ZÁNĚTY SRDCE Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Zánětlivá onemocnění srdce A) Endokarditidy B) Myokarditidy C) Perikarditidy
A) Endokarditidy 1 Neinfekční Revmatický zánět Etiologie Autoimunní zánět (revmatická endokarditida, endokarditida při SLE) Poškodí zdravé chlopně tvorba sterilních trombů následně se mohou bakteriálně infikovat
A) Endokarditidy 2 Infekční Streptokoky Infekty dutiny ústní, nosohltanu, angínami postižené krční mandle, vadný chrup Enterokoky Vstupem infekce je močový systém, genitál Stafylokoky Infekty dolních DC, osídlením kůže (katetrizace žil, op. rána)
A) Endokarditidy 3 Kvasinky (candida) a plísně (Aspergilus) Endokarditidu vyvolají u pacientů s imunodeficitem, oslabených jedinců (narkomani, DM, nemocní léčeni imunosupresivy) Vznikají tromby mohou se rozpadat embolizace Chlopně se vlivem zánětu mohou perforovat, poškozené šlašinky se zkracují Stenóza chlopně (zúžení) Insuficience chlopně (nedomykavost)
A) Endokarditidy 4 Sepse Klinický obraz Rozvoj může být pomalý (jako viróza) nebo rychlý se septickými teplotami, třesavkou a zimnicí Kůže barva bílé kávy Bolesti kloubů a svalů Nechutenství, hubnutí Schvácenost Facies hippokratica při dlouhodobějším trvání Vpadlé tváře a oči, špičatý nos
A) Endokarditidy 5 Cévní a embolické symptomy Petechie kůže, sliznice, spojivky Třískové hemoragie pod nehty Oslerovy uzlíky bříška prstů. Červené tuhé pupínky Ledviny mikroskopická hematurie Mozek psychóza, meningeální dráždění Makroembolie utržení velkého infikované trombu z chlopní nejčastěji do ledvin (makroskopická hematurie), DK (gangréna) Infikované tromby způsobí abscesy v místě embolizace
http://www.visualdx.com/learnderm/lesions/petechiae
A) Endokarditidy 6 Laboratoř Hemokultura KO FW ECHO Diagnostika Poslech Léčba ATB Vysoké dávky i.v. dle citlivosti a původce
A) Endokarditidy 7 Léčba symptomů Antipyretika, diuretika, antiarytmika Chirurgická léčba Náhrada zničených chlopní
B) Myokarditidy 1 Častěji postihuje mladší osoby Podoba edému svalových vláken nebo tukové degenerace až jejich nekrózy Následkem jsou poruchy funkce a převodního systému srdečního Buď se vyhojí nebo se hojí fibrózou kardiomyopatie srdeční selhávání
B) Myokarditidy 2 Infekční Etiologie Bakteriální streptokoky (např. v zubní váčky), salmonely Virové např. viry chřipky Mykotické, chlamydiové Revmatické Poškození antistreptolyzinem (protilátka proti streptokokovi) Parazitární Trypanozoma (prvok např. spavá nemoc), trichinela (svalovec syrové, polosyrové maso), echinokok (skupina tasemnic boubele v orgánech)
B) Myokarditidy 3 Etiologie Toxické Těžké kovy, organofosfáty Fyzikální faktory Elektrický proud, radiace Neinfekční Alergické reakce Léky (cytostatika) Systémová onemocnění (SLE)
B) Myokarditidy 4 Klinický obraz Snížené srdeční funkce až selhání: Snížená výkonnost Palpitace Subfebrilie Dyspnoe Myalgie, bolesti hlavy, v krku Příznaky srdečního selhávání (edémy, dyspnoe, plicní edém)
B) Myokarditidy 5 Fyzikální vyšetření Poslech EKG arytmie, blokády ECHO RTG Laboratoř KO LEUKO FW Biochemie CRP Serologie ASLO Diagnostika
B) Myokarditidy 6 Terapie Farmakologie ATB Salicyláty, nesteroidní antiflogistika Léčba infekčních fokusů abscesy, tonzily, zubní váčky... Terapie myokardu Kardiotonika, diuretika, vazodilatační léčba... Režimová Klid na lůžku dlouhodobý Šetřící strava zákaz alkoholu (i v době rekonvalescence)
