Střední zdravotnická škola Kroměříž SPECIÁLNÍ FARMAKOTERAPIE KLINICKÁ PROPEDEUTIKA ANESTETIKA Ročník: 3.B Školní rok: 2012/2013 Studijní obor: Zdravotnický asistent Souhlasím, aby moje práce byla půjčována ke studijním účelům a byla citována podle platných norem. Autor: A. Zlámalová/korekce Mgr. M. Karafiátová
ABSTRAKT V této seminární práci jsem rozebírala téma anestetika. Ta se dělí na celkovou anestezii a lokální anestezii. Tato odvětví se rozdělují ještě dále. Cíle mé práce bylo zjistit co nejvíce informací o těchto lecích. Jak dlouho působí, kam se aplikují a možné nežádoucí účinky těchto léků. Klíčová slova : anestetika, celková anestezie, lokální anestetikum, injekční, intravenozní 2
Obsah ABSTRAKT... 2 Úvod... 4 HISTORIE LÉČIV... 5 MECHANIZMUS ÚČINKU ANESTETIK... 5 1. ROZDĚLENÍ ANESTETIK... 6 1.1. Celková anestetika... 6 1.2. Lokální anestetika... 6 2. CELKOVÁ ANESTETIKA... 7 2.1. Stádia anestezie... 7 2.2. Inhalační anestetika... 7 Látky podávané jako inhalační anestetika... 8 2.3. Nitrožilní anestetika... 8 Látky podávané jako nitrožilní anestetika... 8 3. LOKÁLNÍ ANESTEZIE... 9 3.1. Všechny druhy anestezie... 9 3.2. Subarochnoidální anestezie... 9 3.3 Infiltrační a svodná anestezie... 9 3.3. Anestezie ve stomatologii... 9 3.4. Anestezie v oftalmologii... 9 Dělení lokální anestezie dle místa vpichu... 9 3.5. Kombinovaná anestezie... 10 4. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY ANESTETIK... 10 4.1. Komplikace při aplikaci anestetik a první pomoc při komplikacích... 11 5. PŘÍKLADY ANESTETIK... 12 Mesocain gel lokální anestetikum... 12 Diprivan celkové anestetikum... 13 6. ZÁVĚR... 14 7. ZDROJE ONFORMACÍ... Chyba! Záložka není definována. 8. Seznam použitých symbolů a zkratek... 15 9. Přílohy... 15 3
Úvod Tuto seminární práci jsme dostali z předmětu klinická propedeutika se zaměřením na speciální farmakologii. Já jsem si z této farmakologie vybrala anestetika, léky vyvolávající znecitlivění, které se užívají u léčebných zákroků i vyšetřovacích lékařských výkonů. Téma jsem si vybrala, protože mě zajímají léky, bez kterých se v dnešní době v podstatě neobejdeme. 4
HISTORIE LÉČIV Do poloviny 19. století se používal odvar z máku nebo alkohol 40. léta 19. století oxid dusný, ether, chloroform V polovině 20. století objeveny celkově anestetické vlastnosti fluorovaných uhlovodíků a etherů Nitrožilně aplikované barbituráty v roce 1932 Základem lokálních anestetik je kokain - alkaloid obsažený v listech Jihoamerického keře Erythroxylon coca U nás v české republice použil jako první Celestin Opitz, roku 1847 éterovou narkozu v nemocnici Milosrdných bratří Na Františku v Praze První anesteziologická oddělení byla v naší zemi založena po 2. světové válce v Ústřední vojenské nemocnici v Praze, v nemocnici v Krči, v Brně u sv. Anny a v roce 1955 se obor stal samostatnou medicínskou disciplínou MECHANIZMUS ÚČINKU ANESTETIK Zvýšení prahu dráždivosti, při kterém začínají v buňkách vznikat výboje => snížení aktivity neuronů Změny v propustnosti iontových kanálů a transportu iontu v neuronech Působí na všechny buňky, buňky CNS musí reagovat dříve než ostatní Musí dojít k útlumu jiných center než dýchacího, kardiovaskulárního Útlum směrem telencephalon, spinální mícha, vegetativní centra mozkového kmene 5
1. ROZDĚLENÍ ANESTETIK 1.1. Celková anestetika Inhalační anestetika Nitrožilní anestetika 1.2. Lokální anestetika Všechny druhy lokální anestezie Subarachnoidální anestezie Infiltrační a svodná anestezie Anestezie ve stomatologii Anestezie v oftalmologii 6
