PREVENCE KARDIOEMBOLICKÝCH ISCHEMICKÝCH CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD V OLOMOUCKÉM REGIONU Michal Král, Roman Herzig, Daniel Šaňák, David Školoudík, Andrea Bártková, Tomáš Veverka, Lucie Šefčíková, Jana Zapletalová, Petr Kaňovský Neurologická klinika LF UP Olomouc Ústav biofyziky LF UP Olomouc
Cévní mozková příhoda (CMP) - celosvětově jedna z hlavních příčin mortality, morbidity a dlouhodobé invalidity -incidence v západní Evropě 2,0-2,5 na 1000 obyvatel, ve východní Evropě 3,0-5,0 na 1000 obyvatel -ischemické CMP (aterotrombogenní, mikroangiopatické, kardioemboligenní) tvoří 85 v západní Evropě a 70-85 všech CMP ve východní Evropě
Kardioemboligenní icmp - embolizace z aortálního oblouku nebo srdečních oddílů, především levostranných, možno ale i z pravostranných oddílů v případě zkratové vady - různé příčiny kardiomebolismu: aneurysma levostranných oddílů, sick sinus syndrom, mitrální stenóza, náhrady srdečních chlopní, nástěnný trombus v levostranných oddílech, infarkt myokardu - nejčastěji však fibrilace síní paroxysmální i chronická forma
Fibrilace síní - supraventrikulární arytmie charakterizovaná nekoordinovanou rychlou akcí síní (chronicky či paroxysmálně) - nejčastější klinicky významná arytmie prevalence v celé populaci je 0,4-1, ve věkové skupině 60-75 let je 4-5, ve skupině >75 let dosahuje až 10-2,3 milionu pacientů v severní Americe a 4,5 milionu v Evropské unii
Metodika - restrospektivní nemocniční studie - zpracovány data všech pacientů přijatých na neurologickou kliniku FNOL s diagnózou akutní icmp v letech 2007 a 2008 - data byly získávány z lékařských záznamů - v NIS či z dokumentace spádových lékařů (praktičtí lékaři, internisti) - statistické zpracování na Ústavu biofyziky LF UP Olomouc
Výsledky - charakteristika souboru Celé soubory pacientů věk rok 2007 2008 N Minimum Maximum Median Mean Std. Deviation 293 31 97 70,0 68,8 12,5 299 26 96 71,0 70,5 11,7 rok Total 2007 2008 Crosstabulation Pohlaví muži ženy Total 164 129 293 56,0 44,0 100,0 170 129 299 56,9 43,1 100,0 334 258 592 56,4 43,6 100,0 Mezi soubory pacientů z let 2007 a 2008 nebyly zjištěny signifikantní rozdíly ve věku (p= 0,136) ani v pohlavním složení (p = 0,828).
Výsledky - zastoupení kardioemboligenní etiologie Crosstabulation rok Total 2007 2008 Kardioemboligenní příčina 1/0 0 1 Total 193 100 293 65,9 34,1 100,0 182 117 299 60,9 39,1 100,0 375 217 592 63,3 36,7 100,0 Kardioemboligenní etiologie celkem u 36,7 pacientů. věk rok 2007 2008 Věk pacientů s kardioemboligenní příčinou N Minimum Maximum Median Mean Std. Deviation 100 33 94 74,0 72,2 11,4 117 26 96 74,0 71,7 12,9 a. Kardioemboligenní příčina 1/0 = 1
Výsledky - zastoupení fibrilace síní Crosstabulation FiS - Nová / Známá 0 N Z Total rok 2007 25 29 46 100 within rok 25,0 29,0 46,0 100,0 2008 27 27 63 117 within rok 23,1 23,1 53,8 100,0 Total 52 56 109 217 within rok 24,0 25,8 50,2 100,0 a. Kardioemboligenní příčina 1/0 = 1 Fibrilace síní byla zjištěna u 76 pacientů s kardioemboligenní icmp, přičemž u 50 pacientů (18,3 všech icmp) byla diagnóza fibrilace síní známa již před icmp.
Výsledky - užívání antikoagulancií Crosstabulation a antikoagulace neuvedeno A N Total rok 2007 1 9 36 46 2,2 19,6 78,3 100,0 2008 0 13 50 63,0 20,6 79,4 100,0 Total 1 22 86 109,9 20,2 78,9 100,0 a. Kardioemboligenní příčina 1/0 = 1, FiS - Nová / Známá = Z Pouze 20 pacientů s již známou diagnózou FiS před icmp mělo nasazenu preventivní antikoagulační terapii, 79 bylo bez antikoagulace.
Výsledky -přítomnost KI antikoagulační terapie rok Total a. 2007 2008 Crosstabulation Kontraindikace antikoagulace? ANO/NE neuvedeno A N Total 1 16 19 36 2,8 44,4 52,8 100,0 0 25 25 50,0 50,0 50,0 100,0 1 41 44 86 1,2 47,7 51,2 100,0 Kardioemboligenní příčina 1/0 = 1, FiS - Nová / Známá = Z, antikoagulace = N 48 pacientů neléčených antikoagulační terapií mělo KI pro tuto terapii, avšak u 51 pacientů nebyly shledány zjevné KI antikoagulační terapie.
Výsledky rozdíly mezi skupinami
Výsledky rozdíly mezi skupinami správně léčení vs. nesprávně neléčení pacienti s již známou FiS před icmp - nebyly nalezeny signifikantní rozdíly ve věku, pohlaví, diagnózách stanovených před icmp (ICHS, DM, HTN, ICHDKK, HLP) ani v nasazené léčbě (hypolipidemika, antihypertenziva, antidiabetika)
Závěr správně léčení vs. nesprávně neléčení pacienti s již známou FiS před icmp Ranks věk skupiny Pac.léčení antikoagulací Pac. bez léčby a bez KI Pac. bez léčby s KI Total N Mean Rank 22 35,07 44 55,16 41 62,91 107 V Olomouckém regionu lze při udávané prevalenci FiS v populaci předpokládat 520-1300 pacientů s FiS.
Závěr Nebyla nelezena zjevná příčina vysvětlující nedostatečnou administraci perorální antikoagulační terapie. Nedostatečná primární prevence icmp u rizikových pacientů se známou FiS v Olomouckém kraji. Podceňování FiS a rizik z ní plynoucích? neznalost doporučení stran prevence icmp? obavy z nežádoucích účinků perorální antikoagulační terapie?