Rapid sequence induction: up to date

Podobné dokumenty
Sellickův hmat up to date 2011

Crush úvod kontroverze, praktické provedení. RSI (rapid sequence induction) bleskový úvod do anestezie. Lukáš Dadák

Suxamethonium & Rapid Sequence Induction & Intubation (Bleskový úvod a intubace)

RSI - existuje jediný správný postup? Petr Štourač

Když nemohu prodýchnout...

Vladimír Nedvěd KAR FNKV a 3.LF UK

Monitorování nervosvalového přenosu jako předpoklad bezpečné anestezie

MONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE

Klinická pravidla monitorace NMB

PORODNICKÁ ANESTEZIE: PORODNICKÁ CO J CO E

INTUBOVAT ČI NEINTUBOVAT?

Neočekávaný scénář Cannot ventilate/cannot intubate. Lukáš Dadák

FYZIOLOGIE NS PŘENOSU SVALOVÁ RELAXANCIA V ANESTEZIOLOGII

Obtížné zajištění dýchacích cest DIFFICULT AIRWAY MANAGEMENT. Stěpán M. KARIM FN Plzeň CSARIM 2015

Zajištění průchodnosti dýchacích cest MUDr. Vladimír Bicek

Intubace není optimální způsob zajištění dýchacích cest při KPR

Nové molekuly v porodnické anestezii a analgezii. Petr Štourač

anestezii a jejich řešení I Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

MONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE

Porodní anestezie/ analgezie není jen epidurál. Petr Štourač ESPAA KARIM FN Brno a LF MU

Hluboká nervosvalová blokáda - nový koncept nebo jen hledání důvodu pro sugamadex?

Praktické použití remifentanilu na porodním sále - císařský řez. Petr Štourač. KARIM LF MU a FN Brno

Patronem m této prezentace je sva tý ý Blaže ž j, sva, tý t ý patron h rdla, to k n n mu zvoláváme Cal fo r Help!

Predikce Difficult Airways, možnosti a algoritmy, VORTEX, videolaryngoskopy

Anesteziologická ambulance nutnost nebo luxus?

Když nemohu prodýchnout... Lukáš Dadák, Karel Pelikán ARK FNUSA, LF MU

Predikce Difcult Airways, možnost a algoritmy, VORTEX

Břišní chirurgie, NPB, laparoskopie

Co by měl mladý anesteziolog vědět, než vstoupí na porodnici

Obtížné zajištění dýchacích cest. Jan Hanousek PG kurs, UPV 2010 Mladá Boleslav,

Nový Surgicric VBM. 3 techniky 3 koniotomické sety pro zajištění dýchacích cest v situacích cannot intubate cannot ventilate.

Remifentanil a poporodní adaptace novorozence. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

Hračky pro děti - (aneb specifika difficult airway managementu u dětí) Pavel Michálek, KARIM 1.LF a VFN Praha

POCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň

TCI target controlled infusion. MUDr. Ivo Křikava, Ph.D. KARIM FN BRNO, LF MU 2014

Lucie Jurečková Karel Axmann KARIM Fakultní nemocnice Olomouc. Když mám pochybnosti, zda je dítě lačné

Oxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen

Disclaimer. MUDr. Lukáš Dadák, Ph.D. v posledních 8 letech přednáší na kurzech podporovaných společnostmi LMA, Teleflex.

NAINSTALUJTE SI PROSÍM APLIKACI. ČSARIM 2018 hlasování v průběhu

SECTIO CESAREA: CO JE NOVÉHO. Jan Bláha

Mediální krční blok je lepší než povrchní krční blok

Způsob vedení anestezie u emergentního císařského řezu z pohledu porodníka

V jednoduchosti je krása, aneb máme k dispozici levná, ale účinná opatření? Martina Kosinová (Brno)

Technika hluboké NS blokády

Anesteziologická péče a poporodní adaptace novorozence. Martina Kosinová (Brno)

NEJVĚTŠÍ PROBLÉMY. české porodnické anestezie a analgezie. Jan Bláha

Střípky (Know How) Dýchejte zhluboka a počítejte do tří...

Kaudální epidurální blok u dětí

ANESTEZIE K CÍSAŘSKÉMU ŘEZU

ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST V URGENTNÍ MEDICÍNĚ - Kurz urgentní medicíny, Brno INDIKACE, ALTERNATIVY

Podle čeho volit zajištění dýchacích cest v anestezii? Eduard Kasal KARIM LFUK a FN Plzeň XXI. Kongres ČSARIM Olomouc 2014

Globální respirační insuficience kazuistika

MONITORACE KRVÁCENÍ NA OPERAČNÍM SÁLE: CO MÁME K DISPOZICI?

