluran nejvýhodnější Recyklace? Prodej do tzv. třetího světa? Zneužívání až závislost Úplně nové? Xe výborný, drahý, nedostatkový
Místní anestetika a další vedl kokain, benzokain, dokonce heroin, skopolamin - opuštěny v další éře prokain + kombinace s adrenalinem nyní amidy + opioidy selektivně bez standardního přidání adrenalinu kromě stomatologie
Periferní svalová relaxancia kuraremimetika Nástup 1942 nešťastný bez UPV vysoká mortalita Úvodem genuinní kurare z Jižní Ameriky nestandardní, závislé na domorodcích Syntetické suxametonium výborný nástup a účin pro TI, ale NÚ při závažnějších stavech útlum a jen selektivně s nástupem nových nedepolarizujících přípravků Dlouhodobé pankuronium, pipekuronium útlum, fazadinium zcela ex Atrakurium histaminogen - útlum
O2 + N2O Tzv. Heidbrink, jednoduché průtokoměry, kvalitativní odpařovače, přistřikovací do okruhu ( Jadrný- halotan) Úvodní přístroje k podání celkové inhalační anestezie primitivní dnes stále ve třetím světě atd. a kde nelze dávkovat např. TIVA, užít svalovou relaxaci apod.
Tradiční muzeální Schimmelbuschova maska se 4 průdušnými vrstvami
Dnešní možnosti i-gel
ani dnes není nic solo ideálního, kombinace nutné Celková i.v. anestetika thiopental = klasický, ale 50 % úmrtí v Pearl Harboru, stále užíván, propanidid = kritika pro depresi kortizolu TIVA, target controlled anaesthesia, kombinace s blokádami..
Od Hippokrata uběhlo >2 000 let, ale propedeutika stále platí, jen možnosti jsou zásadně jiné Simulátory + komunikace = současný trend výuky
Nastupující systém zdravotnictví vč. anesteziologie
Rhino Chill Topické a regionální metody v moderním užití Nové nápady Nové techniky Sdílení kreativity s jiným obory out of the box denních stereotypů = poslání lékařů- anesteziologů
v anestezii zřejmě nadále vedoucí farmaka, neurofyziologie a, bohužel, včetně NÚ Kosmická medicína Nanotechnologie Metabolomika a jistě další a další...
I historie je zajímavá a může být podnětná S poděkováním za zájem a pozornost jarmila.drabkova@fnmotol.cz 2012