Fakultní nemocnice Ostrava 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava-Poruba LABORATORNÍ PŘÍRUČKA Ústav soudního lékařství FN Ostrava
Obsah: Členění Ústavu soudního lékařství... 3 Identifikace pracoviště... 4 Seznam nabízených vyšetření... 5 Metody používané pro nabízená vyšetření... 6 Přehled pracovišť ÚSL... 6 Odběry vzorků... 8 Odběr biologického materiálu pro toxikologickou a alkoholovou laboratoř... 8 Odběr biologického materiálu pro sérologickou laboratoř... 9 Hlavní chyby při odběrech vzorků... 9 Odběr biologického materiálu z pitevny... 10 Příjem a zpracování vzorků... 12 Odmítnutí biologického materiálu... 13 Řešení neshod... 13 Řešení stížností... 14 Vydávání výsledků... 14 Příjem těla zemřelého a vedení dokumentace... 15 Nakládání s dokumenty... 16 Bezpečnost při práci se vzorky... 16 Hygienická opatření... 17 Externí kontrola kvality... 17
ÚVOD Členění Ústavu soudního lékařství 1. Ústav soudního lékařství je organizačně rozdělen na dvě části : autoptická část ( pitevní trakt) a část laboratorní. 2. Laboratoře jsou členěny dle zaměření na laboratoř toxikologickou, alkoholovou, histologickou a serologickou. 3. Činnost ÚSL vychází z platných právních předpisů (vyhl. č. 19/1988 Sb.) a koncepce oboru soudního lékařství. 4. ÚSL tvoří jednotný funkční, organizační a hospodářský celek. V právních vztazích je zastupován kompetentním pracovištěm FNO. Budova ÚSL je umístěna v areálu FNO jako samostatný objekt mezi Ústavem patologie a budovou Krevního centra. 5. Pracoviště provádí požadovaná vyšetření jednak jako výkony hrazené zdravotní pojišťovnou pro klinická pracoviště, dále pro potřeby PČR na fakturu a pro samoplátce za úhradu. 6. Ceny vyšetření jsou stanoveny v Ceníku služeb FNO. 7. Mimozdravotničtí žadatelé ( podniky, firmy atd.) hradí požadovaná vyšetření formou faktury a mají s oddělením sjednanou písemnou Smlouvu o dílo, klient samoplátce obdrží výsledek po uhrazení složenky. 8. Žadatelům jsou poskytovány odborné konzultace v souvislosti s prováděnými vyšetřeními a pitvami.
Identifikace pracoviště 1. Název organizace : Ústav soudního lékařství FN Ostrava 2. Sídlo : 17. listopadu 1790, Ostrava Poruba, 708 52 3. Přednosta : MUDr.Igor Dvořáček, Ph.D. email : igor.dvoracek@fno.cz 4. Kontakty : recepce: 59 737 1705, fax: 59 737 1706 přednosta: 59 737 1709 toxikologická laboratoř: 59 737 1718 pohotovostní služba: 605 80 18 82 5. Provozní doba : po pá: 6:30-15:30 hod. pohotovost na telefon: po pá: 15:30 6:30 so ne: nepřetržitě