C) Perikarditidy 1 Zánět perikardu Následkem je tvorba tekutiny nebo srůstů v perikardiální dutině omezení funkce srdce Akutní Pericarditis acuta exsudativa s výpotkem, množství může být velké (1 2 litry) Pericarditis acuta sicca suchá, bez výpotku, pleura je krytá fibrinem Chronická Pericarditis constrictiva omezuje srdeční pohyby, vede ke stísnění srdce
C) Perikarditidy 2 Vyšší množství tekutiny v perikardiálním vaku omezuje roztažení srdce v diastole! Komory se méně plní krví méně jí vypuzují tekutina stlačuje tamponuje srdce TAMPONÁDA SRDEČNÍ Hydroperikard tekutina v perikardiálním vaku exsudát transsudát
http://stary.lf2.cuni.cz/projekty/mua/fm/f3y6.htm
C) Perikarditidy 3 Hemoperikard krev v perikardiálním vaku Suchá perikarditida Bez výpotku Listy perikardu o sebe třou třecí šelest bolest Slepené listy mohou srůst konstriktivní perikarditida viz dále
C) Perikarditidy 4 Perikarditis acuta Etiologie Viry chřipkové, herpetické, EBV Bakterie nejčastěji sekundárně z ložiska v plicích. Typičtější pro děti TBC Revmatická při revmatické polyartritidě Toxická uremie (perikard drážděný ureou) Poinfarktová nad nekrotickým ložiskem myokardu. Suchá
C) Perikarditidy 5 Asymptomatický Symptomatický Klinický obraz Bolest na hrotu, neurčitá, zesiluje při hlubokém nádechu a kašli Dyspnoe závisí na množství výpotku, rychlosti jeho vzniku Kašel Malátnost, únavnost Febrilie
C) Perikarditidy 6 Známky srdeční tamponády symptomy exsudativní formy Vázne plnění PK městnání v žilním systému ( náplň krčních žil, cyanóza, perimaleolární otoky, ascités, hepatosplenomegalie Vázne plněné LK dyspnoe, astma kardiále Diagnostika Fyzikální vyšetření Poslech Třecí šelest u suché perikarditidy Oslabené srdeční ozvy při větším výpotku
C) Perikarditidy 7 Poklep Zvětšení a posun srdečního ztemnění Přístrojová RTG zvětšení srdečního stínu EKG ECHO Perikardiální punkce potvrzení přítomnosti výpotku + určení druhu Laboratoř FW, leukocytóza, CRP, serologie
C) Perikarditidy 8 Léčba Farmakologická Analgetika Nesteroidní antiflogistika Indometacin, Ibuprofen... Kardiotonika, diuretika Salicyláty, kortikoidy + PNC revmatická perikarditida NSA + kortikoidy virová ATB i.v. hnisavá perikarditida Antituberkulotika tuberkulózní perikarditida KI antikoagulancia!!!
C) Perikarditidy 9 Dietoterapie 10 Režimová Klid na lůžku až do vymizení příznaků a teplot
C) Perikarditidy 10 Pericarditis constrictiva Chronický zánět bez výpotku Vzniklý z akutní zánětu s výpotkem nebo z asymptomatické formy Etiologie TBC s exsudátem, vývoj během měsíců až let Virové infekty Uremie Postradiační
C) Perikarditidy 11 Klinický obraz Příznaky z městnání v systémovém žilním oběhu Hepatosplenomegalie Bolest v jaterní krajině Ascités Zvýšená náplň krčních žil Perimaleolární otoky Příznaky městnání v plicním řečišti Námahová, případně klidová dušnost
C) Perikarditidy 12 Příznaky ze sníženého systolického výdeje Únava Palpitace, bolest na hrudi Fyzikální vyšetření Poslech Diagnostika Pohmat hepatosplenomegalie Pohled náplň krčních žil, celkově špatný stav nemocného, vyhublý
C) Perikarditidy 13 Přístrojová EKG RTG ECHO CT, MR Terapie Kauzální léčba vyvolávající příčiny TBC antituberkulotika Chirurgická Uvolnění srůstů
KLENER, Pavel et al. Vnitřní lékařství I. Praha: Karolinum, 1994. ISBN 80-7066-867-9 ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada, 2006. ISBN 978-80-247-1148- 5