Anestézie v ČR, statistické údaje

Weaning T-trial. Renata Černá Pařízková

Představujeme nový inovativní produkt v anestézii za poslední dvě desetiletí... Dagmar Dobrovolná Key Account Manager

Epistaxe Jaká je role anesteziologa?

LMWH vs. RA V PORODNICTVÍ. Jan Bláha

"MÁM PRVNÍ SLUŽBU, JSOU TŘI RÁNO A VOLAJÍ MĚ NA..."... NÁHLOU PŘÍHODU BŘIŠNÍ. Daniel Kotleba KARIM FN Brno

Když to nejde jinak supraglotické zajištění dýchacích cest

Mezinárodní observační studie k pochopení dopadu zajištění průchodnosti dýchacích cest u kriticky nemocných pacientů a nejlepší používané postupy

Mají centrální neuroaxiální blokády ještě své místo?

Rok v přehledu Porodnická anestezie a analgezie. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

Vyvarovat se jí? Obávat se jí? Zvážit, diskutovat! Obezřetně indikovat! Jak postupovat? Co říci rodičům?

Kompetence nelékařů z. K. Cvachovec KARIM 2.LF UK a FN Motol, Praha

Rok v přehledu Porodnická anestezie a analgezie. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

Komplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM

Virtuální pacient v interaktivním vzdělávání porodnických anesteziologů

Klinická studie CMG stav příprav. Roman Hájek. Velké Bílovice CMG CZECH GROUP M Y E L O M A Č ESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA

MUDr. Petr Štourač Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Brno a LF MU Oddělení léčby bolesti FN Brno

Monitorace myorelaxace. Dušan Merta, KARIP IKEM

Fitness for anaesthesia

Anestezie v gynekologii a porodnictví. Radka Klozová

Tracheální intubace je optimálním způsobem zajištění dýchacích cest při KPR

Jak dělám low-flow/minimal-flow anestezii se sevofluranem?

Císařský řez. Celková anestezie


NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK

Nejčastější indikace k drenáži hrudníku

Epidurální versus spinální anestezie k císařskému řezu

Intravenózní regionální anestézie

Aktuální vývoj porodnické analgezie/anestezie v ČR

Ivo Křikava KARIM & OLB FN Brno, LF MU sejdeme se na AKUTNĚ.CZ

Dětská anestézie, otázky a odpovědi MUDr. Vladimír Mixa - KAR FN Motol

PORTFOLIO LARYNGEÁLNÍCH MASEK LMA

ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST

Kompetence sester z pohledu lékaře. Z. Mrozek KARIM LF a FN Olomouc Česká lékařská komora

Černý V. (1-5), Chrobok V. (6), Klučka J. (7), Křikava I. (7), Michálek P. (8,9), Otáhal M. (8), Škola J. (1), Štourač P. (7), Vymazal T.

Způsob vedení anestezie u emergentního císařského řezu z pohledu anesteziologa. Petr Štourač. KDAR FN Brno a LF MU

výkonu ovlivňuje Pavel Dostál Kinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, LékaL

Lze čekat změny v Guidelines 2010 pro KPR?

Úvod Základní pojmy a rozdělení anestezie Základní pojmy Rozdělení anestezie 18

DŮKAZY PRO A PROTI TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE. Škulec R

Potřebuje ČR program kvality v perioperační medicíně a jsme na něj přiraveni?

Tips&Tricks in der supraglottischen unerwarteten schwierigen Atemwegesicherung. Koarl Pelinka

Analgosedace kriticky nemocných

Metody hodnocení hloubky anestezie v praxi II. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha

ERAS na vlastní kůži nezaleží jen na anestezii. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha


Anestezie u císařského řezu

Transkript:

XVII. kongres ČSARIM, 9. 11. září 2010, Zlín Rapid sequence induction: up to date Milan Adamus milan.adamus@seznam.cz Klinika anesteziologie a resuscitace FN a LF UP v Olomouci

Terminologie RSI rapid sequence induction bleskový úvod do anestezie crash induction (intubation) crush induction (intubation) 2

Sémantika RSI rapid sequence induction vs. rapid sequence intubation 3

Sémantika RSI Dronen S. Rapid-sequence intubation: a safe but ill-defined procedure. Acad Emerg Med 1999; 6:1 2. rapid sequence induction (of anesthesia) cíl: minimalizovat riziko aspirace u chirurgických nemocných s předpokladem plného žaludku lokalizace: operační sál end-point: nemocný je intubován pro CA 4