Seznam nabízených vyšetření Název vyšetření Zkratka Vyšetřovaný Fyziologické Dostupnost Jednotky materiál hodnoty Ethanol EtOH Krev, sérum, moč Po-Pá < 0,1 g/kg Ethylenglykol Krev, sérum, moč Po-Pá 0 mg/l Metanol MetOH Krev, sérum, moč Po-Pá 0 g/kg Toluen Tol Krev, sérum, moč Po-Pá 0 g/l Kyselina hippurová Moč Po-Pá <1,0 g/l Vysvětlivky Karboxyhemoglobi_ COHb Krev ( EDTA) Po-Pá 0 % Kyanidy CN Krev, sérum Po-Pá 0 mg/l Opiáty OPI Krev, sérum, moč, smolka Po-Pá 0 mg/l Amphetaminy Amph. Krev, sérum, moč, smolka Po-Pá 0 mg/l Cannabinoidy Cann. Krev, sérum, moč, smolka Po-Pá 0 mg/l Benzodiazepiny BZD Krev, sérum, moč Po-Pá 0 mg/l Antidepresiva ATD Krev, sérum, moč Po-Pá 0 mg/l Beta - blokátory Krev, sérum, moč Po-Pá 0 mg/ll Analgetika Krev, sérum, moč Po-Pá 0 mg/l Paracetamol Par. Krev, sérum, moč Po-Pá 0 mg/l Hypnotika Krev, sérum, moč Po-Pá 0 mg/l Jiné látky a léčiva Krev, sérum, moč Po-Pá 0 mg/l Spory hub Střevní a žalud. obsah Po-Pá v moči průkaz, kvantifikace v krvi v moči průkaz, kvantifikace v krvi v moči průkaz, kvantifikace v krvi v moči průkaz, kvantifikace v krvi v moči průkaz, kvantifikace v krvi v moči průkaz, kvantifikace v krvi v moči průkaz, kvantifikace v krvi v moči průkaz, kvantifikace v krvi v moči průkaz, kvantifikace v krvi v moči průkaz, kvantifikace v krvi nutná konzultace
Metody používané pro nabízená vyšetření 1. Alkohol v krvi - plynová chromatografie s plameno-ionizační detekcí, za využití headspace metody ( GC FID). 2. Ethylenglykol v krvi plynová chromatografie s hmotnostní detekcí (GC MS). 3. Těkavé látky v krvi a moči plynová chromatografie s plameno-ionizační detekcí, za využití head- space metody ( GC FID). 4. Průkaz léků v moči, žaludečním obsahu, příp.zvratcích - chromatografie na tenké vrstvě (TLC), plynová chromatografie s hmotnostní detekcí (GC MS), kapalinová chromatografie s hmotnostní detekcí ( LC MS). 5. Průkaz drog v biologickém materiálu - imunoenzymatické metody ( Roche), chromatografie na tenké vrstvě (TLC), plynová chromatografie s hmotnostní detekcí (GC MS), kapalinová chromatografie s hmotnostní detekcí ( LC MS). 6. Průkaz průmyslových a rostlinných jedů v biologickém materiálu - imunoenzymatické metody ( Roche), chromatografie na tenké vrstvě (TLC), plynová chromatografie s hmotnostní detekcí (GC MS), kapalinová chromatografie s hmotnostní detekcí (LC MS), kapalinová chromatografie s TOF detekcí (LC IT TOF). 7. Stanovení léků a drog v krvi - plynová chromatografie s hmotnostní detekcí (GC MS), kapalinová chromatografie s hmotnostní detekcí ( LC MS). 8. Stanovení paracetamolu v krvi - imunoenzymatická metoda (Roche). 9. Stanovení COHb v krvi - spektrofotometricky. 10. Houby určení spór mikroskopicky v žaludečním a střevním obsahu. Přehled pracovišť ÚSL Charakteristika laboratoří ÚSL Laboratoře ÚSL se dělí podle zaměření: a) Toxikologická laboratoř práce toxikologické laboratoře je zaměřena na analytické rozbory biologického materiálu pro potřeby klinických pracovišť v regionu a pro potřeby orgánů činných v trestním řízení. Jde především o záchyt, identifikaci a stanovení látek ze skupiny medikamentů, těkavých látek, průmyslových jedů (vědomě či náhodně požitých), zneužívaných látek (drog) atd.
