LEDVINY 1. Poruchy glomerulární filtrace 2. Nefrotický syndrom 3. Poruchy činnosti tubulů 4. Oligurie, polyurie 5. Nefrolithiasis 6. Průtok krve ledvinou a jeho poruchy 7. Akutní selhání ledvin 8. Chronické selhání ledvin 9. Vyšetřování ledvinných funkcí
1. Poruchy glomerulární filtrace 1) Kvantitativní poruchy 2) Kvalitativní poruchy Akutní x chronické Kvantitativní Snížení GFR příčiny: snížení filtračního tlaku (hydrostatického tlaku) omezení filtrační plochy (snížení počtu funkčních glomerulů) snížení permeability glomerulární membrány následky: retence, porucha vylučování H +, hyperkalémie Zvýšení GFR příčiny: vysoký filtrační tlak (hydrostatický tlak, onkotický tlak) následky: zatížení tubulů, setření osmotického gradientu, poškození glomerulů Vyšetřování: plasmatická hladina močoviny, kreatinu, clearance Kvalitativní zvýšená propustnost glomerulární membrány elektrický náboj filtrace větších molekul Vyšetřování: proteinurie, hematurie
2. Nefrotický syndrom Glomerulopatie Idiopatický (primární) x sekundární Příznaky: nefrotická proteinurie (selektivní, neselektivní) ztráta nad 3 g/24 hodin hypoproteinémie hypalbuminémie (pod 25 g/l) hyperlipidémie (hypercholesterolémie, hypertriglyceridémie) edémy (typická lokalizace, komplikace) Komplikace: trombotická diatéza infekce ateroskleróza chronické selhání ledvin Principy léčby: kortikosteroidy (senzitivita, vedlejší účinky) albumin dieta (bílkoviny) vitamin D
3. Poruchy činnosti tubulů Vrozené - přenos jedné látky či definované skupiny látek renální gykosurie renální tubulární acidóza nefrogenní diabetes insipidus Získané - komplexní porucha funkce záněty ischémie toxiny Akutní Akutní tubulární nekróza - akutní selhání ledvin, anurie Akutní tubulointersticiální nefritida akutní selhání, oligurie Chronické Tubulointersticiální nefropatie Dysfunkce proximálního nefronu Dysfunkce distálního nefronu Příznaky: změny acidobazické rovnováhy změny koncentrační a zřeďovací schopnosti ztráty Vyšetřování tubulárních funkcí: moč tubulární maximum clearance osmoticky aktivních látek clearance bezsolutové vody
4. Oligurie, polyurie Oligurie: denní tvorba moči < 400 (500) ml Polyurie: > 3-5 l Oligurie snížená GFR zvýšená reabsorpce Polyurie Typy osmotická, vodní zvýšená GFR porucha koncentračního gradientu v dřeni Polakisurie
5. Nefrolithiasis Tvorba kamenů 1) vysoká koncentrace lithogenní látky (nízká diuréza) 2) změna prostředí (ph), pokles inhibice lithogenezy 3) nukleus urolitiáza: nefrolithiasis, ureterolithiasis, cystolithiasis, příp. urethrolithiasis Následky: omezení průtoku moče infekce (urosepse) poranění a jizvení močových cest hydronefróza selhání ledvin z postrenálních příčin Příznaky: žádné, hematurie (mikroskopická nebo makroskopická), infekce ledvinná kolika (charakteristika, propagace) metabolické odchylky (hyperkalciurie, hyperoxalurie, hyperurikosurie, cystinurie, hypocitraturie) Diagnostika Principy terapie
6. Průtok krve ledvinou a jeho poruchy Funkční a nutriční průtok Měření průtoku krve ledvinou Snížení průtoku krve Příčiny: prerenální - nízký arteriální tlak renovaskulární - vysoký odpor v a. renalis renální - vysoký odpor ve vlastní ledvině postrenální - žilní odtok Následky: snížení GFR aktivace RAAS ischémie (proximální tubuly) Zvýšení průtoku krve Následky: zvýšení GFR, poškození cévní stěny změny propustnosti glomerulární membrány, filtrace větších molekul zátěž tubulů sklerotizace
7. Akutní selhání ledvin Příčiny: prerenální renální postrenální Fáze: oligurická (anurická) polyurická retence vodíku a kalia - hyperkalémie, poruchy srdečního rytmu vody a dalších iontů - hypervolémie organických látek - urémie přechod k polyurii - zvýšení GFR a vylučování zadržovaných látek selhání tubulů při nezvýšené GFR Dialýza Hemodialýza x peritoneální dialýza (princip, rozdíl v účinnosti koncentračního a tlakového gradientu, výhody, nevýhody) Princip hemodialýzy
8. Chronické selhání ledvin Příčiny: prerenální (hypertenze) renální (chronická glomerulonefritida, diabetes mell., intersticiální záněty) postrenální Postupné omezování filtrační plochy kombinované poruchami tubulárních funkcí: kombinace retence a ztrát retence vody a elektrolytů, poruchy ABR azotémie hypertenze hyperfosfatémie, hypokalcémie, sekundární hyperprodukce parathormonu, vit. D anémie poruchy imunity neuropatie Nefrotický sy vystupňovaná proteinurie, hypalbuminémie, edém, hyperlipidémie Hepatorenální sy vazodilatace ve splanchniku, vazokonstrikce v ledvinách Kardiorenální sy - snížení renálních funkcí při závažném srdečním selhání Dialýza Hemodialýza x peritoneální dialýza (princip, rozdíl v účinnosti koncentračního a tlakového gradientu, výhody, nevýhody) Princip peritoneální dialýzy
9. Vyšetřování ledvinných funkcí Vyšetření moče: ph sediment (buňky, válce, krystaly, jiné) erytrocyturie (fázový kontrast) epitelie válce bílkoviny (selektivní, neselektivní proteinurie) osmolarita Glomerulární funkce: clearance inulinu dextranu kreatininu
Tubulární funkce: tubulární resorpce frakční exkrece osmolární clearance clearance bezsolutové vody koncentrační schopnost ledvin (adiuretinový test) acidifikační schopnost ledvin clearance glukózy tubulární transportní maximum clearance PAH sonografie vylučovací urografie cystometrografie Cystometrogram