Eutanázie Terminologické & historické vymezení Význam pojmu Eu thanatos thanatos, řečtina dobrá smrt. Tolerance k sebevraždě byla u stoiků i epikurejců. Jiné pojetí v antice a jiné dnes! Nejednalo se o způsob smrti ale o to, v jakém m stavu se nacházela duše e umíraj rajícího sebekontrola, klid, harmonie. Hippokratova přísaha p neobsahuje bod týkající se eutanázie. Ani prosbami se nedám m pohnout k podání smrtícího léku, l ani sám s m k tomu nedám m nikdy podnět. Stejně tak neposkytnu žádné ženě prostředek k vyhnání plodu; svůj život i své umění zachovám m vždy v čisté a prosté každé viny. Neque cuiusquam precibus adductus, alicut medtcamentum lethale propinabo, neque huius ret author ero. Neque simili ratione mulieri pessum subdititium ad foetum corrumpendum exhibebo: : sed castam et ab omni scelere puram, tum vitam, tum artem meam perpetuo praestabo. Thomas More 1473 1535 Utopie v případp padě mučen ení nebo nesnesitelné bolesti je smrt vlastní rukou přípustnp pustná. DLBsH Rajhrad, 18. září 2007 Náboženské pohledy Monoteistická náboženství mají zákaz uspíš íšit smrt, i kdyžčlov lověk k trpí a je v neřešiteln itelné situaci. Jsou zvláš áštně shovívan vaná k výjimkám m (válka, mučen ení, atd.) Buddhismus připoup ipouští možnost, přijmout p smrt dříve d (vlastní rukou) v případp padě těžké nemoci a ve stavu arhata (bódhisattva Bhaisajaraja). U indických buddhistů nebyla sebevražda v oblibě,, zatímco v Číně byl oblíbený bený způsob rituáln lní sebeupálen lení (uctívání těl, politické protesty). V Japonsku mají 45 termínu jak popsat různr zné druhy sebevraždy (rodiče nejprve zabijí své dítě a pak sebe, aby předep edešly další šímu utrpení; ; je i tradice opuštění starých žen v horách; velmi používan vané joshi - zabití se z lásky; l oshinjuo nebo aitai shi zabití mezi dvěma milenci, harakiri, kamikaze - bušido ido) Vždy je důled ležité,, jaký komentátor tor s původnp vodními texty pracuje! (Např.v Thajsku se absolutně ctí princip ahimsá a sebevražda je neodpustitelný čin, dokonce i případě utrpění 1) utrpení je cesta, jak si zlepšit karmu pro příšp íští zrození; ; 2) osoba, která napomáhá sebevraždě nebo podstupuje euthanasii je tímto t činem poskvrněna na.). Japonsko je velice vstřícn cné vůči euthanázii vzhledem k tradici sebevražd (anraku-shi - milosrdná smrt nebo songen-shi shi - smrt s důstojnostd stojností). Mniši i byli často lékal kaři i a měli m výslovně zakázáno pomoci rodině zabít t jejich příslušníka odpor k asistovanému suicidiu. Evropa ve 20. století propaganda Eutanázie v národnn rodním m socialismu 1929 založena LékaL kařská liga národnn rodního socialismu Ústavy rasové hygieny, genetické registry Zákony o sterilizaci, Norimberské zákony, Akce Eutanázie. 1938 požádal občan Knauer Hitlera, aby jej zbavil ochrnutého ho dítěte d te slepé,, bez nohy a části ruky Hitlera, aby ho dítěte d te zbavil (gen.prof.dr.med.karl Brandt). Metoda Smrt podvýživou nebo podáním m smrtící látky, plynem nebo na infekce. Rodiče e museli dítěd předat na specializovaná pracoviště,, jinak podepsat dokument, ve kterém m se zříkajz kají lékařské péče e o dítě. d Usmrceno asi 5000 dětí. d 1
Dětský program eutanázie 1939 Program eutanázie dospělých T4 Likvidace všech v prvorozenců,, kteří: 1 idiocie a mongolismus spojení se slepotou a hluchotou 2 mikrocephalie 3 hydrocephalus (progresivní povahy) 4 deformity všech v druhů,, chybějící končetiny, spina bifida,, atd. 5 obrny, včetnv etně Littleovy choroby. Důvod: zajistit lepší genovou selekci, uvolnit lůžka pro raněné z války. v Ekonomický kalkul: 1000:10:5:1 Srpen 1941 program zastaven 70273 lidí. Probíhala ale i divoká eutanázie zie do konce války 70000 lidí. Aktivně se jich účastnili lékaři i a sestry. Werner