2. CELKOVÁ ANESTETIKA Anestezie představuje umělé uspání pacienta (celková anestezie) nebo znecitlivění určité části jeho těla (lokální anestezie) za účelem usnadnění nebo umožnění průběhu bolestivého lékařského zákroku a poskytnutí lepší péče Obrázek 1 - Anesteziolog 2.1. Stádia anestezie A. Analgezie zachované vědomí (pacient s námi komunikuje), je pouze snížené vnímání bolesti B. Excitace pacient ztrácí vědomí, dráždění reflexů C. Chirurgická anestezie pacient je pod kontrolou přístrojů, stabilizuje se mu dýchání, vymizení svalových reflexů, dochází zde k realizaci operačního výkonu D. Paralýza toxický útlum vasomotorického centra, útlum dýchání a krevního oběhu, následuje smrt (toto stádium se vyskytuje pouze ve výjmečných případech) 2.2. Inhalační anestetika Podáváme vdechováním Snadné ukončení aplikace Lze dobře kontrolovat dávku podávanou pacientovi 7
Látky podávané jako inhalační anestetika Oxid dusný N2O (rajský plyn) Halothan (Narkotan) nevhodný u jaterních poruch Enfluran, isofluran (Forane) vhodný u onemocnění jater a ledvin, použitelný u epileptiků, astmatiků Desfluran (Suprane inh.liq.), sevofluran ( Sevorane inh.sol.) 2.3. Nitrožilní anestetika Podávají se intravenozně Rychlý nástup účinku Snadné dávkování Vhodné pro krátkodobé výkony Látky podávané jako nitrožilní anestetika Alfentanyl (Rapifen) vhodný pro krátkodobé výkony Droperidol = dehydroperidol (Xomoxil inj.) vhodný pro neuroleptanalgezii, anxiolytický a antiemetický účinek Etomidal (Hypnomitade) rychlý a krátký účinek Fentanyl + droperidol (Thalamonal) vhodný k bazální anestezii Ketamin (Ketanest) zvyšuje TK, proto nevhodný pro hypertoniky, nepříjemné probuzení, vhodný u šokových stavů Methohexital (Brietal Sodium) Midazolam (Dormicum) rychlý a krátký účinek, možná retrográdní amnézie Propanidid (Sombrevin) velmi krátký účinek bez účinku analgetického Propofol (Diprivan) umožnuje udržovací anestezii Thiopental (Thiopental) nehodí se k dlouhodobým výkonům, snižuje TK, patří mezi barbituráty 8
3. LOKÁLNÍ ANESTEZIE Na rozdíl od celkové anestezie působí lokální anestezie jen na periferní nervy (nikoli na CNS), a to od jejich výstupu z míšních kořenů až po terminální zakončení 3.1. Všechny druhy anestezie Lidokain (Xylokain) účinkuje asi 1,5 h Trimekain (Mesocain) antiarytmikum 3.2. Subarochnoidální anestezie Artikain + glukosa (Ultracain) účinek trvá asi 1 h Artikain + epinefrin (Supracain inj.) Bupivakain + glukosa (Mercaine Spinal heavy inj.) účinkuje asi 2 3 h 3.3 Infiltrační a svodná anestezie Artikain (Ultrakain) účinek travá asi 1 h Bupivakain (Markain inj.) ke svodné anestezii, zejména epidurální, při které účinek trvá až 4 h, odeznívá 12 h Lidokain + efedrin (Xylokain-Adrenail inj.) 3.3. Anestezie ve stomatologii Artikain + epinefrin (Supracain inj.; Ultracain inj.) Trimecain + epinefrin (Mesocain-D cum adrenalino inj.) 3.4. Anestezie v oftalmologii Oxybuprokain (Novesin gtt.oph.) používá se k povrchové anestezii rohovky Dělení lokální anestezie dle místa vpichu topickou (povrchovou, slizniční) - spočívá v aplikaci anestetika na povrch, který je třeba znecitlivět. Užívány jsou anestetika amidového typu, výjimečně kokain infiltrační - využívá infiltrace přímo v místě operačního zákroku, např. vynětí malých kožních afekcí (pih apod.). Do této skupiny je možné zařadit i nitrožilní regionální anestezii Bierovu (IVRA Intervenous Regional 9
