AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
https://classconnection.s3.amazonaws.com/704/flashcards/586704/png/nephron_21310775203102.png
https://publi.cz/books/151/10.html
Glomerulopatie 1 Onemocnění ledvinných klubíček Zánětlivý původ = glomerulonefritidy Nezánětlivý původ = např. DM nefropatie Glomerulonefritidy (GN) Aktivace imunitních mechanismů na pokladě zánětlivém nezánětlivém Nehnisavý zánět glomerulů
Glomerulopatie 2 Primární Izolované postižení ledvin Sekundární Postižení glomerulů je projevem jiného onemocnění Systémová onemocnění (SLE, vaskulitidy, sklerodermie) Cévní Metabolické...
Dělení dle časového průběhu 1 Akutní Často po prodělané streptokokové infekci Náhlý začátek, často rychle rozvoj insuficience Postupná úprava renálních fcí Rychle progredující Imunokomplexy nebo autoprotilátky proti bazální membráně glomerulů Vedou k progresivní renální insuficienci
Dělení dle časového průběhu 2 Chronické Příčinou jsou kombinace dědičné dispozice + infekce nebo léků, přechod z akutní GN, SLE, alergie, vakcinace, otravy, nádory, DM... Ohrožují nemocného pomalu, ale soustavně vede k nevratnému poškození glomerul chronické renální selhání
Společný klinický obraz 1 Asymptomatický Pouze nález v moči Proteinurie Erytrocyturie V anamnéze tonzilitida respirační infekt Nefritický syndrom Projev akutního postižení glomerulů Otoky, střední proteinurie, hypertenze Mikroskopická hematurie
Společný klinický obraz 2 Nefrotický syndrom Projev déletrvajícího poškození glomerulů Velká proteinurie Otoky víček Hypoproteinemie Hypalbuminemie Hypercholesterolemie, hyperlipidemie, lipidurie
Akutní GN
Etiologie = poststreptokoková GN 1 2 týdny po respiračním infektu ß hemolytický streptococcus nejčastěji Z tonzil, nosohltanu, kůže Stafylokoky, viry, parazité, jiné bakterie, malárie Častěji děti
Klinický obraz 1 Akutní nefritický syndrom Otoky Tváří a víček DKK Makroskopická hematurie Oligurie Zvýšený TK Proteinurie (malá nebo střední)
Klinický obraz 2 Nefralgie napínáním pouzdra ledviny Po 4 7 dnech se stav normalizuje, mikroskopická hematurie může přetrvávat řadu měsíců
Diagnostika 1 Klinický obraz Laboratorní vyšetření Krev Standardní KO, FW, CRP, biochemie ( kreatinin a urea) ASLO Moč Chemicky + sediment Funkční vyšetření ledvin Kreatininová clearance
Diagnostika 2 Renální biopsie U akutní formy není nutná K diagnostice chronické formy
Léčba 1 Tekutiny Omezení tekutin Příjem se přizpůsobuje diuréze Omezení příjmu sodíku Farmakologická Diuretika Při výrazné oligurii a hypertenzi Antihypertenziva Při těžké hypertenzi
Léčba 2 ATB PNC nebo jiná protistreptokoková ATB Hypolipidemika Dietoterapie Omezení přísunu bílkovin Až na 0,5 g/kg/24 h Řídí se stavem glomerulární filtrace Omezení příjmu tuků
Rychle progredující GN (RPGN)
Etiologie 1 GN, která pokud není léčená, vede v průběhu týdnů až měsíců k terminálnímu renálnímu selhání Postižení více než 70 % glomerulů Progrese je rychlá Velká skupina stavů s příčin Způsobují závažné poškození kapilární sítě glomerulu Klasifikace se opírá o histologický nález V anamnéze bývá infekt
Etiologie 2 Imunokomplexové Bazální membránu glomerulu poškozují imunokomplexy Antigen navázaný s protilátkou běžný produkt normální imunitní reakce organismu na antigenní podnět Často součástí např. SLE, nádorová onem., běžné infekty Antirenální Autoimunní stav s přítomností autoprotilátek proti bazální membráně glomerulů Např. ANCA, anti GBM (závažnější)
Klinický obraz 1 Rychlost a tíže symptomů závisí na typu (RPGN) Edémy Proteinurie Hematurie Hypertenze Krvavá expektorace u některých forem
Klinický obraz 2 Únava Artralgie Dušnost Anemizace
Diagnostika Anamnéza Klinický obraz Laboratorní vyšetření Standardní ANCA Anti GBM Biopsie ledvin SONO
Léčba Cílem je zastavit akutní fázi co nejdříve Viz výše + Opět závisí na typu, závažnosti Glukokortikoidy PO Pulsní terapie Solu Medrol Cyklofosfamid Plazmaferéza Formy špatně reagující na léčbu
KLENER, Pavel a kol. Vnitřní lékařství IV. Praha: Karolinum, 1997. ISBN 80 7184 456 X MATOUŠOVIC, Karel. Nejčastější formy glomerulonefritidy, jejich diagnóza, prognóza a léčba. Interní medicína pro praxi, 2001, r., č. 7, s. 294 298. ISSN. Dostupné z: ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada, 2006. ISBN 80 247 1777 8 TESAŘ, Vladimír. Glomerulonefritis. Doporučené postupy pro praktické lékaře. Praha: 2001. Dostupné z: