Epidemiologie KV nemocí v ČR

Epidemiologie KV nemocí v ČR - výsledek prevence, včasnv asné diagnostiky a efektivní léčby, pohled na roli primárn rní péče Renata Cífková Institut klinické a experimentáln lní medicíny Praha

Standardizovaná úmrtnost Česká republika 2004 24.1 % Muži 46.0 % 18.7 % Ženy 29.9 % 24.5 % KVO Malignity ostatní 56.8 %

Počty úmrtí podle příčinp Česká republika, 2004 Muži Ženy KVO ICHS CMP 24 919 10 659 5 797 30 123 10 397 8 669

Standardizovaná úmrtnost / 100 000obyv. Česká republika 1985-2004 Muži - celková - KVO - ICHS - CMP Ženy - celková - KVO - ICHS - CMP 1985 2004 % p 1581 844 436 250 944 548 223 202 1107 531 220 127 662 357 122 101-30.0-37.1-49.5-49.2-29.9-34.9-45.3-50.0 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001

Očekávaná délka života při p i narození Muži Ženy 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1997 1999 2002 2004 67.1 67.7 68.9 70.5 71.4 72.2 72.5 74.1 74.8 75.8 77.5 78.1 78.8 79.0

CVD Mortality Russia (2000) Ukraine (2000) Belarus(2000) Bulgaria (2000) Latvia (2000) Rumania (2000) Hungary (2000) Croatia (2000) Slovakia (2000) Lithuania(2000) Poland (1999) Czech Republic (2000) Ireland (1998) Slovenia (1999) Finland (1999) Portugal (1999) Germany (1999) Austria (2000) Greece (1998) Sweden (1998) Norway (1998) UK (1999) Denmark (1998) European Union** Iceland (1997) Italy (1998) Luxembourg (2000) The Netherlands (1999) Switzerland (1997) Spain (1998) France (1998) Males Females 0 200 400 600 800 1000 1200 *per per 100, 000 European pop. ** Average for EU member states

KV úmrtnost - muži 800 Rakousko ČR Finsko Itálie Polsko Rumunsko VB úmrtnost/100 000 ( (age adj.. na v věk) 700 600 500 400 300 200 100 0 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 rok

KV úmrtnost - ženy 250 Rakousko ČR Finsko Itálie Polsko Rumunsko VB úmrtnost/100 000 ( (age adj.. na v věk) 200 150 100 50 0 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 rok

Faktory ovlivňuj ující úmrtnost na ICHS rizikové faktory léčebná péče incidence ICHS letalita úmrtnost na ICHS

Litoměřice WHO MONICA projekt Nové okresy Cheb Praha východ Pardubice Plzeň Benešov Chrudim Kroměříž Jindřichův Hradec

Počty vyšet etřených ených a respondence 1985 1988 1992 1997/8 2000/1 p Celkem 2570 2768 2343 3209 3447 Muži Resp. 1253 81.5 1357 85.5 1134 73.2 1538 62.5 1684 63.8 0.001 Ženy 1317 1411 1209 1671 1763 Resp. 85.0 88.4 76.7 66.2 64.8 0.001

Metodika 1985 1988 1992 1997/98 2000/01 Vyplnění dotazníku (léka kař) (anamnéza KVO) Tělesná hmotnost, výška, TK, celkový cholesterol, HDL-chol chol. Vyplnění dotazníku (léka kař) (anamnéza KVO, včetně rodinné) Tělesná hmotnost, výška, TK, celkový cholesterol, HDL-chol chol. Triglyceridy Glykemie na lačno

Systolický TK Muži Ženy mmhg 140 138 136 134 132 130 128 126 124 122 120 p < 0.001 140 138 136 p < 0.001 134 132 130 128 126 135.8 134.9 134.2 132.3 131.9 124 131.8 130.7 130.2 125.1 125.9 122 120 1985 1988 1992 1997 2000 1985 1988 1992 1997 2000

Diastolický TK Muži Ženy 88 86 88 p < 0.001 p < 0.001 86 84 84 mmhg 82 80 82 80 78 85.9 84.4 86.1 84.5 83.7 78 82.5 81.4 82.5 79.4 79.3 76 1985 1988 1992 1997 2000 76 1985 1988 1992 1997 2000

Prevalence hypertenze % 60 50 40 30 20 47.1 43.0 41.3 36.7 39.1 10 27.9 27.7 25.7 25.3 25.9 0 1985 1988 1992 1997/98 2000/01 Med + or > 140/90, p < 0.001 Med + or > 160/95, p < 0.05

Antihypertenzní léčba Muži % % 25 Ženy p < 0.001 25 p < 0.001 20 20 15 15 10 10.9 14.5 10.2 15.8 18.5 10 16.6 16.5 13.2 18.3 19.5 5 1985 1988 1992 1997 2000 5 1985 1988 1992 1997 2000

Kontrola hypertenze (STK < 140 a DTK < 90 mmhg u léčených l hypertoniků) % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 13.2 19.5 14.9 35.5 34.6 1985 1988 1992 1997 2000 p < 0.0001

Screening hypertenze, Česká republika 2000/01 celkem vyšet etřenoeno 3325 normáln lní TK 2084 hypertenze 1241 (37.3 %) neví o HT 414 ví o HT 827 (66.6 %) neléčen en 202 léčen 625 (50.4 %) špatná kontrola 385 dobrá kontrola 240 (19.3 %)

