IDIOPATICKÉ STŘEVNÍ ZÁNĚTY Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
http://www.calgarycmmc.com/crohns_disease.jpg Crohnova choroba
Morbus Crohn 1 Idiopatický zánět Chronický transmurální zánět trávicí trubice Postihnout může jakoukoliv část GIT Terminální ileum nejtypičtější lokalizace Postižené úseky se střídají se zdravými Nevyléčitelné onemocnění s remisemi a relapsy
Morbus Crohn 2 Výskyt se značnou četností ve vyspělých zemích severní polokoule 1932 Crohn, Ginsburg a Oppenheimer Aftózní vřed s bělavým středem a zarudlým lemem Typický projev
Etiologie 1 Nejasná příčina Genetika Častější výskyt v rodině Imunologické vlivy Autoimunní onemocnění Nepřiměřená imunitní odpověď střeva na antigenní podněty (potravinové i bakteriální)
Etiologie 2 Infekční Bakterie, viry tato teorie vzniku nebyla dostatečně prokázána Zejména anaerobní bakterie a některé kmeny E. coli Osídlení mikroorganismy podporuje tvorbu zánětlivých látek Vliv zevního prostředí Životní styl Stravování Nedostatek vlákniny, nadbytek rafinovaného cukru, nikotinismus
Klinický obraz 1 Závisí na lokalizaci Ileocekální lokalizace Typická a nejčastější Bolesti břicha Trvalá tlaková bolest v pravém podbřišku (jako u apendic.) Kolikovité kolem pupku, závislost na příjmu potravy, + výrazné střevní zvuky, nadýmání, flatulence Bolestivá hmatná rezistence v oblasti pravé jámy kyčelní
Klinický obraz 2 Teploty Průjem většinou bez krve Hubnutí Lokalizace v jejunu a orálním ileu Neprospívání Hubnutí Dolní dyspeptický syndrom
Klinický obraz 3 Lokalizace v tlustém střevu Dominuje vysoká zánětlivá aktivita Teploty Průjem většinou bez krve Křečovité bolesti pod pupkem (vázané na vyprazdňování) Enteroragie Lokalizace anorektální Vzácná, prognosticky nepříznivá lokalizace, vleklý průběh Subjektivní problémy nejsou výrazné, ne časté tenezmy
Průběh nemoci Nejčastěji chronický Remise s relapsy Někteří nemocní mají nízkou aktivitu onemocnění Jiní velice aktivní, progredující, i po operacích postihuje další části střeva
Komplikace 1 STŘEVNÍ Stenózy střeva Subileózní stavy až ileus Píštěle Perianální Enterokutální Do močového měchýře nebo močovodu Enterovaginální Enteroenterální Enterokolické Do sousedních orgánů
http://www.mcgillibd.ca/sites/all/themes/ibd/images/figures/fig1b-cdfeatures.jpg
Komplikace 2 Fisura Absces Kolorektální karcinom MIMOSTŘEVNÍ Bolesti kloubů polyartralgie Zánět duhovky Cholelithiaza Urolithiáza Zánět kůže (erytema nodosum)
Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Zobrazovací metody Ultrazvuk Kolonoskopie RTG Enteroklýza Irigografie Kapslová enteroskopie http://www.bidmc.org/centers-and-departments/departments/digestive-disease-center/inflammatory-bowel-disease- Program/Crohns-Disease/~/media/Images/CentersandDepartments/DigestiveDiseaseCenter/IBD/Small%20Intestines.ashx
Diagnostika 2 Laboratorní metody Krev Stolice Biochemie hypokalemie, hypalbuminemie, CRP Hematologie FW, anemie Imunologické vyšetření (protilátky ANCA) Biochemické stolice OK, zbytky potravy Mikrobiologické parazité, kultivace
Terapie 1 Konzervativní Dietoterapie Bezezbytková, šetřící, bohatá na bílkoviny Případně enterální (Nutrison...) nebo parenterální výživa (vaky) Vyvarovat se dietních výkyvů (náhlé cestování) Omezit alkohol Doplňky stravy vitamíny, bílkoviny, sipping
Terapie 2 Farmakologická (per os, per rektum) Aminosalicyláty Pentasa, Asacol Sulfonamidy Salazopyrin Kortikoidy Prednisol