Blankenburg Philipp Bouhler Victor Brack Nedávn vná historie Voluntary Euthanasie Society GB 1873 dnes více v jak 30 členských organizací Cíle: Uzákon konění beztrestnosti eutanázie Uzákon konění beztrestnosti napomáhání k suicidiu Prosazování práva na odmítnut tnutí léčby Vytvořit klima nakloněné eutanázii Právn vní ochrana pro lékal kaře e provádějící eutanázii Podávat návrhy n EU parlamentu Vypracovat formuláře e pro pacienty žádající eutanázii + právn vní náležitosti. Současnost Holandsko 1971 dcera lékařka podala své matce smrtící dávku morfia (matka postižen ená tělesně,, v DD), dcera udávala, že e jíj matka opakovaně naléhav havě prosila, aby její utrpení ukončila. Jednotýdenní podmíněný ný trest s ročním m odkladem. 1982 první komise pro eutanázie zie,, 1984 - lékaři i jsou vyzýváni, aby eutanázii uváděli jako příčinu p úmrtí. 1997 - Oregon s Death with Dignity Act - allows terminally-ill ill Oregonians to end their lives through the voluntary self- administration of lethal medications, expressly prescribed by a physician for that purpose.. (60% x 40% voličů čů), v roce 1994 to bylo 51% x 49%. Co je euthanazie? Katolická církev umožň žňuje odstoupení od léčby Jan Pavel II. Případ Karen Ann Quinlan (March 29, 1954 June 11, 1985) ) 21 let, perzistentně vegetativní stav po návratu n domů z párty, p podpora dýchání,, rodiče žádají o ukončen ení, umírá na pneumonii, velká diskuse o tom, jak dál. d 1977 Califonia povoluje living will a další státy ty jíj následují. V roce 1990 Dr. Jack Kevorkian,, lékal kař z Michiganu,začal al pomáhjal lidem s jejich odchodem ze světa, byl zatřen a odsouzen v roce 1999. Nejvíce diskutovaný byl případ p pad Terri Schiavo,, na Floride,, který byla ve vegetativním m stavu od roku 1990. Manžel chtěl l ukončit podporu života, protože e nebyla uzavřena living will,, rodiče e byli proti. V Roce 2005 jíj yla odstraněna na výživov ivová sonda. Definice holandské královsk lovské lékařské komory: úmyslné ukončen ení života osoby na její explicitní opakovanou žádost někým n jiným než osobou samotnou. Ukončuje uje-li pacient sám s m svůj život pomocí rady lékal kaře, pak se jedná o asistované suicidium! 2
Vražda V právu se vraždou rozumí: zločin n spáchaný člověkem na jiné lidské bytosti; způsob sobí smrt bez právn vního ospravedlnění (resp. v širším m pojetí bez moráln lního ospravedlnění); je vykonán n s úmyslem zabít. Ve většinv ině zemí se jedná o nejzáva važnější zločin a bývá trestán n nejvyšší ššími dostupnými tresty. Matení pojmů NE! Aktivní nebo Pasivní! Matení pojmů okolo euthanázie Ukončení života člověka Euthanázie Asistované suicidum Aktivní Pasivní Zanedbání v léčbě Odstoupení od léčby Dnes Ukončení života člověka Euthanasie Asistované suicidium Odstoupení od léčby Zanedbání léčby Rotterdamská kritéria: ria: 1. pacient kompetentní a žádost plně dobrovolná 2. žádost plně uvážen ená,, jasná a opakovaná 3. pacient musí nesnesitelně trpět( t( nejen fyzicky), eutanázie musí být poslední možnost ností,, ostatní možnosti vyzkoušen ené a neúčinn inné 4. provádí jedině lékař 5. lékař musí vše e konzultovat s jiným lékal kařem, který mám již zkušenosti 1990 postup při p i hláš ášení 1. lékař informuje místnm stního lékal kařské revizora o eutanázii nebo a.s. 2. revizor podá hláš ášení okresnímu státn tnímu zástupci. 3. ten rozhodne o zahájen jení nebo odstoupení od trestního oznámen mení. Protizákonnost x beztrestnost. Euthanázie je: 1) aktivníčin in (podání nějaké látky), nejedná se o ustoupení od léčby. l 2) je chtěný čin, nelze zahrnovat potrat nebo pacienti v komatu nebo novorozence. 3) záměrné jednání (nelze brát t v úvahu dvojí účinek, vedlejší projev tlumení bolesti). 3