Anesthesia), která spočívá v naplnění předem vyprázdněných žil končetiny místním anestetikem, které z žil proniká do tkáně, kterou infiltruje okrskovou - jejímž základem je přerušení vodivosti nervových vláken v malé vzdálenosti od místa operačního zákroku svodnou (blokády nervových pletení) - spočívá v zavedení anestetika cíleně k nervu nebo nervové pleteni, pomocí jehly (jednorázově) nebo ponechaným katetrem (kontinuálně, dlouhodobě) spinální (míšní) - podle místa ji dělíme na: spinální epidurální kdy je místní anestetikum zavedeno do páteřního kanálu vně vaku tvrdé pleny míšní spinální subarachnoidální anestezie je zavedení místního anestetika do vaku tvrdé pleny míšní, tedy subarachnoidálně do mozkomíšního moku 3.5. Kombinovaná anestezie Je současné zavedení celkové a místní anestezie. Je výhodná při rozsáhlých nitrobřišních výkonech, v cévní chirurgii, v replantační chirurgii 4. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY ANESTETIK Pokles TK Alergické reakce laryngospasmus Poruchy citlivosti otoky Přidáním adrenalinu k anestetiku dochází k vzestupu TK a bušení srdce (přidává se k anestetiku z důvodu vazokonstrikčního účinku snižuje místní krvácení, ale nesmí se přidávat v případě, že je v místě zánět!!!), při předávkování hrozí nebezpečí útlumu dechového centra 10
4.1. Komplikace při aplikaci anestetik a první pomoc při komplikacích Poranění nervu Obrna lícního nervu Poranění cévy (vznik hematomu), první pomoc : ledový obklad, stlačení, v případě zánětu se podávají antibiotika Anemické zóny - časté, bílý flíček v místě vpichu Poranění svalu Zanesení infekce Otok Poruchy zraku Zalomení jehly dnes se už moc nestává, dříve z důvodu opakované sterilizace. Zalomenou jehlu musíme odstranit buď peánovými kleštěmi nebo chirurgicky (pokud nevyčnívá) Kolaps - nesouvisí přímo s anestetikem, spíš stresová reakce (náhlá příhoda) Alergická reakce k léčbě se užívají antihistaminika a kortikoidy. První pomoc: adrenalin - 2ml + 8ml fyz. roztoku, i.v. aplikace, můžu v krátkých intervalech opakovat, nebo epinefrin Anafylaktická reakce k léčbě se užívá adrenalin 1 mg i.v., hydrokortizon 400 600 mg i.v., antihistaminika i.v., noradrenalin 1 2 mg v infuzi, pacient se má uvést do Trendelenburgovy polohy Náhlé kolapsy až úmrtí pacient se uvede do horizontální polohy, uvolníme mu oděv, další postup je různý Toxická reakce předávkování pac. farmakem - absolutní (extrémně velké množství najednou) / relativní (přiměřené množství, ale nesprávně, např. intravasálně), závisí na koncentraci, dávce a technice podání anestetika! Zhodnotit: věk, celkový zdrav. stav (!!! on. jater a ledvin), hmotnost. První pomoc - anxiolytikum - 5-10mg diazepamu i.v., i.m., Apaurin, Seduxen. Dále kyslík Křeče 11
5. PŘÍKLADY ANESTETIK Mesocain gel lokální anestetikum OBRÁZEK 2 - MESOCAIN GEL Je to lokální anestetikum, antiaritmikum Používá se na drobné zákroky např. zavedení PMK u muže Působí asi 1 h 12
Diprivan celkové anestetikum OBRÁZEK 3 - DIPRIVAN Je krátkodobě působící intravenozní anestetikum vhodné jako úvod do celkové anestezie nebo k udržování celkové anestezie Aplikuje se jako injekční nebo infuzní emulze Vždy se k němu přidává analgetikum 13
6. ZÁVĚR Zadání práce jsme si každý vybírali sami. Já si vybrala anestezii, která se dělí na celkovou a lokální. Vybrala jsem si ji i proto, že se s ní v našem budoucím zaměstnání budeme setkávat každý den. Hodně informací sem čerpala z knih do odborných předmětů, které se na naší škole vyučují, ale i z internetu. Mnohdy bylo obtížné vyhledat tu správnou informaci, která by se mi hodila do tématu. Myslím, že mi tato práce dala hodně informací, které mi pomohou v budoucnosti, když budu radit pacientovi, kterou anestezii by si měl vybrat a která pro něj bude bezpečnější s ohledem na jeho zdravotní stav. 14
7. Seznam použitých symbolů a zkratek Inj. injekčně Inh.liq. Inh.sol. TK tlak krve CNS centrální nervová soustava Gtt.oph. i.v. intravenózně ( do žíly) i.m. intramuskulárně (do svalu) 8. Přílohy Příloha číslo I. Informovaný souhlas Celková anestezie Příloha číslo II. Informovaný souhlas Spinální (subarachnoidální) anestezie 15