Sémantika RSI Dronen S. Rapid-sequence intubation: a safe but ill-defined procedure. Acad Emerg Med 1999; 6:1 2. rapid sequence intubation cíl: minimalizovat riziko aspirace u nemocných vyžadujících emergentní zajištění DC lokalizace: OUP, mimo nemocnici end-point: nemocný je uveden do CA, aby mohla být provedena intubace 5

RSI indikace (rapid sequence induction) Rasmussen LS, Viby-Mogensen J. Rapid sequence intubation how? Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51:787 8. nutnost podání celkové anestezie navzdory významnému riziku aspirace žaludečního obsahu Typicky: emergentní situace nemocný není nalačno GERD ileózní stavy těhotenství 3. trimestr, S.C. 6

RSI fáze (rapid sequence induction) Kovacs G, Law JA. Airway Management in Emergencies. Mc Graw-Hill Companies: 2008, 298 p. personál (RSI is not one-person job) příprava nemocného, vybavení IV přístup polohování (lékař, nemocný) preoxygenace Sellickův hmat? indukce CA svalová relaxace intubace + ověření uložení rourky management po intubaci 7

RSI fáze (rapid sequence induction) Kovacs G, Law JA. Airway Management in Emergencies. Mc Graw-Hill Companies: 2008, 298 p. successful RSI is all about planning your first shot is your best shot anticipate the unanticipated 8

RSI vybavení (odpovídá vybavení pro DI) Kovacs G, Law JA. Airway Management in Emergencies. Mc Graw-Hill Companies: 2008, 298 p. STOP "IC" BARS S uction (rigid vs suction catheter) T ubes O xygen and positive pressure P harmacology indukce, relaxace, treat hypotension I V access C onnect to circuit, Confirmation (clinical, objective E T CO 2 ) B lades and Bougie A lternative intubation device (LMA Fastrach, fibro, Trachlight) R escue oxygenation technique (druhy LMA, Combitube) S urgical access 9

Vývoj koncepce RSI (většinou CA pro s.c.) původní (1959) Hodges RJ, Bennett JR, Tunstall ME, Knight RF. General anaesthesia for operative obstetrics: with special reference to the use of thiopentone and suxamethonium. Br J Anaesth 1959; 31:152 63. pre-oxygenace rychlý IV úvod (thiopental, sux) prodýchávání během apnoe (BMV bag and mask ventilation) oxid dusný/kyslík ana partes do vybavení dítěte doplněná (1961) Sellick BA. Cricoid pressure to control regurgitation of stomach contents during induction of anaesthesia. Lancet 1961; 2:404 6. tlak na prstencovou chrupavku (Sellickův manévr) klasická (1970) Stept WJ, Safar P. Rapid induction-intubation for prevention of gastric-content aspiration. Anesth Analg 1970; 49:633-6. pre-oxygenace předem určená indukční dávka bez titrace (thiopental, sux) Sellickův hmat bez BMV tracheální intubace polohování žaludeční sonda ano/ne?, ponechat/extrahovat? 10

personál (RSI is not one-person job) příprava nemocného, vybavení IV přístup polohování (lékař, nemocný) preoxygenace Sellickův hmat? indukce CA svalová relaxace intubace + ověření uložení rourky management po intubaci 11

RSI preoxygenace opomenutí preoxygenace je považováno za postup non lege artis 12

Preoxygenace (How?) Chiron B, Laffon M, Ferrandiere M, Pittet J-F, Marret H, Merciera C. Standard preoxygenation technique versus two rapid techniques in pregnant patients. Int J Obstet Anesth 2004;13:11 4. spontánní ventilace dokonale těsnící maska! bez zpětného vdechování dostatečný FGF efektivita podle F ET O 2 ( 0,9) standardní postup 3 5 minut, V T, 9 LPM, snaha o FiO 2 = 1,0 alternativní postup (rychlejší) 4 (8) vdechů maximální hloubky (VC), 9 (15) LPM 13

Efektivita preoxygenace: V T - 3 min 8 DB (VC) - 1 min je srovnatelná 14

RSI Sellickův hmat (cricoid pressure) 15

Brian Sellick (1918 1996) Sellickův hmat (cricoid pressure) Sellick BA. Cricoid pressure to control regurgitation of stomach contents during induction of anaesthesia. Lancet 1961; 2:404 6. kontroverzní názory tradicionalismus efektivita není podpořena EBM nespolehlivý při prevenci aspirace jícen neleží vždy mezi prstencovou chrupavkou a páteří tlak na prstencovou chrupavku nevytvoří vždy okluzi jícnu zhoršení laryngoskopického obrazu většinou nedokonalé provedení chybná výuka 16

