Nejčastější chyby a omyly ve fetální medicíně
Nejčastější příčiny chyb a omylů Indikace Ultrazvuková vyšetření Invazívní výkony Biochemický skríning Laboratorní metody
Indikace 1. Přehlédnutí závažné genetické anamnézy 2. Bagatelizace informace pacientky 3. Neznalost základů genetických zákonitostí 4. Agravace genetického rizika 5. Riziko výkonu nesmí překročit pravděpodobnost výskytu sled. vady
Indikace 1. Přehlédnutí závažné genetické anamnézy Neodebrání genetické anamnézy Nezapsání genet. anamnézy do těhotenské knížky Při hodnocení skríningových testů se nepřihlédlo ke genet. anamnéze
Indikace 2. Bagatelizace informace pacientky
Indikace 3. Neznalost základů genetických zákonitostí Monogenní typy dědičnosti (Mendlovské) AR, AD, GR Polygenní typ dědičnosti Chromozomální aberace Mitochondriální typ dědičnosti
Indikace 4. Agravace genetického rizika
Indikace 5. Riziko výkonu nesmí překročit pravděpodobnost výskytu sled. vady Riziko AMC 0.6 % 1 : 170 Riziko CVS 0.8 % 1 : 125 Riziko kordocentézy 1 % 1 : 100 Poč. programem 0.4 % 1 : 250 uvaž. riziko 0.28 % 1 : 350
1. Přístrojové vybavení 2. Perzonální předpoklady 3. Objektivní faktory 4. Artefakty 5. Omyly
Přístrojové vybavení 1. Stáří UZ přístrojů 2. Údržba UZ přístrojů 3. Chybná kalibrace 4. Nevhodné sondy 5. Poškozená sonda 6. Elektrické podpětí 7. Indukovaná interference 8. Chybně nastavený Doppler
Personální předpoklady 1. Zkušenost vyšetřujícího pracovníka 2. Proškolenost 3. Pracovní vytížení 4. Únava 5. Nesystematičnost
Objektivní faktory 1. Síla podkožní tukové vrstvy 2. Individuální charakteristika podkoží 3. Chybění plodové vody Vždy uvést do protokolu!!!
Fyzikální artefakty 1. Stranové artefakty 2. Reverberace 3. Zrcadlová reflexe 4. Nezrcadlová difůzní reflexe 5. Fokusace UZ paprsku 6. Dynamická fokusace 7. Akustické stíny 8. Zesílení echo signálu 9. Šíře UZ paprsku 10. Poruchy sondy 11. Interferenční poruchy 12. Pulzní nejasnost Upraveno dle P. Jeanty
Fyzikální artefakty Chybné stranové hodnocení
Fyzikální artefakty Reverberace několikanásobné odrazy podle I. Grygara
Fyzikální artefakty Zrcadlová reflexe podle I. Grygara
Fyzikální artefakty Nezrcadlová reflexe - difůzní podle I. Grygara
Fyzikální artefakty Fokusace UZ paprsku podle I. Grygara
Fyzikální artefakty Dynamická fokusace podle I. Grygara
Fyzikální artefakty Znázornění vzniku akustických stínů podle I. Grygara
Fyzikální artefakty podle I. Grygara Akustické stíny
Fyzikální artefakty Zesílením ech podle I. Grygara
Fyzikální artefakty Šíří UZ paprsku podle I. Grygara
Fyzikální artefakty Poruchy sondy podle I. Grygara
Fyzikální artefakty Interferenční poruchy podle I. Grygara
Chyby a omyly při používání Dopplerometrie 1. Průměr pupečníkové arterie při měření je menší než 2.4 mm. 2. Úhel UZ snímání je chybně posuzován. 3. Indexy dávají falešně negativní výsledky pro detekci intrauterinní růstové retardace. 4. Fetální dýchání alteruje křivku. 5. Diastolická výchylka je odlišná od fetálního srdečního rytmu. 6. Indexy při vyšetřování pupečníku jsou vyšší u plodu a nižší na straně u placenty. podle K. L. Reed
Omyly 1. Přehlédnutí vícečetného těhotenství 2. Závěry na základě artefaktů 3. Chybný odhad váhy plodu 4. Přehlédnutí vyhaslé akce srdeční plodu
Administrativní záležitosti Podrobné vedení dokumentace písemné i obrazové
Invazívní výkony 1. Poškození plodu 2. Intrauterinní krvácení z placenty nebo pupečníku 3. Zavlečení intrauterinní infekce 4. Trombóza pupečníkové cévy 5. Tamponáda pupečníkové cévy 6. Unikání plodové vody po výkonu
Biochemický skríning 1. Chybějící nebo nedostatečná informace předem 2. Chybné datování výšky těhotenství 3. Chybná práce laboratoře 1. Malé soubory labor. vzorků chybí regresní křivka 2. Výsledky nejsou hodnoceny v MoM 3. Prošlé chemikálie 4. Chybná interpretace výsledků
Biochemický skríning 1. Chybějící nebo nedostatečná informace předem
Laboratorní metody 1. Plodová voda zkalená krví 2. Plodová voda zkalená smolkou 3. Infekční kontaminace v průběhu kultivace 4. Vadné kultivační roztoky a chemikálie 5. Poruchy termostatů 6. Chromozomální mozaicizmy u choriových klků 7. Odběr mateřské krve u kordocentéz
Závěry a doporučení 1. Podrobné vedení dokumentace písemné i obrazové 2. Požadavek zkušenosti a kvalitních přístrojů 3. Když UZ pak komplexní 4. Etický přístup k pacientům 5. Pozor na fotografie a videa! 6. Každá metoda má své limitace a úskalí