b) Alkoholová laboratoř - na ÚSL se provádí vyšetření krve a jiných biologických vzorků na alkohol v rámci provedených pitev, pro potřeby orgánů činných v trestním řízení a pro potřeby klinických pracovišť. Pro civilní sektor se provádí vyšetření krve na alkohol na žádost zaměstnavatele v případě, že vznikne podezření na ovlivnění organismu alkoholem u zaměstnance a dále pro soukromé osoby. c) Histologická laboratoř - zpracovává nekroptický materiál odebraný při všech pitvách prováděných na ÚSL. d) Serologická laboratoř - provádí serologické expertizy biologického materiálu odebraného při pitvě, popřípadě biologických stop dodaných orgány PČR. Jedná se především o zjišťování původu a povahy stop (krev, sperma, moč, stolice, plodová voda). Charakteristika pitevního traktu ÚSL Pitevní trakt tvoří oddělený úsek ÚSL. Je umístěn samostatně v zadní části oddělení, aby byl umožněn přístup pohřebním službám. Je tvoření pitevnou, místností pro příjem zemřelých tzv. přípravny a místností, ve které jsou umístěny chladící boxy pro uložení zemřelých. Na ÚSL se provádějí soudní i zdravotní pitvy. Soudní lékař provádí pitvy osob zemřelých mimo zdravotnická zařízení, rozhodne-li prohlížející lékař o jejich provedení. Dále provádí pitvy při úmrtí během převozu sanitou a při úmrtí v ambulanci. O provedení pitvy zdravotní rozhoduje prohlížející lékař zápisem do LPM. Soudní pitvu nařizuje orgán činný v trestním řízení podle platných právních předpisů. Transport těla zemřelého mimo nemocnici provádí pohřební služba. Transport zemřelého v nemocnici spadá do kompetence nemocničních sanitářů, úmrtí ve vozidle RZP řeší posádka vyložením těla na ÚSL. Označení zemřelého se provádí tak, že pracovník pohřební služby napíše na dolní končetinu popisovacím fixem příjmení zemřelého podle přiloženého Listu o prohlídce mrtvého (LPM). Po pitvě je tělo zemřelého společně s LPM vydáno pitevním sanitářem pohřební službě, u které byl pozůstalými vyžádán pohřeb. Administrativní pracovnice ÚSL předá originál LPM a jeho dvě kopie pohřební službě a matrice. Jednu kopii LPM s průvodním listem k pitvě zemřelého zakládá administrativní pracovnice do pitevního protokolu. Pitvu provádí lékaři a pitevní sanitáři při dodržení všeobecně platných standardních postupů. V průběhu pitvy provádí administrativní pracovnice písemný zápis, který diktuje lékař provádějící pitvu. Po ukončení pitevního provozu odnese pitevní sanitář biologický materiál v odběrových nádobách do příjmové laboratoře ÚSL,kde je předán laborantce. Odběr biologického materiálu z pitevny je uveden v kapitole Příjem biologického materiálu z pitevny.
Pitevní sanitář ÚSL přijímá tělo zemřelého v pracovní době. Mimo pracovní dobu jsou zemřelí uloženi do chladicího zařízení pracovníky pohřební služby, sloužícími sanitáři FNO nebo posádkou RZP. Listy o prohlídce zemřelého jsou vkládány do uzamykatelného boxu spolu s cennostmi zemřelého. Odběry vzorků Základní informace ÚSL provádí analýzy a zpracování biologických vzorků přijatých z klinických pracovišť, PČR a mimozdravotnických žadatelů a vzorků odebraných při pitvě (pro histologickou, toxikologickou, alkoholovou a sérologickou laboratoř). Požadavky na vzorky jsou řešeny v kapitole Příjem a zpracování vzorků. Odběr biologického materiálu pro toxikologickou a alkoholovou laboratoř 1. Alkohol a těkavé látky Pro odběr se používají jednorázové odběrové soupravy fy Sarstedt, příp. skleněné zkumavky, které musí být zajištěné proti otevření. Z důvodu zajištění správnosti výsledků je nutné, aby zkumavka byla zcela naplněná biologickým materiálem (vzduchový sloupec ve zkumavce zkresluje výsledky vyšetření). Odběr se nesmí provádět do zkumavek s gelem fy Sarstedt (hnědý uzávěr) z důvodu falešně pozitivních nálezů ( průkaz toluenu). 