Specifika anestezie pacienta při laparskpii MVDr. Petr Raušer, Ph.D. Klinika chrb psů a kček VFU Brn Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky
Laparskpické výkny l Zákrky na phlavním aparátu l Laparskpická gastrpexe l Diagnstická laparskpie bipsie l Ostatní výkny Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 2
Laparskpie l Pneumperitneum/kapnperitneum l Výhdy tkáňvé pškzení reknvalescence stabilní hmestáza l Nevýhdy anestezie Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 3
Respirační změny l Snížení hrudní, plicní cmpliance až 50 % l Snížení FRC plic l Rzvj atelektáz l Změny ventilace/perfúze Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 4
Vzestup PaCO 2, ETCO 2 l 15-20% l během 20-30 min l gradient PaCO 2 /ETCO 2 (kardiaci) Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 5
Vzestup PaCO 2, ETCO 2 l absrpce CO 2 l nedstatečná ventilace l nedstatečná perfúze plic l hypertermie l paradxní vzestup PaCO 2 p deflaci l PaO 2, SpO 2 beze změny Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 6
Hemdynamické změny l Intraabdminální distenze l Kapnperitneum l Plhvání pacienta l UPV l Pužité látky (anestetika) l Reflexní tnus n. vagus Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 7
Hemdynamické změny l Při IAP nad 10 mmhg l Pkles C.O. 10-30 % (?) l Pkles venózníh návratu l Vzestup ABP, SVR, PVR l HR beze změn l Výraznější změny u kardiaků Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 8
Hemdynamické změny l Omezení změn alfa-2 agnisté neurleptika piidy celkvá anestetika inhalační anestetika Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 9
Změny lkální hemdynamiky l Ledviny pkles perfůze, GFR, prdukce mči (až 50 %) l Játra, střeva pkles perfúze (?) l Mzek zvýšení perfúze, vzestup ICP (PaCO 2 ) l Ok glaukm vzestup IOP Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 10
Plhvání pacienta l Hlavu dlů zvýšení C.O., CVP pkles SVR, HR pkles FRC, MV, cmpliance l Hlavu nahru pkles C.O., ABP, venózníh návratu vzestup SVR Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 11
Kmplikace laparskpie l Pneumperitneum kapnperitneum l Pdkžní emfyzém l Pneumtrax, pneummediastnum l Srdeční arytmie l Plynvá emblie Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 12
Plynvá emblie Kapngrafie Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 13
Předperační vyšetření l KI laparskpie zvýšený ICP hypvlémie septická peritnitida kagulpatie malá tělesná velikst pacienta glaukm závažné nemcnění srdce Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 14
Anestezie principy l Žilní přístup l ET intubace l UPV l Infúzní terapie Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 15
Anestezie medikace pdle CZS pacienta l alfa-2 agnisté (Medetmidin, Dexmedetmidin) l Neurleptika (Aceprmazin) l Opiidy (deriváty Fentanylu) l Prpfl l O 2 vzduch Is/Sev/Des Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 16
Udržení nrmkapnie ETCO 2 = 35-40 mmhg (4,6-5,3 kpa) l Umělá plicní ventilace l Zvýšení MV ( 10-25 %) zvýšení RR zvýšení PEEP zvýšení PIP prdlužení T i Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 17
Pperační péče Laparskpie vs. lapartmie l MTB dezva mezena (Glu, Leu) l Endkrinní dezva stejná (Krtisl) l Blestivst stejná Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 18
Mnitring pacienta l Neelektrnický l Elektrnický EKG krevní tlak kapngrafie pulsní xymetrie (krevní plyny) Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 19
Anestezie SOUHRN l UPV l Nrmkapnie l Minimální IAP l Omezené plhvání pacienta l Anestetika pdle CZS pacienta l Analgezie Tat prezentace je splufinancvána Evrpským sciálním fndem a státním rzpčtem České republiky 20