Neuromodulace v léčběl bolesti MUDr. Marek Hakl, PhD. Centrum pro léčbu l bolesti ARK FN u sv. Anny v Brně, LF MU Brno
Neuromodulace Mezi neuromodulaceřad adíme léčebnl ebné metody, které jsou založeny na principu přímép aplikace léčiv l do CNS (subarachnoid( subarachnoidální pumpy) nebo které využívaj vají k svému efektu průchodu elektrického proudu nervovou tkání (SCS, DBS).
Historie 2750 př.n.l. p Egypt, první písemné zmínky, elektrické ryby. Počátek 1. tisícilet ciletí, Scriborinus Largus, Compositiones Medicae 19. století, Jacques Arsene d Arsonvald Arsonval,, objevil analgetické účinky vysokofrekvenčního proudu 1965 Melzack a Wall,, vrátkov tková teorie bolesti 1967,Shealy Shealy,, první epiduráln lní neurostimulace. 1996, Hassenbuch,, první periferní nervová stimulace pomocí implantovaných elektrod. 2000, zahájen jení neuromodulačního programu v ČR 2010, znouzrození neurostimulačního programu, rozší šíření počtu neuromodulačních center (Kozák k J., Bolest, 2006)
obrazek PUMPA A stimulátor tor
Indikace k neuromodulační léčbě Nociceptivní bolest FBSS s maximem bolesti v zádech z aplikace morfinu centráln lní spasticita aplikace baclofenu Neuropatická bolest FBSS, KRBS, fantomová bolest SCS Neuromodulace jsou indikována na u pacientů, kde ostatní léčebné metody selhávaj vají
Povinná předimplantační vyšet etření Souhrn zdravotního stavu praktickým lékal kařem Neurologické vyšet etření Vyšet etření ze spondylochirurgického ho centra Imunologické Zobrazovací metody, EMG Pozitivní výsledek testovacího období Psychologické vyšet etření
Možnosti provedení testovacího období - morfin Opakovaná single shot aplikace morfinu spinal do subarachnoidáln lního prostoru Zavedení epiduráln lního katetru s aplikací morfinu Zavedení subarachoidáln lního katetru pro kontinuáln lní aplikaci morfinu Zavedení subarachoidáln lního portu pro dlouhodobé léčebné a testovací období
Postup v testovacím m období- morfin Kontinuáln lní aplikace morfinu PCA pumpou přímo do SA prostoru Startovací dávka přepop epočtena z dávky d systémov mové Opioid naivní pacinent 0,3 mg/24 hodin Zvyšov ování dávky každých 24 hodin Týdenní testovací období za hospitalizace, event.. týdenní pobyt v domácím m prostřed edí
Ukončen ení testovacího období Dosažen ení 50% analgetického účinku Výskyt závaz važných nežádouc doucích ch účinků Přání pacienta Dosažen ení dávky 5 mg/24 hodin morfinu bez dostatečného terapeutického efektu
Postup v testovacím m období- baklofen SA katetr s PCA pumpou Startovací dávka 30 µg/24 hodin Navyšov ování dávky každých 24 hodin o 30 µg/24 hodin Ukončen ení testovacího období při i dosažen ení maximáln lní dávky 250 µg/24 hodin, výskytu nežádouc doucích ch účinků,, dosažen ení dostatečného terapeutického efektu. Testovací období pouze za hospitalizace, opatrné snižov ování baklofenu při i vysazování.
Postup v testovacím m období- SCS Zavedení a pečliv livé uložen ení epiduráln lních elektrod Napojení na zevní stimulátor tor Titrace nejevhodnější ších stimulačních parametrů Testovací období za hospitalizace a následně v domácím m prostřed edí
Předpoklady úspěšné neuromodulační léčby Nepodceňovat ovat předimplantační vyšet etření zejm. psychologické Důkladné provedení testovacího období Úspěšnost neuromodulační léčby výrazně klesá s délkou d trvání bolesti. Optimáln lní doba do - 1 rok Pečliv livé uložen ení stimulační elektrody
Optimáln lní pacient pro neuromodulační léčbu FBSS s délkou d trvání kratší jak 3 roky Neúsp spěšné pokusy o suficientní farmakoterapii bolesti VAS 7 a vícev Pozitivní výsledek předimplantačních vyšet etření Pacient s vůlív se vrátit k původnp vodnímu stylu života
Závěr Neuromodulace jsou reverzibilní a nedestruktivní léčebnou metodou, která u pečliv livě vybraných pacientů přináší vynikající výsledky. Výhodou je nízký n počet komplikací a minimáln lní výskyt nežádouc doucích ch účinků.
Děkuji za pozornost