BMI Muži Ženy 29 p < 0.001 29 p pro trend: NS kg/m 2 28 28 27 27 27.0 27.7 27.1 27.5 28.2 27.3 27.7 26.9 27.1 27.3 26 1985 1988 1992 1997 2000 26 1985 1988 1992 1997 2000

Prevalence hypertenze podle věkových v skupin Česká republika 2000/2001 80 60 muži ženy 50.9 *** 66.5 62.4 p pro trend muži *** ženy *** 40 20 0 16.6 *** 25.1 *** 13.4 3.2 35.7 25-34 35-44 45-54 55-64 roky

Znalost hypertenze podle věkových v skupin Česká republika 2000/2001 80 60 55.4 muži 65.6 ženy 59.8 70.1 70.5 76.6 p pro trend muži *** ženy *** 40 37.3 36.4 20 0 25-34 35-44 45-54 55-64 roky

Léčba hypertenze podle věkových v skupin Česká republika 2000/2001 80 60 40 * muži 45.9 ženy 40.7 ** 57.5 56.1 * 66.1 p pro trend muži *** ženy *** 23.8 20 15.1 9.1 0 25-34 35-44 45-54 55-64 roky

Kontrola hypertenze podle věkových v skupin Česká republika 2000/2001 30 ** muži 27.9 ženy ** 26.3 24.4 p pro trend muži * ženy 20 18.9 14.1 10 5.7 9.1 9.9 0 25-34 35-44 45-54 55-64 roky

Prevalence, znalost, léčba l a kontrola hypertenze Česká republika 2000/2001 muži ženy 100 80 60 40 20 43.4 *** 31.5 62.2 *** 72.5 43.1 *** 59.9 15.0 ** 25.1 0 prevalence znalost léčba kontrola

17.3 % Antihypertenzní léčba Česká republika 1997/98 2000/01 51.2 % 17.6 % 33.6 % 35.4 % n = 512 n = 615 monoterapie kombinace 2 lékůl kombinace > 3 lékůl 46.7 %

Znalost, léčba l a kontrola hypertenze NHANES II NHANES III NHANES III 1976-80 Fáze F 1 Fáze F 2 1988-91 91 1991-94 94 1999-2000 Znalost 51 % 73 % 68,4 % 70,0 % Léčba 31 % 55 % 53,6 % 59,0 % Kontrola 10 % 29 % 27,4 % 34,0 %

Kontrola hypertenze v různých r zemích < 140/90 mmhg < 160/95 mmhg Kanada 16 % Indie 9 % Korea 5 % Čína 3 % Zaire 2,5 % Austrálie 19 %

Kontrola hypertenze evropských zemích < 140/90 mmhg (%) < 160/95 mmhg (%) Belgie 25 Česká republika 17,8 Anglie 6 Francie 33 Itálie 9 Polsko 4 Rusko 5.7 Španělsko 16,3 Finsko 23,5 Německo 22,5 Skotsko 17,5

Prevalence obezity a nadváhy v populačním vzorku ČR 9 okresů ČR R 2000/2001 29,5 % muži 24,6% 28,1 % ženy 39,6 % 45,9 % BMI (kg/m 2 ) < 25 25 29,9 > 30 32,4 %

BMI dle věkových v dekád muži - 9 okresů ČR R 2000/2001 % 80 25-34 35-44 45-54 55-64 70 60 50 40 30 20 10 p < 0,001 44 44,4 28,2 19,5 14 49 n.s. 45,244,9 11,6 p < 0,001 22,8 35,2 41 0 < 25 25-29,9 29,9 > 30 BMI (kg/m 2 )

BMI dle věkových v dekád ženy - 9 okresů ČR R 2000/2001 % 80 70 69,8 p < 0,001 25-34 35-44 45-54 55-64 60 50 40 30 20 10 49,5 30,5 17,8 28,3 21,5 n.s. 41,5 34,8 8,8 p < 0,001 28,8 22,1 47,4 0 < 25 25-29,9 29,9 > 30 BMI (kg/m 2 )

BMI dle vzdělání muži - 9 okresů ČR R 2000/2001 % 60 ns * p < 0,05 50 40 30 20 23,7 26 26 43,8 48,6 48,5 32,5 * * 25,4 25,5 ZŠ SŠ VŠ 10 0 < 25 25-29,9 > 30 BMI (kg/m 2 )

BMI dle vzdělání ženy - 9 okresů ČR R 2000/2001 % 80 70 *** *** p < 0,001 60 58,4 50 40 30 20 10 45,7 ns 30,9 31,6 33,6 30,9 37,5 *** 20,8 10,7 ZŠ SŠ VŠ 0 < 25 25-29,9 > 30 BMI (kg/m 2 )

Kouřen ení 50 Muži Ženy % % p < 0.0001 50 40 40 30 30 20 20 10 49.2 44.9 43.9 36.8 37.8 10 27.6 26.6 28.9 25.9 25.6 0 1985 1988 1992 1997 2000 0 1985 1988 1992 1997 2000

Celkový cholesterol 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Ženy mmol/l mmol/l 6.21 6.29 5.98 5.65 5.88 1985 1988 1992 1997 2000 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Muži 6.18 6.22 5.95 5.53 5.82 1985 1988 1992 1997 2000 p < 0.001