Eutanázie není: Podání opiátů nebo jiných lékůl za účelem řešení symptomů,, včetnv etně bolesti, strachu nebo nezvladatelné úzkosti. Nepodání nebo odstoupení od zbytečně zatěž ěžující léčby včetně nutrice a hydratace v případě,, kdy pacient již není schopen tuto léčbu l přijp ijímat vzhledem k terminalitě svého stavu přirozenou p cestou. Sedace pacienta v termináln lním m stádiu, když ostatní praktické metody kontroly symptomů selhaly. Odstoupení od resuscitace v termináln lním m stádiu pacienta. Zbytečnost - jak Zbytečnost léčbyl jakákoli koli snaha o léčbu, l která je sice možná a proveditelná,, avšak ak u které je známo, že úspěch je vysoce nepravděpodobný podobný a nemůž ůže e být neustále opakován n (systematically( be reproduced). Otevřenou enou otázkou zůstz stává,, co je to vysoce nepravděpodobný podobný. Zbytečnost léčby: l způsob sobí bolest a utrpení nepřinese pacientovi akceptovatelnou kvalitu života intervence nemá patofyziologické opodstatnění intenzivní léčba selhává tentýž postup již dříve selhal léčba nevede k cíli Odstoupení od léčby l v termináln lním stavu Nenasazení nebo zanechání takových léčebných l postupů,, které pacientovi nepřin inášejí žádný užitek u a jsou pro něj n j zatěž ěžující nejen fyzicky, ale i psychicky- způsobuj sobují mu tedy mnohdy spíš íše e utrpení neúměrn rné prospěchu (princip cost x benefit ). Po takovém m postupu se předpoklp edpokládá smrt pacienta. Pacient mám právo odstoupit od léčby, l z hlediska ČLK je toto postup lege artis,, obava ze zanedbání péče e a možného právn vního postihu. Princip dvojího efektu Za určitých podmínek mohou z jednoho jednání vzejít t dva efekty jeden pozitivní,, druhý negativní. Podmínky: 1) Hlavníčinnost je sama o sobě dobrá nebo alespoň neutráln lní. 2) Přímým záměrem z jednajícího je efekt dobrý, přičemp emž špatný efekt není podporován, aťa již jako prostředek nebo jako cíl. c 3) Dobrý efekt není docílen prostřednictv ednictvím špatného, který z akce vyplývá jako sekundárn rní nebo nanejvýše jako paralelní k efektu dobrému. 4) Pozitivní efekt převap evažuje nad efektem negativním m nebo je alespoň stejný. 5) Činnost, která má i negativní efekty, nemůž ůže e být nahrazena v dané situaci jinou, bez těchto t efektů. Kluzký svah Slippery slope lékařsko-etický pojem. Dovolíme me-li si dělat d něco, n co bychom považovali ovali za špatné a nikdy bychom nedělali, začneme uvažovat, proč neudělat věc c další a další horší ší. Někteří tvrdí,že e neexistuje a pouze se s ním m straší ší. Problémy Proč žádáčlověk k o euthanázii? Jaké jsou důvody? Co je autonomní explicitní žádost? Co u dětíd a pacientů s mentáln lní poruchou? Euthanázie je primárn rně sociáln lní akt a nikoli pouze individuáln lní,, neboť vyžaduje minimáln lně dvě osoby tu, která požaduje euthanázii, a tu, která by jíj vykonala (naráží se zde na i na autonomii druhého ho subjektu lékař není povinen provést). 4
Zkušenosti a statistiky I. Euthanázie je dnes za určitých podmínek legáln lní v Holandsku a Belgii. Byla po několik n let i USA (stát Oregon) ) a Austrálii. Remmelinkova komise (1991) výsledky z Holandska, rok 1990: 2 300 případů euthanasie, 400 asistované suicidium, 1 000 bez výslovné žádosti, 15 975 jiný způsob: ukrácen cení života podáním vyšší šších dávek d analgetik (8 100), nenasazena nebo vysazena léčba l (7 875). The Lancet, 338, 1991, 669-674 674 p. Zkušenosti a statistiky II. Pouze asi třetina t lidí uvádí do zdůvodn vodnění žádosti euthanázie nesnesitelné fyzické bolesti. Ostatní: : opuštění,, cítíc se na obtíž,, nevidí smysl života, nejsou smířeni se smrtí se svou vlastní smrtelností a s tím, t že e nemají moc nad místem, m časem a způsobem vlastní smrti. Děkuji za pozornost Jiří M. Prokop jiri.prokop@caritas caritas.czcz 5