2. Léky a drogy Pro toxikologické vyšetření léků a drog je toto vyšetření prioritně prováděno z moče a žaludečního obsahu, kdy je prováděn průkaz látky. V krvi je následně prováděna (na vyžádání) kvantifikace prokázaných látek. 2a. Moč - odběr vždy do čistých, suchých nádob; pokud byl použit na umytí nádob desinfekční prostředek, je nutno provést řádný výplach,neboť stopy dezinfekčních prostředků mohou vést ke zkreslení výsledku. Minimální množství moče k toxikologickému vyšetření je 30 ml (s výjimkou dětských pacientů nebo v opodstatnělých případech). 2b. Žaludeční obsah první podíl výplachu žaludku (příp. zvratky), cca 200 250 ml 2c. Krev minimálně 1 zkumavka o obsahu 10 ml srážlivé krve, v případě kvantifikace (stanovení koncentrace) prokázaných léků odebíráme zkumavky 2
3. Houby diagnostika akutních otrav houbami, 3a. první podíl žaludečního obsahu (výplachu) příp. střevní výplach - při delším časovém intervalu mezi požitím hub a hospitalizací 3b. zbytky hub a požitého jídla pokud jsou k dispozici 4. Speciální vyšetření novorozenci 4a. smolka - max. množství 4b. moč - alespoň 5 ml 4c. vlasy -max. množství 5.Karboxyhemoglobin (COHb) 1 zkumavka nesrážlivé krve 6.Vlasy - podezření na chronické zneužívání návykových látek. Odběr se provádí z týlní krajiny v množství pramene tloušťky tužky, odstřižené u hlavy. Pramen je nutno před odstřižením svázat, aby došlo k zachování celistvosti pramenu a označit, která část pramene se nacházela u kořínků vlasů. Odběr biologického materiálu pro sérologickou laboratoř 1. Krev - srážlivá, 1 zkumavka 10 ml ( pro určení krevní skupinové vlastnosti) 2. Výtěr z pochvy - tampon a podložní mikroskopické sklíčko s poševním nátěrem (suché) Hlavní chyby při odběrech vzorků Postupně jsou zdůrazněny hlavní chyby při odběrech žilní krve : - chyby při přípravě nemocného - chyby vedoucí k hemolýze vzorku - chyby při adjustaci, skladování a transportu 1. Chyby při přípravě nemocného V době odběru a nebo těsně před odběrem dostal pacient infúzi, případně odběr krve byl proveden z místa, kde je infuze zavedena. 2. Chyby vedoucí k hemolýze vzorku Hemolýza znemožňuje většinu toxikologických vyšetření zejména proto, že řada látek přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy nebo že zbarvení interferuje s vyšetřovacím postupem.
Hemolýzu způsobuje: - znečištění skla stopami saponátů a dezinfekčních prostředků - použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává - prudkým vystřikováním krve ze stříkačky do zkumavky - stékání krve po povrchu kůže a následné nabírání do zkumavky - prudké třepání krve ve zkumavce (padá v úvahu i při nešetrném transportu krve ihned po odběru) - dlouhodobé uskladnění plné krve v lednici - prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře 3. Chyby při adjustaci, skladování a transportu - nedostatečné označení zkumavky s materiálem - potřísnění zkumavky krví - velký časový interval mezi odběrem a oddělením krevního koláče nebo erytrocytů od séra nebo plazmy (možné ovlivnění koncentrace léků v séru) - vystavení krve vysoké teplotě Odběr biologického materiálu z pitevny Odběry vzorků orgánů k histologickému vyšetření V průběhu pitvy lékař provádějící pitvu odebírá vzorky tkání o velikosti 2 x 2 cm(mozku, plic, srdce, jater, sleziny a ledvin) k histologickému vyšetření. Vzorky tkání jsou ukládány do odběrových nádob s víčkem, které jsou opatřeny jménem, příjmením a datem odběru. Odběrové nádoby s materiálem jsou pitevním sanitářem uloženy do přepravního koše a předány v příjmové laboratoři. Materiál přebírá laborantka v příjmové laboratoři. Odběry krve a moče k toxikologické analýze V průběhu pitvy odebírá pitevní sanitář dle rozhodnutí lékaře vzorek krve (10 ml), moči (50 ml), žaludečního obsahu (100 ml), jater (50g), ledvin (50g) k laboratorním analýzám.vzorek biologického materiálu je přenesen do odběrových nádob, které jsou označeny jménem zemřelého a dnem pitvy. Ke stanovení hladiny alkoholu v krvi se odebírá do uzávěrem min. 5 ml krve. označené zkumavky se vzduchotěsným