HDL-cholesterol mmol/l 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Muži 0.36 0.32 0.49 0.32 0.33 1.35 1.32 1.34 1.28 1.25 1985 1988 1992 1997 2000 mmol/l 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 p < 0.001 Ženy 0.40 0.34 0.46 0.36 0.38 1.57 1.56 1.53 1.50 1.49 1985 1988 1992 1997 2000

Non-HDL HDL-cholesterol 1985 2000/2001 Muži Ženy 1985 1988 1992 1997/98 2000/01 4.85 ± 1.35 4.96 ± 1.26 4.65 ± 1.33 4.36 ± 1.16 4.63 ± 1.11 4.62 ± 1.29 4.66 ± 1.25 4.44 ± 1.33 4.03 ± 1.24 4.33 ± 1.18 p pro trend < 0.001 < 0.001

Dyslipidemia* * podle věkových v skupin 100 90 80 70 60 50 66,6 Muži Ženy % p < 0.001 84,7 87,2 92,4 25-34 35-44 45-54 55-64 věk. skupiny % 100 90 80 70 60 50 40 30 45 61,9 82,7 p < 0.001 94,7 25-34 35-44 45-54 55-64 věk. skupiny * Celk. chol. > 5.0 nebo HDL-chol chol.. < 1.0 nebo LDL-chol chol. > 3.0 nebo TG > 2 mmol/l nebo užívání hypolipidemik

Hypolipidemika 13% 1997/98 n = 130 (3.95%) 3% 3% 27,5% 2000/01 n = 171 (5.1%) 4% 81% fibráty statiny jiné kombinace 68,5%

Vývoj počtu léčených pacientů statiny vs. fibráty- ČR v % 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 est. C10A1 STATINS (HMG-COA RED) C10A2 FIBRATES

Hypolipidemická léčba v ČR C10A1 HMG-COA REDUCTASE INHIB 20000 18000 preskripční omezení indikační omezení 16000 14000 generický simvastatin 12000 cca 200 tis. pac. léčeno statiny (Q2/2002) 10000 8000 6000 4000 2000 Q3/2006: ČR: 738 000 pacientů SR: 216 100 pacientů 0 DOT Q1/00 DOT Q2/00 DOT Q3/00 DOT Q4/00 DOT Q1/01 DOT Q2/01 DOT Q3/01 DOT Q4/01 DOT Q1/02 DOT Q2/02 DOT Q3/02

Vývoj počtu léčených pacientů statiny vs. fibráty- ČR 1 000 000 900 000 800 000 700 000 léčení pacienti 600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 100 000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 est. C10A2 FIBRATES 179 688 192 963 190 496 193 215 197 483 188 682 172 092 C10A1 STATINS (HMG-COA RED) 102 801 168 479 250 679 339 201 477 509 631 158 750 610

Výsledek uvolnění preskripčního omezení statinů v ČR Vývoj ATC C10A v počtech preskripcí 800,000 700,000 600,000 500,000 400,000 300,000 Proj. RX 2000/OCT - 2001/MAR Proj. RX 2002/OCT - 2003/MAR 200,000 100,000 0,000 Preskripce statiny Celkem Specialisté GENERAL PRACTICE Ostatní

Vývoj preskripce jednotlivých statinů dle počtu léčených pacientů- ČR 300 000,0 250 000,0 200 000,0 DOT (000) 150 000,0 100 000,0 50 000,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Est. SIMVASTATIN ATORVASTATIN FLUVASTATIN LOVASTATIN CERIVASTATIN PRAVASTATIN

Vývoj preskripce jednotlivých statinů dle nákladů na léčbu - ČR 1 800 000,0 1 600 000,0 1 400 000,0 1 200 000,0 CZK (000) 1 000 000,0 800 000,0 600 000,0 400 000,0 200 000,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Est. SIMVASTATIN ATORVASTATIN FLUVASTATIN LOVASTATIN CERIVASTATIN PRAVASTATIN

Simvastatin- vývoj počtu léčených pacientů vs. průměrná cena - ČR CZK 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Est Průměrná cena 739 410 346 333 345 245 186 Počet pacientů 34 402 108 063 182 032 248 867 358 793 390 128 347 031 450 000 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 Pacienti

Vývoj preskripce jednotlivých blokátory kalciových kanálů podle počtu léčených pacientů- ČR 300 000,0 250 000,0 200 000,0 DOT (000) 150 000,0 100 000,0 50 000,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Est. AMLODIPINE FELODIPINE NITRENDIPINE VERAPAMIL ISRADIPINE DILTIAZEM BARNIDIPINE LACIDIPINE NIFEDIPINE

Vývoj preskripce jednotlivých blokátorů kalciových kanálů podle nákladů na léčbu- ČR 1 200 000,0 1 000 000,0 800 000,0 CZK (000) 600 000,0 400 000,0 200 000,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Est. AMLODIPINE FELODIPINE NITRENDIPINE VERAPAMIL ISRADIPINE DILTIAZEM BARNIDIPINE LACIDIPINE NIFEDIPINE