Terapie 3 Imunosupresiva Imuran, Metotrexát ATB širokospektrá Chirurgická Resekce tenkého střeva, tlustého střeva Ileostomie, kolostomie
Ulcerózní kolitida http://images.medicinenet.com/images/slideshow/crohns-disease-s5-illustration-of-crohns-disease-and-ulcerative-colitis.jpg
Ulcerózní kolitida 1 Idiopatický střevní zánět Nejasná příčina Hemoragicko-katarální nebo ulcerózní zánět sliznice tlustého střeva Postihuje vždy rektum + se šíří výše do různé vzdálenosti, až celý tračník Nárazové nebo chronické exacerbující onemocnění
Ulcerózní kolitida 2 Zánětem napadená sliznice Edematózní + hypersekrece hlenu Bolí Krvácí Vznik defektů sekundárně infikované stolicí
Epidemiologie V rozvojových zemích je relativně nízká Nejvyšší severní Amerika západní a střední Evropa Postkomunistické země stále stoupající tendence výskytu Skandinávie a západní Evropa stabilní incidence Incidence 3 5/100 000 obyvatel
Etiologie Nejasná, souhra mnoha faktorů Autoimunní Genetika nemá tak významný vliv jako u MC
Klinický obraz 1 Průjem přetrvává i po vysazení stravy Příměsi ve stolici krev ve stolici hlen ve stolici Bolest břicha U některých kolikovitá Tenezmy Postižení rektosigmatu
Klinický obraz 2 Kolitida většího rozsahu Těžší příznaky, profúzní krvavé průjmy, úbytek na váze, tachykardie, teplota Proktitida Tenezmy, krvácení, někdy úporná zácpa Mimostřevní příznaky Kožní Erytema nodosum http://www.fpnotebook.com/legacy/ent/derm/erythmndsm.htm
Klinický obraz 3 Pyoderma gangrenosum Ústní afty Kloubní (artritidy) Oční Jaterní Steatóza http://www.dermnet.com/images/pyoderma-gangrenosum
Průběh choroby Epizody remisí a relapsů Vývoj nemoci: Progredující Stacionární Regresivní Fulminantní průběh Velice prudký, často život ohrožující stav, hrozí perforace střeva Schvácenost, silné bolesti, TT nad 38º C, velice časté krvavé průjmy
Diagnostika 1 Anamnéza Klinický obraz Zobrazovací metody SONO Endoskopie + biopsie (histologické vyšetření vzorku) RTG
Diagnostika 2 Laboratoř Serologie ANCA protilátky proti cytoplazmě neutrofilů Hematologie KO anemie, leukocytóza FW Biochemie CRP Hypokalemie Hypalbuminemie
Léčba 1 Forma se řídí se lokalizací postiženého úseku, tíží postižení a mimostřevními příznaky Léčba akutního stavu léčba v remisi Farmakologická mesalazin Asacol, Salofalk, Pentasa Per os nebo rektálně sulfasalazin Salazopyrin Kortikoidy sulfonamidy
Léčba 2 Imunosupresiva Imuran Probiotika Probioflora Biologická léčba Léčba proktitidy mesalazin (Salofalk) v čípcích Entocort v klyzmatu
Léčba 3 Léčba středně těžké až těžké kolitidy Kombinace místní i perorální léčba Sulfonamidy Kortikoidy po zvládnutí příznaků se postupně snižují Imunosupresiva Imuran
Léčba 4 Léčba těžké až fulminantní kolitidy i.v. kortikoidy ATB cefalosporiny... Parenterální výživa Substituce kalia a magnezia
Léčba 5 Chirurgická U těžko zvládnutelné fulminantní formy Elektivní urgentní Proktokolektomie + terminální ilestomie Proktokolektomie + ileopouchanální anastomóza konec tenkého střeva přetvořen v rezervoár a napojen na řitní kanál Ileostomie
Gabalec, Libor. Ulcerózní kolitida klasifikace, diagnostika, léčba a kvalita života. Interní medicína online. 2009, roč. 11, č. 6., s. 276 281. cit. 2015 01 30 ISSN 1803-5256. Dostupné také z: http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2009/06/06.pdf ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada Publishing, 2006. ISBN 978-80-247-1148-5