Elektronický vzdělávací text pro sestry

Elektronický vzdělávací text pro sestry

Senioři 50 % Pacienti s respiračním onemocněním 45 % Pacienti na jednotkách intenzivní péče 45-50 % Pacienti v kritickém stavu 65 % Pacienti s chronickým zánětlivým onemocněním 80 % Pacienti s nádorovým onemocněním 85 %

Stav, kdy dochází k dlouhodobému přijímání menší energetické hodnoty, než je potřeba organismu pacienta. Mluvíme tedy o energetické malnutrici, zároveň je zde nedostatek všech živin.

Dlouhodobý nedostatek proteinů ve stravě, čili proteinová malnutrice. Dochází k otokům a přítomnosti ascitu v dutině břišní, který se projevuje vzedmutím břicha. Často se můžeme setkat s kombinací marasmu a Kwashiorkor => proteino-energetická malnutrice.

Stresové hladovění je charakterizováno kombinací malnutrice a katabolismu, který vzniká při stresových situacích např. sepse, trauma. Při katabolismu organismus získává energii odbouráváním svalových proteinů, kdy může dojít i k úbytku svalové hmoty 300 g/24 hod.

V biochemickém vyšetření je snížená koncentrace: Albumin < 2,8 g/l (poločas 21 dní) Prealbumin < 1,5 g/l (poločas 7 dní) Transferin < 0,1 g/l (poločas 2 dny)

Nazogastrická sonda (NGS) Nasojejunální sonda (NJS) Perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG) Perkutánní endoskoipcká jejunostomie (PEJ)

Kontinuálně výživa je aplikována nepřetržitě enterální pumpou, začíná se dávkami 20 ml/hod. Cyklicky indikována noční pauza v časovém rozpětí od 22-6 hod. Intermitentně pravidelné podávání jednotlivých dávek, mezi dávkami je např. 2 hodinová pauza. Bolusově pravidelná aplikace výživy do sondy Janettovou stříkačkou max. 300 ml, bolus se provádí každé 3-4 hod.

Všichni pacienti, u nichž se neočekává, že by do 3 dnů začali přirozenou cestou přijímat potravu, by měli do 24-48 hod. dostat parenterální výživu, pokud je enterální enterální výživa kontraindikována či není tolerována. Nepřímá kalometrie u pacienta v intenzivní péči je 25 kcal/kg/den.

1. DEHYDRATACE Hypotonická Izotonická Hypertonická 2. HYPERHYDRATACE Hypotonická Izotonická Hypertonická

Normální hodnota tvorby moči je 1ml / 1 kg / 1 hod. Snížená hodnota tvorby moči 0,5 ml / 1 kg / 1 hod. Důležité je sledovat specifickou hmotnost moči, která nás informuje o hydrataci pacienta, hodnoty jsou 1003-1030 cm 3, za ideální specifickou váhu se považují hodnoty mezi 1018-1026 cm 3.

Vzorec: BMI= hmotnost (kg) / výška (m) 2 Hodnoty: Normální 20-25 Nadváha 25-30 Mírná obezita 30-35 Střední obezita 35-40 Morbidní obezita nad 40

Změřte délku předloktí od olekranu k distální řadě záprstních kůstek (nejlépe na ulnární straně předloktí). Výška (m) Muž (< 65 let) 1,94 1,93 1,91 1,89 1,87 1,85 1,84 1,82 1,80 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 Muž ( 65 let) 1,87 1,86 1,84 1,82 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,67 Délka ulny (cm) 32,0 31,5 31,0 30,5 30,0 29,5 29,0 28,5 28,0 27,5 27,0 26,5 26,0 25,5 Žena (< 65 let) 1,84 1,83 1,81 1,80 1,79 1,77 1,76 1,75 1,73 1,72 1,70 1,69 1,68 1,66 Žena ( 65 let) 1,84 1,83 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,66 1,65 1,63 Muž (< 65 let) 1,69 1,67 1,66 1,64 1,62 1,60 1,58 1,57 1,55 1,53 1,51 1,49 1,48 1,46 Muž ( 65 let) 1,65 1,63 1,62 1,60 1,59 1,57 1,56 1,54 1,52 1,51 1,49 1,48 1,46 1,45 Délka ulny (cm) 25,0 24,5 24,0 23,5 23,0 22,5 22,0 21,5 21,0 20,5 20,0 19,5 19,0 18,5 Žena (< 65 let) 1,65 1,63 1,62 1,61 1,59 1,58 1,56 1,55 1,54 1,52 1,51 1,50 1,48 1,47 Žena ( 65 let) 1,61 1,60 1,58 1,56 1,55 1,53 1,52 1,50 1,48 1,47 1,45 1,44 1,42 1,40

Nedominantní paže by měla být ohnutá v loktu o úhlu 90, podélně vedle těla. Poté vyměřit střední bod mezi akromionem a olekranonem (krejčovským metrem) a označit střední bod. Pak se nechá tato paže volně viset podél těla a změří se obvod paže ve středním bodě. Obvod paže je < 23,5 cm; BMI je pravděpodobný odhad váhy <20 kg/m 2. Obvod paže je >32,0 cm, BMI je pravděpodobný odhad váhy >30 kg/m 2. Pozn. Tato metoda není vhodná při amputaci, otocích, sádrovém obvazu, u těhotných a kojících žen.

BAPEN Dostupné z: http://www.bapen.org.uk/ (The British Association for Parenteral and Enteral Nutrition) BAPEN Dostupné z: http://www.bapen.org.uk/pdfs/must/must_full.pdf ESPEN Dostupné z: http://espen.info/documents/0909/intensive%20care.pdf ESPEN Dostupné z: http://www.espen.org/ (The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism)

Níže je odkaz na elektronický test, kde si můžete sami otestovat svoje znalosti v této problematice. Test má 20 otázek, po vyplnění můžete zadat automatické vyhodnocení, kdy se Vám zobrazí procentuální úspěšnost a chybné odpovědi. Test slouží jen pro Vaši zpětnou vazbu a je zcela anonymní a nikdo nemá přístup k vyhodnoceným výsledkům. Na vyplnění máte 25 min. http://testy.itesting.cz/1773/3447/test.html