Amlodipin- vývoj počtu léčených pacientů vs. průměrná cena - ČR 700 400 000 CZK 600 500 400 300 200 100 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 Pacienti 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Est Průměrná cena 625 436 244 193 188 148 148 Počet pacientů 42 737 52 373 101 817 185 814 254 032 319 414 365 868 0

Losartan- vývoj počtu léčených pacientů vs. průměrná cena - ČR 700 200 000 600 150 000 CZK 500 400 300 200 100 100 000 50 000 0 Pacienti 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Est Průměrná cena 657 654 502 128 119 117 116 Počet pacientů 730 300 428 38 126 119 013 152 648 186 145-50 000

Coronary angiography Czech Republic Number/1 mi. in habitans 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 years

PTCA and stents Czech Republic Number/1 mi. in habitans 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 PTCA stenty 1634 1430 1190 924 890 744 624 642 526 518 449 384 351 183 184 60 92 115 0 0 5 29 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 years

PTCAs per 1 mil. pop. in 1997 1. Germany 1,991 10. Luxembourg 662* 2. Belgium 1,286 11. Czech Rep. 506 3. Switzerland 1,263 12. Greece 501 4. Iceland 1,243 13. Italy 458 5. France 1,214 14. Denmark 434* 6. The Netherlands 972 15. Finland 412* 7. Austria 951 16. UK 395 8. Norway 824* 17. Spain 385* 9. Sweden 714 Rumania 17 * - data shown for 1996 as data for 1997 unavailable at the time publication Eur Heart J 2001

Závěry V České republice klesá celková a KV mortalita. Pokles je způsoben snížen ením úmrtnosti na CMP a ICHS.

Závěry (2) U náhodnn hodně vybraného populačního vzorku v ČR v průběhu 15-16 let klesá průměrný rný STK a DTK klesá prevalence hypertenze stoupá počet osob užívaju vajících ch antihypertenzíva zlepšuje se kontrola hypertenze

Závěry (3) Všechny uvedené změny byly nalezeny u obou pohlaví,, jsou významnější u žen. Ženy častěji vědív o hypertenzi, častěji jsou medikamentózn zně léčeny, a v důsledku d toho mají lepší kontrolu hypertenze.

Závěry (4) U náhodnn hodně vybraného populačního vzorku v ČR v průběhu 15-16 let klesá počet kuřáků u mužů (o jednu třetinu), t prevalence kuřáctv ctví u žen se nemění (25%) klesá celkový a non-hdl HDL-cholesterol u obou pohlaví stoupá BMI u mužů

Závěry (5) V České republice stoupá spotřeba KV farmakoterapie narůst stá počet invazivních vyšet etření a výkonů v kardiologii

Prevence KVO v dospělém věku Společné doporučení českých odborných společností R. Cífková národní koordinátor

Česká kardiologická společnost: H.Rosolová, Plzeň Česká společnost pro aterosklerózu: R.Češka, Praha Česká společnost pro hypertenzi: R.Cífková, Praha Česká internistická spol.čls JEP: K.Horký, Praha Česká diabetologická spol.čls JEP: J.Škrha, Praha Společnost všeob.lék.čls JEP: S.Býma, H.Králové I.Karen, Benátky n.jiz. Česká spol.klin.bioch.čls JEP: V.Soška, Brno Česká obezitologická spol.čls JEP: M.Kunešová, Praha Česká angiologická spol. ČLS JEP: K. Roztočil, Praha Pracovní skupina pro prevenci a léčbu závislosti na tabáku ČLS JEP: E. Králíková, Praha

Desetileté riziko úmrtí na KVO pro českou populaci

Desetileté riziko úmrtí na KVO pro českou populaci

Proportion of stenting procedures Czech Republic, 1994-1999 1999 Year PTCA Stenting procedures 1994 100% 4% 1995 100% 15.5% 1996 100% 53.9% 1997 100% 66.6% 1998 100% 68.5% 1999 100% 68.7%

Coronary angiography,, PTCA and coronary stenting procedures per 1 mil pop. Czech Republic 1992-1999 1999 Year Coronary angio PTCA Stenting 1992 NA 60 0 1993 NA 92 0 1994 651 115 5 1995 950 183 29 1996 1,439 348 184 1997 1,859 506 351 1998 2,289 624 449 1999 2,329 746 517

Vysoká prevalence a špatná kontrola hypertenze v ordinacích ch praktických lékal kařů v ČR STOP CMP 150 praktických lékal kařů každý zařadil adil 15 po sobě jdoucích ch pacientů > 45 let Celkový počet pacientů 2211 Muži i 1012 (45.8%) Ženy 1195 (54.0%) Prům.. věk, v roky 62.0 ± 10.0 Věkové rozmezí 45-95 Hypertenze 1734 (78.4%) TK < 140/90 mmhg 319 (18.4) Widimský et al.. Vnitř.l.lék. 2005;51:1087 51:1087-10941094

Počty Muži Ženy Věk, roky Charakteristiky pacientů Populace ČR R IKEM p 622 303 (48.7%) 319 (51.3%) 55.2 ± 7.3 691 429 (62.1%) 262 (37.9%) 63.0 ± 9.2 < 0.001 < 0.001 < 0.001 Vzdělání Základní Středn ední VŠ 388 (62.4%) 193 (31%) 41 (6.6%) 124 (17.9%) 370 (53.5%) 191 (27.6%) < 0.001 < 0.001 < 0.001 Josifová M, Cífková R et al., Cor Vasa 2003;45:533 45:533-541541