Sellick BA. Cricoid pressure to control regurgitation of stomach contents during induction of anaesthesia. Lancet 1961; 2:404 406. Priebe HJ. Cricoid pressure: an expert's opinion. Minerva Anestesiol 2009; 75:710 714. 17

RSI svalová relaxace 18

NMBA pro RSI (4 ED 95 ) suxamethonium (SUX) dávka: 1,0 1,5 mg kg -1 (3 5 ED 95 ) rokuronium (ROC) dávka: 1,2 mg kg -1 (4 ED 95 ) NE rokuronium (ROC) dávka: 0,6 mg kg -1 (2 ED 95 ) 19

SUX je v oblibě pro RSI pro rychlost: nástupu účinku odeznění účinku Domněnka o bezpečnosti SUX během RSI je založena na předpokladu, že zotavení z jeho efektu nastane dříve než se vyvine desaturace v případě CICV. Spontánní zotavení ventilace není po SUX natolik rychlé, aby zabránilo poškození nemocného při stavu can t intubate, can t ventilate. Hayes AH, Breslin DS, Mirakhur RK, Reid JE, O'Hare RA. Frequency of haemoglobin desaturation with the use of succinylcholine during rapid sequence induction of anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45:746 749. Naguib M, Samarkandi AH, Abdullah K, Riad W, Alharby SW. Succinylcholine dosage and apnea-induced hemoglobin desaturation in patients. Anesthesiology 2005; 102:35-40. Levy DM.Traditional rapid sequence induction is an outmoded technique for caesarean section and should be modified. Int J Obstet Anesth 2006; 15:227 229 20

Po IV podání SUX (1 mg kg -1 ) se objevuje kritická desaturace Hb dříve, než se obnoví adekvátní spontánní ventilace. spontánní zotavení Benumof JL, Dagg R, Benumof R. Critical hemoglobin desaturation will occur before return to an unparalyzed state following 1 mg/kg intravenous succinylcholine. Anesthesiology 1997; 87:979-982. 21

Pokud se během RSI vyskytne stav CICV, nezabrání použití SUX (1 mg kg -1 ) nástupu hypoxémie před obnovením dostatečné spontánní ventilace. 22

Srovnání časového průběhu odeznění blokády: spontánně (SUX) vs. reverze (ROC + SUG) 23

Lee C, Jahr JS, Candiotti KA, Warriner B, Zornow MH, Naguib M. Reversal of profound neuromuscular block by sugammadex administered three minutes after rocuronium: a comparison with spontaneous recovery from succinylcholine. Anesthesiology 2009; 110:1020 1025. min 8 7 Zotavení na T10% 6 5 2,7 4,1 4 SUG 3 16 mg kg -1 2 1 1,4 3,0selhání intubace3,0 0 0 ROC 1,2 mg kg -1 SUX 1,0 mg kg -1 24

Lee C, Jahr JS, Candiotti KA, Warriner B, Zornow MH, Naguib M. Reversal of profound neuromuscular block by sugammadex administered three minutes after rocuronium: a comparison with spontaneous recovery from succinylcholine. Anesthesiology 2009; 110:1020 1025. min 12 Zotavení na T90% 10 8 6 4 SUG 16 mg kg -1 2 4,7 7,9 3,2 3,0selhání intubace3,0 0 0 ROC 1,2 mg kg -1 SUX 1,0 mg kg -1 25

Zvrat hlubokého bloku po podání vysoké dávky ROC (1,2 mg kg -1 ) sugammadexem (16 mg kg -1 ) je signifikantně rychlejší, než spontánní zotavení z bloku po SUX (1 mg kg -1 ) 26

Take Home Message RSI - riziková situace pro nemocného i anesteziologa polohování, derivace žaludku, ovlivnění žal. obsahu preoxygenace: 3 min (FiO 2 = 1,0) 8 vdechů maximální hloubky během 60 sec 4 vdechy maximální hloubky během 30 sec Sellickův hmat??? iv indukce - thiopental, propofol, ketamin, etomidát bez BMV svalová relaxace: SUX (1,0 až 1,5 mg kg -1 ) ROC (1,2 mg kg -1 ) + SUG v záloze počítat s možností "cannot intubate, cannot ventilate" "failed-intubation drill" - primární: zajistit oxygenaci 27