Moč se odebírá v množství asi 50 ml do odběrové nádoby opatřené jménem. Vzorky moče a krve jsou k dalšímu laboratornímu zpracování uloženy do přepravního koše a předány v příjmové laboratoři. Materiál přebírá laborantka příjmové laboratoře. Odběr materiálu k DNA analýze Pitevní sanitář odebere vzorek kosterního svalu velikosti 2x2 cm, vloží jej do odběrové nádoby, označí jménem a datem odběru. Vloží do přepravního koše a po ukončení pitevního provozu odnese společně s dalším biologickým materiálem do příjmové laboratoře. Vzorek přebírá laborantka a uloží do mrazničky. Výtěry z tělních otvorů Pitevní sanitář provede výtěry z tělních dutin zemřelého vatovým tamponem na špejli, tu pak vloží do zkumavky a uzavře, označí jménem a datem odběru. Vloží do přepravního koše a po ukončení pitevního provozu odnese společně s dalším biologickým materiálem do příjmové laboratoře. Vzorek přebírá laborantka a uloží do chladničky. Odběr vlasů k trichologickému vyšetření Pitevní sanitář odebere pramínek vlasů vytržením i s kořínky. Vloží jej do papírové obálky, označí jménem a datem odběru. Vloží do přepravního koše a po ukončení pitevního provozu odnese společně s dalším biologickým materiálem do příjmové laboratoře. Vzorek přebírá laborantka. Odběr materiálu z pod nehtů Pitevní sanitář provede výtěry z pod nehtů zemřelého hrotem seříznuté špejle. Tu pak vloží do zkumavky a uzavře, označí jménem a datem odběru. Vloží do přepravního koše a po ukončení pitevního provozu odnese společně s dalším biologickým materiálem do příjmové laboratoře. Vzorek přebírá laborantka.
Příjem a zpracování vzorků Identifikace pacienta při příjmu materiálu do toxikologické laboratoře Do laboratoří je přijímán pouze materiál v požadovaných odběrových nádobách a nepoškozená průvodka. Materiál přijímaný do toxikologické laboratoře ÚSL musí být dodán s žádankou o provedení vyšetření. Žádanka musí obsahovat základní informace pro potřebu laboratoře i náležitosti požadované zdravotními pojišťovnami. Výjimku tvoří pacienti, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby, novorozenci). Odesílající oddělení je povinno o této skutečnosti laboratoř informovat a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Na žádance musí být uvedeno : 1. Jméno a příjmení pacienta 2. Číslo pojištěnce (neshoduje-li se s rodným číslem) 3. Rodné číslo pacienta nebo datum narození (novorozenci, cizinci) 4. V případě, že není totožnost pacienta známá, jiný způsob identifikace 5. Kód zdravotní pojišťovny, event. informaci o způsobu úhrady (samoplátce, faktura) 6. Požadavek na rychlost provedení (vyšetření z vitální indikace, statim) 7. Jednoznačně definované požadavky k vyšetření 8. Identifikace ordinujícího oddělení, číselný kód lékaře, oddělení 9. Kódy diagnóz (základní + ostatní) MKN 10, 4 znaky 10. Datum a čas odběru 11. Telefonické spojení na kliniku, oddělení nebo ZZ Vzory žádanek pro klinická pracoviště jsou uvedeny v příloze č.1. Tiskopisy pro alkoholové a toxikologické vyšetření vyžádané od nezdravotnických žadatelů jsou uvedeny v příloze č.2. Identifikace pacienta při příjmu materiálu do alkoholové laboratoře Materiál je přijat do laboratoře pouze s žádankou. Před přidělením laboratorního čísla je nezbytné pro identifikaci pacienta jméno a příjmení a datum narození (pro potřeby PČR). Výjimku tvoří pacienti, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby, novorozenci). Odesílající oddělení je povinno o této skutečnosti laboratoř informovat a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Pokud je transportní nádoba s biologickým materiálem označena pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout pouze v případě, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu apod.).