Charakteristiky pacientů Populace ČR R IKEM p STK*, mmhg DTK*, mmhg TK < 140/90 Léčba Monoterapie Komb.. 2 lékůl Komb. > 3 lékůl * adj.. na věkv 143.8 ± 61 86.4 ± 0.36 237 (38.1%) 130.6 ± 0.58 78.8 ± 0.34 519 (75.1%) < 0.001 < 0.001 < 0.001 47.3 19.2 < 0.001 35.0 33.3 ns 17.7 47.5 < 0.001 Josífov fová M, Cífková R et al. Cor Vasa 2003;45:533 45:533-541541

Priority prevence kardiovaskulárních onemocnění v klinické praxi Pacienti s prokázanou ICHS, ICHDK a po CMP Asymptomatičtí jedinci s vysokým rizikem vzniku KVO na podkladě aterosklerózy: Kombinace RF vedoucí k desetiletému riziku fatální kardiovaskulární příhody > 5% v současnosti (nebo při extrapolaci do věku 60 let). Výrazné zvýšení hodnot jednoho rizikového faktoru: celkový cholesterol > 8 mmol/l, LDL cholesterol > 6mmol/l, krevní tlak > 180/110 mmhg Diabetes 2.typu a diabetes 1.typu s mikroalbuminurií Blízcí příbuzní (prvního stupně) Nemocných s předčasným rozvojem KVO na podkladě aterosklerózy Asymptomatických jedinců se zvláště vysokým rizikem Další jedinci zachycení v běžné klinické praxi

Cíle prevence KVO u nemocných s prokázaným KVO a u osob s vysokým rizikem Životospráva : Rizikové faktory: Krevní tlak Celkový cholesterol LDL cholesterol Nekouřit Zdravá výživa Fyzická aktivita < 140/90 mmhg u většiny < 130/80 mmhg u některých skupin < 5.0 mmol/l u většiny < 4.5 mmol/l u některých skupin < 3.0 mmol/l u většiny < 2.5 mmol/l u některých skupin Dobrá kontrola glykemie u všech diabetiků Preventivní podávání léků zvláštním skupinám

Zanechání kouření Ptát se: systematicky vyhledávat všechny kuřáky Pátrat: stanovit stupeň kuřákovy závislosti a jeho odhodlání zanechat kouření Poradit: kuřáky nabádat, aby zanechali kouření Pomáhat: strategie zanechání kouření (psychologické poradenství, nikotinové náhražky, farmakol.léčba) Připravit: harmonogram

Dotaz: Kouří (užívá tabák v jiné podobě?) ANO NE (nevykouřil nikdy 100 a více cigaret nebo 12 a více měsíců od poslední cigarety) Dokumentujte užívání tabáku: od kolika let jaký tabákový výrobek kolik cigaret POCHVALTE Jasně doporučte přestat kouřit CHCE (cca do měsíce) NECHCE MOTIVUJTE Pozvěte na kontroly především v prvních týdnech Abstinuje: podpořte v nekuřáctví zdůrazněte význam abstinence KOUŘÍ CHCE NECHCE Opakujte relevantní intervenci včetně zvážení vyšších dávek a delšího trvání farmakoterapie

Doporučený postup pro léčbu hypertenze Použijte iniciální hodnoty TK naměřené v ordinaci (nemocničním zařízení) Pro stanovení absolutního rizika fatálního KVO použijte tabulku SCORE STK 140-159 159 mmhg nebo DTK 90-99 99 mmhg + absolutní riziko fatáln lního KVO < 5% bez poškozen kození cílových orgánů Režimov imová opatřen ení + opakované měření TK do 4 týdnů STK 140-159 159 mmhg nebo DTK 90-99 99 mmhg + absolutní riziko fatáln lního KVO > 5% nebo poškozen kození cílových orgánů Režimov imová opatřen ení + farmakoterapie STK 160-179 179 mmhg nebo DTK 100-109 mmhg Režimov imová opatřen ení + opakované měření TK do 2 4 týdnů Pokud i po 4 týdnech TK > 150/95 mmhg farmakoterapie STK > 180 mmhg nebo DTK > 110 mmhg Okamžit itě zahájit farmakoterapii a režimov imová opatřen ení nezávisle na celkovém m riziku TK < 140/90 mmhg Dodržovat ovat režimov imová opatřen ení a kontroly 1x ročně STK 140-149 149 nebo DTK 90-94 94 mmhg Zpřísnit režimov imová opatřen ení, event. farmakoterapie STK > 150 nebo DTK > 95 mmhg Farmakoterapie zpřísnit režimov imová opatřen ení POZOR: Pacienti s vysokým normáln lním m TK (130-139/85 139/85-8989 mmhg) ) mají být léčeni medikamentózn zně, pokud mají přidružená onemocnění nebo diabetes!

