Testikulární nádory, léčebné možnosti a výsledky MUDr. Zuzana Donátová Onkologická klinika 1. LF UK Praha a Thomayerovy nemocnice Praha, 12.9.2012 Edukační a informační platforma onkologických center pro podporu a modernizaci vzdělávání v lékařských a příbuzných medicínských oborech. (CZ. 1.07/2.4.00/31.0020)
Testikulární nádory 1% všech zhoubných nádorů Nejčastější výskyt ve věkové kategorii 20-40 let Incidence stoupá ve vyspělých zemích Prokázaný rizikový faktor vzniku: kryptorchismus 90 % se vyskytuje u bílé rasy, 5x vyšší riziko Zhoubné bujení vychází ze zárodečných buněk varlete Vzácně jiná histogeneze nádorů varlat (interstit. bb, z gonadálního stromatu, lymfomy, sarkomy, leukemická infiltrace varlete)
Histologické rozdělení Seminomy ~ 55%... relativně pomalejší růst, lymfogenní propagace Neseminomy ~ 45% Embryonální karcinom Choriokarcinom Nádor ze žloutkového váčku Teratom, teratokarcinom Smíšená varianta několika histolog. typů... rychlý růst, metastázy hematogenní, onkomarkery
Klinické příznaky Nebolestivé zduření varlete, rezistence ve varleti, rychlý růst bolestivost, pocit tíže, tvrdnutí, nepohody Tupá bolest břicha, třísel, zad Gynekomastie Lymfadenopathie v nadklíčku, supraklavikulární oblasti Hemoptýza, dušnost Neurologický deficit, epiparoxysmus, Hubnutí, slabost, neprospívání, anemie
Diagnostika tumoru varlete Klinické vyšetření: pohled, pohmat varlete UZ varlete RTG hrudníku (meta do plic, mediast.) CT vyšetření hrudníku, břicha a MP PET/CT vyšetření (th.efekt, restaging) Onkomarkery AFP ( α fetoprotein ) HCG ( lidský choriogonadotropín ) LDH (laktát dehydrogenáza)... TNM systém klasifikce
TNM systém klasifikace Zdroj: TNM Klasifikace zhoubných novotvarů, 7. vydání 2009, česká verze 2011
Prognostické schéma IGCCG Zdroj: International Germ Cell Cancer Collaborative Group: International germ-cell consensus classification: A prognostic factor based staging system for metastatic germ-cell cancers. J Clin Oncol 1997;15:594-603.
Operační léčba Vysoká radikální inguinální orchiektomie Retroperitoneální lymfadenektomii nervy šetřící Resekce solitárních plicních metastáz
Pooperační léčba Seminomy IA, IB Adjuvantní radioterapie na oblast podbráničních LU 20-26Gy Taktika zvýšeného dohledu (WaW) - seminom bez rizik.faktorů Monochemoterapie CBDCA AUC 7 Seminomy IS, IIA, IIB Chemoterapie kombinovaná BEP Kurativní RT a oblast paraaortální LU, a ipsilat. Inguinopelv. LU 30-36Gy Seminom IIC a III Chemoterapie kombinovaná BEP Radioterapie reziduální tu masy - RP a MP Neseminomy a smíšené varianty Systémová kombinovaná chemoterapie adjuvantní (N0 M0), stadium I kurativní (N+ M0), (N+ M1), stadium II, III
Chemoterapeutické režimy CBDCA AUC 7 BEP D1-5 cddp 20 mg/m 2 D1-5 Etoposid 100 mg/m 2 D1, 8, 15 BLM 30mg... à 21 dní VeIP D1-5 cddp 20 mg/m 2 D1-2 VBL 0.11mg/kg D1-5 Ifosfamid 1.2 g/m 2 + Mesna... à 21 dní PAGE D1 Paklitaxel 175 mg/m 2 D1, D5 Gemcitabin 1.2 g/m 2... à 21 dní GEMOX D1 Oxaliplatina 130 mg/m 2 D1, D8 Gemcitabin 1.0g/m 2... à 21 dní
Nežádoucí účinky chemoterapie Poruchy krvetvorby Leukopenie, trombocytopenie, anemie Gastrointestinální toxicita Nauzea, zvracení, průjem, anorexie Neurotoxicita Neuropathie, tinnitus Kožní toxicita Alopecie, ekzém, hyperpigmentace, TAE Lokální reakce Paravazát, flebitida Nefrotoxicita a urotoxicita ARI, CHRI, cystitis Pneumotoxicita Fibróza, alveolitida Gonadální toxicita a druhotné malignity Po cytostatické léčbě Od zavedení NK1 inhibitorů do prevence a léčby nevolnosti a zvracení (2010 standard) došlo k výraznému zlepšení GIT tolerance chemoterapie.
Souhrn Cíl léčby testikulárních nádorů je kurativní. Onemocnění je vyléčitelné v 90% bez ohledu na vstupní stádium choroby. Časový faktor je jedním z nejdůležitějších pro úspěšnost léčby.
Retrospektivní analýza souboru TN Počet výkonů : 84 pacientů (2006-2010) Prům. věk 36 let (20... 77 let) pro GN... seminom 42, neseminom 35 Prům. věk 62 let (46... 73 let) pro ML Průměrná doba trvání příznaků 11 týdnů OE v druhé době: 3 pacienti, po vstupní chemoth. Histologická dg stanovena odběrem materiálu z metastázy 2 pacienti z LU RP 1 pacient z LU v nadklíčku Germinální nádor: 79 výkonů u 77 pacientů 2 pacienti bilaterální výkon pro duplicitní druhostranný nádor v rámci souboru celkově 10 pacientů bilaterální tumor OE Maligní lymfom: 5 pacientů... 5,9%
Výsledky analýzy souboru TN Celkem 77 pacientů germinální nádor (79 x OE) V 74 případech léčba realizována (4 pacienti podstoupili adjuvantní léčbu pro seminom varlete I stadia mimo FTNsP) 2 pacienti léčbu odmítli (CHRI), 1 pacient se nedostavil vůbec 70 pacientů léčeno u nás, CR 69 pacientů (98.5%) 68 pacientů žije 1 pacient zemřel pt3n2m1a-pul S2, IIIB, choriocarcinom 1 pacient zemřel na interní koomorbiditu po 2 roky trvající CR Relaps choroby: 0 Toxicita: kožní, GIT, neuro, hematologická, nefrotoxicita Závažné komplikace: 1x plicní embolie,1x mukositis GIII, 3x alergická reakce, 1x dermolýza
Děkuji za pozornost... Edukační a informační platforma onkologických center pro podporu a modernizaci vzdělávání v lékařských a příbuzných medicínských oborech. (CZ. 1.07/2.4.00/31.0020)