Neoznačené nádoby s biologickým materiálem nebo materiál bez průvodky nesmí laboratoř přijmout a musí o této skutečnosti telefonicky informovat příslušné oddělení. Odmítnutí biologického materiálu Jestliže na žádance s biologickým materiálem chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro styk se zdravotní pojišťovnou (jméno a příjmení pacienta, rodné číslo, IČZ odesílajícího pracoviště, typ zdravotní pojišťovny) a pokud tyto údaje nelze doplnit na základě dotazu na odesílající zdrav. pracoviště. Pro styk s PČR je postačující datum narození. Materiál není do laboratoře přijat v případě,kdy je na žádance uveden požadavek na vyšetření, které laboratoř neprovádí nebo nezajišťuje. Žádanka nebo odběrová nádoba je znečištěná biologickým materiálem nebo je nádoba s biologickým materiálem neoznačená. Biologický materiál je bez žádanky (pokud se nejedná o další biologický materiál už vyšetřovaného pacienta). Urgentní vzorky Všechny výsledky z toxikologické laboratoře, které jsou přijaté z klinických pracovišť, se považují za urgentní výsledky se ihned po ukončení analýzy hlásí telefonicky žadateli. Při předání výsledku je dožádáno zpětné čtení přijímací osobou. Výsledky hlásí toxikolog VŠ, v jeho nepřítomnosti po domluvě atestovaná laborantka na příslušném úseku. Výsledky se hlásí lékaři, v jeho nepřítomnosti sloužící sestře. Výsledky během pohotovostní služby se hlásí rovněž telefonicky, uvedena je i hodina hlášení a jméno pracovníka, který výsledek nahlásil. Řešení neshod Neshodu zjištěnou při příjmu žádanky se vzorkem řeší pracovník okamžitě při příjmu vzorku.pracovník se telefonicky spojí s odesílajícím oddělením a vyžádá si buď novou kompletní žádanku nebo doplňující údaje, pokud jsou k dispozici údaje o odesílajícím oddělení.
Pokud nejsou k dispozici údaje o odesílajícím oddělení, materiál se upraví pro skladování (centrifugace, zamražení vzorku) a skladuje se 7 dní, žádanka se archivuje v příslušné laboratoři. Pokud jsou vadné primární vzorky přijaty, musí být v konečném nálezu popsána povaha problému a tyto skutečnosti se zaznamenávají v knize přijatých vzorků. Při zjištění zásadní neshody (identifikace pacienta na žádance a odběrové zkumavce) laborantka po konzultaci s toxikologem oznámí ordinujícímu lékaři důvod odmítnutí vzorku, neshody vyplývající z nekvalitního odběru nebo z jiného důvodu řeší toxikolog VŠ. Zpracovaný biologický materiál je na ÚSL skladován v chladnicích v jednotlivých laboratořích a doba uskladnění se liší podle zaměření laboratoře: - toxikologická laboratoř skladuje biolog. materiál z klinických pracovišť 7 dní, pro potřeby PČR je materiál skladován 2 měsíce - krev na vyšetření alkoholu se skladuje 2 měsíce. - materiál v serologické laboratoři se uskladňuje 2 měsíce, biologické stopy se po provedené expertíze vracejí žadatelům (PČR). - materiál na histologické vyšetření se likviduje ihned po přikrojení a zpracování, uchovává se pouze po předchozí domluvě s příslušným pitvajícím lékařem. Řešení stížností Drobná připomínka ústní stížnost : pokud ji lze vyřešit okamžitě, učiní se tak. Tento typ stížnosti se nezaznamenává, pokud není vznesena stížnost ze strany žadatele na podanou informaci (pracovníkem laboratoře). Při poskytování informací dodržuje pracovník laboratoře zásady mlčenlivosti a důvěrnosti informací. Závažnější stížnost: řeší vedoucí laborantka, vedoucí úseku nebo přednosta ústavu. Tyto stížnosti se zaznamenávají do knihy stížností a pokud není možné vyřešit stížnost okamžitě, sdělí se předpokládaný termín vyřízení stížnosti. Stížnosti na personál ÚSL řeší vždy přednosta ústavu. Písemná stížnost: řeší přednosta ústavu nebo jím pověřená osoba. Písemná stížnost a odpověď na ni je uložena ve zvláštní složce u vedoucí laborantky. Postup řešení stížností se děje dle PSJ-07.13 Vyřizování stížností, oznámení, podnětů a evidence poděkování od občanů a organizací. Vydávání výsledků Všechny výsledky z toxikologické laboratoře se následně odesílají v tištěné podobě poštou, kopie výsledků jsou archivovány. Pokud jsou telefonicky u určitého přijatého vzorku dožádána ještě další doplňující vyšetření, je tato skutečnost zaznamenána v záznamní knize o příjmu materiálu a tato jsou poté provedena.