Poškození cílových orgánů Hypertrofie LK srdeční EKG: Sokolow-Lyons > 38 mm Cornell > 2 440 mm x ms ECHO: LVMI 125, Ž 110 g/m 2 Sonograficky prokázané ztluštění arteriální stěny (tloušťka intimy-medie karotid 0,9 mm) nebo přítomnost plátu Mírný vzestup sérové koncentrace kreatininu M 115-133, Ž 107-124 µmol/l Mikroalbuminurie 30 300 mg/24 h poměr albumin/kreatinin M 2,5 Ž 3,5 mg/mmol

Přidružená onemocnění Cévní onemocnění mozku: ischemická cévní mozková příhoda, mozkové krvácení; TIA Postižení srdce: IM, AP, koronární revaskularizace, chronické srdeční selhání Renální postižení: diabetická nefropatie pokles renálních funkcí sérový kreatinin: M > 133, Ž > 124 µmol/l proteinurie: > 300 mg/24 h Postižení periferních cév Pokročilá retinopatie: hemoragie nebo exsudáty, edém papily

Doporučené postupy u asymptomatických osob s dyslipidemií Zjistit celkové riziko úmrtí na KVO pomocí tabulky SCORE Celkové riziko < 5% Celk. chol. 5-8 mmol/l Režimová opatření ke snížení celk. chol. < 5 mmol/l LDL chol. < 3 mmol/l Kontrolní vyšetření nejpozději za 5 let. Celkové riziko > 5% Celk. chol. > 5 mmol/l Stanovit celk. chol., HDL chol.a TG na lačno. Vypočítat LDL cholesterol. Dodržovat režimová opatření po dobu min. 3 měs. a vyšetření opakovat. Celk. chol. < 5 mmol/l a LDL chol. < 3 mmol/l. Dodržovat režimová opatření a provádět kontrolní vyšetření 1x ročně. Pokud celkové riziko zůstává > 5 %,zvážit užívání hypolipidemik ke snížení celk. chol. < 4,5 mmol/l a LDL chol. < 2,5 mmol/l. Celkové chol. > 5 mmol/l nebo LDL chol > 3 mmol/l: dodržovat režimová opatření a zahájit farmakoterapii

Doporučený postup pro léčbu l obezity BMI 25,0-29,9 29,9 kg/m 2 nebo obvod pasu: muži i 94-102 cm ženy 80-88 88 cm + bez zdravotních komplikací Prevence vzestupu hmotnosti (změna životosprávy, vy, výživa, fyz.. aktivita) Praktický lékal kař, zdravotní ústav*, redukční klub** BMI 30-34,9 kg/m 2 nebo obvod pasu: muži > 102 cm ženy > 888 cm + bez zdravotních komplikací Redukce hmotnosti (změna životosprávy, vy, výživa, fyz.. aktivita, farmakoterapie) Praktický lékal kař, zdravotní ústav, redukční klub BMI 27,0-34,9 kg/m 2 nebo obvod pasu: muži >102 cm ženy > 888 cm + s komplikacemi nebo BMI 35 kg/m 2 bez komplikací Redukce hmotnosti (změna životosprávy, vy, výživa, fyz.. aktivita, farmakoterapie) Lékař obezitolog, internista, endokrinolog, diabetolog, zdrav. ústav BMI 35 kg/m 2 s komplikacem nebo BMI 40 kg/m 2 bez komplikací Redukce hmotnosti (změna životosprávy, vy, výživa, fyz.. aktivita, farmakoterapie, bariatrická chirurgie) Lékař obezitolog, internista, endokrinolog, diabetolog, chirurg spec. na bariatrickou chir., zdravotn otní ústav Kontroly pravidelně 1x za 6 týdnů po dosažen ení hmotnostního ho úbytku aspoň 1x za půl p l roku Cílem je úbytek hmotnosti 5-155 %, v případě BMI > 35 kg/m 2 i více v udržet dosažený hmotnostní úbytek V některých případech p padech rezistence na léčbu l je cílem c zabránit vzestupu hmotnosti. * Poradna pro podporu zdraví krajského nebo okresního zdravotního ústavu ** např. STOB

Cíle prevence KVO u diabetiků 2.typu HbA1c * Glykemie na lačno * Self-monitoring glykemie na lačno postprandiální * Krevní tlak * Celkový cholesterol * LDL cholesterol < 6.1% < 6.5% < 4.5% < 6.0 mmol/l 4.0-5.0 mmol/l 4.0-6.0 mmol/l 4.0-7.5 mmol/l 5.0-7.5 mmol/l <130 / 80 mm Hg <4.5 mmol/l <2.5 mmol/l < 2.0 mmol/l* * platí pro diabetiky s manifestním KVO

PREVENTIVNÍ FARMAKOTERAPIE Protidestičková léčba: ASA: 75-325 mg snižuje celkovou a KV mortalitu, nefatální reinfarkty, nefatální CMP u pacientů s NAP, AMI, CMP, TIA nebo s jinou manifestací cévního postižení 75-150 mg méně NÚ clopidogrel: 75 mg snižuje composite end-points u pacientů s akutní ICHS, NAP, IM bez elevace ST méně NÚ

PREVENTIVNÍ FARMAKOTERAPIE Profit z léčby ASA narůstá s rizikem KVO Celkové riziko KVO > 5 % ASA (TK < 140/90 mmhg)

BETABLOKÁTORY u všech nemocných s ICHS, pokud nejsou KI ovlivnění AP, ischemie snížení TK < 140/90 mmhg po IM srdeční selhání alternativa: verapamil u pacientů po IM bez průkazu srdečního selhání

