Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno
Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky
Důležité faktory Obsah vody Obsah a distribuce iontů ph Koncentrace bílkovin Dostatek substrátů Dostatek kyslíku
Důležité orgány pro udržení vnitřního prostředí Ledviny Plíce GIT
Časté abnormality Dehydratace Hypoproteinémie Iontové abnormality Poruchy ABR Hypoxémie Anémie Hypo-, hyperglykémie
Klinická manifestace Vědomí (nervový systém) RS, KVS GIT Vylučovací aparát Pohybový aparát
Monitoring Klinický Přístrojový Laboratorní
Klinický monitoring Klinické vyšetření Vědomí RS KVS Oxygenace, ventilace Krevní tlak, perfúze Hydratace Kožní elasticita Produkce moči Monitoring bolesti
Přístrojový monitoring EKG Měření krevního tlaku Pulsní oxymetrie Kapnometrie
Laboratorní monitoring Celková bílkovina, albumin Osmolalita Sodík Draslík Vápník Anorganický fosfor Laktát
Laboratorní monitoring Močovina, kreatinin Glukóza Analýza krevních plynů Krevní obraz, diferenciál Koagulace
Celková bílkovina, albumin Sérum, plasma Onkotický tlak Transportní médium Ovlivnění koagulace Vychytávání ROS ABR
Osmolalita, osmolarita Sérum Typ ztráty Odhad dehydratace Přítomnost toxických substancí Osmc = 1,86 x (Na+ + K+) + močovina + glukóza + 9 (parametry v mmol/l)
Sodík Vazba na metabolismus vody ECT Rychlé změny koncentrace! Neurologické příznaky
Hypernatrémie >169 mmol/l Akutní Subakutní asymptomatická Subakutnípříznaky Následkem retence sodíku
Hypernatrémie akutní šokový stav Korekce hypovolémie ml = tělesná hmotnost x % dehydratace x 10 F 1/1, Plasmalyte H 1/1 ½ balancované elektrolytové roztoky
Akutní hypernatrémie, normovolémie ½ F 1/1 Na + 6-8 mmol/l/3-4 hod Na + 1 mmol/l/ hod Balancované elektrolytové roztoky
Subakutní hypernatrémie, normovolémie, bez příznaků F 1/1, Plasmalyte ½ F 1/1, Plasmalyte Napájení
Subakutní hypernatrémie, normovolémie, klinické příznaky 5% glukóza F 1/1, Plasmalyte ½ F 1/1, Plasmalyte
Hypernatrémie následkem retence sodíku Hypervolémie Furosemid, 5% glukóza ½ F 1/1 Pomalá korekce
Hyponatrémie <125 mmol/l Hyponatrémie, hypovolémie, neurologické příznaky F 1/1 3% NaCl
Hyponatrémie <125 mmol/l Hyponatrémie, hypovolémie, asymptomatická F 1/1, Plasmalyte Hyponatrémie, retence vody furosemid
Draslík ICT Membránový potenciál Přenos vzruchu
Hyperkalémie (>8 mmol/l) H 1/1, Ringerfundin 10% kalcium glukonát Glukóza + inzulín (0,25 0,5 UI/kg) 1-2 g glukózy/1 UI inzulínu
Hyperkalémie Hyperkalémie s arytmiemi (6,5-8 mmol/l) 100-200 ml 5-10% glukózy/1 l infúze Hyperkalémie bez arytmií (5-6,5 mmol/l) Alkalizující roztoky
Hypokalémie (4 skutečná hladina draslíku) x tělesná hmotnost x 0,6 = deficit mmol) KCl 0,5 mmol/kg/hod
Vápník Střevo, ledviny, kostra Membránový potenciál Přenos vzruchu Enzymatické systémy Sekrece hormonů Funkce svalů Koagulace
Abnormality hladiny vápníku Hyperkalcémie F 1/1, furosemid, sukralfát Hypokalcémie 10% kalcium glukonát
Laktát Anaerobní metabolismus Abnormální metabolismus Dynamika Nestabilní parametr
Močovina, kreatinin Metabolismus dusíkatých látek Hydratace Funkce ledvin, močových cest Funkce jater Katabolismus
Glukóza Energetický substrát Hypoglykémie Roztoky glukózy Hyperglykémie Hydratace, inzulín
Hodnocení ABR Jaké je ph krve? Jaká je hodnota bikarbonátu (metabolická komponenta)? Jaký je pco2 (respirační komponenta)? Jaký je AG a SID?
Výpočet AG AG = (Na+ + K+) (Cl- + HCO3- ) AG alb. cor.= AG + 4,2 x (3,77 aktuální hladina albuminu g/dl)
Výpočet SID SID = Na + -corcl - korigovaný Cl- = naměřené Cl- x 146/Na+ u psa, korigovaný Cl- = naměřené Cl- x 156/Na+ u kočky
NO, 6 let, 40 kg, pes, Viktor ph 7,289 SB 14,6 mmol/l po 2 14,4 kpa pco 2 4,13 kpa AGcor 33,7 mmol/l SID 35,9 mmol/l BE -10,8 mmol/l Laktát 3,74
Korekce metabolické acidózy Rozdíl BE x tělesná hmotnost x 0,3 = mmol bikarbonátu Nebo Optimální bikarbonát naměřená hodnota x tělesná hmotnost x 0,3 = mmol bikarbonátu 10,8-2 x 40 x 0,3=105,6 mmol
Metabolická alkalóza Méně častá Zvracení (obstrukce pyloru) Cushingův syndrom Hypochlorémie F 1/1
Respirační acidóza, alkalóza Arteriální krev Léčba primárního onemocnění Kyslíková terapie, ventilace
Krevní obraz, diferenciál, koagulace Transport kyslíku Zánětlivé procesy Koagulace
Typ a frekvence vyšetření Zdravotní stav pacienta Onemocnění Fyziologické rezervy pacienta Personál
Souhrn Opakované klinické a laborat. vyšetření Sumarizace výsledků Modifikace terapie Týmová práce Lepší prognóza
?