Výsledky z alkoholové laboratoře se vydávají pouze písemně, kromě urgentních vyšetření na alkohol, které se hlásí telefonicky, všechny kopie žádanek jsou rovněž archivovány. Výsledky hlásí atestovaná laborantka z alkoholové laboratoře lékaři, který vyšetření požadoval. Výsledky z histologické a serologické laboratoře jsou odevzdávány osobně jednotlivým lékařům, kterým je daná pitva přidělena Výsledky vyšetření z toxikologické, alkoholové a serologické laboratoře jsou zaznamenávány také v počítači v příslušné databázi. Písemné doklady o výsledku vyšetření jsou zasílány poštou žadateli vyšetření zpravidla lékaři, který vyšetření indikoval. Kopie výsledků jsou na ÚSL archivovány. Žadatelům o vyšetření krve na hladinu alkoholu jsou výsledky předány osobně po předložení zaplacené složenky, stejně tak i ostatním samoplátcům, požadujících vyšetření biologického materiálu na ÚSL. Pokud se nejedná o žadatele vyšetření, nelze těmto osobám ani jejich příbuzným výsledek sdělit. Příjem těla zemřelého a vedení dokumentace Pitevní sanitáři přijímají těla zemřelých z terénu, event. z klinického pracoviště FNO v pracovní dny v době 6,00 14,00 hodin. Mimo pracovní dobu jsou zemřelí uloženi do chladicího zařízení sloužícími sanitáři FNO,zaměstnanci pohřební služby, event. pracovníky RZP, kteří si vyzvednou klíče od vstupu na hlavní vrátnici FNO. Tělo zemřelého k provedení pitvy je transportováno vozidly k tomu určenými nebo transport zajišťuje pohřební služba. Při uložení zemřelého do lednice je tento zapsán do záznamní knihy Evidence zemřelých. Cennosti zemřelého jsou uloženy do uzamykatelného boxu. Nesnímatelné cennosti, včetně zubních protéz z drahých kovů nalezené u mrtvého, zapisuje prohlížející lékař do LPM. Při příjmu i výdeji zemřelých kontroluje pitevní sanitář, zda souhlasí identifikační údaje v LPM s označením na těle zemřelého. Po příchodu do zaměstnání zapisují pitevní sanitáři zemřelé do Knihy příjmu zemřelých, kde je uvedeno jméno, datum příjmu, cennosti a datum výdeje mrtvého těla. Dále je zde uvedena i pohřební služba, která si tělo po pitvě vyzvedla. Následně předá pitevní sanitář LPM a Průvodní list k pitvě zemřelých administrativní pracovnici, která každého zemřelého zapisuje do Žurnální knihy zemřelých a do informačního systému oddělení, kde je pitvě přiděleno pořadové číslo. Administrativní pracovnice kontaktuje PČR a zjišťuje okolnosti úmrtí u každého zemřelého, kde nastala smrt z neznámé příčiny a u úmrtí v důsledku traumatu. Poté je založen Pitevní protokol, označený na přední straně pořadovým číslem pitvy, jménem zemřelého, datem narození, datem úmrtí, číslem zdravotní pojišťovny a jménem pitvajícího a přebírajícího lékaře.