INHIBITORY ACE u pacientů s projevy srd. selhání, dysfunkcí LK krátkodobé studie v akutní fázi IM prokázaly snížení úmrtí 1.den léčby přínos z léčby ACEI prokázán u nemocných > 55 let s vysokým KV rizikem (HOPE) u nemocných se stabilní ICHS bez zřejmého srdečního selhání (EUROPA)

ANTIKOAGULAČNÍ LÉČBA není indikována u všech nemocných s ICHS je indikována u nemocných s vysokým rizikem trombembolických komplikací rozsáhlý IM přední stěny aneurysma LK, trombus paroxysmální tachyarytmie chronické srdeční selhání trombembolické projevy v anamnéze

Definice metabolického sy National Cholesterol Education Program, ATP III, 2001 > 3 z následujících kritérií: abdominální obezita obvod pasu > 102 cm u mužů > 88 cm u žen triglyceridemie > 1,69 mmol/l HDL cholesterol < 1,04 mmol/l u mužů < 1,29 mmol/l u žen TK > 130/85 mmhg glykemie na lačno > 6,1 mmol/l

Prevalence of the metabolic sy Czech Republic,, 2000-2001 50 Males Females 46.8 47.5 *** p<0.001p p for trend: : 0.001 Prevalence, % 40 30 20 10 0 12.2 3.4 19.1 13.4 40.8 26.6 32.0 *** 24.4 25-34 35-44 45-54 55-64 Total Age - groups

Nová definice metabolického sy IDF 2005 abdominální obezita (Evropa) obvod pasu > 94 cm u mužů > 80 cm u žen + > 2 z následujn sledujících ch kritéri rií: triglyceridemie > 1,7 mmol/l HDL cholesterol < 1,03 mmol/l u mužů < 1,29 mmol/l u žen TK > 130/85 mmhg glykemie na lačno > 5,6 mmol/l ogtt je doporučen

The triad of the most frequently occurring components of the metabolic syndrome in the Czech population (ATP III definition) includes abdominal obesity hypertension hypertriglyceridemia

The contribution of single components to the metabolic syndrome in the Czech population Males Females Hypertension 90.4% 89.2% Hypertriglyceridemia 88.7% 79.1% Abdominal obesity 71.7% 89.7% Low-HDL 59.2% 70.9% Glycemia > 6.1 mmol/l 40.4% 31.8%

Prevalence of the metabolic sy Czech Republic,, 2000-2001 2001 % % 70 70 60 50 40 30 20 10 0 *** *** ** Males Females *** *** 30,9 41,4 60 50 40 30 20 10 0 25-34 35-44 45-54 55-64 Total *** *** *** * *** 24,1 30,3 25-34 35-44 45-54 55-64 Total ATP III, NCEP 2001 2005 IDF * p < 0.05 ** p < 0.001 *** p < 0.001 ***

Prevalence of abdominal obesity Czech Republic,, 2000-2001 2001 % % 100 100 80 60 40 20 Males Females *** *** *** *** *** 80 *** *** *** 29,7 59,6 60 40 20 *** * 35,7 59,3 0 25-34 35-44 45-54 55-64 Total 0 25-34 35-44 45-54 55-64 Total ATP III, NCEP 2001 2005 IDF *** p < 0.001

Prevalence of IFG/diabetes Czech Republic,, 2000-2001 2001 % % 60 60 50 40 30 20 10 0 *** *** *** Males Females *** *** 15,1 33,5 50 40 30 20 10 0 25-34 35-44 45-54 55-64 Total *** *** *** * *** 8,5 17,7 25-34 35-44 45-54 55-64 Total ATP III, NCEP 2001 2005 IDF *** p < 0.001

The triad of the most frequently occurring components of the metabolic syndrome in the Czech population (2005 IDF definition) includes abdominal obesity Males hypertension hypertriglyceridemia Females hypertension IFG/diabetes

The contribution of single components to the metabolic syndrome in the Czech population (2005 IDF definition) Males Females Abdominal obesity 100% 100% Hypertension 81.5% 80.3% Hypertriglyceridemia 79.8% 65.8% IFG/diabetes 74.6% 74.8% Low HDL 37.7% 54.1%

Definice metabolického sy > 3 z následujících kritérií: AHA/NHLBI, 2005 abdominální obezita obvod pasu > 102 cm u mužů > 88 cm u žen triglyceridemie > 1,7 mmol/l HDL-cholesterol < 0,9 mmol/l u mužů < 1,1 mmol/l u žen TK > 130/85 mmhg nebo léčba glykemie na lačno > 5,6 mmol/l nebo léčba

Prevalence of the metabolic sy Czech Republic,, 2000-2001 2001 % % 70 70 60 50 40 30 20 10 0 ** *** Males Females *** *** *** 30,9 41,4 36,5 25-34 35-44 45-54 55-64 Total 60 50 40 30 20 10 0 * *** *** *** *** 24,1 30,3 26,9 25-34 35-44 45-54 55-64 Total ATP III, NCEP 2001 2005 IDF AHA 2005 * p < 0.05 ** p < 0.001 *** p < 0.001 ***

The triad of the most frequently occurring components of the metabolic syndrome in the Czech population (AHA( 2005 definition) includes hypertension hypertriglyceridemia abdominal obesity