Není-li ze zdravotnického hlediska indikace k provedení zdravotní pitvy a pitva provedena není, je LPM společně se záznamem administrativní pracovnicí založen ve složce Nepitvaní. Při pitvě je odebírán materiál dle rozhodnutí lékaře, tzn. pro určení diagnózy vzorky pro histologickou, alkoholovou event. toxikologickou laboratoř. Po pitvě je pitvajícím lékařem do 24 hodin od pitvy zhotoven Pitevní protokol, včetně pitevní diagnózy, který je uchováván v papírové a elektronické podobě. Pitevní protokol je ukončen po histologickém vyšetření do 1 měsíce a uchováván ve spisovně pracoviště. Údaje vyšetřovaných jsou uchovávány tak, aby nebyly dostupné jiným osobám než pracovníkům, kteří vyšetření provádějí. Nakládání s dokumenty Ukládání a uchovávání dokumentů na všech pracovištích ÚSL se řídí PSJ-04.02 Nakládání s dokumenty ve FNO. V příručních registraturách jsou dokumenty uloženy 3 roky od doby vzniku, poté jsou předávány do Centrální spisovny. Dokument uložený v Centrální spisovně a znovu zapůjčený na pracoviště FNO musí být vrácen zpět nejpozději do 3 kalendářních měsíců. V mimopracovní době je přístup k dokumentaci uchovávané v Centrální spisovně zabezpečen zaměstnanci ostrahy FNO za doprovodu zaměstnance ÚSL. Bezpečnost při práci se vzorky Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce MZ č.195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních chorob a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Na základě této vyhlášky byly stanoveny tyto zásady: - každý vzorek krve je nutné považovat za potenciálně infekční - žádanky ani vnější stěna zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem důvod odmítnutí vzorku - vzorky od pacientů s přenosným virovým onemocněním mají být viditelně označeny - vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou uloženy ve stojánku nebo v přepravním kontejneru tak, aby při přepravě do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo ke znehodnocení vzorku Po ukončení práce musí být provedena řádná dezinfekce pracovních ploch.
Hygienická opatření Preventivní opatření proti šíření virových hepatitid ve zdravotnických zařízeních vyplývající z vyhl. č. 195/2005 Sb. jsou zaměřena na dodržování hygienicko-epidemiologického režimu se zvláštním zřetelem na předcházení parenterálního i neparenterálního přenosu virových hepatitid na personál a pacienty. Tato opatření spočívají zejména: - dodržování zásad bezpečného postupu při manipulaci s biologickým materiálem (např.pipetování, přelévání, odstřeďování), užívaným k diagnostickým účelům, v používání pracovních ochranných prostředků (např. rukavice, ochranný oděv) a při pracích spojených se vznikem aerosolu také užívání obličejové masky - dodržování zásad bezpečnosti při manipulaci s nástroji, pomůckami a předměty, které jsou kontaminovány biologickým materiálem lidského původu - předcházení přenosu biologickým materiálem, jeho spolehlivým zabalením, výstražným označením a vhodnou přepravou do laboratoře - respektování zákazu jídla, pití a kouření a návštěv na všech místech, kde zaměstnanci přicházejí do styku s biologickým materiálem - dennímu úklidu pracoviště a desinfekci pracovních ploch prostředky a postupy s ověřeným virucidním účinkem - systematickém doškolování všech zdravotnických pracovníků v otázkách epidemiologie virových hepatitid a jiných nákaz přenosných krví a v zásadách dodržování hygienicko-epidemiologického režimu - zaměstnávání pouze osob imunních proti VHB na pracovištích, kde to vyžaduje zvláštní předpis Externí kontrola kvality Povinná účast v externím hodnocení EQA v systému testování kvality GFTCH (Gesellschaft für Toxikologische und Forenschische Chemie) pro: - hladinu alkoholu ( Ethanol in blood ) 4x ročně - průkaz předem neznámé noxy a jejích metabolitů v biologickém vzorku se zaměřením na návykové látky a interpretace nálezu ( Qualitative screening analysis ) 3x ročně Požadovaná úspěšnost v povinných testech 75% pro Ethanol in blood, minimálně 50 % pro Qualitative screening analysis s možností individuálního hodnocení výborem OS, při provedení celého ročního cyklu. Potvrzení o účasti v EQA a jeho výsledky se zasílají do konce roku výborem pověřenému pracovníkovi na dohodnuté pracoviště k vyhodnocení. Za provádění externích kontrol kvality v toxikologické laboratoři je odpovědný vedoucí úseku.
Příloha č. 1 Vzory žádanek pro zdravotnická zařízení
Příloha č.2 Vzory žádanek pro nezdravotnické žadatele
Příloha č.3 Certifikát mezinárodní kontroly kvality toxikologické analýzy
Příloha č.4 Certifikát mezinárodní kontroly kvality hladiny alkoholu