The contribution of single components to the metabolic syndrome (AHA 2005 definition) in the Czech population Males Females Hypertension 89.2% 88.8% Hypertriglyceridemia 86.8% 74.6% Abdominal obesity 71.0% 89.0% Glycemia > 5.6 mmol/l 61.5% % 49.7% Low-HDL cholesterol 50.9% 67.6%

Concordance of various MS definitions in the Czech population Males Females ATP III, 2001 vs IDF, 2005 84.3% 92.9% IDF, 2005 vs AHA, 2005 87.1% 95.0% ATP III, 2001 vs AHA, 2005 94.4% 97.2%

Hypertension prevalence and BP levels in the Czech Republic and Poland Aim: to compare the BP data of two nationwide surveys in the CZ and PL Population: CZ: 3320 individuals aged 25-64 yrs in 2000/01 PL: 3051 individuals aged 18-94 yrs in 2002 1645 individuals aged 25-64 yrs

Mean BP and prevalence of hypertension Czech Republic Poland p Males (n) mean SBP, mmhg mean DBP, mmhg prevalence of HT, % 1,627 130.5 ± 16.1 83.3 ± 9.2 42.3 728 136.8 ± 18.9 84.6 ± 11.9 37.9 0.001 0.001 0.05 Females (n) mean SBP, mmhg mean DBP, mmhg prevalence of HT, % 1,693 124.3 ± 18.3 78.9 ± 9.7 31.1 917 130.7 ± 22.6 83.1 ± 13 31.5 0.001 0.001 ns

Awareness, treatment and control of HT Czech Republic Poland p Males (n) awareness of HT, % treatment of HT, % control of HT, % 1,627 62.9 44.2 16.4 728 56.9 42.4 10.1 0.08 ns 0.01 Females (n) awareness of HT, % treatment of HT, % control of HT, % 1,693 73.4 60.6 25.5 917 31.5 62.3 10.0 0.001 0.01 0.001

Average BP in three countries CZ Males SK PL Number 1620 2629 725 Age range, yrs 25-64 25-64 24-64 Mean age, yrs 46.6 ± 0.3 47.4 ± 0.2 44.1 ± 0.4 0.001 Age-adj adj.. BMI, kg/m2 Age-and BMI-adj adj. SBP, mmhg Age-and BMI-adj adj. DBP, mmhg 28.2 ± 0.1 27.0 ± 0.1 27.1 ± 0.1 0.001 131.7 ± 0.4 134.5 ± 0.3 141.3 ± 0.6 0.001 83.7 ± 0.2 85.3 ± 0.2 86.6 ± 0.4 0.001 p

Average BP in three countries CZ Females SK PL Number 1690 3014 913 Age range, yrs 25-64 25-64 24-64 Mean age, yrs 46.2 ± 0.3 45.5 ± 0.2 44.4 ± 0.4 0.001 Age-adj adj.. BMI, 26.2 ± 0.2 kg/m 2 27.3 ± 0.1 26.3 ± 0.1 0.001 Age-and BMI-adj adj. SBP, mmhg Age-and BMI-adj adj. DBP, mmhg 125.1 ± 0.4 127.9 ± 0.3 134.6 ± 0.6 0.001 79.2 ± 0.2 81.2 ± 0.2 84.4 ± 0.3 0.001 p

CV RISK ASSESSMENT IN POLAND IN 2002 DESIGN AND METHODS: BP, BMI, laboratory tests Representative sample of 3051 adults in Poland Age range18-94 years 304 territorial clusters, three-stage stratified sampling procedure The diagnosis of hypertension was based on three separate visits (BP>=140/90 mmhg or medication) Response rate for BP and anthropometric measurements 78%, for laboratory tests 62% 95% confidence interval ± 2% T. Zdrojewski et al.,j Hum Hypertens 2004;18:557 18:557-62

Česká republika - 9 okresů Muži Celk.. cholesterol, mmol/l HDL-chol chol.,.,mmol/l TG, mmol/l 1997/98 2000/01 n = 1536 n = 1609 p 5.74 ± 1.16 1.27 ± 0.32 2.12 ± 1.69 5.87 ± 1.10 1.26 ± 0.34 2.01 ± 1.45 0.001 NS 0.057 LDL-chol chol., mmol/l 3.55 ± 0.98 3.75 ± 0.96 0.001

Česká republika - 9 okresů Ženy Celk.. cholesterol, mmol/l HDL-chol chol.,.,mmol/l TG, mmol/l 1997/98 2000/01 n = 1669 n = 1666 p 5.62 ± 1.21 1.50 ± 0.37 1.48 ± 0.88 5.83 ± 1.16 1.51 ± 0.39 1.47 ± 0.88 0.001 NS NS LDL-chol chol., mmol/l 3.44 ± 1.07 3.65 ± 1.02 0.001

Česká republika - 9 okresů* Muži 1997/98 2000/01 p n = 1538 n = 1627 STK, mmhg 129.9 ± 16.5 130.5 ± 16.1 NS DTK, mmhg 84.0 ± 10.2 83.3 ± 9.2 NS Prevalence, % Léčba, % Znalost, % Kontrola, % 38.8 38.9 57.3 14.2 42.3 44.3 63.0 16.4 0.05 0.05 0.05 NS * Průměr r ze 2. a 3. měřm ěření při i jedné návštěvě